Подводный вакуумный гидромассаж в медицинской реабилитации пациентов с постковидным синдромом

Полный текст

Обоснование

Постковидный синдром (Post-COVID-19 syndrome, Long Covid) — это последствия коронавирусной инфекции (COVID-19), при которой до 20% переболевших страдают долгосрочными (до 12 недель) симптомами, в 2,3% случаев постковидный синдром длится более 12 недель [1, 2]. В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра (МКБ-10) постковидный синдром внесен под формулировкой «Post-COVID-19 condition» [3]. В декабре 2020 г. Национальным институтом здоровья и клинического совершенствования Великобритании (National Institute for Health and Care Excellence, NICE) была предложена следующая классификация постковидных состояний: острый COVID-19 (симптомы, длящиеся до 4 недель; продолжающийся симптоматический COVID-19 (симптомы, продолжающиеся от 4 до 12 недель); постковидный синдром (симптомы, длящиеся свыше 12 недель, не объяснимые альтернативным диагнозом, способные меняться со временем, исчезать и вновь возникать, затрагивая многие системы организма) [3]. В дополнение к вышеуказанным клиническим определениям было также предложено ввести термин «долгий COVID» (Long Covid), включающий период симптоматики в целом от 4 недель и больше [4].

Установлено, что наиболее распространенным клиническим проявлением COVID-19 является двусторонняя пневмония, у 3–4% пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс-синдрома [5, 6]. Среди факторов риска неблагоприятного исхода для пациентов с COVID-19 выделяют демографические характеристики, такие как пожилой возраст и мужской пол, а также наличие сопутствующих заболеваний, в частности сердечно-сосудистых (гипертония и ишемическая болезнь сердца) и сахарного диабета 2-го типа [7]. В целом полиорганное повреждение инфекцией при COVID-19 может иметь общую для всех пациентов основу в виде эндотелиальной дисфункции. Так, имеются доказательства, что инфекция COVID-19, усугубляемая эндотелиальной дисфункцией, генерирует состояние гиперкоагуляции [8]. Известно, что при коронавирусной инфекции происходит повреждение альвеол легких, разрушение эритроцитов и гемоглобина, воспаление стенок сосудов, развитие гемолитического микротромбоваскулита и генерализованного внутрисосудистого микротромбоза. Искусственная вентиляция легких в качестве средства повышения оксигенации крови, особенно при значительном поражении легких, сужении капилляров, повышенном тромбообразовании и снижении газотранспортной функции эритроцитов, становится малоэффективной. В этих условиях тактика медицинского лечения сводится прежде всего к предупреждению, снижению или устранению гипоксемии и улучшению снабжения кислородом клеток и тканей организма, восстановлению микроциркуляции [8].

Нарушение микроциркуляции является одним из основных механизмов в патогенезе широкого круга заболеваний, т. к. обусловливает повышение проницаемости капиллярной стенки, микрогемоциркуляторные расстройства, что угрожает тканевым отеком, повреждением капиллярных стенок, капиллярным и венулярным стазом, повышением внутрисосудистой концентрации различных клеток с агрегацией эритроцитов и тромбоцитов, ухудшением показателей свертывающей системы крови.

Накопленный опыт и разработанные ранее пособия являются основой для разработки клинических рекомендаций по медицинской реабилитации пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 [9–11].

Цель исследования — научное обоснование возможности и целесообразности использования подводного вакуумного гидромассажа (ПВГМ) в комплексных программах медицинской реабилитации пациентов, перенесших COVID-19.

Подводный вакуумный гидромассаж: клиническая эффективность метода

В основу предлагаемого лечебного метода положен принцип горизонтально-вертикального градиента локального разряжения мягких тканей тела человека. Проведение процедуры ПВГМ в водной среде значительно усиливает эффективность воздействия. В результате указанного механизма действия существенно восстанавливается микроциркуляция, лимфоток межклеточной жидкости, дренирование тканей, что позволяет эффективно воздействовать на опорно-двигательный аппарат человека в целом и сегментарно на связанные с областью воздействия внутренние органы [12].

