Отправить статью по E-mail Неинвазивная масочная вентиляция лёгких вне отделения реанимации как мера реабилитации после кардиохирургических операций: рандомизированное проспективное исследование.
- Авторы: Дворядкин А.1
-
Учреждения:
- ГКБ им. С.С.Юдина
- Раздел: ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
- URL: https://journals.eco-vector.com/2658-6843/article/view/633051
- DOI: https://doi.org/10.36425/rehab633051
- ID: 633051
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Обоснование: Кардиохирургические вмешательства с искусственным кровообращением (ИК) ассоциированы с высоким риском развития респираторных осложнений. Периоперационное повреждение легких вследствие их ишемии и реперфузии, искусственной вентиляции, механического воздействия и др. с одной стороны является триггером асептического воспаления в легких, с другой – делает компрометированные легкие уязвимой мишенью для присоединения инфекции. Активно разрабатываемые методики «защиты» легких, протективной вентиляции легких и др. ограничены периоперационным и «реанимационным» этапами и не исчерпывают весь спектр респираторной поддержки, в частности, требуемой на более поздних этапах послеоперационной госпитализации, что диктует необходимость поиска методов респираторной реабилитации и после перевода из отделения реанимации и интенсивной терапии.
Цель исследования - оценка эффективности респираторной реабилитации кардиохирургических пациентов с применением неинвазивной масочной вентиляции легких (НИМВЛ), проводимой вне отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), по сравнению со стандартной дыхательной гимнастикой.
Методы. В проспективное рандомизированное одноцентровое исследование включили 60 пациентов после кардиохирургических операций с ИК (86±17 мин) – шунтирование 2±1 коронарных артерий, в возрасте 62±12 лет, потребовавших проведение ИВЛ более 6 часов после операции. После перевода из ОРИТ пациентам группы контроля (n=30) проводили стандартную дыхательную реабилитацию, пациентам основной группы (n=30) дополнительно проводили четыре сеанса НИМВЛ.
Результаты: У пациентов группы НИМВЛ (n=30) отмечалось более быстрое восстановление функции внешнего дыхания, что позволило сократить сроки послеоперационной госпитализации (10 (8; 15)) в сравнении с группой стандартной (n=30) респираторной реабилитации (14 (13; 20)), р=0,041.
Заключение: Применение НИМВЛ вне ОРИТ в дополнении к стандартному протоколу респираторной активизации безопасно и позволяет ускорить процесс дыхательной реабилитации, сократить длительность госпитализации после операций коронарного шунтирования.
Полный текст
Обоснование
Ухудшение функции лёгких является закономерным неблагоприятным следствием искусственного кровообращения (ИК), применяемого для обеспечения операций на сердце [2-4]. Патогенез постперфузионной респираторной дисфункции связан с несколькими хорошо изученными факторами. Прежде всего, типичная методика ИК предусматривает практически полное прекращения кровоснабжения лёгких из лёгочной артерии, сохраняя лишь кровоток по бронхиальным ветвям грудной аорты. Некоторые авторы считают этот патогенетический механизм настолько значимым, что разрабатывают специфические профилактические меры, направленные на сохранение кровотока в лёгочной артерии [5, 6] или защиту лёгких путём введения консервирующего раствора «Кустодиол» [7, 8] в период ИК. Также, повреждение лёгочной паренхимы является неизбежным результатом постперфузионной системной воспалительной реакции (СВР) [9]. Ранее мы указывали на дыхательную недостаточность, фактически, как на составную патофизиологическую и клиническую часть постперфузионного воспалительного ответа [10]. Нередкой причиной лёгочного повреждения в кардиохирургии становится массивная гемотрансфузия, особенно при экстренном коронарном шунтировании на фоне агрессивной предоперационной антитромбоцитарной и антикоагулянтной терапии [11]. Тактика искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) и респираторной поддержки в отделениях реанимации после операций с ИК детально разработана [12-14]. Однако, меры дальнейшей респираторной реабилитации кардиохирургических больных после их перевода в профильные палаты остаются менее разработанными и обоснованными, часто сводятся к применению кустарных устройств. Наш интерес привлекла возможность использования неинвазивной масочной вентиляции лёгких (НИМВЛ), хорошо известной в качестве меры интенсивной терапии в отделениях реанимации [1-3], в виде сеансов после перевода из реанимационного отделения.
