Analysis of occupational morbidity among Female agricultural workers in Omsk region

Texto integral

Список сокращений:

АПК – агро–промышленный комплекс

с/х – сельское хозяйство

РФ – Российская Федерация

 

Введение

Сельское хозяйство (далее – с/х) является одной из крупнейших отраслей экономики Российской Федерации (далее – РФ). Деятельность агропромышленного комплекса (далее – АПК) направлена не только на обеспечение россиян продовольствием, но и на поставку сырья ряду отраслей промышленности, на экспорт сырья и продуктов сельского хозяйства, а также на поддержание национальной безопасности страны [16].

Омская область является регионом с одним из крупнейших АПК на востоке страны – 19 % земель сельскохозяйственного назначения Западной Сибири относятся к Омской области, сельхозугодья занимают 47,6 % всей территории [8, 16].

Несмотря на позитивные показатели производства и продаж [10, 18], дальнейшее развитие сельского хозяйства осложняется рядом факторов, одним из которых является нехватка квалифицированных кадров. Среднегодовая численность работников АПК в России в целом и Омской области в частности, по данным Росстата, имеет стойкую тенденцию к снижению [13, 14]. Данное явление можно объяснить сокращением притока работников–мигрантов ввиду пандемии COVID–19 и осложнённой геополитической обстановки [1], низким престижем сельскохозяйственных вузов среди абитуриентов [2], тяжёлыми условиями труда и воздействием вредных производственных факторов на работников.

Несмотря на существующий – и недавно опровергнутый – миф о том, что собирательство и земледелие считаются исконно «женской работой» [19], в РФ только 32,5 % от всего числа работников АПК составляют женщины. На обрабатывающих производствах, к которым относятся в том числе промышленности, использующие в качестве сырья продукты сельского хозяйства, работают 10200 тыс. человек, женщин из них – 3798 тысяч, (37,2 %) [12].

Почти треть работниц с/х в РФ контактирует с вредными производственными факторами [5, 6], 80 % женщин занимаются ручным трудом [4, 6].

По данным Государственного доклада «О состоянии санитарно–эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2022 году», из 4286 случаев впервые выявленных профессиональных заболеваний 815 случаев зарегистрировано у 731 женщины, что составило 19,0 % от общего числа всех профзаболеваний (отравлений). За период 2013–2022 гг. регистрируется тенденция к снижению показателя (темп прироста отрицательный, составляет –28,12 % по числу лиц и –32,48 % по числу случаев). Структура впервые выявленной профессиональной заболеваемости по формам в России в 2022 году среди женщин отличается от структуры впервые выявленной профзаболеваемости в целом по РФ. На долю острых случаев профессиональных заболеваний у женщин в 2022 году приходится 47,0 % (383 случая), а в целом по России на острые профессиональные заболевания в 2022 году приходится 12,3 %. Из 383 случаев острых профессиональных заболеваний (отравлений) у женщин 334 случая закончились смертельным исходом (87,2 % от всех острых профессиональных заболеваний (отравлений) у женщин в 2022 году). Хронические случаи профессиональных заболеваний (отравлений) у женщин в 2022 году зарегистрированы в 53,0 % случаях (432 случая). Структура профессиональных заболеваний у женщин имеет отличия от аналогичных показателей 2013 г. (доля острых профессиональных заболеваний – 1,3 % (16 случаев, из которых 12,5 % (2 случая) имели смертельный исход) и доля хронических – 98,7 % (1191 случай).

Показатели профессиональной заболеваемости по Российской Федерации по различным видам экономической деятельности за период 2013–2022 гг. имеют тенденции к снижению, в отрасли «Сельское, лесное хозяйство, охота, рыболовство и рыбоводство» зарегистрирован отрицательный темп прироста к 2013 г. (–75,08 %).

Омская область относится к числу субъектов РФ, в которых в меньшей степени факторы, характеризующие условия труда, по сравнению с другими областями, оказывают влияние на состояние здоровья работающих [11].

Несмотря на данные доклада, нельзя судить о реальном снижении профессиональной заболеваемости среди женщин, так как всё ещё имеет место низкая выявляемость профзаболеваний, некачественное проведение профосмотров, сокрытие работницами жалоб [4, 7].

