Modern methods of oral fluid examination in clinical dentistry

Full Text

Введение

Кариес зубов — одно из самых распространенных заболеваний человечества [1, 9, 12, 13, 41]. Профилактика и лечение данной патологии является одной из главных задач в современной стоматологии [26, 27, 41]. На сегодняшний день наука достигла немалых успехов в изучении этиологии и патогенеза этого заболевания, однако биохимические механизмы его возникновения до сих пор изучены не до конца.

  Слюна содержит вещества, показатели которых представляют интерес в клинической стоматологии [8, 18, 22, 30]. Для определения физико-химических параметров ротовой жидкости существуют методы, анализ которых позволяет оценить патологические состояния в полости рта, такие, как: скорость секреции слюны, вязкость ротовой жидкости, pH ротовой жидкости, поверхностное натяжение слюны и т.д. [14, 17]

Основная часть

1. Состав и свойства ротовой жидкости

Состояние органов и тканей полости рта зависит от особенностей состава и свойств ротовой жидкости, принимающей активное участие в поддержании гомеостаза полости рта [10, 11, 17, 24]. В формировании смешанной слюны участвуют 3 пары больших слюнных желез (околоушных, поднижнечелюстных, подъязычных) и большое количество малых слюнных желез, которые располагаются на слизистой оболочке полости рта [4]. Кроме секрета желез, данная биологическая жидкость содержит микроорганизмы, слущенный эпителий, остатки пищи и метаболиты, попавшие в нее [4, 17, 24]. Ротовая жидкость обладает рядом свойств, которые обуславливает ее защитные функции: иммунологическими, антимикробными, минерализующими, очищающими, пелликулообразующими [24]. Защитная функция обеспечивается за счет наличия в ее составе специальных белков, лейкоцитов, иммуноглобулинов, ферментов (гликозидазы, ферменты-антиоксиданты, ДНКазы и РНКазы, карбоангидразы) [23, 24]. Также к функциям смешанной слюны относят пищеварительную функцию (формирует пищевой комок, частичное расщепление пищи ферментами слюны); минерализующую функцию (перенасыщенность в ее составе ионами кальция и фосфатов, которые участвуют в процессах ре- и деминерализации), участие в восприятии вкуса; выделительную функцию (выведение некоторых веществ из крови в слюну, таких веществ, как мочевины, креатинина, наркотических и лекарственных веществ); регуляторную функцию (содержание в слюне биологически активных веществ, которые регулируют процессы деления и дифференцировки клеток) [24, 31, 35]. Таким образом, благодаря многообразию свойств и функций, смешанная слюна участвует во всех процессах полости рта, что позволяет сохранить ее гомеостаз [7, 20, 24].

2. Методы исследования ротовой жидкости

 Интерес к исследованиям в данной области волновал ученые умы всего мира на протяжении не одного десятка лет. Ученых, занимающихся данной проблемой, интересовали все аспекты, препятствующие здоровому состоянию полости рта человека, в том числе, состав ротовой жидкости, ее функции в организме, и, наконец, возможные методы исследований, которые помогут в последствие предотвратить ряд заболеваний, так или иначе связанных с состоянием полости рта [15, 16]. Благодаря обширным исследованиям, эта сфера стоматологии в настоящее время достаточно хорошо изучена, и практикующий врач-стоматолог вправе применить те либо иные методы диагностики и лечения для получения максимально положительного результата [20, 36].

В нашей стране основоположниками изучения ротовой жидкости были д.м.н., академик Леонтьев В.К, д.м.н., академик Сунцов В.Г., которые выделяли особенности ротовой жидкости при различной степени активности кариозного процесса [10].

В настоящее время существуют различные методы исследований смешанной слюны, которые представлены в данном обзоре.

Метод определения скорости секреции слюны, который позволяет выделить 3 типа саливации [13, 14]: гипосекреция, нормальная секреция, гиперсекреция. По данным характеристикам было проведено немало исследований, которые говорят, что люди, у которых слюна достигает 0,03-0,30 мл/мин (гипосаливация), более подвержены патологическому процессу в твердых тканях зуба, т.е. кариесу [13]. Существует и обратное мнение, где многие авторы утверждают, что при наличии гиперсаливации наблюдается множественный и активнотекущий кариес, утверждая, что при таком состоянии возрастает обсемененность микроорганизмами и образуются зубные отложения [14, 17, 26].

Немаловажную роль в прогнозировании кариеса зубов играет метод определения вязкости слюны, в котором отмечается взаимосвязь между вязкостью ротовой жидкости и интенсивностью кариозного процесса [44]. В составе смешанной слюны содержится вещество - муцин, и о его функции существуют противоречивые утверждения [17, 19, 48]. Установлено, что данное вещество отвечает за вязкость слюны, а вязкость, в свою очередь, обеспечивает защитную функцию в полости рта [44, 45, 47]. Однако другие авторы отмечают нарушение процессов минерализации вследствие действия муцина [19]. Мы считаем, что у лиц, которых слюна наиболее вязкая, риск возникновения кариозного процесса наиболее высокий, чем у людей, чьи показатели вязкости слюны сводятся к минимуму. Таким образом, чем выше вязкость ротовой жидкости, тем менее омываемость ей полости рта (образование зубного налета, рост колоний бактерий), приводящее к большей вероятности развития кариеса зубов [21].