В этой связи, цель исследования – оценка эффективности респираторной реабилитации кардиохирургических пациентов с применением неинвазивной масочной вентиляции легких (НИМВЛ), проводимой вне отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), по сравнению со стандартной дыхательной гимнастикой.
Методы
Дизайн исследования
В одноцентровое рандомизированное проспективное исследование включили 60 пациентов (36 мужчин, 24 женщины), в возрасте 62±12 лет, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ) с ИК (86±17 мин) в условиях холодовой кровяной кардиоплегии, которым после операции потребовалась ИВЛ более 6 часов в связи с респираторной дисфункцией. Критериями исключения явились другие возможные причины пролонгирования ИВЛ: наличие гидро/пневмоторакса, кровопотеря более 1 литра, постмедикация, неврологические осложнения, потребность в инфузии эпинефрина более 50 нг/кг/мин и/или норэпинефрина более 0,3 мкг/кг/мин.
У всех оперированных пациентов для индукции общей анестезии использовали внутривенное введение мидазолама 0,05–0,08 мг/кг, пропофола 0,5−2 мг/кг, фентанила 2,5–3,5 мкг/кг и рокурония бромида 1 мг/кг. Поддержание анестезии осуществляли севофлураном 0,5–1,0 минимальной альвеолярной концентрации, а во время ИК – пропофолом 3–4 мг/кг/ч. Фентанил вводили внутривенно инфузионно в дозе 3–4 мкг/кг/ч, а также добавляли дробно на травматичных этапах операции по 2 – 4 мкг/кг. Поддержание миоплегии осуществляли дробным внутривенным введением рокурония бромида.
ИК проводили аппаратом Maquet HL 20 с мембранным оксигенатором «Quadrox» в условиях нормотермии (36-37 С°) с индексированной скоростью перфузии 2,3-2,5 л/мин/м2, с поддержанием среднего артериального давления (АД) 60-80 мм рт. ст. Контур ИК подключали по схеме «правое предсердие – аорта». В период пережатия аорты для защиты миокарда от аноксического повреждения использовали холодовую кровяную кардиоплегию.
Отлучение пациентов от ИВЛ и экстубацию трахеи осуществляли по стандартным критериям: полное восстановление сознания и мышечного тонуса, восстановление механики внешнего дыхания, индекс PaO2/FiO2>300 мм рт.ст. Методом конвертов пациентов рандомизировали в две группы, в которых использовали различную тактику респираторной реабилитации после перевода из отделения реанимации в палату кардиохирургии.
Использовали общепринятые критерии выписки из стационара [16]: стабильные витальные функции, способность самостоятельно вставать с кровати не менее 3-х раз в сутки и для выполнения физиологических отправлений, способность пить и принимать пищу, отсутствие выраженного болевого синдрома, успешная реабилитация (самостоятельная ходьба по коридору не менее 30-50 метров 3 раза в день), отсутствие физикальных и рентгенологических признаков легочных ателектазов и плеврального выпота, сатурация гемоглобина (пульсоксиметрия) при дыхании атмосферным воздухом более 88-90%, максимальная температура тела за сутки не выше 37,5-37,8 °С.
Все обследованные больные дали добровольное информированное согласие на участие в исследовании при предоперационном осмотре анестезиолога.
Условия проведения
Исследование проводилось на базе ГБУЗ «ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ».
Продолжительность исследования
Продолжительность периода включения в исследование составляла 3 месяца; продолжительности периода наблюдения составляла весь госпитальный период до выписки пациента из стационара.