Для совершенствования профилактических мер, законодательной базы в сфере охраны труда женщин, продления профессионального долголетия работниц АПК, сохранения репродуктивного здоровья, привлечения женского труда в сельское хозяйство, необходимы комплексное исследование и оценка структуры и динамики профессиональной патологии у женщин–работниц сельского хозяйства.

Материал и методы

В качестве материалов исследования использовалась база данных пациентов Центра профессиональной патологии Омской области за период 1957–2021 гг. Из базы данных была произведена выборка, состоящая из 303 женщин–работниц сельского хозяйства с установленными профессиональными заболеваниями. К отраслям сельского хозяйства отнесены животноводство, включая птице– и свиноводство, растениеводство, перерабатывающая промышленность.

Накопление, корректировка, систематизация исходной информации, визуализация полученных результатов, статистический анализ осуществлялись в MS Office Excel 2021.

Для оценки нормальности распределения количественных показателей (возраст и стаж на момент постановки диагноза профессионального заболевания) использован критерий Колмогорова–Смирнова с коррекцией значимости Лильефорса, также рассчитывались показатели асимметрии и эксцесса. Достоверным считали уровень р<0,05 [9].

Количественные показателей, имеющие нормальное распределение, объединялись в вариационные ряды, в которых проводился расчет средних арифметических величин (M) и стандартных отклонений (SD), границ 95 % доверительного интервала (95 % ДИ).

Выборки количественных показателей с ненормальным распределением описывались при помощи значений медианы (Me) и нижнего и верхнего квартилей (Q1–Q3) [3].

Номинальные данные описывались с указанием абсолютных значений и процентных долей.

При сравнении выборок количественных данных с ненормальным распределением использовался критерий Краскела–Уоллиса H как непараметрическая альтернатива однофакторного дисперсионного анализа. При значении критерия Краскела–Уоллиса H превышающим критическое, различия показателей считались статистически значимыми, в противном случае признавалась верной нулевая гипотеза. Достоверным считали уровень р<0,05.

Дополнительно проводилось парное сравнение совокупностей при помощи апостериорного критерия Данна в случае обнаружения статистически значимых различий между группами.

Сравнение номинальных данных проводилось с помощью критерия χ2 Пирсона, который позволяет оценить значимость различий между фактическим количеством исходов или качественных характеристик выборки, попадающих в каждую категорию, и теоретическим количеством, ожидаемым в изучаемых группах при справедливости нулевой гипотезы.

Значение критерия χ² сравнивалось с критическими значениями для (r – 1) × (c – 1) числа степеней свободы. В случае значения критерия χ2 превышающем критическое, делался вывод о наличии статистической взаимосвязи между изучаемым фактором риска и исходом при соответствующем уровне значимости. Достоверным считали уровень р<0,01 [9].

Результаты исследования

В Омской области за период 1957–2021 гг. зарегистрировано 303 работницы с/х с установленными диагнозами профессиональных заболеваний. 111 женщин работали в отрасли животноводства (37 %), 19 – в растениеводстве (6 %), 173 женщины (57 %) были заняты в переработке продуктов сельского хозяйства (рис. 1).

Средний возраст пациенток при установлении связи заболевания с профессией составил 49 лет (Ме=49, диапазон Q1–Q3=44–53). При оценке возрастной структуры выявлено, что наибольший удельный вес (45 %) имеет возрастная группа 41–50 лет, меньше всего впервые установленных заболеваний зарегистрировано среди женщин в возрасте 19–30 лет (рис. 2).

 

Рис. 1. Распределение работниц по основным отраслям сельского хозяйства, %

 

Рис. 2. Возрастная структура пациенток с впервые установленным диагнозом профессионального заболевания, %

 

Средний стаж работы на момент постановки диагноза – 30 лет (Me=30, диапазон Q1–Q3=24,5–34).

C помощью критерия Крускала–Уоллиса H установлены статистически значимые различия в выборках по возрасту (H=13,573, df=2, p<0,05) и стажу (H=8,616, df=2, p<0,05) между работницами отраслей сельского хозяйства. Диагноз профессионального заболевания устанавливался при меньших возрасте и стаже работы у женщин, занятых в переработке продуктов сельского хозяйства, позже всех заболевали работницы растениеводства.

Всего за период 1957–2021 гг. установлено 352 диагноза профессиональных заболеваний, на одну работницу приходится 1,16 случаев профессиональных заболеваний (95 % ДИ: 1,11–1,21). Минимальное абсолютное число диагнозов на одну женщину – 1, максимальное абсолютное – 4.

