Alcohol surrogate poisoning: statistics for the country and individual regions

Full Text

Введение:

Одной из основных причин смертности и инвалидности во всем мире является чрезмерное употребление алкоголя; В последнее десятилетие в России возрастает количество смертельных интоксикаций до 65-70 тысяч случаев в год, 50-60% из которых составляют отравления алкоголем и его суррогатами. Риск смертности не зависимо от причины возрастает с увеличением пристрастия к спиртным напиткам [5]. Целью литературного обзора было проанализировать статистику и выявить связь между чрезмерным употреблением алкоголя и его суррогатов и высокими показателями смертности населения в РФ и отдельных регионах.

Материал и методы:

Всего было изучено 35 источников научно-методической литературы по исследуемой проблеме, которые проанализированы и обобщены в результате наблюдений.

Результаты и обсуждение:

В медицине выделяют три вида смерти по этиологии: насильственная, ненасильственная и смерть неясной этиологии. Насильственная смерть в свою очередь включает в себя убийство, самоубийство и несчастный случай, например, отравление алкогольной продукцией [8]. По данным современных исследований в России в праздники происходит значительный прирост смертности, который обусловлен преимущественно злоупотреблением алкоголя. Спиртные напитки могут выступать как инициатором причинения вреда себе или другому человеку, так и причиной преждевременной смерти, например, при отравлении химической этиологии, а именно спиртосодержащей продукцией. У большой категории пациентов фиксируются острые алкогольные отравления и острые отравления суррогатами алкоголя, а доля умерших от данного вида насильственной смерти составляют лица мужского пола. Чаще всего смертельный исход от отравления этиловым алкоголем наступает в стадии элиминации, то есть выведения, меньшее количество человек в стадии резорбции (всасывания) и равновесия [3, 7].

В целом в РФ соотношение женского алкоголизма к мужскому 1:5. Несмотря на то, что алкоголизм считается явлением менее распространенным среди женщин, однако оно может быть гораздо пагубнее. Особое значение в развитии алкогольной зависимости среди женского пола играют нарушения эмоциональной сферы, которые в латентной или заметной степени выявляются до начала употребления спиртосодержащей продукции, но чаще всего это депрессии эндогенного характера. Важную роль играют и биологические факторы, к которым относят генетическую предрасположенность, что подтверждают исследования, проведенные НИИ наркологии. Проявляемость гена алкоголизма у женщин около 90%, именно с такой вероятностью возможно развитие данной патологии, если один из родителей имеет в анамнезе такое заболевание. Наличие наследственной отягощенности приводит к более тяжелому клиническому течению [19]. Данные Национального института по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму показывают, что женщины с алкогольной зависимостью имеют уровень смертности значительно выше, чем мужчины с такой же патологией. Зависимость формируется за счет одного из существенных факторов, который находится в основе алкоголизации, это необходимость в улучшении настроения или же избавлении человека от стресса, к которому более чувствительны лица женского пола [26].

По данным разных авторов алкогольная интоксикация, поведшая за собой смерть, встречается повсеместно на территории нашей страны. Однако, Мурманская и Архангельская области, Чукотский и Ямало-Ненецкий автономные округа,  такие Республики, как Коми, Саха (Якутия),  Карелия, а также Красноярский край отличаются более высокими показателями случаев острых отравлений алкогольсодержащими веществами с летальными исходами [14]. К сожалению, в Омской области, несмотря на снижение числа насильственных смертей, всё чаще встречается рост количества отравлений алкоголем. По данным, предоставленным Бюджетным учреждением здравоохранения Омской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы», в 2019 году среди всех смертей алкоголь обнаруживался в 24,2% случаев независимо от причины, а в 2020 году достигло максимума за период 2016 -2020 гг. и составило 10 353 случая. Так в 2018 году за последние пять лет было зарегистрировано наивысшее количество отравлений спиртными напитками, закончившихся летальным исходом, однако по числу госпитализаций в результате острых отравлений отмечается минимальный уровень [17, 18]. В Волгоградской области в 2020 году показатели существенно ниже среднероссийского уровня. Токсическое действие этанола установлено причиной 75% всех случаев алкогольных отравлений, а случай, приведший к смерти, вызван употреблением метанола. Таким образом, можно сделать вывод, что отравления от алкогольсодержащей продукции являются широко распространенными во всех субъектах России [3, 16].

