Эмоциональное выгорание среднего медицинского персонала в период пандемии COVID-19

Полный текст

Психическое или психологическое расстройство — это собирательный термин, который включает в себя множество психологических симптомов и чувств, которые человек испытывает из-за невзгод. В настоящее время мир переживает трагедию - пандемию новой коронавирусной инфекции 2019 года (COVID-19). Миллионы людей были инфицированы и умерли. Это событие может нанести многим деструктивные психологические травмы. Особо уязвимое население — это работники здравоохранения, которые трудятся на передовой [21]. Проблема коронавирусной инфекции, которой Всемирная организация здравоохранения присвоила официальное название COVID-19 (Coronavirus disease 2019), затронула все страны и все население планеты, однако главный удар в этой тяжелой ситуации принимают на себя медицинские учреждения и работающий в них персонал [27, 30].

COVID-19 — это инфекционное заболевание, вызванное РНК-содержащим вирусом семейства Coronaviridae. Впервые вспышку атипичной пневмонии зарегистрировали в декабре 2019 года в КНР [27]. Позже вирус быстро распространился по остальному миру, что привело к серьезной глобальной проблеме в здравоохранении. На сегодняшний день зарегистрировано 247 млн заболевших разной степени тяжести. Заболевание представляет собой уникальную проблему, которая приводит к повышенным проблемам с психическим здоровьем среди медицинских работников [9, 30, 35, 38]. Уже сейчас можно говорить, что COVID19 воздействует непосредственно на здоровье человека, систему здравоохранения и приводит к социально-экономическим последствиям [21]. Безусловно, в этот период значительно вырастает риск профессионального выгорания, а также манифестации депрессивных и тревожных расстройств. В связи с эпидемией COVID-19 деятельность медицинских работников проходит в экстремальных условиях [30-34].

Специалисты переносят чрезвычайные физические нагрузки, текущие задачи являются испытанием профессиональных навыков. На данный момент существует мало исследований профессионального стресса у медицинских работников во время эпидемии COVID-19 [35].

Посттравматическое стрессовое расстройство относится к стойкому психическому расстройству, которое возникает после воздействия тяжелого травмирующего события.  Когда люди сталкиваются с трагедиями, они сталкиваются со значительной неопределенностью и непредсказуемостью. Когда уровень страха и беспокойства повышается, активируется реакция организма на стресс, а в тяжелых случаях возникает посттравматическое стрессовое расстройство [5, 6, 21].

Проблема профессионального выгорания медиков остро стояла и до ситуации пандемии [25, 29, 33]. Достаточно сказать, что, по данным многочисленных исследований в разных странах, около половины врачей имеют высокие показатели профессионального выгорания, что вдвое превышает такие показатели у населения, занятого в других сферах профессиональной деятельности [25].

Эмоциональное выгорание — это явление хронического стресса, характеризующееся деперсонализацией, эмоциональным истощением и снижением личных достижений. Эмоциональное выгорание среди врачей приводит к повышенному риску врачебной ошибки, ухудшению прогноза лечения, росту абсентеизма, желанию сократить число часов работы вплоть до ухода из профессии [13, 19, 29].

В период пандемии эмоциональное выгорание медсестер - серьезная проблема для здоровья, имеющая серьезные отрицательные последствия не только для медсестер, но и для пациентов и медицинских учреждений [23, 24]. Медицинские работники особенно уязвимы для эмоционального стресса в условиях нынешней пандемии, учитывая риск заражения вирусом, озабоченность по поводу заражения своих близких и заботу о них, нехватку средств индивидуальной защиты (СИЗ), более продолжительный рабочий день и эмоциональную вовлеченность [2, 9, 12]

