Biomechanics of direct restorations and the use of reinforcements. The importance of additional reinforcing elements for improving the quality of restorations

Full Text

Введение

Восстановление поврежденных тканей зуба является ежедневной манипуляцией в стоматологии [1, 21]. Это связано со значительной распространенностью кариеса и других заболеваний твердых тканей зуба среди населения [9]. Кариес и эндодонтическое лечение сопровождается значительной потерей тканей зуба, что ухудшает эстетические и биомеханические свойства. [11] Любой дефект тканей зуба приводит возрастанию напряжения в его тканях, что в свою очередь провоцирует образование микротрещин и в дальнейшем может привести к перелому зуба или сколу реставрации [2].

В данный момент крупнейшие стоматологические компании продолжают заниматься разработкой материалов для реставраций зубов, оптимизируют их эстетические свойства и прочность [8]. С улучшением композитных материалов, постоянно меняются технологии для эстетичных и долговечных реставраций[3]. Но, к сожалению, не все специалисты учитывают современные подходы при лечении и реставрации. Так, некоторые исследования говорят о низком качестве пломбирования зубов [6]. В исследовании, проведенном среди врачей-стоматологов с разным профессиональным стажем выяснилось, что наибольшая доля трудностей возникает на этапе моделирования зуба у 32,5% участников. Затруднения связаны с отсутствием алгоритмов действий по заполнению полости. Врачи-стоматологи не всегда считают важным восстановить рельеф зуба, его утраченные биомеханические свойства и морфофункциональные особенности [6].

Основная часть

Доказано, что прочность зуба снижается пропорционально потере его коронковой ткани из-за кариеса или восстановительных процедур [30]. Эффективность лечения разрушенных зубов должна оцениваться не только выбором цвета композитного материала, качеством прохождения и пломбирования корневых каналов, но и реставрацией коронковой части зуба с учетом индивидуальных особенностей. [5] Необходимо восстановить зуб с максимальным воспроизведением его анатомии. В настоящее время однослойная техника реставрации зуба композитом одного оттенка не отвечает современным эстетическим требованиям. [23] Использование традиционных технологий лечения, основанных на механистических концепциях, снижает качество реставраций зубов. [15, 16]

По утверждению Радлинского, если рассматривать один реставрационный материал, его оттенки эмали и дентина, как правило, имеют одинаковые механические свойства. Природные же эмаль и дентин совершенно разные структуры по своему гистологическому и химическому строению, а следовательно, и с разными биомеханическими свойствами. [11, 25]. Эмаль-хрупкая, а дентин упругий, но в совокупности они образуют очень прочный механизм. Оптические свойства композитов одного набора отличаются цветовым тоном и опаковостью [12].Композиты различных фирм имеют разные физико-механические свойства. Так, из биомеханических соображений зародилась идея применения композитов с разными механическими свойствами в одной реставрации. [26] Для усиления эластичности в определенных частях реставрации применяют жидкотекучие композиты, но этот композит выступает в роли только вспомогательного материала, не восстанавливая топографические границы ткани зуба. [28] Необходимо постоянно совершенствовать свои знания о современных материалах, знать их свойства, положительные черты и недостатки, подстраиваться под работу с ними [9].

Для долговечности реставрированного зуба необходимо сочетать реставрируемую основу-зуб, реставрацию и прочные соединения между ними [7]. Композитный материал, несмотря на множество положительных сторон, имеет и недостаток он недостаточно прочен к изгибающему усилию. [23]

По принципам инженерии были изобретены стекловолоконные материалы [20]. Армирование реставраций-одно из важных условий при реконструктивном восстановлении. У здоровых тканей зуба есть способность к адаптации, изменению. При этом зуб функционирует без поломок. [24] Под большим давлением дентинная жидкость поддерживает эмаль. По дентинным канальцам распределяется основной объем жевательной нагрузки. Благодаря данной особенности строения, зубные ткани остаются стабильными даже при сильных нагрузках. Именно поэтому современные стоматологи за сохранение жизнеспособности зуба под любой вид конструкции [10].

Контрфорсы зуба, или так называемые силовые пояса-самые мощные структуры зуба. Их функция заключается в восприятии нагрузки, распределении и компенсации при сжатии. [10].