Примечательно, что помимо Российской Федерации от данной проблемы отравлений страдают и другие государства. Распространенность алкоголизации за рубежом не так широка, как в нашей стране.  Статистические показатели авторов указывают на случаи отравлений суррогатами алкоголя, в частности описаны Турция, Чехия, Эстония. Кроме того, в литературе встречаются ситуации, связанные с интоксикациями, которые были вызваны с этанолом. Они занимают лидирующее место среди заболеваемости по сравнению с отравлениями иными спиртами. В значительной степени остается неизвестным вид употребленного спирта. В группе высокого риска по заболеваемости острыми отравлениями спиртосодержащей продукцией остаются лица мужского пола, взрослое трудоспособное население, а также безработные граждане [12]. В Соединённых Штатах Америки расстройство, связанное с употреблением алкоголя, также является серьезной проблемой, затрагивающей более 15 миллионов взрослых [27].

Из вышеупомянутых сведений следует, что острые отравления связаны с потреблением напитков, которые содержат более 12 процентов этилового спирта. Известно классифицирование суррогатов алкоголя на такие группы, как «истинные» и «ложные». К первым относят суррогаты, которые помимо этанола в своем составе имеют разные примеси. Непосредственно примесями считаются гидролизный и сульфитный спирты и прочее. Таким образом, это косметические (одеколоны, лосьоны) и лекарственные средства (например, настойки или растворы накожного применения). Ко второй группе относятся вещества, которые не содержат этилового спирта, это технические жидкости с метиловым спиртом, дихлорэтаном, этиленгликолем, ацетоном и т.п. [3, 5]. Органические растворители также являются причиной летальных исходов, но уже в меньшей степени. На метанол приходится основная часть отравлений суррогатами алкоголя. Данные, которые были представлены Роспотребнадзором, показывают, что ежегодно в России регистрируется около 1,2 тысяч острых отравлений древесным спиртом, а более 80 процентов из этого числа приводят к смерти граждан. Метанол может вызывать острое отравление не только при пероральном приеме жидкостей, но и ингаляционно, в результате абсорбции неповрежденной кожей или же случайном проглатывании. Его воздействие вызывает энцефалопатию, почечно-печеночную недостаточность, слепоту. Доза метанола, влекущая за собой смерть, при приеме внутрь составляет 30 грамм, однако для тяжелого отравления, сочетавшегося со слепотой, хватает и от 5 до 10 граммов [5]. Почти каждый месяц в Российской Федерации регистрируются массовые отравления суррогатным алкоголем. Одним из ярких примеров служит трагедия, произошедшая в ночь с 6 по 7 октября 2021 года в Оренбургской области, где по данным на 19 октября 2021 года погибло 35 человек и 60 были госпитализированы.

