Main trends in mortality, lethality and morbidity of gastric and duodenal ulcer disease in the Russian Federation

全文:

Несмотря на то, что болезни органов пищеварения не входят в первую триаду хронических неинфекционных заболеваний, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ) так или иначе затрагивает несколько миллионов жителей планеты [1, 11], и почти у четверти из них имеется риск развития осложнений [13].

В течение последних десятилетий представления о причинах развития ЯБ претерпели существенные изменения и на настоящий момент главными этиологическими факторами являются контаминация Helicobacter pylori, применение ряда препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), стероиды, антикоагулянты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Оказывает влияние табакокурение и диета с высоким содержанием поваренной соли [10, 14]. Все это комплексно негативно воздействует на слизистую оболочку желудка и сдерживает репаративные процессы.

Распространенность ЯБ в мире, в целом, и на Европейском континенте, по данным эпидемиологических исследований и баз данных Всемирной организации здравоохранения (Global Health Observatory Data Repository, WHO) стабильна в течение многих десятилетий и колеблется в пределах 4-11 на сто тысяч человек в год [2, 10]. В нашей стране данная нозология также имеет высокий удельный вес в классе органов пищеварения [3].

Снижение распространения инфекции H. pylori в последние десятилетия - вероятно является одним из основных факторов, приведших к сокращению смертности и госпитализаций связанных с язвенной болезни в ряде европейских стран. И хотя сокращение общей смертности произошло в основном за счет лиц молодого возраста, среди пожилых людей отмечен рост числа осложненного течения, обусловленный вышеперечисленными факторами.

Цель работы – изучить показатели смертности, летальности, заболеваемости, болезненности, а также госпитализированной заболеваемости всего населения язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Методы. Наблюдаемые формы в соответствии с международной классификацией болезней 10 пересмотра (МКБ-10) [8]: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (К25+К26). Источники информации: данные Федеральной службы государственной статистики России (Росстат) за 2007-2019 годы, статистические материалы Федерального государственного бюджетного учреждения «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения России (ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России) за 2007-2019 годы; статистические показатели состояния здоровья населения и деятельности здравоохранения Омской области в 2007-2019 годах.

Изучались абсолютные и относительные показатели (на 100 000 человек всего населения; ^О/_ОООО): болезненности (общей заболеваемости, первичные и повторные в течение текущего года обращения всего населения в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях), заболеваемости (первичная заболеваемость, впервые зарегистрированные случаи).

По результатам ретроспективного анализа определена средняя хронологическая ( $\overline{\mathrm{X}}$_хр.), прирост/убыль от начала к концу наблюдения (±∆), среднегодовой темп прироста/убыли, в процентах ($\overline{\mathrm{T}}$) [4]. По итогам 2019 года фиксировались минимальные и максимальные значения изучаемых показателей по регионам РФ.

Кроме этого проведен сравнительный анализ общей смертности с основной причиной ЯБ и летальности (доля умерших вследствие ЯБ от числа всех больных с ЯБ выбывших из стационара (%)) и госпитализированной заболеваемости (число выбывших пациентов с ЯБ из медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях на 100 000 населения) в целом по РФ, и Омской области в 2007-2019 годах.

Результаты и обсуждение. Последние годы смертность от болезней органов пищеварения в России стабильно остается в первой пятерке ранговых мест среди всех причин смертности населения, с увеличением абсолютного показателя [7].

Смертность от ЯБ, как и отмечалось в предыдущих публикациях [5, 6] также растет. По Российской Федерации этот показатель вырос с 5,7 ^О/_ОООО в 2007 до 7,4 ^О/_ОООО в 2019 году; в Омской области с 4,69 ^О/_ОООО до 5,4 ^О/_ОООО соответственно. Пик значения в регионе был зафиксирован - в 2014 (6,32 ^О/_ОООО), (таблица 1).