Описание медицинского вмешательства
Пациентам группы контроля (n=30) проводили стандартную дыхательную реабилитацию по общепринятой в стационаре методике, включающей побудительную спирометрию (ежедневные занятия с побудительным спирометром по 2-3 минуты 7-10 раз в сутки в течение всего послеоперационного периода). Пациентам основной группы (n=30) в дополнение к стандартному протоколу реабилитации проводили НИМВЛ при помощи лицевой маски NovaStar® коротким курсом, состоявшим из четырех ежедневных сеансов, длительностью 30 минут каждый.
Сеансы НИМВЛ проводили в положении сидя таким образом, чтобы пациент посредством визуального контроля (рис. 1) мог оценивать глубину вдоха, – таким образом методика носила побудительный характер. На всех этапах исследования для подбора параметров НИМВЛ использовали комфортный уровень давления поддержки вдоха (ДПВ) 6-12 mbar, требующийся для достижения целевого дыхательного объема, давление в конце выдоха (ПДКВ) 6 mbar, фракцию кислорода во вдыхаемом воздухе - 30 %.
Исходы исследования
Основной исход исследования: Нормализация респираторной функции, более быстрое достижение критериев выписки, сокращение длительности послеоперационного пребывания в стационаре.
Методы регистрации исходов
Проводили измерение частоты дыхательных движений, частоты сердечных сокращений, артериального давления, измерение сатурации крови при помощи пульсоксиметрии, термометрия, лучевые методы диагностики (Rg ОКГ, УЗИ).
Этическая экспертиза
Исследование одобрено локальным Этическим комитетом РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Заседание №181 от 28 января 2019г.).
Статистический анализ
Принципы расчета размера выборки: размер выборки предварительно не рассчитывался.
Методы статистического анализа данных: Статистический анализ производили при помощи коммерческих программ Medcalc, Microsoft Excel. Для опредления характера распределения использовали метод Колмогорова-Смирнова. При наличии нормального распределения данные представляли как M±σ, при распределении, отличном от нормального, – как Me (Q1; Q3). При нормальном распределении данных для внутри- и межгруппового сравнения параметров использовали Критерий Стьюдента, при ненормальном распределении для внутригруппового анализа использовали критерий Вилкоксона, для межгруппового – критерий Манна-Уитни. Достоверными считали различия между параметрами при р<0,05.
Результаты
Объекты (участники) исследования
Основные показатели периоперационного периода и перенесенного оперативного вмешательства, длительность послеоперационной ИВЛ, индекс FiO2/PaO2 после экстубации трахеи, а также потребность в проведении трансфузии компонентов крови не различались между группами (p>0,1; табл. 1).
Основные результаты исследования
Основные показатели периоперационного периода и перенесенного оперативного вмешательства, длительность послеоперационной ИВЛ, индекс FiO2/PaO2 после экстубации трахеи, а также потребность в проведении трансфузии компонентов крови не различались между группами (p>0,1; табл. 1).
Далее проанализировали основные параметры дыхания в начале и конце каждого из четырех сеансов НИМВЛ (табл. 2).
После первого сеанса НИМВЛ отметили достоверный прирост сатурации капиллярной крови (SatO2) (р=0,0004), (табл. 2), сохраняющийся при последующих сеансах в течение всего курса (р<0,05). Также начиная со второго сеанса НИМВЛ, отметили значимое увеличение дыхательного объема (ДО) (р=0,013), сохранявшееся в последующем на протяжении всего курса НИМВЛ (р<0,05). Обнаружили тенденцию к снижению частоты дыхательных движений на протяжении всего курса НИМВЛ, достигающую статистической значимости (p=0,031) после четвертого сеанса НИМВЛ.
Также установили, что увеличение дыхательного объема в течение курса НИМВЛ уже после второго сеанса НИМВЛ сопровождалось значимым (р<0,01) снижением требуемого комфортного уровня давления поддержки вдоха (ДПВ). Наглядную динамику дыхательного объема и давления поддержки вдоха (P supp.) в процентах по сравнению с исходным уровнем (100%) представили графически (рис. 2).