 

Рис. 3. Динамика впервые выявленных профессиональных заболеваний по периодам с 1950 по 2021 гг.

 

В период 2001–2010 гг. зарегистрировано максимальное количество женщин с профессиональными заболеваниями – 151 случай (49,8 %). На графике (см. рис. 3) прослеживается увеличение количества установленных диагнозов с 1957 г. по 2010 г. с 1 до 151, затем происходит снижение выявляемости в период 2011–2021 гг., что является статистически значимым (T>2, p<0,05).

Произведена оценка доли вредных производственных факторов, повлиявших на развитие профессиональных заболеваний, за весь период наблюдения (рис. 4).

 

Рис. 4. Доля вредных производственных факторов в структуре профессиональной заболеваемости, %

 

Наибольший вклад в заболеваемость внесли биологические факторы – 54,5 % (192 случая), из которых 190 случаев приходятся на профессиональный бруцеллёз. 102 случая бруцеллёза (53,7 %) зарегистрировано у работниц промышленности, перерабатывающей продукты сельского хозяйства, 88 (46,3 %) – у женщин–животноводов. Статистически значимо чаще развивался бруцеллёз среди животноводов, реже – у занятых в переработке (x²=13,493, p<0,01).

17,3 % (61 случай) составляют аллергические заболевания, к которым отнесены профессиональная бронхиальная астма (49 случаев), экзогенный аллергический альвеолит, аллергический ринит, аллергические заболевания кожи. При анализе аллергических профессиональных заболеваний не выявлено статистически значимых различий между отраслями сельского хозяйства (p=0,892).

Физические перегрузки и перенапряжение отдельных органов и систем повлияли на возникновение 14,5 % профессиональных заболеваний (51 случай). Исследование показало наличие достоверных различий выявляемости в выборках по отраслям (x²=7,943, p<0,01). Патологии опорно–двигательного аппарата и нервной системы достоверно чаще развивались у женщин в перерабатывающей промышленности и растениеводстве (3 растениевода из 19, 26 из 173 занятых в переработке).

На четвертом месте по частоте выявления находятся заболевания верхних и нижних дыхательных путей от воздействия промышленных аэрозолей – 9,4 % (33 случая), включающие в себя пылевые бронхиты, в том числе токсико–пылевые и токсико–химические, пневмокониозы, профессиональную хроническую обструктивную болезнь лёгких, синуситы. Также, как и в случае костно–мышечной системы, выявлены статистически значимые различия выявления заболеваний органов дыхания в зависимости от сферы сельского хозяйства (x²=47,459, p<0,01), достоверно чаще болеют растениеводы – 16 женщин из 19.

Физические факторы трудового процесса (вибрация, шум) и химические повлияли на заболеваемость в меньшей степени (10 и 5 случаев соответственно).

У 56 % работниц (171 случай) установлена группа инвалидности. Значительная часть женщин (77 %) получила третью группу инвалидности, вторая группа установлена у 22 %, первую группу инвалидности получила всего одна женщина (табл. 1).

 

Таблица 1. Структура по группам инвалидности среди работниц с установленными профессиональными заболеваниями

Группа инвалидности	Фактическое  число	Доля,  %
I	1	0,6
II	38	22,2
III	132	77,2

 

Та или иная группа инвалидности установлена у 63 % работниц животноводства (70 случаев), 47 % работниц растениеводства (9 случаев) и у 53 % женщин, работающих в переработке продуктов с/х (93 случая). Статистически значимых различий количества случаев инвалидизации женщин в результате профессионального заболевания в различных отраслях сельского хозяйства не установлено (p=0,186).

У 248 обследованных женщин из 303 (82 %) установлен процент утраты трудоспособности, больше половины из них (54 %, 135 случаев) имеют среднюю степень утраты трудоспособности – 40–70 % УТ. Трудоспособность утрачена у 96 животноводов (39 %), 13 растениеводов (5 %), 139 работниц отрасли переработки (56 %).

Обсуждение полученных результатов

По результатам проведённого анализа выявлено, что снижение профессиональной заболеваемости работниц АПК в Омской области соответствует динамике в целом по Российской Федерации.

За последние 5 лет опубликованы исследования профессиональной заболеваемости работников сельского хозяйства, проведённые в республике Башкортостан [17] и Кемеровской области [15]. Следует отметить, что упомянутые работы включают общие данные о женщинах и мужчинах.

