Патологическая извитость внутренней сонной и вертебральной артерий у пациентов с гипермобильностью суставов
- Авторы: Викторова И.А.1, Иванова Д.С.1, Рожкова М.Ю.1, Соколова В.А.2, Адырбаев А.М.1,3
-
Учреждения:
- Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Западно-Сибирский медицинский центр ФМБА России»
- Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клинический медико-хирургический центр Минздрава Омской области»
- Выпуск: Том 1, № 3 (2021)
- Страницы: 19-23
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/2782-3024/article/view/624085
- ID: 624085
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Определение взаимосвязи гипермобильности суставов с анатомическими аномалиями внутренней сонной и вертебральной артерий.
Материалы и методы. Выполнено одномоментное исследование группы пациентов с избыточной подвижностью суставов. На первом этапе проведено триплексное ультразвуковое сканирование брахиоцефальных сосудов у 74 пациентов с гипермобильностью суставов (женщин – 42, мужчин – 32); 24,5±6,4 лет и в контрольной группе с нормальной подвижностью суставов и без изменений структуры позвоночника (n=34, возраст 25,7±6,6, 15 женщин,19 мужчин). Второй этап включал разделение пациентов с гипермобильностью суставов (n=74) на две группы: 1) пациенты с изменениями формы позвоночника, 2) пациенты с избыточной подвижностью суставов без патологии позвоночника. Подвижность суставов оценивалась по критериям Бейтона. Диагностика синдромных форм дисплазии соединительной ткани проводилась с использованием ревизованных Гентских критериев и Вильфраншских критериев. Статистическая обработка данных выполнена с использованием методов описательной статистики, графического анализа. Для сравнения использовались критерий χ², точный критерий Фишера up по методу углового преобразования φ. Различие показателей считалось значимыми при p < 0,05.
Результаты. Преобладание анатомических аномалий брахиоцефальных артерий проявилось у больных с гипермобильностью суставов (р=0,005, χ2=7,8). Было показано, что аномалии сосудов чаще выявлялись при сочетании избыточной подвижности суставов с изменениями формы позвоночника (p=0,002, χ2=9,2). Клинически значимые (то есть сопровождающиеся жалобами) анатомические аномалии брахиоцефальных артерий отмечались в ста процентах случаев в группе с сочетанием гипермобильности суставов и изменением формы (деформации) позвоночника.
Заключение. Обнаружение гипермобильности суставов у людей трудоспособного возраста в сочетании с изменениями структуры позвоночника, а также известными факторами риска позволит нам заподозрить возможные изменения в брахиоцефалических сосудах и своевременно назначить триплексное ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, ангиографию с последующим решением о необходимости оперативного вмешательства для профилактики неврологических осложнений.
Полный текст
Введение
Изменения формы внутренних сонных и позвоночных артерий диагностируются в 12-43% случаев у пациентов молодого и среднего возраста при наличии признаков нарушения мозгового кровообращения [1, 2]. Самыми специфичными являются следующие симптомы сосудисто-мозговой недостаточности: головная боль, потеря памяти, головокружение, нарушение зрения, шум в ушах, атаксия, потеря слуха, синкопальные состояния [3, 4, 5, 6]. Ультразвуковое исследование для обнаружения изменений структуры брахиоцефальных сосудов обычно рекомендуется у молодых пациентов с клиникой цереброваскулярных расстройств и артериальной гипертензии [7, 8, 9]. В тоже время необходимо принимать во внимание тот факт, что аномалии внутренних сонных и позвоночных артерий могут не проявляться в течение длительного времени. Поэтому, выявление внешних особенностей может определить необходимость назначения инструментальных методов визуализации сосудов [10, 11]. Так как сосудистые аномалии характерны для пациентов с синдромом Элерса-Данло [12], ведущим проявлением которого является избыточная подвижность суставов, целью исследования была поставлена оценка особенностей брахиоцефальных сосудов у пациентов с гипермобильностью суставов.