В дальнейшем при сравнительном анализе данных послеоперационного периода отметили сокращение сроков общей госпитализации в группе с дополнительным использованием НИМВЛ по сравнению с группой стандартной реабилитации (р=0,041). На протяжении исследования не обнаружили каких-либо клинически значимых осложнений в группе НИМВЛ, потребовавших повторный перевод в ОРИТ.
Таким образом, использование НИМВЛ с самоконтролем дыхательного объема, проводимой вне ОРИТ, является безопасным методом дыхательной реабилитации, после операций аортокоронарного шунтирования, позволяющим повысить эффективность стандартных методов дыхательной гимнастики, ускорить процесс реабилитации и сократить сроки пребывания в стационаре.
Нежелательные явления
В ходе проведения исследования не отметили каких-либо нежелательных явлений.
Обсуждение
Резюме основного результата исследования
Собственные результаты настоящего исследования позволяют нам говорить о безопасности и эффективности НИМВЛ на этапе реабилитации в кардиохирургии. Отметим здесь такие важнейшие, по нашему мнению, особенности применённой нами методики, как наличие обратной связи путём наблюдения больными вдыхаемого объёма, а также проведение сеансов в положении сидя.
Обсуждение основного результата исследования
- Стойкое восстановление функции лёгких после операций с ИК является важнейшей задачей кардиоанестезиологии [2, 3, 9]. Это заставляет обратить внимание не только на выбор средств и методов собственно респираторной поддержки в реанимационных отделениях, но и дальнейших мер респираторной реабилитации, проводимых вне ОРИТ. Метод НИМВЛ давно и прочно внедрён в практику интенсивной терапии [16, 17]. Однако, его применение за рамками реанимационного периода мало изучено, а точнее – попросту не принято, в связи с очевидными техническими ограничениями. Вместе с тем, применение данного метода представляется патогенетически обоснованным, так как он прямо направлен на профилактику и ликвидацию образования лёгочных ателектазов [17], характерных для первых недель после кардиохирургических операций [18]. Накоплен некоторый вынужденный опыт проведения НИМВЛ за пределами реанимационных отделений в период пандемии новой коронавирусной инфекции [19], что было связано с очевидными и хорошо известными ограничениями организации медицинской помощи [20]. В этой связи, отметим, что наше исследование было запланировано до начала указанной пандемии.
Ограничения исследования
- Мы использовали в качестве критерия включения – потребность в ИВЛ после операции более 6 ч. Безусловно, это весьма субъективный показатель респираторной дисфункции, такая длительность послеоперационной ИВЛ может быть даже рутинной в некоторых клиниках. Подчеркнём, что в нашем стационаре повседневной практикой является экстубация трахеи в течение 30-90 мин после неосложнённых операций с ИК. Таким образом, многочасовая послеоперационная ИВЛ была вынужденной лечебной мерой, указывающей на наличие респираторной дисфункции. Кроме того, именно рубеж 6 ч признан критерием раннего прекращения ИВЛ в кардиохирургии [21]. Применение НИМВЛ у кардиохирургических больных вне ОРИТ ранее было представлено в виде единичных небольших исследований, результаты которых подвергались сомнениям [22-24]. Безусловно, для окончательной оценки целесообразности и эффективности применения НИМВЛ в качестве меры реабилитации кардиохирургических больных за пределами отделений реанимации необходимы дальнейшие мультицентровые исследования.
Заключение
Использование сеансов НИМВЛ вне ОРИТ у кардиохирургических больных, перенёсших пролонгированную послеоперационную ИВЛ в связи с респираторной дисфункцией, является безопасной и эффективной мерой респираторной реабилитации. Требуются дальнейшие мультицентровые исследования для окончательного определения целесообразности указанной тактики дыхательной реабилитации кардиохирургических больных.
Источник финансирования
Исследование и публикации статьи осуществлены на личные средства авторского коллектива.
Участие авторов
Проценко Д.Н., Дворядкин А.А. – написание текста статьи, Белякова Е.В., Поляков Д.А. – статистический анализ данных, Кричевский Л.А. – финальная редакция текста статьи.
Конфликт интересов
Авторы данной статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.