Метод определения pH среды слюны [3, 14, 37]. Установлено, что слюна имеет нейтральный показатель (6,5-7,5) в нормальных условиях. Известно, что при уменьшении данного показателя увеличивается риск возникновения кариеса [10, 14, 15, 38]. Снижение pH среды можно наблюдать после употребления углеводистой пищи, где микрофлора полости рта начинает продуцировать кислоты, разрушающую эмаль. Также pH среды меняется в кислую сторону в ночное время суток [40].

Кариесогенная ситуация наблюдается при снижении величины ПНС (поверхностное натяжение слюны), которая определяется методом Рединовой [5, 13]. Данный показатель характеризует очищающие и омывающие свойства ротовой жидкости, который в норме составляет 50-60 мн/м [22].

Буферная емкость ротовой жидкости - это показатель, который определяет защитные свойства данной биологической жидкости [21, 22]. Существуют 3 буферных системы (карбонатная, белковая, фосфатная), за счет которых происходит снижение агрессивного воздействия кислых продуктов, продуктов деятельности микроорганизмов на элементы полости рта [28]. Кислая буферная емкость ротовой жидкости определяется по методике, предложенной В. К. Леонтьевым (1974) [21].

Для определения минерализующего потенциала слюны (МПС) разработано 2 методики определения: референтная методика В. К. Леонтьева (1983) [21], где определяют концентрацию кальция, фтора и водородный потенциал, и методика микрокристаллизации слюны, предложенная П. А. Леусом (1977) [12, 21, 33]. Как известно, в эмали зубов постоянно происходит обмен веществ (реминерализация и деминерализация) [8]. Такие вещества, как кальций и фтор поступают в организм в определенном количестве из ротовой жидкости. И на счет изменения содержания кальция в ротовой жидкости на начальных этапах кариеса мнения многих авторов разнятся [21]. Одно известно, что содержание кальция меняется в зависимости от многих факторов. Так, при водородном показателе 6,5 и ниже, содержание этого показателя в смешанной слюне снижается и ухудшаются ее реминерализующие свойства фтора, то у кариесподверженных лиц содержание общего фосфата на 13% меньше, чем у кариесрезистентных [21]. Данная методика позволяет оценить динамику содержания данных показателей, которые имеют значимость в резистентности зубов к кариесу. Но не стоит забывать, что на состав и свойства смешанной слюны влияет огромное количество внешних и внутренних факторов, и поэтому крайне актуально изучение индивидуальных различий.

Методика микрокристаллизации ротовой жидкости используется в качестве диагностики [2, 6, 33], а также для анализа эффективности профилактических манипуляций при кариесе зубов [29]. Данный метод основывается на принципе кристаллизации биологических жидкостей организма, генетически обусловленного процесса [33, 36, 49]. Принцип метода заключается в нанесении 0,2-0,3 мл ротовой жидкости на стерильное стекло, которое затем помещают в термостат, и в последующем высохшие капли изучают с помощью стереомикроскопии [21, 49]. Различают 3 варианта микрокристаллизации смешанной слюны при множественном кариесе, эрозии и некрозе [21, 49, 50]. Изучением минерализующего потенциала ротовой жидкости по ее микрокристаллизации занимались многие авторы [46]. Некоторые устанавливали связь МКС и кариеса у больных с соматической патологией [46, 50]. Другие авторы связывали различность кристаллов со степенью насыщения кальция в ротовой жидкости: у первого типа МКС количество кальция отмечалось больше, чем у второго типа МКС. Также встречается мнение, что вид МКС не зависит от степени поражения зубов кариесом [46]. Наиболее распространенное мнение, что дети со 2 типом МКС являются в большинстве случае кариесрезистентными; по мере взросления организма ребенка снижается процент лиц с 3-м типом МКС; процент 1-го типа МКС возрастает в зависимости от прикуса, от его формирования [2].

Удельная электропроводность ротовой жидкости - интегральный показатель, обратный сопротивлению, и зависящий от общей концентрации ионов и их скорости движения[13, 21]. Данный показатель объясняет изменения физико-химических показателей ротовой жидкости, которые повлияли на электропроводность [21, 42, 43]. Установлено, что при кариозном процессе в смешанной слюне растут показатели концентрации активных ионов калия и натрия, общая концентрация кальция и фосфора, а также водород, что несомненно сказывается на росте УЭП [21].

Заключение

1. Исследования биохимических показателей ротовой жидкости в их количественном и качественном соотношениях в дальнейшем могут дать основу лабораторным исследованиям в определении причин возникновения, отслеживании динамики развития и, как правило, терапии, в дальнейшем, профилактики ряда патологических состояний, влекущих за собой заболевания ротовой полости.
2. Изучение смешанной слюны дает возможность определения биохимических особенностей структуры ее состава, что немаловажно для диагностирования стоматологических патологий на ранний стадиях, когда какие-либо клинические проявления заболевания на данном этапе могут быть слабо выражены, или отсуствовать.
3. Анализ биохимических показателей ротовой жидкости у больных кариесом позволяет диагностировать данное заболевание, прогнозировать его течение. Это даст основу для разработки ряда индивидуальных программ профилактики и лечения для каждого отдельно взятого пациента.
4. Ротовая жидкость принимает активное участие в поддержании гомеостаза полости рта, и по ее составу можно определить состояние органов ротовой полости.

About the authors

A. A. Anokhina

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Omsk State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation

Author for correspondence.
Email: anokhina.anya@mail.ru

студентка 565 группы 

Russian Federation, Omsk

References

Supplementary files