Современные пульпосберегающие методы лечения у детей (литературный обзор)
- Авторы: Скрипкина Г.И.1, Екимов Е.В.1, Дмитрук С.О.1
-
Учреждения:
- Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Выпуск: Том 1, № 3 (2021)
- Страницы: 97-103
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/2782-3024/article/view/624097
- ID: 624097
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Актуальность. В статье на современном уровне кратко изложены пульпосберегающие методы лечения временных и постоянных несформированных зубов у детей. Описаны важность сохранения пульпы, основные задачи лечения, характеристики методов сохранения пульпы (биологический метод (консервативный), метод витальной ампутации (пульпотомия)), показания и противопоказания.
Цель. Изучение различных вариантов и методов лечения пульпитов у детей даст возможность проанализировать эффективность тех, или иных методик в конкретном случае и поможет в клинической стоматологии правильно выбрать наиболее эффективную методику лечения.
Материал и методы. Основным методом исследования является анализ литературных источников по заданной теме.
Результаты. На основании анализа литературных источников можно сделать вывод, что на сегодняшний день нет оптимального препарата и методики, которая обеспечивала бы полное восстановление пульпы после её воспаления на фоне проведения пульпосберегающих методов лечения в клинике детской стоматологии.
Заключение. Необходимо понимать, что сохранение жизнеспособности пульпы обеспечивает оптимальные условия для гармоничного формирования тканей зуба и челюстно-лицевой области ребёнка в целом, защищает периодонт от инфекцирования и развития очага хрониосепсиса в детском возрасте. Таким образом, применение в детском возрасте на этапе формирования детского организма пульпосберегающих методов лечения приводит к сохранению не только стоматологического здоровья ребёнка, но и ведёт к формированию общесоматического здоровья и гармоничного развития личности.
Ключевые слова
Полный текст
Введение
Пульпа зубов подвергается различным изменениям функционального и морфологического характера. При условии полноценного функционирования, пульпа выполняет трофическую функцию, при этом минерализует все твердые ткани зуба, формируя их резистентность к развитию патологического процесса и предохраняет периодонт от одонтогенного инфицирования. При отсутствии пульпы твёрдые ткани зуба теряют природную прочность и становятся хрупкими, что приводит, в конечном итоге, к удалению зуба уже в детском возрасте. В связи с этим, сохранение жизнеспособности пульпы на этапах формирования твёрдых тканей зуба крайне важно для гармоничного развития организма ребёнка, а поиск оптимального способа консервативной пульпотерапии остаётся актуальным на современном этапе развития стоматологии.
Цель. Изучение различных вариантов и методов лечения пульпитов у детей даст возможность проанализировать эффективность тех, или иных методик в конкретном случае и поможет в клинической стоматологии правильно выбрать наиболее эффективную методику лечения.
Материал и методы
Основным методом исследования является анализ литературных источников по заданной теме.
Результаты и обсуждение
Выбор метода лечения временных и постоянных зубов с несформированной корневой системой у детей
В таблице 1 представлены методы лечения пульпита во временных зубах.
Таблица 1. Методы лечения пульпита во временных зубах
Многокорневые зубы | Однокорневые зубы |
1-Биологический метод. | 1-Витальная экстирпация. |
2-Витальная ампутация и экстирпация. | 2-Девитальная экстирпация. |
3-Девитальная ампутация и экстирпация. |
|
В таблице 2 представлены методы лечения пульпита в постоянных зубах
Таблица 2. Методы лечения пульпита в постоянных зубах у детей
Многокорневые зубы | Однокорневые зубы |
1-Биологический метод. | 1-Витальная ампутация. |
2-Витальная ампутация. | 2-Витальная экстирпация. |
3-Девитальная ампутация. | 3-Девитальная экстирпация. |
4-Витальная экстирпация. |
|
5-Девитальная экстирпация. |
|
Показания к проведению пульпосберегающих методов лечения:
Формы пульпита:
1) Острый очаговый со сроком обращения не более суток;
2) Острый частичный пульпит;
3) Травматический пульпит (случайное вскрытие пульпы);
4) Хронический фиброзный пульпит (в фазе обратимых процессов).