Средний медицинский персонал - основная рабочая сила в здравоохранении; медсестры заботятся о пациентах в максимальной близости от них и в течение длительного времени [21]. Медсестры играют решающую роль в системах здравоохранения, составляя примерно 60% специалистов в этой области. Вклад медсестер в глобальное здоровье огромен [10, 18].  Столкнувшись с нынешней ситуацией пандемии, медсестры сталкиваются с беспрецедентными проблемами, такими как большое количество пациентов с критическими состояниями, высокий уровень смертности, часто ограниченные ресурсы для ухода за пациентами и острая нехватка средств индивидуальной защиты (СИЗ) [4, 17, 23]. Нынешнюю ситуацию усугубляет наличие у медсестер высокого уровня стресса или истощения, связанного с работой [31, 38].  Все эти опасения могут вызвать значительную психологическую нагрузку на медсестер, что может привести к психическим расстройствам медсестер, таким как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) [21]

К настоящему моменту уже проведены первые исследования последствий эпидемии COVID-19 на примере китайских медицинских работников. В одном из них участвовали 34 больницы, включая 20 из центра заражения — города Ухань; всего было обследовано 1257 медицинских работника, включая врачей и медицинских сестер. Около половины из них сообщили о выраженных симптомах депрессии и тревоги, более 70% предъявляли жалобы на симптомы дистресса после пережитой травмы. Все эти проблемы были более выражены у женщин и сотрудников больниц в Ухане [20].  Различные исследования показывают, что во время пандемии COVID-19 медицинские работники испытывают внезапный и постоянный психологический стресс, включая страх, тревогу, изоляцию и истощение [16, 21-23, 30].   На начальном этапе вспышки болезни люди были потрясены внезапным нарушением нормальной работы и жизни. Чувства крайней уязвимости, беспомощности, потери контроля, неуверенности и угрозы жизни обычно воспринимались болезненно [2, 26]. Медсестры чувствовали, что их работа подвергает их большому риску заражения COVID-19, и ощущали больше стресса, связанного с работой [35-38].

В другом исследовании   приняли участие 859 медсестер, активно занимающихся уходом за пациентами с подозрением или подтвержденным COVID-19 в Малайзии. Более трех четвертей медсестер испытывали стресс (77,2%). У 88,7% и 7,2% медсестер выявлен средний и высокий уровень стресса соответственно. Примерно каждая восьмая (12,1%) медсестра сообщила о депрессии [8].

Недавние исследования, особенно в странах с высоким уровнем дохода, показывают, что во время COVID-19 у медсестер был средний или высокий уровень выгорания.  Систематический обзор и метаанализ 16 исследований с участием 18 935 медсестер показали, что общая распространенность эмоционального истощения, деперсонализации и личных достижений составляла 34,1%, 12,6% и 15,2% соответственно [20].

Другой метаанализ с участием 49 стран показал, что общая распространенность эмоционального выгорания составила 11,23%. В исследовании, проведенном в США, 49% из 20 947 респондентов сообщили о выгорании.  Исследования факторов риска выгорания среди медсестер во время COVID-19 проводились, особенно в странах с высоким уровнем дохода. Согласно этим исследованиям, эти факторы включают работу в отделениях высокого риска, неадекватную подготовку, несвоевременную диагностику, несоответствие или отсутствие средств индивидуальной защиты (СИЗ), длительное воздействие на пациентов с COVID-19, наличие детей, изменение повседневных приоритетов, социальные поддержка, ненормированный рабочий день, разлука с семьей и друзьями и повышенная рабочая нагрузка[7, 15, 38]

COVID-19 увеличил спрос на медсестер, необходимых для оказания качественной медицинской помощи; он также показал необходимость гарантировать сильную и стойкую рабочую силу. Рабочая нагрузка, набор временного персонала, сокращение автономии и постоянные организационные изменения создают трудности для медсестер [28]. Эта ситуация, наряду с давлением на работе и отсутствием безопасности, вынуждает медсестер справляться с высоким уровнем стресса и тревогой [19].