Составлена сравнительная таблица некоторых результатов исследований по Омской, Кемеровской областям, республике Башкортостан, по которой чётко можно выделить отличия в профессиональной заболеваемости (табл. 2).

 

Таблица 2. Сравнение данных о профессиональной заболеваемости в Омской области, Республике Башкортостан, Кемеровской области

Сравнительные признаки по субъектам РФ	Омская область	Республика Башкортостан	Кемеровская область
Период наблюдения, гг.	1957–2021	1960–2017	2008–2018
Средний возраст на момент установки профессионального заболевания	49 лет (Ме=49, диапазон Q1–Q3=44–53)	48,4±6,3 лет	Не рассчитан
Возрастные группы работников с установленными профессиональными заболеваниями с наибольшим удельным весом	41–50 лет – 45 %, 51–60 лет – 34 %	Старше 50 лет – 52,1 %, 40–49 лет – 34,5 %	31–40 лет (44 %)
Средний стаж на момент установки профессионального заболевания	30 лет (Me=30, диапазон Q1–Q3=24,5–34)	22,5±1,9 лет	Не рассчитан
Лидирующие вредные производственные факторы и заболевания	Биологический фактор – 54,5 %, бруцеллез – 53,7 %. 17,3 % – аллергические заболевания, 14,5 % заболевания от физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем	Заболевания от физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем – 46,6 %, 26,9 % заболевания от физических факторов, 17,1 % химические факторы	33 % – заболевания от физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем, 31 % – вибрационная болезнь, 25 % – бруцеллез
Доля работников с утратой трудоспособности	82 %	Не рассчитана	43 %

 

На первый план в заболеваемости работниц сельского хозяйства выходит профессиональный бруцеллёз, в то время как в других субъектах РФ лидируют заболевания, связанные с тяжестью и напряженностью трудового процесса. Также особенностью Омского региона является значительная доля аллергических профессиональных заболеваний. Женщины Омской области заболевают позже от момента начала работы, но при этом возрастные группы на момент установки диагноза профзаболевания не имеют существенных отличий. Отмечается также высокая доля работниц с утратой трудоспособности, почти в два раза превышающая показатель Кемеровской области.

Заключение

С 1957 по 2021 гг. на работниц сельского хозяйства Омской области действовали вредные производственные факторы, приведшие к развитию профессиональных заболеваний и утрате трудоспособности.

Профессиональная патология имеет отличия в зависимости от отрасли сельского хозяйства, в которой были заняты работницы. Связь заболевания с профессией устанавливалась раньше у работающих в перерабатывающей промышленности, по сравнению с женщинами в других отраслях. Позднее всех профзаболевание выявлялось у работниц растениеводства. У животноводов чаще регистрировался бруцеллёз. Отмечается большее поражение работниц растениеводства профессиональными болезнями органов дыхания. Заболевания опорно–двигательного аппарата и нервной системы одинаково присущи занятым в перерабатывающей промышленности и растениеводстве. Бруцеллёз оказался наиболее часто устанавливаемым диагнозом профессионального заболевания в Омском регионе. На втором месте по количеству случаев стоят профессиональные аллергозы, которые в равной мере распространены среди работниц. Болезни от воздействия физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем не являются преобладающими в структуре профессиональной заболеваемости, что является отличием Омской области от других субъектов РФ.

На одну женщину пришлось больше одного диагноза профессионального заболевания, свыше половины работниц так или иначе были инвалидизированы, а у подавляющего большинства установлен процент утраты трудоспособности.

Приведённые выводы свидетельствуют о важности и необходимости охраны труда женщин, ведь профессиональные заболевания не только негативно влияют на женский организм и ограничивают их трудоспособность, но и создают риски для здоровья будущих поколений. Результаты данной работы могут послужить основанием для усовершенствования мероприятий по снижению профессиональной заболеваемости в Омской области и проведения дальнейших углубленных исследований.

Sobre autores

A. Zaitseva

Omsk State Medical University

Autor responsável pela correspondência
Email: dekcuf@yandex.ru

ассистент кафедры гигиены труда, профпатологии

 

Rússia, Omsk

O. Plotnikova

Omsk State Medical University

Email: dekcuf@yandex.ru
Código SPIN: 4269-7343

доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой гигиены труда, профпатологии

Rússia, Omsk

Bibliografia

Arquivos suplementares