Условия:
1) Пациенты, не имеющие соматических заболеваний;
2) Для рационального распределения жевательной нагрузки в полости рта;
3) Отсутствие воспаления в периодонте;
4) Центрально расположенные кариозные полости (1-ый и 2-ой классы по Блэку). [8]
Противопоказания к проведению пульпосберегающих методов лечения:
1) Зуб, не подлежащий реставрации;
2) Плохой доступ к пораженному зубу;
3) Зуб на линии перелома челюсти;
4) Подвижность III -IV степени при пародонтозе;
5) Дети с заболеваниями сердца и ослабленным иммунитетом;
6) Сверхкомплектные зубы;
7) Психические заболевания [8].
Методы лечения временных и постоянных зубов в период нестабильности корневой системы [28] разделяют на: 1) методы с сохранением жизнеспособности всей пульпы, или ее части. Метод, при котором сохраняется вся пульпа зуба, называется биологическим. При частичном сохранении пульпы применяют витальную и высокую витальную ампутацию. 2) Методы, направленные на удаление пульпы с утратой ее жизнеспособности. Удаление пульпы может быть частичным (девитальная ампутация) и полным (витальная и девитальная экстирпация).
Биологический метод
При использовании биологического метода лечения пульпита обеспечивается жизнеспособность всей пульпы с сохранением в ней физиологических процессов, что способствует полноценному завершению формирования корней постоянных зубов [19].
Биологический метод возможно применять при остром частичном пульпите и хроническом фиброзном пульпите. Противопоказаниями к данному методу будут являться: хронические язвенно-некротические (гангренозные) пульпиты; острые гнойно-некротические пульпиты; пульпиты с явлениями фокального периодонтита; пульпиты у детей с декомпенсированным течением кариозного процесса; любые формы пульпита, если зуб планируется покрывать коронкой или использовать в качестве опоры мостовидного протеза; хронические пульпиты в стадии обострения [25].
По мнению многих исследователей, биологический метод лечения пульпита у детей уступает радикальному лечению пульпита, поскольку первый метод влечет за собой много осложнений [10].
Суть метода заключается в наложении лечебной прокладки (на основе гидроокиси кальция) на невскрытую пульпу (непрямой метод) и на вскрытую пульпу (прямой метод) [24].
Присутствие гидроокиси кальция в лечебной прокладке способствует образованию дентинных мостиков, заместительного дентина, запечатывание дентинных трубочек (при непрямом покрытии), обеспечивает антисептическую активность за счёт рН=12. В современной стоматологической практике у детей для прямого покрытия пульпы рекомендуют следующие пасты: «Reogan Rapid» (Vivadent), «Calcipulp» (Septodont), «Biopulp» (Electromet), «Calcicur» (VOCO). [12, 21]. Показатель эффективности лечения пульпита временных зубов по данным Даггал М.С. и Дедеян С.А. составляет от 46% до 60% [4, 5].
Сунцов В.Г., Ландинова В. Д., Скрипкина Г.И., Мацкиева О.В., Самохина В. И. предложили использовать в качестве лечебной прокладки кальций-фосфат содержащий гель на полисахаридной основе с добавлением хлоргексидина (разработан на кафедре детской стоматологии ОмГМУ) для лечения хронического пульпита временных и постоянных зубов в детском возрасте. Осложнения в виде хронического гангренозного пульпита наблюдались всего в 7,8 % случаев, что гораздо ниже, чем у других препаратов, применяемых с этой целью [15, 23].
Детей для оценки эффективности лечения пульпита биологическим методом берут на диспансерное наблюдение. В тех случаях, когда корень зуба не сформирован, диспансерное наблюдение проводят до окончательного его формирования, либо в течении 1 года, когда корень сформирован. Во время контрольных посещений выясняют жалобы, проводят ЭОД, рентгенографию [21].