В ходе опроса медсестер в США было обнаружено, что три из пяти медсестер намеревались уволиться из-за своего опыта с пандемией COVID-19, включая отсутствие СИЗ, интенсивные рабочие нагрузки и другие факторы физического и психического стресса [14].

Анализ проведенных исследований последствий условий работы в период пандемии COVID-19 для психического здоровья и благополучия медицинских работников в разных странах. Исследование, проведенное в КНР. В исследовании приняли участие 1257 медицинских работников. Из 1257 респондентов 493 (39,2 %) были врачами, а 764 (60,8 %) - медсестрами. В общей сложности, 522 участника (41,5 %) были медицинскими работниками первой линии, непосредственно занимающимися диагностикой, лечением или уходом за пациентами с COVID-19 или с подозрением на его наличие [36]. Значительная часть участников имела симптомы депрессии (634 [50,4 %]), беспокойства (560 [44,6 %]), бессонницы (427 [34,0 %]) и дистресса (899 [71,5 %]). Респонденты (медицинский персонал, работники контактных сфер деятельности и другие жители Ухани) сообщали, что испытывали тяжелые симптомы депрессии, беспокойства, бессонницы и дистресса [20]. В обследованной выборке большинство специалистов имеют высокие показатели профессионального выгорания по шкалам эмоционального истощения (61%) и деперсонификации (92%), согласно нормативным данным, полученным в смешанной выборке специалистов социальных профессий. Также выявлены высокие показатели симптомов тревоги, депрессии, эмоционального дистресса, в который особенно высокий вклад вносят негативные эмоции (такие как страх заражения, переживание одиночества и изоляции) [29, 30, 35]

Также усугубляют дистресс различные организационные проблемы, трудности в коммуникации с руководством и пациентами и физический дискомфорт, связанный с ношением защитного костюма и недостатком сна. У 10% участников исследования отмечается суицидальная направленность [15]

Было доказано, что медсестры, которые были уверены в своих знаниях и навыках в области инфекционного контроля, имели более низкий уровень стресса, чем те, кто чувствовал себя менее подготовленными .Более того, медсестры, считавшие недостаточную подготовку, с большей вероятностью испытывали выгорание, симптомы посттравматического стресса и более длительный предполагаемый риск даже после кризиса. Медсестрам следует предоставлять знания о борьбе со вспышками инфекционных заболеваний и точную обновленную информацию о вспышке COVID-19, чтобы преодолеть их чувство неуверенности и страха [7, 30].

Помимо профессиональных факторов, с психологическим благополучием медсестер в значительной степени связаны социальные факторы. Слабая поддержка как со стороны семьи, так и со стороны администрации больницы оказалась важным фактором риска плохого психического здоровья. Замужние медсестры могут получать больше поддержки со стороны семьи, что снижает риск депрессии [2, 30].

Дискриминация также была связана с психологическими расстройствами у медсестер. Во время эпидемии медицинские работники считались источником инфекции. Дискриминация и стигматизация усиливали изоляцию медсестер и даже имели потенциально долгосрочное влияние на психологическое благополучие людей. Также   медицинские работники нуждаются в большем поощрении и конструктивной обратной связи от общественности. В этом исследовании медсестры, у которых были инфицированы члены семьи, имели значительно повышенный риск тревожности и суицидальных мыслей [15]. Медсестры, в частности, подвергаются большему риску, потому что они непосредственно участвуют в лечении и уходе за пациентами и, таким образом, напрямую подвергаются угрозе инфекций COVID-19. Статистические данные показывают, что по состоянию на 28 октября 2020 года 1500 медсестер скончались от COVID-19 в 44 странах [4].

Результаты метаанализа показали, что 25,3% смертей от COVID-19 среди медицинских работников приходились на медсестер.  Вспышка COVID-19 в Ухане вызвала огромную реакцию общественного здравоохранения и обеспокоенность по поводу инфекционного контроля в начале 2020 года. Медсестры, работающие в больницах, официально назначенных для пациентов с диагнозом или подозрением на COVID-19, находились и находятся в экстремальных физических и физических состояниях [2, 9, 11]  Многоцентровое исследование показало, что уровень депрессии, тревоги, соматических симптомов составлял 9,4%, 8,1%, 42,7% соответственно и 6,5% ( n  = 306) респондентов имели суицидальные мысли [15].