В аппаратном комплексе «АкваТорнадо» (Россия; регистрационное удостоверение № ФСР 2010/09512; патент на изобретение № 2405525 от 27.04.2009) для процедуры ПВГМ используется ванна емкостью 400–600 л или специальный бассейн, предназначенный для кинезитерапии или подводного душа-массажа. Процедуры проводятся ежедневно или через день, продолжительностью от 20 до 45 мин с учетом исходного состояния пациента и методики воздействия. Температура воды в ванне составляет +36–37°С, на курс реабилитации назначается до 10–15 процедур.

Процедуру начинают после пятиминутной адаптации в ванне. При проведении ПВГМ соблюдаются общие принципы классического массажа. Движение насадок должно совпадать с ходом венозно-лимфатического оттока, как и при классическом массаже. При ПВГМ происходит надавливание, сотрясение, смещение кожи, подкожной жировой клетчатки по отношению к более глубоким мышцам, фасциям, связкам, сухожилиям и костным образованиям. В связи с этим сеанс подводной вакуум-терапии следует завершать легким поглаживанием и вибрирующими движениями классического массажа.

Одним из эффективных и доступных методов неинвазивного исследования периферической системы кровообращения является лазерная допплеровская флоуметрия, c помощью которой осуществляется объективная регистрация состояния капиллярного кровотока с использованием лазерного анализатора капиллярного кровотока «ЛАКК-01» (НПП «ЛАЗМА», Россия) [13].

С помощью методики лазерной допплеровской флоуметрии под влиянием ПВГМ доказаны клиническая эффективность и положительные сдвиги в микроциркуляторной системе, такие как нормализация тонуса артериол, улучшение кровотока в капиллярах и снижение застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного русла. Под влиянием курсового воздействий ПВГМ у больных наблюдалась положительная динамика показателей лазерной допплеровской флоуметрии. Так, у пациентов с гиперемически застойным типом микроциркуляции увеличился изначально сниженный тонус артериол, у больных со спастическим типом микроциркуляции после курса лечения снизился тонус артериол, уменьшились застойные явления в венулярном звене. Увеличение амплитуды вазомоции, улучшение кровотока в капиллярах и уменьшение застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного русла свидетельствовали о благоприятном влиянии курса ПВГМ [14].

Применение ПВГМ от аппаратного комплекса «АкваТорнадо» у перенесших COVID-19 больных с остеохондрозом позвоночника продемонстрировало анальгетическое и спазмолитическое действие метода при отсутствии побочных эффектов: в частности, клиническое улучшение выражалось достоверным снижением болевого синдрома, улучшением повседневной социальной, бытовой и физической активности, увеличением объема движений и улучшением показателей качества жизни. Почти 80% пациентов после курса лечения указали на снижение уровня болевого синдрома, улучшение функционального статуса и повышение качества жизни. Анализ полученных характеристик качества жизни пациентов по данным анкеты SF-36 после курса реабилитации с использованием метода ПВГМ показал их существенное улучшение по шкалам общего здоровья; физического функционирования; ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием; социального функционирования; интенсивности боли и психического здоровья. Клиническое улучшение сопровождалось коррекцией показателей микроциркуляции (повышение тонуса артериол), что благоприятно повлияло на капиллярный кровоток и тканевую перфузию. Увеличились активные механизмы модуляции крови, что в конечном итоге способствовало нормализации показателя микроциркуляции [14].

Полученные результаты дают основание утверждать, что метод ПВГМ при адекватном и корректном подходе является эффективным средством лечения сердечно-сосудистых и легочных заболеваний, остеоартроза и остеохондроза позвоночника.

Заключение

Разработанная новая бальнеотерапевтическая технология ПВГМ расширяет показания к восстановительному лечению больных с нарушениями микроциркуляции, сердечно-сосудистыми и дегенеративными заболеваниями суставов и позвоночника, повышает эффективность комплексной медицинской реабилитации и может быть рекомендована в качестве метода локального и/или общего воздействия для включения в комплексные программы лечения и реабилитации пациентов, перенесших COVID-19.

Источник финансирования

Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов

Авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Об авторах

Александр Васильевич Шакула

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: shakula-av@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9952-9630
SPIN-код: 1741-9569

д.м.н., профессор, ст. науч. сотр.

Россия, 121099, Москва, ул. Новый Арбат, д. 32

Алексей Иванович Мирошников

Закрытое акционерное общество «Новый институт кино фото индустрии»

Email: zaonikfi@mail.ru

к.т.н.

Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы