Том 1, № 1 (2019)

Белая книга (WB) по физической и реабилитационной медицине (ФРМ) в Европе составляется четырьмя европейскими организациями ФРМ (Европейская академия реабилитационной медицины - EARM, Европейское общщество ФРМ- ESPRM, Европейский союз медицинских специалистов - секция ФРМ, Европейская Коллегия ФРМ - ECPRM, обслуживаемая Европейским союзом медицинских специалистов - Советом ФРМ) и представляет собой справочник для врачей ФРМ (физических терапевтов и реабилитологов) в Европе. На данный момент выпущено третье издание; первое было опубликовано в 1989 году, а второе - в 2006/2007 году. WB преследует множество целей, в том числе создание унифицирующей структуры для европейских стран, информирование лиц, принимающих решения на европейском и национальном уровнях, о предоставлении учебных материалов для стажеров и врачей ФРМ и информации о ФРМ медицинскому сообществу, другим специалистам по реабилитации и общественности. В WB делается акцент на важности ФРМ, первичной медицинской специальности, которая представлена по всей Европе, с особым corpus disciplinae, общими предпосылками и историей. ФРМ признана на международном уровне и является партнером крупных международных организаций, включая Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ). Деятельность ФРМ в значительной степени основана на документах Организации Объединенных Наций (ООН) и ВОЗ, таких как Конвенция о правах инвалидов (2006 г.), Всемирный доклад об инвалидности (2011 г.), Глобальный план действий ВОЗ по инвалидности на 2014-2021 гг. (2014) и Инициатива ВОЗ «Реабилитация 2030: призыв к действию» (2017 г.). WB состоит из 4 разделов, 11 глав и нескольких приложений. В начале WB даются определения и понятия ФРМ, далее объясняется необходимость реабилитации для людей и общества. Реабилитация фокусируется не только на состоянии здоровья, но и на функционировании. Соответственно, ФРМ - это медицинская специальность, которая стремится улучшить функционирование людей, имеющих проблемы со здоровьем или с ограниченными возможностями. Представлены основы ФРМ, история специальности ФРМ, а также структура и деятельность организаций ФРМ в Европе, с последующим подробным изложением практика ФРМ, то есть знаний и навыков физических терапевтов и реабилитологов, области клинической компетенции ФРМ, местом специальности ФРМ в системе здравоохранения и обществе, образования и непрерывного профессионального развития врачей ФРМ, особенностей и проблем науки и исследований в ФРМ. В заключение WB предложены пути дальнейшего развития: проблемы и перспективы на будущее ФРМ.

В контексте Белой книги по физической и реабилитационной медицине (ФРМ) в Европе, в настоящей статье описывается предыстория услуг ФРМ, включая следующее: - Эпидемиологические аспекты функционирования и инвалидности - Этические аспекты и права человека - Системы реабилитации и здравоохранения - Экономическое бремя инвалидности - Влияние отсутствия реабилитации На бремя инвалидности в обществе приходится планирование медицинских услуг, и в главе описывается обоснование специализированной реабилитации, предыстория ФРМ, и почему функциональная диагностика и разработка плана управления на основе функции является ее основной компетенцией. В главе описывается рост бремени инвалидности из-за условий, наблюдаемых в практике ФРМ, а не тех заболеваний, которые способствуют физической нетрудоспособности, не включая психические заболевания, затруднения с обучением и т.д. Десять процентов населения Западной Европы имеют инвалидность и живут дольше, что приводит к увеличению расходов на здравоохранение и социальную помощь и большему воздействию сопутствующих заболеваний. В главе также описывается влияние и увеличение расходов при отсутствии реабилитации. Реабилитация не только эффективна на всех этапах заболевания, но и деньги, потраченные на нее, возвращаются в размере от 5 до 9 раз превышающим эти затраты (например, при возврате на работу). Специализированная реабилитация (предоставляемая службами ФРМ) крайне выгодна для всех неврологических состояний, что приводит к существенной экономии текущих расходов на уход, особенно у пациентов отделения интенсивной терапии. Дискриминация по признаку инвалидности была объявлена вне закона, и в тексте описывается правовой контекст и статус лица с ограниченными возможностями, проживающего в Европе. Во второй части освещаются конвенции Организации Объединенных Наций по правам человека, подтвержденные во «Всемирном докладе об инвалидности», а также принципы этической практики среди врачей ФРМ. Третья часть касается непостоянства доступности и финансирования реабилитационных услуг в разных странах. В главе также отдельно обсуждаются высокоспециализированные мероприятия (например, предоставленные врачом ФРМ) из специализированных методов лечения (таких как лечение пролежней) и общих методов лечения (например, после неосложненного перелома конечностей). Это имеет значение для организаций здравоохранения, организаций общественного здравоохранения, плательщиков, медицинских работников/учреждений, потребителей и общества. Экономическое и социальное бремя инвалидности в обществе является значительным и имеет тенденцию к ухудшению, хотя его трудно определить количественно. Прямые затраты являются переменными и включают в себя дополнительные повседневные расходы лиц с ограниченными возможностями и государственные пособия по нетрудоспособности. Реабилитация играет ключевую роль в снижении этих затрат за счет содействия личному восстановлению и повышению эффективности посредством изменения факторов окружающей среды. В этой части описываются исследования экономии затрат путем реабилитации лиц с тяжелыми формами инвалидности.

В контексте Белой книги по физической и реабилитационной медицине (ФРМ) в Европе, в настоящей статье описывается история медицинской специальности ФРМ. Специальность развивалась в разных европейских странах, а иногда и в отдельных странах, из разных медицинских течений, которые, наконец, объединились. Среди них были: бальнеология, гимнастика, использование физических факторов (вода, тепло, холод, массаж, суставное манипулирование, физические упражнения и т.д.). Еще одна важная роль - увеличение числа людей, которые имеют инвалидность или подвержены риску ее возникновения, из-за улучшения медицины и последующей выживаемости после войн, несчастных случаев и/или масштабных инфекционных эпидемий (таких как полиомиелит); эта эволюция происходила в строгой взаимосвязи с другими специальностями, такими как кардиология, неврология, ортопедия, пневмология, ревматология, травматология, создавая пересекающиеся знания во всех них. Следовательно, специальность ФРМ постепенно внедрялась в разных европейских странах, однако неравномерно. Впоследствии были созданы европейские организации для их распространения и координации на уровне медицинских компетенций и ухода за пациентами, а также медицинского обучения и исследований: были созданы Европейская федерация физической медицины и реабилитации - позднее Европейское общество (ESPRM), The Académie Médicale Européenne de Médecine de Réadaptation (EARME), Секция ФРМСоюза европейских медицинских специалистов и Европейская коллегия ФРМ (обслуживаемая Советом UEMS-PRM) и по сей день работают в направлении общих целей. В настоящее время в Европе существует такое единое определение специальности, которое согласуется с международно признанным описанием ФРМ (на основе модели МКФ). Кроме того, в последние десятилетия значительно усилилась исследовательская деятельность в области ФРМв основном из-за некоторых внешних, а также внутренних научных воздействий, что увеличило ее научное значение вместе с одновременным увеличением количества журналов о реабилитации; многие из них были проиндексированы, а некоторые и с импакт-фактором (Cr, EJPRM, JRM и др.), и увеличением количества научных конгрессов и курсов. И последнее, но не менее важное: недавнее создание Кокрановского реабилитационного поля также окажет поддержку этой основной медицинской специальности, а также открытие новых физических факторов и технологий, которые уменьшают ограничение деятельности и ограничение участия инвалидов.

В контексте Белой книги по физической и реабилитационной медицине (ФРМ) в Европе, данная статья посвящена основам ФРМ с физиологической точки зрения, рассматривая человеческие механизмы, как физические, так и поведенческие, которые лежат в основе работы врачей ФРМ. После обсуждения развития и эволюции ФРМ, которая привела к его уникальному и конкретному подходу, рассмотренные механизмы включают в себя: - процессы восстановления (и потенциал оценки восстановления): процессы восстановления в основном связаны с количеством и естественной историей болезней и нарушений, а потенциал восстановления также связан с индивидуальными и окружающими факторами; врачи ФРМ работают с нарушениями с целью исправления или выздоровления, и предлагают реабилитацию в случае наличия возможности выздоровления: это связано с прогностической ролью врачей ФРМ; - учебные процессы: ФРМ - это специальность, обучающая новым физическим путям и поведенческим подходам максимизации участия пациента посредством исправления нарушений и изменения деятельности; в этой перспективе, в процессе восстановления и реабилитации, врачи ФРМ и команда специалистов по реабилитации являются учителями, обучающими новым моторным и поведенческим стратегиям; - компенсаторные процессы (адаптация / абилитация / реабилитация): врачи ФРМ учат пациентов адаптироваться к новому (приобретенному) состоянию здоровья с использованием компенсаторных механизмов, основанных на других структурах тела/функциях, поведенческих изменениях и/или вспомогательных устройствах (или технических средств) (протезы и ортезы); в процессе роста, врачи ФРМ стремятся к полному (и компенсаторному) развитию неповрежденной функции, чтобы не нарушить ее первичным заболеванием; компенсационные процессы связаны с деятельностью; - управленческие навыки: врачи ФРМ - это руководители людей и ресурсов; они управляют пациентами и людьми, осуществляющими уход, обучают и позволяют им достичь максимально возможного участия, уделяя также особое внимание обслуживанию; они руководят командой, обеспечивая их эффективную работу для целей пациента; и наконец, они управляют распределением ресурсов для функционирования пациентов и команды; - навыки общения: врачам ФРМ необходимо максимально развивать коммуникативные навыки, необходимые для преподавания, информирования и обучения пациентов и людей, осуществляющих уход: это будет способствовать правильным поведенческим изменениям, а также правильным физическим компенсациям.