С давнего времени известны ситуации, связанные с фальсификацией алкогольсодержащей продукции в нашей стране, однако еще в начале прошлого столетия систематически применяли жидкости с алкоголем в составе. В то время они не употреблялись населением внутрь, однако в годы Первой мировой войны ситуация обрела новые обороты в результате ряда ограничений реализации алкогольных напитков. С того момента началось распространение суррогатов алкоголя в качестве средств для употребления. Так как эти средства практически не облагались налогами, то были очень дешевым, а значит и общедоступными [10]. В настоящее время в нашей стране появилось большое количество контрафактной алкогольной продукции. Количество поддельной продукции достигает 40%. Спрос на нее есть всегда, а подделать его достаточно просто. Неподобающее качество крепких напитков несет весомый ущерб здоровью населения нашей страны, а также структура злоупотребления приводит к алкоголизации и развитию заболевания. Таким образом, это благоприятствует деградации лиц, употребляющих алкоголь, и вызывает в будущем рост летальных исходов, обусловленных приемом алкогольсодержащих веществ [23].Токсичные спирты легкодоступны и содержатся во многих бытовых и промышленных средствах. Приём всего 30 миллилитров бутилового спирта приводит к смертельному исходу. Технический спирт содержит альдегид и метанол, который является жидкостью, не имеющей цветы, но с резковатым запахом этанола. Опасен для жизни не только чистый древесный спирт, но и средства, которые в своем составе имеют данный яд даже в очень низких значениях, такие как: промышленные растворители, жидкости для отмывания лобового стекла и т.д. Этиленгликоль – это жидкость без запаха и цвета, зато со сладким вкусом. Если человек отравился подобными средствами, то мгновенно развивается клиническая картина интоксикации [9]. Изопропанол, широко известный как спирт для протирания стекол, является распространенным антисептиком, а также применяется в парфюмерии, химической, нефтяной, мебельной, пищевой, лесохимической промышленности. Тяжелое отравление изопропанолом приводит к угнетению ЦНС, респираторной недостаточности и недостаточности кровообращения, однако при своевременной терапии пациенты обычно полностью выздоравливают [23].

Люди, злоупотребляющие алкогольсодержащими напитками, подвержены высокому риску нарушения когнитивных функций, склонности к депрессии и тревогам, а также имеют множество сопутствующих заболеваний [22]. Согласно теории Ухтомского А.А. основу патологического влечения к спиртосодержащей продукции составляет патологическое состояние центральной нервной системы. Особая роль отводится коре головного мозга, поскольку именно она считается органом возобновления и поддержания стремления к алкоголизации. Однако не стоит забывать о том, что кора головного мозга относится к органам высших психических функций человека, поэтому в данном случае имеется связь с психической патологией [1]. Так как головной мозг подвержен интоксикации не меньше других органов, то это имеет такие проявления, как частые головные боли, нарушений сна и памяти, а также проблемы внимания и мышления, вплоть до развития эпилептиформных приступов [4]. Выявить статистически летальные исходы вследствие алкогольной интоксикации достаточно трудно, поскольку она скрывается под многими неалкогольными диагнозами. Известно, что ежегодное употребление суррогатов  в нашей стране соизмеримо с крепкими напитками, по статистике это соответствует 14 и 19 миллионам. Чаще всего в литературе встречаются заболевания гепатобилиарной системы, такие как алкогольный гепатит и развитие цирроза. Помимо всего прочего известно и кардиотоксическое действие этанола. Оно приводит к развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности, сопровождающейся нарушением мезентериального кровообращения молниеносного течения. Попадание в организм иных химических веществ, принимаемых для достижения алкогольно-наркотического эффекта ведет к формированию экзотоксического кардиогенного шока. Такими соединениями в первую очередь считаются алифатические спирты, имеющие большую молекулярную массу, в отличие  от этилового спирта. Отравление суррогатами алкоголя является одной из основных причин повреждения почек с развитием острого тубулярного некроза [13, 21, 24, 25]. Имеются убедительные доказательства того, что стрессы и клеточные нарушения являются инициирующими факторами дисфункции поджелудочной железы и развития панкреатита. Несколько клинических и доклинических исследований показали, что употребление алкоголя ухудшает секрецию инсулина клетками панкреатических островков [32]. Также известно, что женщины наиболее предрасположены к соматическим заболеваниям, которые связаны с алкоголем, и у них наблюдаются серьезные поведенческие, а также когнитивные нарушения при потреблении даже низких доз спиртосодержащей продукции, в отличие от лиц мужского пола. При злоупотреблении алкоголем у женщин встречается группа репродуктивных проблем с развитием фетального алкогольного синдрома в случае беременности. Наконец, потребление больших доз алкоголя часто связано с повышенным сексуальным влечением и, следовательно, с увеличением числа ВИЧ-инфекций и других заболеваний, передающихся половым путем [26]. При приеме суррогатов алкоголя внутрь, а именно метанола, он метаболизируется ферментом алкогольдегидрогеназой печени до высокотоксичной муравьиной кислоты, которая ингибирует митохондриальное дыхание. Накопление муравьиной кислоты приводит к метаболическому ацидозу, вызывающему повреждение зрительного нерва и нервных волокон сетчатки, что приводит к потере зрения, и некрозу базальных ганглиев, вызывая необратимые неврологические повреждения и смерть [28, 35].