Биологический метод лечения позволяет сохранить витальность зуба, устранить воспалительный процесс и сохранить пульпу живой; в тканях зуба не нарушатся обменные процессы и питание/; лечение за 1-2 посещения. Однако, данный метод лечения из-за достаточного количества противопоказаний не дает возможности использовать методику более широкому кругу пациентов, метод эффективен только на начальной стадии заболевания; процедура сложна в исполнении, поскольку необходимо обеспечить полную стерильность полости рта [33, 34].
Метод витальной ампутации
Проведение метода витальной ампутации подразумевает удаление наиболее инфицированной коронковой части пульпы и сохранение корневой ее части для дальнейшего развития зуба [17].
Показания к данному методу: при незаконченном формировании корня, отсутствие свищевого хода, отсутствие воспаления в корневой пульпе, острый частичный пульпит, хронический фибринозный пульпит, при отломе коронки постоянного несформированного зуба с обнажением пульпы на значительном протяжении, если после травмы не прошло более 2-3 дней, при недавно начавшейся резорбции корней временных зубов (не более чем на 1/3), случаи, когда удаление временного зуба противопоказано при некоторых заболеваниях (например, гемофилия) [27].
Противопоказаниями к данному методу являются: вскрытая полость зуба, деструкция костной ткани в области би- и трифуркации корней, наложение девитализирующей пасты ранее, значительная резорбция корней временных зубов, зуб, не подлежащий реставрации, и дети с заболеваниями сердца и ослабленным иммунитетом [20, 26].
На современном стоматологическом приеме в постоянных зубах у детей вскрывают полость зуба, затем удаляют коронковую пульпу, или же проводят глубокую ампутацию на половину или треть длины в зависимости от вида пульпита. В качестве лечебных прокладок используют кальцийсодержащие лечебные пасты, которые применяются и при биологическом методе лечения [1, 18].
После проведенного лечения в зубах с несформированными корнями продолжается рост корня, а в области наложения лечебной пасты – образуется дентинный мостик.
В настоящее время для лечения пульпита во временных зубах наиболее широко применяется Формокрезол, эффективность которого доказана большим количеством исследовательских работ [3, 6]. Эффективность данного препарата варьирует от 55% до 98% благодаря его бактериостатическим свойствам. До 2005 года в нашей стране метод не применялся, т.к. отсутствовали официальные зарегистрированные препараты [29, 30, 35].
Раствор сульфата железа (Astringident, ViscoStat) не содержит формальдегида, применяется, как альтернатива формокрезолу. По данным Кисельниковой Л.П. с соавторами отмечались осложнения у 29 % пациентов в виду отягощенного соматического анамнеза, что ещё раз подтверждает важность учёта общесоматического статуса пациента при выборе пульптсберегающего метода лечения в детском возрасте [9, 16].
Козловская Л. В. в 2007 году для лечения пульпитов временных зубов методом витальной ампутации использовала пасту «Tempophor». Через 3 месяца результат был положительным в 100 % случаев, через год эффективность лечения составила 91%. [13].
По данным клинического исследования Чуйкина С. В. после применения препарата «Пульподент» в течение 6 месяцев диспансерного наблюдения осложнения наблюдались в 7,4 % случаев [11]. При использовании «Pulpotec», согласно сведениям Дедеян С. А., пациенты не предъявляли жалоб в сроки диспансерного наблюдения [4, 22].
Кроме того, для витальной пульпотомии во временных зубах применяют глутаральдегид, основным свойством которого является мумифицирующий эффект, однако данный препарат может вызывать аллергию, раздражение мягких тканей, повреждения, напоминающие афтозные язвы [31]. По этой причине данный препарат крайне редко используется на стоматологическом приеме у детей.
Несмотря на удаление коронковой части пульпы, зуб сохраняет свою витальность; появляется возможность на дальнейшее развитие зуба вследствие сохранения корневой части пульпы. Однако необходимо контролировать состояние вылеченного зуба каждые три месяца на протяжении года; возможен переход воспалительного процесса из коронковой пульпы в корневую [14, 32].