Материалы и методы
Проведено одномоментное двухэтапное исследование лиц с гипермобильностью суставов. На первом этапе проведено триплексное ультразвуковое сканирование брахиоцефальных сосудов у 74 пациентов с гипермобильностью суставов (женщин – 42, мужчин – 32); 24,5±6,4 лет и в контрольной группе с нормальной подвижностью суставов и без изменений структуры позвоночника (n=34, возраст 25,7±6,6, 15 женщин,19 мужчин).На втором этапе, с целью оценки сочетания анатомических аномалий брахиоцефальных артерий с изменениями позвоночника, пациенты с гипермобильностью суставов (n=74) были разделены на две группы. В первую группу было отобрано 48 человек с изменениями формы позвоночника, во вторую группу — 26 пациентов с избыточной подвижностью суставов без деформаций позвоночника. Подвижность суставов оценивалась с помощью критериев Бейтона [13]. Синдромные формы дисплазии соединительной ткани диагностировались с применением ревизованных Гентских критериев [14, 15] и Вильфраншских критериев [16].
В процессе статистической обработки данных использованы методы описательной статистики, графического анализа. В связи с тем, что большинство результатов имели распределение отличное от нормального, вычисления проводились непараметрическими методами.
При сравнении рассчитывались критерий χ², точный критерий Фишера up по методу углового преобразования φ. Результаты считались значимыми при p < 0,05.
Обсуждение и результаты
Синдром Элерса-Данло III (гипермобильный тип) был диагностирован у 34 из 74 пациентов с генерализованной гипермобильностью суставов, синдром Марфана — у пяти; у 28 пациентов с гипермобильностью сустава были выявлены один или два признака дисплазии соединительной ткани (плоскостопие, "прямая спина", сколиоз позвоночника, близорукость), у 7 пациентов избыточная подвижность суставов без других признаков дисплазии соединительной ткани.
В основной группе 9 пациентов имели высокое вхождение позвоночных артерий в костный канал поперечных отростков шейных позвонков, 17 исследуемых — S–образный изгиб внутренней сонной артерии (у 1 пациента с изменениями гемодинамики), 3 пациента — С–образный изгиб внутренней сонной артерии без гемодинамических изменений, 9 пациентов— S–образный изгиб позвоночной артерии в костном канале (у 1 пациента с изменениями гемодинамики), 17 человек — С‑образный изгиб позвоночной артерии в костном канале (4 пациента с гемодинамическими изменениями), по одному (S‑, и С‑образному) изгибам общей сонной артерии, гемодинамически незначимым. Гипоплазия позвоночной артерии выявлена у 12 пациентов, гипоплазия внутренней сонной артерии — у 1 пациента. Патологическая извитость внутренних сонных артерий (кинкинг, койлинг) зарегистрированы у 2 пациентов. Анатомические аномалии внутренних сонных и позвоночных артерий были диагностированы у 53 пациентов с гипермобильностью суставов, семь из которых не имели нарушений гемодинамики. По результатам исследования в группе контроля у 16 человек из 34 диагностирован непрямолинейный ход позвоночных артерий, в 1 случае — C‑образный изгиб внутренней сонной артерии без изменения кровотока. Анализ двух групп показал преобладание нарушений хода брахиоцефальных артерий у пациентов с гипермобильностью суставов (р=0,005, χ²=7,8).
Аномалии строения вертебральных и сонных артерий у 40 пациентов с гипермобильностью проявились жалобами со стороны центральной нервной системы, у 13 пациентов — были бессимптомными. В группе пациентов с гипермобильностью суставов сочетанной с анатомическими аномалиями брахиоцефальных артерий и непрямолинейным ходом позвоночных артерий в 39 случаях встречались головные боли, у 40 пациентов — головокружения, у 10 — шум в голове, 6 пациентов отмечали – временную атаксию, 8 пациентов – синкопе. В контрольной группе пациент с C‑образным изгибом внутренней сонной артерии отмечал постоянную головную боль.