Многие исследования, сравнивающие психологическое благополучие при различных профессиональных ролях, показали, что медсестры с большей вероятностью будут иметь худшие результаты при вспышках инфекционных заболеваний, чем другие медицинские работники [30].   В качестве эпицентра COVID-19 медицинские работники в Ухане испытывали большую панику, страдания и большую рабочую нагрузку. Следует отметить, что во время вспышки среди медсестер первичного звена была чрезвычайно высока распространенность соматических изменений по сравнению с китайскими медсестрами в периоды отсутствия COVID. Из-за требований к изоляции и дезинфекции медсестрам необходимо носить несколько слоев защитной маски и одежды [2]. Это увеличивает интенсивность их работы и требует большой физической энергии, вызывая гипоксию и такие физические симптомы, как усталость и мышечные боли. Предыдущие исследования показали, что эмоциональные расстройства, такие как депрессия или тревога, предсказывают появление соматических симптомов, которые ухудшают здоровье человека, а это, в свою очередь, приводит к новым состояниям тревоги и соматизации [15].

Ухудшение психосоматического здоровья медсестер также окажет негативное влияние на эффективность здравоохранения [23, 18, 21]. Исследования состояния здоровья специалистов здравоохранения, которые ухаживают за пациентами с COVID-19, в первую очередь медсестер, выявили симптомы беспокойства, депрессии, бессонницы и дискомфорта [15].  В последнее время появилось множество исследований, которые предполагают, что следует применять специальные меры для улучшения психического благополучия медицинских работников, подвергшихся воздействию COVID-19, и предотвращения выгорания [9].

Текущая вспышка COVID-19 привела к серьезным изменениям в системе здравоохранения во всем мире. Повышенная рабочая нагрузка, продолжительный рабочий день, дискомфорт, вызванный средствами индивидуальной защиты, страх заражения и, что самое главное, отсутствие неизвестности, могут привести к выгоранию.  Медсестры играют ключевую роль в борьбе с инфекцией COVID-19. Их физическая и психологическая безопасность имеет первостепенное значение. Согласно анализу 14 исследований, проведенных с участием медицинских работников, ухаживающих за пациентами с COVID-19, серьезные уровни тревожности и симптомов депрессии были обнаружены у 14,5% участников [9].Ежедневные эмоции медсестер подверглись серьезному испытанию во время пандемии COVID-19, поскольку они относятся к группе высокого риска, имеют тесный контакт с пациентами с COVID-19 и боятся последствий болезни. Негативные эмоции и чувства пациентов, коллег и членов семьи могут вызывать аналогичные эмоции и чувства у медсестер, влияя на воспринимаемый стресс среди них и делая их более уязвимыми к эмоциональному истощению. Кроме того, более высокие требования к работе, рабочая нагрузка, сложность работы, рабочее давление и рабочее время во время пандемии COVID-19 увеличивают связанный с работой стресс среди медсестер, что приводит к эмоциональному истощению. С другой стороны, медсестры во время пандемии COVID-19 испытали деперсонализацию и низкие личные достижения [12].

В июне 2020 года Международный совет медсестер (ICN) подсчитал, что более 600 медсестер умерли от COVID-19 во всем мире [4].  В борьбе с внезапной чрезвычайной ситуацией, работая с высоким риском заражения от пациентов, это может привести к проблемам с психическим здоровьем, таким как стресс, беспокойство и депрессия [9, 21, 31, ].