Таким образом, от вида токсина будут зависеть проявляющиеся симптомы отравления. Однако следует отметить, что существуют общие признаки интоксикации, к которым относят диарею, тошноту и рвоту, а также повышение температуры тела. Благодаря им можно установить данное явление. Имеются факторы, влияющие на воздействие спиртосодержащей продукции на организм, например, количество выпитого влияет на масштаб возникшего отравления. В данном случае особая роль отводится печени, поскольку она должна успевать преобразовывать большую часть этанола. Среднестатистический взрослый мужчина способен переработать 8 грамм этанола за один час. У пожилых людей печень функционирует значительно хуже, а у детей еще закончилось полное формирование. Общеизвестно, что сочетание приема антибиотиков, обезболивающих, антидепрессантов, снотворных запрещено с параллельным приемом алкогольсодержащих веществ, поскольку это значительно повышает токсические свойства содержащегося спирта [9].

Данные возрастные группы от 31 до 40 лет (26,5 %) и от 41 до 50 лет (26,8 %) являются основной частью лиц с острым алкогольным отравлением. Они же включают максимальный процент отравлений суррогатами [3]. Широко распространено, что на территории РФ продажа алкоголя несовершеннолетним запрещена так же, как и во многих странах мира. Однако это не мешает говорить о распространённости данной проблемы и среди детей до 18 лет. Данные разных источников утверждают, что к раннему приобщению к алкоголю и первому опьянению наиболее предрасположены лица, относящиеся к городскому населению. Немаловажная роль принадлежит семье, где растет и развивается ребенок. Поскольку статистически именно благополучие семьи имеет влияние на психологическое состояние и толерантность детей. Вследствие чего можно сделать вывод, что наличие негативных семейных ценностей, злоупотребление крепкими напитками родителями или близкими родственниками, а также неполная семья являются предиктором появления у ребенка подобного типа поведения. Дети родителей, страдающих алкогольной зависимостью, демонстрируют более высокие показатели алкоголизма, чем дети, у которых нет родителей, страдающих алкогольной зависимостью. Исследованиями подтверждено, что только малое количество родителей обсуждает увлечения своих детей и еще меньше тех, кто сопереживает их проблемам, каждый третий и каждый пятый соответственно. Негативная обстановка в семье и невнимательное отношение к детям увеличивают риски преднамеренных и непреднамеренных острых отравлений среди детей и подростков. Помимо семейных проблем, огромную роль имеют наличие неблагополучия психологического климата школьных коллективов, плохие взаимоотношения со сверстниками, потеря дружественных отношений с близкими людьми и перегруженность учащихся (80 процентов учеников испытывают неоправданный стресс от чрезмерной учебы) в совокупности являются этиологическими факторами острых интоксикаций у детей [2, 6, 15, 26, 30, 31, 34]. В Соединённых Штатах Америки регистрируют довольно высокие показатели потребления алкоголя среди молодежи. По оценкам экспертов 2% детей в возрасте 12-17 лет соответствуют критериям диагностики расстройства, связанного с употреблением алкоголя и 50% подростков сообщают о потреблении алкоголя в возрасте до 18 лет. Расстройства психического развития у детей может быть связано не только с употреблением алкоголя самого ребенка, но и из-за принятия спиртосодержащих продуктов матерью во время беременности даже при малом или умеренном количестве. Огромное количество свидетельств того, что воздействие алкоголя в несовершеннолетнем возрасте может иметь более разрушительные последствия, чем во взрослом возрасте. Однако и во взрослом возрасте (особенно до 40 лет) фиксируется высокий риск смертности от чрезмерного употребления алкоголя. Таким образом, предикторами приема алкогольсодержащей продукции у детей являются наличие тревожных расстройств и социального неблагополучия [29, 33].