На основании анализа литературных источников можно сделать вывод, что на сегодняшний день нет оптимального препарата и методики, которая обеспечивала бы полное восстановление пульпы после её воспаления на фоне проведения пульпосберегающих методов лечения в клинике детской стоматологии. Дальнейшие исследования в данном направлении необходимы для повышения эффективности лечения пульпитов в детском возрасте.
Заключение
В связи с ранее упомянутыми анатомо-физиологическими особенностями пульпы можно утверждать, что в детском возрасте пульпит будет развиваться с серьезными осложнениями и стремительнее, чем у взрослых. Необходимо понимать, что сохранение жизнеспособности пульпы обеспечивает оптимальные условия для гармоничного формирования тканей зуба и челюстно-лицевой области ребёнка в целом, защищает периодонт от инфекцирования и развития очага хрониосепсиса в детском возрасте. Таким образом, применение в детском возрасте на этапе формирования детского организма пульпосберегающих методов лечения приводит к сохранению не только стоматологического здоровья ребёнка, но и ведёт к формированию общесоматического здоровья и гармоничного развития личности.
Об авторах
Г. И. Скрипкина
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: evgeniy.ekimov@list.ru
Россия, Омск
Е. В. Екимов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Автор, ответственный за переписку.
Email: evgeniy.ekimov@list.ru
к.м.н., доцент кафедры детской стоматологии
Россия, ОмскС. О. Дмитрук
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: evgeniy.ekimov@list.ru
Россия, Омск
Список литературы
- Боровский Е.В. Распространенность осложнений кариеса и эффективность эндодонтического лечения / Е.В. Боровский, М.Ю. Протасов//Клиническая стоматология.1998.
- Велбери Ричард Р., Даггал Монти С., Хози Мари-Терез – Детская стоматология. Руководство. / ГЭОТАР-Медиа, 2016.
- Выклюк М., Зорян Е., Трутень В. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство.- // ГЭОТАР-Медиа,/ г. Москва, 2010.
- Дедеян, С. А. Опыт клинического применения препарата «Пульпотек» при лечении пульпита временных и постоянных моляров методом витальной пульпотомии / С. А. Дедеян, В. Р. Дедеян // Новое в стоматологии. – 2006.
- Детская стоматология: руководство / Р. Р. Велбери, М. С. Даггал, М. –Т. Хози; пер. с англ. под ред. Л. П. Кисельниковой. – М.: ГЭОТАР – Ме-диа. –2014.
- Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / под ред. В. К. Леонтьева, Л. П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
- Елизарова В. М., Детская терапевтическая стоматология : рук. к практ. занятиям / В. М. Елизаро-ва и др.; под общ. ред. Л. П. Кисельниковой, С. Ю. Страховой - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.
- Жданов, Е. В. Эндодонтическое лечение времен-ных зубов. Обзор методов лечения / Е. В. Жда-нов, Р. Т. Маневич, В. М. Глухова // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2005
- Знейбат, М. С. Лечение пульпита зубов у детей методом витальной ампутации с применением сульфата железа / М. С. Знейбат, Э. О. Саркисова // Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний: материалы III Российско-Европейского конгресса по детской стоматологии. – Москва. – 2013.
- Кисельникова Л.П. Детская терапевтическая стоматология /Л. П. Кисельникова // М. 2009 – 205с.
- Клинический опыт применения препарата «Пульподент» для лечения пульпита временных зубов методом витальной ампутации / С. В. Чуйкин, Е. Ш. Мухаметова, Г. Г. Акатьева [и др.] // Стоматология детского возраста и профилактики: материалы VI научно-практической конференции с международным участием. – М. – СПб. – 2010.
- Клюшникова, О. Н. Осложнения при лечении пульпита у детей / О. Н. Клюшникова, М. О. Клюшникова // Сборник научных статей межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях севера. – Якутск. – 2011.
- Козловская, Л. В. Отдаленные результаты терапии хронического фиброзного пульпита у детей методом витальной пульпотомии с применением пасты TEMPOPHORE / Я. В. Козловская, М. Н. Ягур, Ж. М. Букак // Клиническая стоматология. – 2007.