Психологическое здоровье медсестер во время пандемии COVID-19 важно, поскольку это может повлиять на их работу и снизить качество оказываемой помощи [30]. К сожалению, было несколько сообщений о самоубийствах среди медицинских работников из-за психологического давления и возможного страха смерти [15, 26, 29].Совокупная распространенность стресса, тревоги, депрессии и нарушения сна (43%, 37%, 35% и 43% соответственно) среди медсестер во время вспышки COVID-19 свидетельствует о том, что не менее одной трети медсестер испытывали стресс, тревогу, депрессию. и нарушение сна. Эти результаты выше, чем у населения в целом за тот же период [2]. Согласно исследованию, проведенному в Китае в марте 2020 года, среди опрошенных медицинских работников (1257 человек) регистрировались симптомы депрессии (50,4 %), беспокойства (44,6 %), бессонницы (34 %) и дистресса (71,5 %) [20].

Заключение

Медсестры в период пандемии COVID-19 подвергаются психотравмирующим факторам, которые в результате стресса могут повлиять как на психологическое, так и на физическое здоровье. Продолжительный стресс на работе может привести к синдрому выгорания. В результате обобщения австралийскими и канадскими учеными 59 наиболее надежных исследований, посвященных рискам психологической дездапацтии медработников во время различных эпидемий, выделяются следующие факторы риска: социо-демографические (возраст респондента, низкий уровень дохода, наличие детей младшего возраста, хронические заболевания); профессиональные (например, контакт с больными COVID-19); организационные (недостаток СИЗ, ненормированный график, смена профессиональной деятельности, недостаточные выплаты) и психологические/психосоциальные (высокий уровень самокритики, сниженная самоэффективность, наличие психических расстройств, предшествующий опыт дистресса и стигматизация со стороны общества).

Пандемия COVID ‐ 19 представляет собой серьезную проблему для медсестер во всем мире. Поскольку новая волна пандемии COVID ‐ 19 обрушивается на весь мир, и есть прогнозы на следующие волны в ближайшем будущем, существует необходимость уменьшить выгорание медсестер и улучшить их психическое здоровье. Правительствам, организациям здравоохранения и политикам следует действовать в этом направлении, чтобы подготовить системы здравоохранения, отдельных лиц и медсестер к более эффективному реагированию на пандемию COVID-19.

Таким образом, доступность психологического сопровождения и помощь медицинским работникам является важным фактором, наряду с другими перечисляемыми мерами профилактики: создание благоприятного социально-психологического фона в коллективе, меры социальной поддержки врачей (выплаты, предоставление в СМИ информации о трудностях работы персонала и поддержка с их стороны) и решение профессионально-организационных задач (обеспечение СИЗ, возможность получения навыков продуктивной коммуникации (тренингов), наличие отработанного строгого контроля за самочувствием персонала, возможность отдельного проживания при риске заражения семьи, наличие времени и места для отдыха, возможность отказаться от работы с инфицированными пациентами, наличие охраны или иного персонала для работы с пациентами в аффективном состоянии).

В заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть принципиальную значимость наличия психологической службы в учреждениях здравоохранения, что становится особенно ясно во время кризисных ситуаций.   Некоторые меры могут быть приняты для смягчения воздействия пандемии COVID-19 на психическое здоровье медсестер, например, скрининг психических заболеваний. Показано, что наличие доступа к психологической помощи и поддержке снижает риски профессионального выгорания и эмоциональной дезадаптации у специалистов. Особая ценность и актуальность данных обзора для России определяется тем, что до сих пор не наметилось стабилизации ситуации и снижения заболеваемости, а медицинский персонал продолжает работать в чрезвычайно сложных условиях.

Об авторах

Ангелина Витальевна Соломахина

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: gelya_sssssss@icloud.com

студентка 5 курса лечебного факультета

Россия, 644099, Омск, ул. Ленина, 12

О. А. Пасечник

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: gelya_sssssss@icloud.com
Россия, 644099, Омск, ул. Ленина, 12

Список литературы

Дополнительные файлы