Синкопальные состояния возникали у 2 пациентов основной группы с гипоплазией позвоночных артерий и у 4 пациентов основной группы с непрямолинейным ходом позвоночных артерий. Приступы атаксии были зарегистрированы у трех пациентов, имеющих С ‑ и S‑образные изгибы позвоночных артерий. У одного пациента с жалобами на нарушение равновесия выявлено нарушение вхождения в канал левой позвоночной артерии.
Сочетание деформаций позвоночника с анатомическими аномалиями брахиоцефальных артерий с изменениями формы позвоночника оценивалось в двух группах пациентов. В первой группе пациентов с избыточной подвижностью суставов (n=48) были диагностированы следующие деформации позвоночника: 1) сколиоз (n=35), 2) гиперкифоз грудного отдела позвоночника (n=6), 3) сочетание кифоза грудного отдела позвоночника со сколиозом поясничного отдела (n=1), 4) сглаженный шейный лордоз (n=3), 5) прямая спина (n=3). В группу сравнения были включены 26 пациентов с гипермобильностью суставов без патологии позвоночника. Сравнительный анализ данных показал, что анатомические аномалии брахиоцефальных артерий чаще встречались в первой группе, чем в группе сравнения (44 против 9, р=0,002, χ²=9,2). Клинически значимые нарушения структуры брахиоцефальных артерий в ста процентах случаев выявлялись в основной группе с сочетанием избыточной подвижности суставов и деформаций позвоночника. В тоже время, в обоих группах не было получено различий по частоте встречаемости более сложных аномалий магистральных артерий головы, таких как гемодинамически значимый коилинг внутренней сонной артерии, диагностированный у двух пациентов в первой группе, и ни у одного исследуемого группы сравнения (р=0,742, Up =0,11).
Заключение
- У пациентов с избыточной подвижностью суставов чаще, чем в группе контроля встречались изменения структуры брахиоцефальных сосудов.
- Симптомы со стороны нервной системы, обусловленные анатомическими аномалиями брахиоцефальных артерий, у пациентов с гипермобильностью суставов, встречались при наличии деформаций позвоночника.
Выявленная связь клинически значимых аномалий брахиоцефальных артерий с изменениями формы позвоночника не противоречит общепринятым представлениям о патогенезе брахиоцефального синдрома, основную роль в котором играет экстравазальная компрессия и гиперактивация симпатических нервов при патологии позвоночника. Так, синкопальные состояния у 4 пациентов основной группы с непрямолинейным ходом артерий в костном канале поперечных отростков шейных позвонков без нарушений гемодинамики, возможно, были обусловлены сдавлением позвоночных артерий в костном канале поперечных отростков при некорректных движениях в шейном отделе позвоночника.
Таким образом, выявление избыточной подвижности суставов в сочетании с изменением структуры позвоночника наряду с широко известными факторами риска у лиц молодого и среднего возраста позволит заподозрить возможные изменения брахиоцефальных сосудов и своевременно назначить ультразвуковое триплексное сканирование, магнитно-резонансную томографию, ангиографию с последующим решением вопроса о необходимости оперативного вмешательства для предупреждения осложнений со стороны центральной нервной системы.
Об авторах
И. А. Викторова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: darja.ordinator@mail.ru
Россия, Омск
Д. С. Иванова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Автор, ответственный за переписку.
Email: darja.ordinator@mail.ru
доцент кафедры поликлинической терапии и внутренних болезней, кандидат медицинских наук
Россия, ОмскМ. Ю. Рожкова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: darja.ordinator@mail.ru
Россия, Омск
В. А. Соколова
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Западно-Сибирский медицинский центр ФМБА России»
Email: darja.ordinator@mail.ru
Россия, Омск
А. М. Адырбаев
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клинический медико-хирургический центр Минздрава Омской области»
Email: darja.ordinator@mail.ru
Россия, Омск; Омск
Список литературы
- Kulikov V.P. Color duplex scanning in the diag-nosis of vascular diseases. Novosibirsk, SO RAMN; 1997. (Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Новосибирск, СО РАМН; 1997).