Вышеизложенные сведения только  свидетельствуют об острой необходимости разработки комплекса мероприятий по уменьшению числа отравлений среди детей из-за социально-психологических и поведенческих обстоятельств [2]. Таким образом, с целью профилактики негативных явлений среди подростков и молодежи, ориентации населения на ведение здорового образа жизни только в последние годы приняты государственные программы: Оренбургской области - «Развитие физической культуры, спорта и туризма на 2014-2020 годы»; Иркутской области - «Молодежная политика» с подпрограммой «Комплексные меры профилактики злоупотребления наркотическими средствами, токсическими и психотропными веществами на 2014-2018 годы». Утверждён «Комплексный план мероприятий по формированию здорового образа жизни населения Свердловской области на 2014-2018 годы». В Республике Башкортостан приняты Законы «О профилактике алкоголизма, наркомании и токсикомании в Республике Башкортостан»; «О регулировании деятельности в области производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции в Республике Башкортостан». Созданы государственные программы Ленинградской области, направленные на профилактику алкоголизма, наркомании, токсикомании и формирование здорового образа жизни: «Развитие здравоохранения в Ленинградской области» подпрограмма «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни». Утверждены планы мероприятий муниципальных образований по профилактике и снижению острых отравлений химической этиологии среди населения [11].

По результатам сравнения риска смертности среди бывших пьющих и мало пьющих людей значительного снижения обнаружено не было. Это может ещё раз подтвердить тесную связь распространённого алкоголизма и преждевременной смертности населения. Решение задач, связанных с укреплением здоровья и формированием мотивации к здоровому образу жизни, включает создание мер по уменьшению потребляемых крепких напитков, регулирование производств, реализации и употребления алкоголя, исполнение профилактических мероприятий по недопущению употребления алкоголя детьми и подростками. Необходима модернизация системы токсикологического мониторинга, направленного на раннее выявление случаев острых отравлений спиртосодержащей продукцией, не успевшей повлечь за собой непосредственную угрозу для жизни, оказание социальной и медицинской помощи лицам, злоупотребляющим алкоголем и имеющих алкогольную зависимость, проведение санитарно-просветительной работы [20].

Вывод:

Проведенный анализ данных за период 2012-2022 гг. по заявленной проблеме свидетельствует о наличии тесной связи между чрезмерным употреблением спиртосодержащей продукции и высокой смертностью, как в Российской Федерации, так и по всему миру. Обеспеченные люди страдают от употребления алкоголя в меньшей мере, чем бедные, а лица мужского пола чаще женского. Метанол играет большую роль в этиологии смертности. При употреблении алкоголя возникают риски возникновения таких проблем с здоровьем, как психические или поведенческие нарушения, в том числе алкогольная зависимость, а также риск тяжелых неинфекционных заболеваний, например, цирроза печени, панкреатита и болезней сердца. Осознание последствий злоупотребления спиртосодержащей продукцией на международном уровне может способствовать сокращению пагубного влияния. Снизить негативные медицинские и социальные последствия употребления алкоголя сможет лишь совместная работа всех участников.

About the authors

Yulia A. Klementyeva

Omsk State Medical University

Author for correspondence.
Email: klemaulia@gmail.com

студентка 6 курса, 603 группы лечебного факультета

Russian Federation, 12, st. Lenina, 644099 Omsk

Natalya V. Semenova

Omsk State Medical University

Email: klemaulia@gmail.com

кандидат медицинских наук , доцент кафедры БЖД, медицины катастроф

Russian Federation, 12, st. Lenina, 644099 Omsk

References

Supplementary files