 

Таблица 1. Общая смертность и летальность от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (К25+К26)

Наименование показателя	территория	2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019
смертность (О/ОООО)	РФ*	5,7	5,7	6, 0	5,9	5,9	6,2	6,2	6,8	7,4	7,1	7,3	7,3	7,4
	ОО**	4,69	4,51	4,32	4,82	4,45	5,62	5,82	6,32	5,66	5,61	5,4	5,5	5,4
Летальность (% )	РФ	2,21	2,40	2,49	2,84	2,99	2,97	3,43	3,94	4,43	4,52	4,90	5,34	5,79
	ОО	1,93	2,11	2,30	2,25	2,29	3,06	3,16	4,11	3,99	3,99	4,52	5,94	5,92

* РФ - Российская Федерация

** ОО - Омская область

 

Необходимо отметить, что летальность от ЯБ также растет за исследуемый период, при этом, как и в случае с общей смертностью, самые высокие значения регистрировались в 2017 г по стране в целом и годом позже в Омской области (таблица 1).

 Очень интересна общая тенденция к снижению доли умерших от ЯБ в круглосуточных стационарах в структуре общей смертности от ЯБ за исследуемый период. Самый большой вклад летальности был зафиксирован в 2011 году по РФ и в 2009 г в Омской области. Умершие в стационаре по итогам 2019 года в РФ составляют 61,48% и 66,67 в Омской области соответственно (рисунок 1).

 

Рисунок 1. Доля умерших в стационаре от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в общей структуре смертности от ЯБ в Российской Федерации (РФ) и Омской области, %

 

Прежде чем перейти к рассмотрению показателей общей и первичной заболеваемости, которая регистрируется амбулаторным звеном медицинских организаций, необходимо отметить, что в течение последнего десятилетнего периода снижалась и госпитализированная заболеваемость, то есть количество пролеченных пациентов с ЯБ в условиях круглосуточного стационара (рисунок 2). По Российской Федерации в 2007 году госпитализировано 242 358 человек, что на 126 989 больше чем в 2019 году. В Омской области аналогичный показатель 2007- 3267 и 1148 в 2019 г (-∆=2119). Что связано, прежде всего с сокращением коечного фонда круглосуточных стационаров.

 

Рисунок 2. Тренды госпитализированной заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки всего населения Российской Федерации, и Омской области, О/ОООО

 

На фоне роста показателей смертности и летальности наблюдалось снижение болезненности ЯБ в 2007-2019 гг.. В 2019 году в РФ по поводу этого заболевания обратились 1 188 551 пациентов, что на 463 176 меньше, чем в 2007 г. (1 651 727 человек). В расчете на 100 000 человек соответствующие показатели составили 1161,4 и 809,7 случаев при $\overline{\mathrm{X}}$_хр.=1062 ^О/_ОООО и среднегодовом темпе снижения ($\overline{\mathrm{T}}$) -2.1% (р<0,001) (рисунок 3).

 

Рисунок 3. Тренды болезненности язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки всего населения Российской Федерации, Сибирского федерального округа, Омской области, О/ОООО

 

Диапазон min./max. в 2019 году среди всех регионов ограничивался 337,7 ^О/_ОООО в Ненецком автономном округе и 2730,3 ^О/_ОООО случаями в Алтайском крае. При этом Алтайский край имел лидирующие позиции по общей заболеваемости ЯБ за весь период наблюдения (в 2007 в данном регионе показатель составлял -2920,7 ^О/_ОООО).

Среди федеральных округов по итогам 2019 года на первом ранговом месте - Сибирский федеральный округ с наиболее высоким уровнем болезненности ЯБ 989,0 ^О/_ОООО, наименьшие в Северо-Кавказском федеральном округе - 548,3. В 2007 году самые низкие показатели общей заболеваемости были зарегистрированы в Дальневосточном федеральном округе 978,1 ^О/_ОООО.

В СФО, в период наблюдения, отмечался довольно высокий уровень болезненности ЯБ ( $\overline{\mathrm{X}}$_хр.=1258 ^О/_ОООО), которая, тем не менее, статистически достоверно уменьшилась, с 1375,5 случаев в 2007 г. до 989,0 - в 2019 г. ( $\overline{\mathrm{T}}$= -2,5%; р<0,001).

Тренды болезненности ЯБ всего населения Омской области в течение наблюдаемого периода располагались существенно ниже аналогичного тренда по СФО (рисунок 3), и среднероссийского. В регионе болезненность снизилась с 933,8^О/_ОООО в 2007 г. до 487,7 - в 2019 г. ( $\overline{\mathrm{T}}$= -3,7%; р<0,001).