- Pokrovskiĭ A.V., Beloiartsev D.F., Timina I.E., Adyrkhaev Z.A. Clinical manifestations and diagnosis of pathological deformity of the internal carotid artery. Angiology and Vascular Surgery. 2011;17(3):7-18. (Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., Тимина И.Е., Адырхаев З.А. Когда нужно оперировать патологическую деформацию внутренней сонной артерии? Ангиология и сосудистая хирургия. 2010;16(4):116–122).
- Togay-Işikay C, Kim J. Betterman K, Andrews C. Carotid artery tortuosity, kinking, coiling: stroke risk factor, marker, or curiosity? Acta Neurologica Belgica. 2005;105(2):68-72.
- Styczen H, Behme D, Hesse AC. Alternative Transcarotid Approach for Endovascular Treatment of Acute Ischemic Stroke Patients: A Case Series. Psychogios MN. Neurointervention. 2019 Sep; 14(2):131-136.
- Morris SA. Arterial tortuosity in genetic arteri-opathies. Current Opinion in Cardiology. 2015; 30(6): 587-93. doi: 10.1097/HCO.0000000000000218.
- Illuminati G, Ricco J.B., Calio F.G. Results in a consecutive series of 83 surgical corrections of symptomatic stenotic kinking of the internal carotid artery. Surgery. 2008; 143(1):134-139.
- Kaymaz Z.O., Nikoubashman O, Brockmann M.A., Wiesmann M, Brockmann C. Influence of carotid tortuosity on internal carotid artery access time in the treatment of acute ischemic stroke. Interv Neuroradiol. 2017;23(6):583-588. doi: 10.1177/1591019917729364.
- Pellegrino L, Prencipe G, Vairo F. Minerva. Doli-choarteriopathies (kinking, coiling, tortuoos-ity) of the carotid arteries: study by color Doppler ultrasonography. Cardioangiology. 1998 Mar; 46(3):69-76.
- Pellegrino L, Prencipe G, Ferrara V, Correra M, Pellegrino PL. Minerva. Bilateral and monolateral dolichoarteriopathies (Kinking, Coiling, Tortuosity) of the carotid arteries and athero-sclerotic disease. An ultrasonographic study. Cardioangiology. 2002; 50(1):15-20.
- Mumoli N, Cei M. Asymptomatic carotid kinking. Circulation Journal. 2008; 72(4):682-3.
- Yu J, Qu L, Xu B, Wang S, Li C, Xu X, Yang Y. Current Understanding of Dolichoarteriopathies of the Internal Carotid Artery. International Journal of Medical Sciences. 2017;14(8):772-784. doi: 10.7150/ijms.19229.
- North K.N., Whiteman D, Pepin M.G., Byers P.H. Cerebrovascular complications in Ehlers-Danlos syndrome type IV. Ann Neurol. 1995; 38: 960-964.
- Simpson M.R. Benign joint hypermobility syndrome: evaluation, diagnosis, and management. The Journal of the American Osteopathic Association. 2006; 106(9): 531–536.
- Radke R.M., Baumgartner H. Diagnosis and treatment of Marfan syndrome: an update. Heart. 2014;100(17):1382-91. doi: 10.1136/heartjnl-2013-304709.
- Loeys B.L., Dietz H.C., Braverman A.C. The revised Ghent nosology for the Marfan syndrome Journal of Medical Genetics. Journal of Medical Genetics. 2010;47(7): 476-485.
- Sobey G. Ehlers-Danlos syndrome: how to diagnose and when to perform genetic tests". Archives of Disease in Childhood. 2013;100(1):57–61. doi: 10.1136/archdischild-2013-304822.
Дополнительные файлы