- Курякина, Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста // М. Медицинская книга. 2004
- Ландинова, В. Д. Результаты витальной ампутации пульпы при лечении хронического фиброзного пульпита у детей с использованием кальций-фосфат-содержащего геля с хлоргексидином в ближайшие сроки / В. Д. Ландинова, О. В. Мацкиева, В. Г. Сунцов // Институт стоматологии. – 2003.
- Лечение пульпита временных зубов методом пульпотомии с применением сульфата железа // Л. П. Кисельникова, О. С. Ковылина, А. В. Тока-рева [и др.] // Стоматология детского возраста и профилактики. – 2009
- Максимовский Ю.М., Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов. Эндодонтия: учеб. пособие / Ю. М. Максимовский, А. В. Митронин; под общей ред. Ю. М. Максимовского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
- Мамедов Ад.А., Пульпиты временных и постоянных несформированных зубов / под ред. Мамедова Ад.А. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
- Миронова М.Л., Стоматологические заболевания: учебник / Миронова М.Л. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- Пропедевтическая стоматология: учеб. для студентов, обучающихся по специальности 060201.65 "Стоматология" / [Базикян Э. А. и др.]; под ред. Э. А. Базикяна, О. О. Янушевича. - 2-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
- Пропедевтическая стоматология: учебник / Э. А Базикян. [и др.]; под ред. Э. А. Базикяна, О. О. Янушевича. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.
- Результаты применения препарата «пульпотек» для лечения пульпита молочных зубов у детей / Е. Е. Маслак, Н. В. Куюмджиди, А. А. Карасева и др. //Актуальные вопросы стоматологии. – Волгоград. – 2007
- Самохина, В. И. Совершенствование пульпосберегающего метода лечения хронического пуль-пита у детей / В. И. Самохина, О. В. Мацкиева, Г.И. Скрипкина: материалы XXIV Международного юбилейного симпозиума «Инновационные технологии в стоматологии». – Омск. – 2017.
- Сунцов В.Г., Скрипкина Г.И., Самохина В.И. Биологический метод лечения хронического пульпита во временных зубах. Современная стоматология.- 2005.
- Таиров, В. В. Клинический опыт применения со-временных стоматологических препаратов для лечения пульпита методом витальной ампутации / В. В. Таиров, С. В. Мелехов // Клиническая эндодонтия. – 2008.
- Терапевтическая стоматология детского возраста под редакцией Л.А. Хоменко. ООО «Книга плюс» 2007.
- Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов. Эндодонтия: руководство к практ. занят.: учеб. пособие / Ю. М. Максимовский, А. В. Митронин; под общей ред. Ю. М. Максимовского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
- Янушевич О.О., Детская стоматология / под ред. О.О. Янушевича, Л.П. Кисельниковой, О.З. То-польницкого - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
- Clinical and radiographic comparison of primary molars after formocresol and electrosurgical pulpotomy: a randomized clinical trial / Z. Bahrololoomi, A.Moeintaghavi, М. Emtiazi, G. Hosseini // Indian J Dent. Res. – 2008.
- Fallahinejad Ghajari, M. M. Comparison of pulpotomy with formocresol and MTA in primary molars: a systematic review and meta-analysis / M. M. Fal-lahinejad Ghajari, M. Vatanpour, М. Fard // Int. endod. J. – 2008.
- Fuks A. B. Vital Pulp Therapy with New Materials for Primary Teeth: New Directions and Treatment Perspectives / А. В. Fuks // J Endodоntic. – 2008.
- Huth K. Pulpotomy in primary teeth // Materials of the Congress of the. International Association of Paediatric Dentistry in Munich. – 2009.
- Krol, D. M. Dental caries, oral health, and pediatricians / D. M. Krol // Current Problems in Pediatric and Adolescent Health Care. – 2008.
- Vij R., Coll J.A., Shelton P., Farooq N.S. Caries control and other variables associated with success of primary molar vital pulp therapy // Paediatr. Dent. – 2004.
- Yildez, E. Evaluation of formocresol, calcium hydroxide, ferric sulphate, and MTA primary molar pulpotomies / E. Yildez, G. Tosun, J. Eur // Dent. – 2014.