Таблицы
Таблица 1.
Основные периоперационные характеристики исследуемых групп, Me (Q1; Q3), n.
Группа Параметр | Стандартная реабилитация (n=30) | НИМВЛ (n=30) | P |
Возраст, лет | 61 (56; 71) | 63 (57; 73) | 0,651 |
ИК, мин | 87 (71; 110) | 84 (68; 107) | 0,671 |
Пережатие аорты, мин | 59 (47; 64) | 55 (44; 61) | 0,728 |
ИВЛ после операции, ч | 11 (8; 14) | 11 (8,5; 14) | 0,721 |
FiO2/PaO2 через 3 часа после экстубации трахеи, мм рт.ст. | 287 (251; 349) | 298 (246; 357) | 0,834 |
Инотропная терапия, ч | 11 (6; 21) | 14 (8; 19) | 0,465 |
Лейкоциты крови перед переводом из ОРИТ, 109/л | 13 (9; 16) | 12 (10; 17) | 0,861 |
Гемоглобин перед переводом из ОРИТ, г/л | 91 (87; 106) | 93 (89; 104) | 0,656 |
Перелито эр.массы, доз | 3 (1; 5) | 3 (0; 6) | 0,567 |
Максимальный лактат плазмы, ммоль/л | 1,8 (1,3; 2,6) | 1,9 (1,4; 2,7) | 0,641 |
Длительность пребывания в ОРИТ, сут | 3 (1; 4) | 2 (1; 2) | 0,212 |
Примечание: ИК – искусственное кровообращение, ИВЛ – искусственная вентиляция легких, ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии, эр. масса – эритроцитарная масса.
Таблица 2
Показатели внешнего дыхания и кровообращения в течение курса НИМВЛ, Me (Q1; Q3).
Параметр
Этап | ПДКВ | Давление поддержки вдоха | ЧДД | ДО | SatO2 | САД | ЧСС | |
1 сеанс | 1) | 6 (6; 6) | 10 (9; 12) | 21 (19; 26) | 675 (558; 785) | 94 (91; 96) | 79 (77; 85) | 81 (72; 91) |
2) | 6 (6; 6) | 10 (9; 12) | 21 (18; 24) | 720 (600; 836) | 96 (94; 98)* | 81 (76; 85) | 79 (71; 90) | |
2 сеанс | 1) | 6 (6; 6) | 8,5 (8; 11) | 22 (19; 26) | 780 (610; 865) | 94 (91; 96) | 79 (71; 84) | 73 (68; 91) |
2) | 6 (6; 6) | 8,5 (8; 11) | 21 (18; 24) | 800 (697; 810)* | 96 (93; 98)* | 80 (70; 85) | 76 (67; 89) | |
3 сеанс | 1) | 6 (6; 6) | 6 (6; 9) | 20 (19; 24) | 780 (650; 877) | 94 (91; 95) | 80 (72; 86) | 77 (71; 89) |
2) | 6 (6; 6) | 6 (6; 9) | 19 (18; 22) | 840 (765; 933)* | 95 (93; 96)* | 79 (70; 84) | 76 (69; 88) | |
4 сеанс | 1) | 6 (6; 6) | 6 (6; 9) | 19 (17; 20) | 796 (699; 875) | 95 (92; 95) | 78 (70; 85) | 74 (71; 88) |
2) | 6 (6; 6) | 6 (6; 9) | 17 (16; 21) | 880 (744; 980) | 96 (95; 98) | 78 (69; 84) | 75 (70; 90) | |
Примечание: 1) – начало сеанса; 2) – конец сеанса.
ПДКВ – положительное давление в конце выдоха (mbar), ЧДД – частота дыхательных движений (мин-1), ДО – дыхательный объем (мл), САД – среднее артериальное давление (мм рт.ст.), ЧСС – частота сердечных сокращений (мин-1). N=30, длительность сеанса 30 мин.
* – p<0,05 по сравнению с началом сеанса
Таблица 3.
Сравнительный анализ параметров послеоперационного периода в обеих группах, Me (Q1; Q3), n (%).