Кроме этого за исследуемый десятилетний период на территории России произошло заметное уменьшение числа лиц с впервые установленным диагнозом ЯБ, с 153 715 человек в 2007 году до 101 680 - в 2019 году (-∆=52 035 человек), или 108,1 и 69,3 случая в расчете на 100 000 всего населения ( $\overline{\mathrm{X}}$_хр.=98 ^О/_ОООО ; $\overline{\mathrm{T}}$= -2,6% ) (рис. 4).

 

Рисунок 4. Тренды заболеваемости (впервые выявленной) язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки всего населения Российской Федерации, Сибирского федерального округа, Омской области, О/ОООО

 

В 2019 году наиболее часто диагноз язвенной болезни впервые ставился в Алтайском крае – 235,6 ^О/_ОООО, реже всего - в Карачаево-Черкесской республике- 31,8 ^О/_ОООО и г. Москве – 34,3 ^О/_ОООО соответственно. В 2007 году также лидировал Алтайский край, а вот самые низкие показатели демонстрировала Чеченская республика (326,6 ^О/_ОООО и 24,3 ^О/_ОООО соответственно).

Среди федеральных округов по итогам как 2007 так и 2019 года самая высокая заболеваемость ЯБ также была отмечена в СФО – 147,3 и 104,8 ^О/_ОООО (рис. 3), наименьшая в Центральном федеральном округе -85,2 и 52,8 ^О/_ОООО соответственно.

Заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки всего населения Омской области в расчете на 100 000 человек уменьшилась со 111,0 до 52,4 случаев ( $\overline{\mathrm{T}}$=-4,3%; р<0,001; $\overline{\mathrm{X}}$_хр.=85^О/_ОООО) в исследуемый период (рисунок 4).

Выводы. В течение исследуемого периода наблюдается два разнонаправленных тренда - увеличение смертности и летальности от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне уменьшения госпитализированной заболеваемости, и снижения общей и первичной заболеваемости всего населения.

Тенденция снижения госпитализированной заболеваемости объяснима сокращением количества круглосуточных коек по всем профилям, как хирургического так общесоматического профиля, продолжающего в Российской Федерации с конца девяностых годов. Так за наблюдаемый период (2007-2019 гг) обеспеченность круглосуточными койками снизилась в Российской федерации в целом с 95,1 на 10 000 населения до 70,2 Аналогично в Сибирском федеральном округе (с 97,7 до 77,6) и Омской области (со 104,0 до 71,5).

В то же время увеличение летальности не может не вызывать тревогу, так как сигнализирует о недостаточной ранней диагностике данной нозологии в амбулаторном звене медицинских организаций.

Этиология язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной изменилась по мере того, как внедрялись протоколы эрадикации H.pylori. Снижение числа осложненной ЯБ так же произошло после введения ингибиторов протонной помпы в рекомендации и стандарты лечения. Все это несколько снизило в необходимость в таких видах хирургического лечения как проксимальная селективная ваготомия, резекция желудка и т.п.

Однако жизнеугрожающие состояния: желудочно-кишечные кровотечения, перфорации и пенетрации продолжают предоставлять угрозу. При этом кровоточащие язвы встречаются примерно в пять раз чаще, чем перфорированные язвы [13].

Необходимо помнить, что в последние годы триггером в возникновении этих осложнений все чаще выступает бесконтрольный прием безрецептурных НПВП и стероидов. Нельзя сбрасывать со счетов и увеличивающийся прием антикоагулянтных и антитромботических препаратов (в том числе в составе двойной и тройной терапии) у пациентов с болезнями системы кровообращения [14].

Необходимо понимание врача-специалиста на амбулаторном приеме, что современных пациент - это в первую очередь коморбидный пациент и реально оценивать риски имеющейся у него полипрагмазии.

作者简介

N. Shirinskaya

Budgetary health care institution of the Omsk region "Medical Information and Analytical Center"; Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Omsk State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation

编辑信件的主要联系方式.
Email: shirinskaya@bk.ru

кандидат медицинских наук, заместитель директора по вопросам медицинской статистики БУЗОО «Медицинский информационно-аналитический центр»

俄罗斯联邦

参考

补充文件