Самое важное свойство реставрации заключается в её безупречной функциональности. [4] Зуб и его ткани составляют сложную и очень важную структуру, обеспечивающую восприятие, распределение и поглощение жевательной нагрузки [6]. По литературным данным известно, что полноценная морфология зубов обусловливает нормальную функцию зубочелюстной системы человека [13]. При потере любой из структур зуб становится уязвимым, что приводит к необратимым последствиям. [10]. P.Magne подчеркивает значимость дентинно-эмалевого соединения в предотвращении распространения трещин зуба 28 в глубокие слои дентина. [18]

В современной стоматологии широко распространена минимальная инвазия при лечении и протезировании. [27] В настоящее время в современной стоматологии широко используется термин биомиметики [22].

Знания о биомеханике зубов и их гисто-анатомических особенностях нужно использовать в реконструктивной терапии. Значимость гисто-анатомических структур зубов в своих исследованиях доказывает сторонник биомиметики- P.Magne. Автор утверждает, что армирующие конструкции обеспечивают нормальное функционирование зуба как органа. Армирующие конструкции имеют высокую твердость, жесткость. Им были проанализированы коэффициенты объемного и линейного расширения, отличающиеся от естетственных тканей [14].

Основная задача армирования состоит в увеличении прочности реставрации. Для этого применяют материал с наибольшей прочностью относительно композита. Сегодня стекловолоконное армирование встречается практически во всех hi-tech отраслях. прямые реставрации получили расширенные возможности в контексте долговечности и функциональности в прямой адгезивной реставрации [19]. Использование стекловолоконных штифтов не всегда целесообразно. [18] В определенных клинических ситуациях, в особенности, если зуб был лечен эндодонтически, необходимо учитывать, что функциональная нагрузка на депульпированных зубах воспринимается иначе [25]. Это связано с потерей объема тканей зуба, части контрфорсов и снижением проприоцептивной чувствительности. Для имитации искусственных контрфорсов рекомендуют использовать волокна плетеного типа. Противостояние ломающим и разрывающим усилиям-основная цель армирования. Необходимо два фрагмента стекловолокна уложить Х-образно на дно, для его армирования, а также для армирования стенки полости в объеме дентинного этажа. Происходит имитация контрфорса зуба. Данный вид армирования профилактирует образование трещин и сколов. Если же уложить стекловолокно циркулярно, можно поддержать экватор или сымитировать ферул-эффект. Также данный вид армирования можно использовать при большой потере тканей фронтальных зубов, например, после травмы [16].

По мнению С.В. Радлинского в биомиметической концепции, изучение оптических особенностей и деталей строения тканей естественного зуба позволяет улучшить их воспроизведение в прямой и непрямой технике реставрации. Биомиметическая конструкция состоит из фрагментов, повторяющих топографию естественных зубных тканей в коронке зуба. Естественные парапульпарный дентин, основной дентин, основная эмаль и поверхностная эмаль имитируются оттенками реставрационного материала разных цветов и опаковостей [29]. Работая на контрасте различных слоев в одной реставрационной конструкции, стоматолог получает разный внешний вид в зависимости от объема каждого слоя. Таким образом, работая одними и теми же оттенками, можно получать разный внешний вид реставрируемых зубов. [17]

Заключение

Любая манипуляция- это результат сотрудничества врача и пациента. Как правило, пациентам важен цвет, эстетическая сторона реставрации, но никто не попросит поставить «биомеханическую пломбу». На деле, знание биомеханики позволяет предвидеть результат. Биомеханика изучает механические явления, происходящие в тканях, органах и целом организме. Она основана на применении принципов инженерии к человеческому телу. Неосведомленность современных стоматологов в данном вопросе может быть связана с недостаточными знаниями о гистологии, анатомии зуба; с поверхностным пониманием свойств композитных материалов.

About the authors

E. E. Los

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Omsk State Medical University", Ministry of Health of the Russian Federation

Email: mikh_sergey@mail.ru
Russian Federation

S. G. Mikhailovsky

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Omsk State Medical University", Ministry of Health of the Russian Federation

Author for correspondence.
Email: mikh_sergey@mail.ru

к.м.н. доцент кафедры терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России

Russian Federation

References

Supplementary files