Группа Параметр | Стандартная реабилитация | НИМВЛ | P |
Послеоперационная госпитализация, сут | 14 (13; 20) | 10 (8; 15) | 0,041 |
Пневмотораксы после перевода из ОРИТ, n (%) | 0 (0%) | 0 (0%) | 1 |
Контактная информация
Автор, ответственный за переписку:
Дворядкин Артем Андреевич, [Artem A. Dvoryadkin]; адрес: ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы», Россия, г. Москва, Коломенский проезд, д.4, 115446; телефон: 8 (919) 109 38 80; ORCID: 0000-0002-1595-8663; e-mail: artyom_dvoryadkin@mail.ru; eLibrary SPIN: 3886-5065.
Соавторы:
Поляков Дмитрий Алексеевич [Dmitri A. Polyakov]; e-mail: Dmitri_polyakov@bk.ru; ORCID: 0000-0002-0334-4138.
Белякова Екатерина Владиславовна [Ekaterina V. Belyakova]; e-mail: dr.belyakova.e.v@gmail.com; ORCID: 0009-0003-7196-0535.
Проценко Денис Николаевич, д.м.н., профессор [Denis N. Protsenko, MD, PhD, Professor]; e-mail: drprotsenko@me.com; ORCID: 0000-0002-5166-3280; eLibrary SPIN: 1019-8216.
Кричевский Лев Анатольевич, д.м.н., профессор [Lev A. Krichevskiy, MD, PhD, Professor]; e-mail: levkrich72@gmail.com; ORCID: 0000-0001-8886-7175; eLibrary SPIN: 7835-0136.
Об авторах
Артем Дворядкин
ГКБ им. С.С.Юдина
Автор, ответственный за переписку.
Email: artyom_dvoryadkin@mail.ru
Россия
Список литературы
- Рыбка М.М. Ишемия/реперфузия и нарушение микроциркуляции в легких. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2016; 58 (3):130-135. [Rybka MM. Ischemia/reperfusion and microcirculation disorder in lungs. Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2016;58(3):130-135 (in Russ).]
- Naveed A., Azam H., Murtaza H.G., Ahmad R.A., Baig M.A.R. Incidence and risk factors of Pulmonary Complications after Cardiopulmonary bypass. Pak J Med Sci. 2017; 33 (4):993-996. doi: 10.12669/pjms.334.12846.
- Козлов И.А., Романов А.А. Биомеханика дыхания, внутрилегочная вода и оксигенирующая функция лёгких во время неосложнённых операций с искусственным кровообращением. Общая реаниматология. 2007; 3 (3):17-22. [Kozlov IA, Romanov AA. Respiratory Biomechanics, Intrapulmonary Water, and Pulmonary Oxygenizing Function During Uncomplicated Operations under Extracorporeal Circulation. General Reanimatology. 2007;3(3):17 (in Russ).] doi: 10.15360/1813-9779-2007-3-17.
- Каменская О.В., Логинова И.Ю., Клинкова А.С., Поротникова С.С., Ломиворотов В.Н., Ломиворотов В.В. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких и результаты реваскуляризации миокарда: взаимосвязь с качеством жизни. Пульмонология. 2022; 32(6):854-861. [Kamenskaya OV, Loginova IYu, Klinkova AS, Porotnikova SS, Lomivorotov VN, Lomivorotov VV, Cherniavsky AM et al. Chronic obstructive pulmonary disease and miocardial revascularisation outcomes: relationship with self-reported quality of life. PULMONOLOGIYA. 2022;32(6):854-861. (In Russ.)] doi: 10.18093/0869-0189-2022-32-6-854-861.
- Gabriel E.A., Fagionato Locali R., Katsumi Matsuoka P., Santiago Almeida L., Guerreiro Silva I., Capelozzi V. L. et al. Lung perfusion during cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: is it necessary? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2008; 7 (6):1089-1095. doi: 10.1510/icvts.2008.184275.