В контексте Белой книги по физической и реабилитационной медицине (ФРМ) в Европе, в настоящей статье описывается глобальный обзор роли ФРМ в системах здравоохранения в Европе. В нескольких документах и докладах ВОЗ и ООН содержится призыв к всемирному укреплению реабилитации как ключевой стратегии здравоохранения XXI века. Поэтому, дальнейшая реализация ФРМ в системах здравоохранения имеет решающее значение. При внедрении ФРМ в системе здравоохранения необходимо учитывать многие аспекты. Поскольку ФРМ должна предоставляться в течение всего периода ухода, была разработана конкретная фазовая модель. Эти фазы зависят от функциональных потребностей пациентов, а также от временных аспектов нарушения здоровья: оно может быть врожденным или приобретенным, а расстройство может иметь острое начало, или прогрессирующее или дегенеративное течение. В статье описаны следующие этапы: абилитация, преабилитация, ФРМ в отделениях неотложной помощи, реабилитации в подострой фазе и долгосрочной реабилитации. Регулярная сортировка и переоценка, проводимые для определения соответствующего уровня и реабилитационного учреждения для пациента, являются обязательными. Поэтому, услуги по реабилитации должны быть стратифицированы и организованы по сетям, чтобы обеспечить максимально качественную помощь, адаптированную к потребностям и целям человека, в рамках непрерывного ухода. Для предоставления соответствующих услуг ФРМ требуется эффективное планирование предоставления услуг, создание потенциала и распределение ресурсов. Необходимые ресурсы - это человеческие (со сложными многопрофильными командами), технические (диагностическое и терапевтическое оборудование, оборудование для выполнения дополнительных диагностик, технология реабилитации и вспомогательные устройства) и финансовые ресурсы. Решения о распределении как обычно ограниченных ресурсов требуют обоснованного процесса и четких и справедливых критериев. Требуется соблюдение принципов клинического управления и наличие соответствующих компетенций. Профилактика заболеваний (первичная, вторичная и третичная), поддержание здоровья и поддержка при хронических нарушениях, а также глобальное укрепление здоровья приобретают все большее значение в ФРМ. Это включает в себя поощрение физической активности и пропаганду здорового образа жизни, направленное на поддержание максимальной функции и предотвращение осложнений при прогрессирующих заболеваниях или нарушениях, приводящих к инвалидности. Об этом говорится в статье вместе с некоторыми этическими размышлениями о выборах, которые врачам ФРМ постоянно приходится делать во время предоставления услуг.

В контексте Белой книги по физической и реабилитационной медицине (ФРМ) в Европе, в настоящей статье описывается практика исследований - будущего ФРМ. Студенты и специалисты ФРМ в основном участвуют в биомедицинских исследованиях, изучают биологические процессы, причины заболеваний, медицинскую диагностику, оценки их последствий для функционирования, инвалидности и здоровья на индивидуальном и общественном уровнях. Большинство текущих исследований ФРМ, часто междисциплинарных, вытекает из прикладных исследований, которые, применяя существующие знания, направлены на достижение конкретных целей. В этой области проводятся трансляционные медицинские исследования, научно-исследовательские работы, прикладные исследования и исследования клинических воздействий. Врачи ФРМ, в основном магистранты или аспиранты, в настоящее время расширяют свое участие в фундаментальных исследованиях и в доклинических испытаниях. Врачи ФРМ участвуют в первичных исследованиях, которые являются оригинальными, непосредственными исследованиями, а также во вторичных исследованиях, которые представляют собой анализ и интерпретацию первичных исследовательских публикаций в области с определенной методологией. Вторичные исследования остаются важной деятельностью Секции UEMS-PRM, и будут служить областью для недавно созданного раздела реабилитации в Кокрановской базе данных. Вторичные исследования с ориентацией на людей с ограниченными возможностями будут развиваться во всем мире на основе доказательной медицины с участием врачей ФРМ и других медицинских и социальных специалистов, участвующих в реабилитации. Развитие исследовательской деятельности с интересом к ФРМ в Европе - задача для будущего, с которой сейчас приходится справляться. Европейские школы ФРМ, европейская программа магистратуры и аспирантуры с их поддерживающими исследовательскими и клиническими возможностями, европейские организации ФРМ с их веб-сайтами, научные журналы ФРМ и европейские конгрессы являются прочной основой для развития исследовательской деятельности и развития раздела реабилитации в Кокрановской базе данных и нашего сотрудничества с европейскими научно-исследовательскими учреждениями высшего уровня, европейскими и международными научными обществами в различных областях. ФРМ будет лидером в этой области исследований.