- Луговская Н.М., Панфилов Д.С., Максимов А.И., Пономаренко И.В., Свирко Ю.С., Подоксенов Ю.К. и др. Комплексная защита легких в период циркуляторного ареста при операциях на дуге аорты. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2021; 36 (1):109-117. [Lugovskaya NM, Panfilov DS, Maksimov AI, Ponomarenko IV, Svirko JS, Podoksenov YuK et al. Comprehensive lung protection during circulatory arrest in aortic arch surgery. Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2021;36(1):109-117. (In Russ.)] doi: 10.29001/2073-8552-2021-36-1-108-116.
- Buggeskov K.B., Wetterslev J., Secher N.H., Andersen L.W., Jonassen T., Steinbrüchel D.A. Pulmonary perfusion with oxygenated blood or custodiol HTK solution during cardiac surgery for postoperative pulmonary function in COPD patients: a trial protocol for the randomized, clinical, parallel group, assessor and data analyst blinded Pulmonary Protection Trial. Trials. 2013; 14:30. doi: 10.1186/1745-6215-14-30.
- Maltesen R.G., Buggeskov K.B., Andersen C.B., Plovsing R., Wimmer R., Ravn H.B. et al. Lung Protection Strategies during Cardiopulmonary Bypass Affect the Composition of Bronchoalveolar Fluid and Lung Tissue in Cardiac Surgery Patients. Metabolites. 2018; 8 (4):54. doi: 10.3390/metabo8040054.
- Rong L.Q., Di Franco A., Gaudino M. Acute respiratory distress syndrome after cardiac surgery. J Thorac Dis. 2016; 8 (10):1177-1186. doi: 10.21037/jtd.2016.10.74.
- Кричевский Л.А., Рыбаков В.Ю., Дворядкин А.А., Проценко Д.Н. Системный воспалительный ответ в кардиохирургии. Анестезиология и реаниматология. 2021; 3:94 102. [Krichevsky LA, Rybakov VYu, Dvoryadkin AA, Protsenko DN. Systemic inflammatory response in cardiac surgery. Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology. 2021;(3):94 102. (In Russ.)] doi: 10.17116/anaesthesiology202103194.
- Карпун Н.А., Мороз В.В., Афонин А.П., Хренов Ю.В., Фитилев Д.Б. Острое повреждение легких, ассоциированное с трансфузией, у кардиохирургических больных. Общая реаниматология. 2008; (3):23-29. [Karpun NA, Moroz VV, Afonin AP, Khrenov YuV, Fitilev DB. The acute injury of lungs associated with a transfusion at cardiac patients. General Reanimatology. 2008;(3):23-29. (in Russ).] doi: 10.15360/1813-9779-2008-3-23.
- Пшеничный Т.А., Аксельрод Б.А., Титова И.В., Трекова Н.А., Хрусталева М.В. Применение протективного режима ИВЛ у кардиохирургических больных. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61 (3):189-195. [Pshenichniy TA, Akselrod BA, Titova IV, Trekova NA, Khrustaleva MV. Use of protective lung ventilation regimen in cardiac surgery patients. Russian Journal oa Anaesthesiology and Reanimatology. 2016;61(3):189-195. (in Russ).] doi: 10.18821/0201-7563-2016-3-189-195.
- Козлов И.А., Романов А.А. Маневр открытия ("мобилизация") альвеол при интраоперационном нарушении оксигенирующей функции легких у кардиохирургических больных. Анестезиология и реаниматология. 2007; (2):27-31. [Kozlov IA, Romanov AA. Alveolar opening maneuver (mobilization) in intraoperative pulmonary oxygenizing dysfunction in cardiosurgical patients. Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology. 2007;(2):27-31. (in Russ).]
- Pelosi P., Rocco P.R.M., Gama de Abreu M. Close down the lungs and keep them resting to minimize ventilator-induced lung injury / P. Pelosi, P.R.M. Rocco, M. Gama de Abreu // Crit Care. 2018; 22(1):72-80. doi: 10.1186/s13054-018-1991-3.
- Oravec N., King M.A.M., Spencer T., Eikelboom R., Kent D., Reynolds K. et al. Barriers to Successful Discharge After Cardiac Surgery: A Focus Group Study and Cross-Sectional Survey. Seminars in thoracic and cardiovascular surgery. 2023; 35 (4): 675-684. doi: 10.1053/j.semtcvs.2022.07.003.
- Загородняя Т.В., Корниенко А.Н., Кецкало М.В. Респираторная терапия острого респираторного дистресс-синдрома у кардиохирургических больных. Общая реаниматология. 2005; 1(5):65-68. [Zagorodnyaya TV, Korniyenko AN, Ketskalo MV. Respiratory Therapy for Acute Respiratory Distress Syndrome in Cardiosurgical Patients. General Reanimatology. 2005;1(5):65-68. (In Russ.)] doi: 10.15360/1813-9779-2005-5-65-68.
- Ярошецкий А.И., Власенко А.В., Грицан А.И., Киров М.Ю., Колесниченко А.П., Лебединский К.М. и др. Применение неинвазивной вентиляции легких (второй пересмотр). Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Анестезиология и реаниматология. 2019; (6):5-19. [Yaroshetskiy AI, Vlasenko AV, Gritsan AI, Kirov My, Kolesnichenko AP, Lebedinskii KM et al. Non-invasive respiratory support (the second edition). Clinical guidelines of the Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists of Russia. 2019;(6):5-19. (in Russ).]
- Еременко А.А., Левиков Д.И., Егоров В.М., Зорин Д.Е., Борисов Р.Ю. Применение маневра открытия легких у больных с острой дыхательной недостаточностью после кардиохирургических операций. Общая реаниматология. 2006; 2(1):23-28. [Yeremenko AA, Levikov DI, Yegorov VM, Zorin DYe, Borisov RYu. Use of Lung Opening Maneuver in Patients with Acute Respiratory Failure After Cardiosurgical Operations. General Reanimatology. 2006;2(1):23-28. (In Russ.)] doi: 10.15360/1813-9779-2006-1-23-28.
- Bellani G., Grasselli G., Cecconi M., Antolini L., Borelli M., De Giacomi F. et al. Noninvasive Ventilatory Support of Patients with COVID-19 outside the Intensive Care Units (WARd-COVID). Ann Am Thorac Soc. 2021; 18 (6):1020-1026. doi: 10.1513/AnnalsATS.202008-1080OC.
- Заболотских И.Б., Киров М.Ю., Лебединский К.М., Проценко Д.Н., Авдеев С.Н., Андреенко А.А. и др. Анестезиолого-реанимационное обеспечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Методические рекомендации общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. 2022; (1):9-143. [Zabolotskikh IB, Kirov MY, Lebedinskii KM, Protsenko DN, Avdeev SN, Andreenko AA et al. Anesthesia and intensive care for patients with COVID-19. Russian Federation of anesthesiologists and reanimatologists guidelines. Annals of Critical Care. 2022;(1):9-143. (in Russ).] doi: 10.21320/1818-474X-2021-S1-9-143.
- Goeddel L.A., Hollander K. N., Evans A. S. Early Extubation After Cardiac Surgery: A Better Predictor of Outcome than Metric of Quality? Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia. 2018; 32 (2):745–747. doi: 10.1053/j.jvca.2017.12.037.
- Olper L., Cabrini L., Landoni G., Rossodivita A., Nobile L., Monti G. et al. Non-invasive ventilation after cardiac surgery outside the Intensive Care Unit. Minerva Anestesiol. 2011; 77 (1):40-45.
- Jaber S., Jung B. Postoperative non-invasive ventilation outside the ICU: do not go too far! Minerva Anestesiol. 2011; 77 (1): PP. 9-10.
- Cabrini L., Moizo E., Nicelli E., Licini G., Turi S., Landoni G. et al. Noninvasive ventilation outside the intensive care unit from the patient point of view: a pilot study. Respir Care. 2012; 57 (5):704-709. doi: 10.4187/respcare.01474.
Дополнительные файлы
