Нарушения вестибулярной функции как осложнение после COVID-19

Полный текст

Список сокращений

CХУ — синдром хронической усталости; ФС — фибромиалгический синдром; ПОСТ — постуральная ортостатическая тахикардия.

Обоснование

Пандемия COVID-19 привела к развитию разнообразных иммунологических осложнений, к которым некоторые исследователи относят поствирусную астению, синдром хронической усталости (СХУ) и фибромиалгический синдром (ФС) [1–3]. В работе [4] есть указание на то, что наличие COVID-19 в анамнезе может оказывать негативное влияние на состояние вестибулярного аппарата. Для пациентов с СХУ и ФС, у которых ввиду их основного диагноза концентрация внимания и двигательные функции снижены, нарушение вестибулярной функции после COVID-19 может приводить к частым потерям равновесия, падениям и травмам. Существующие представления о развитии аутоиммунного поражения нервной системы [5, 6] у пациентов с СХУ и ФС включают оценку состояния вестибулярной функции, это существенный аспект обследования. Анализ вестибулярных нарушений в данной группе пациентов необходим в первую очередь для того, чтобы уточнить характер нарушений ортостатической регуляции при постуральной ортостатической тахикардии (ПОСТ), которые встречаются с частотой до 70 % [7]. Таким образом, инструментальные исследования вестибулярной функции могут представлять как научный, так и клинический интерес при обследовании пациентов с СХУ и ФС.

Материалы и методы

В обследовании приняли участие 17 пациентов с предполагаемой аутоиммунной дисфункцией и наличием ФС, ПОСТ, СХУ (4 мужчины, 12 женщин) 20–60 лет. Средний возраст пациентов составил 39 ± 13 лет. Группа контроля — 16 здоровых добровольцев 20–60 лет (4 мужчины, 12 женщин, средний возраст 40 ± 13 лет). Обследование испытуемых обеих групп проводили в условиях медицинского кабинета.

Обследование включало сбор анамнеза и эпидемиологических данных о подтверждении перенесенной инфекции SARS-CoV-2, оценку соответствия пациентов международным критериям ФС, ПОСТ и СХУ, а также сбор данных о состоянии вестибулярной системы. Сбор анамнеза выполняли по стандартному опросному листу (14 вопросов при жалобах пациента на головокружения), с помощью которого выясняли следующее: давность и динамику приступов головокружения при их наличии, случаи нарушения равновесия, уточняли условия возникновения эпизодов головокружения, наследственность и т. д. Функциональное исследование вестибулярного аппарата оформляли как «вестибулярный паспорт» [8], который включал следующие тесты: спонтанный нистагм; отклонения зрительной оси при поочередном прикрывании глаз; нарушение следящих движений; нарушение произвольных саккад; нарушение вестибулярного ориентировочного рефлекса; нарушение подавления вестибулярного ориентировочного рефлекса; проба Дикса – Холлпайка; индуцированный покачиваниями головы нистагм в очках Frenzel; дисдиадохокинез; промахивание в указательной пробе Barany; отклонения в пробе Romberg; поворот тела в пробе Unterberger; отклонение при ходьбе по прямой; нарушение фланговой походки. Выполнялись право- и левосторонние пробы. Диагноз «вестибулопатия» ставили в том случае, когда испытуемый не мог удовлетворительно выполнить половину или больше половины всех проб.

Результаты

По результатам вестибулярных тестов квалифицированный врач-вестибулолог сделал выводы о наличии у конкретного пациента вестибулопатии (см. таблицу).

 

Таблица. Результаты обследования вестибулярной системы пациентов с СХУ и ФМ

Table. Results of vestibular system examination in patients with chronic fatigue syndrome and fibromyalgia

Пациент	Пол	Возраст, лет	Вестибулярный паспорт	Наличие жалоб
Пациенты с СХУ и ФМ после COVID-19
1	м	45	Норма	нет
2	ж	60	Вестибулопатия	есть
3	ж	42	Вестибулопатия	есть
4	ж	45	Норма	нет
5	ж	41	Норма	есть
6	ж	45	Норма	нет
7	м	31	Норма	есть
8	ж	54	Норма	нет
9	ж	47 (средний показатель 46 ± 8)	Вестибулопатия	есть
Пациенты с СХУ и ФМ без COVID-19 в анамнезе
1	ж	45	Норма	нет
2	м	31	Норма	нет
3	ж	20	Норма	есть
4	м	22	Норма	нет
5	ж	20	Норма	нет
6	ж	53	Норма	нет
7	ж	26 (средний показатель 31 ± 13)	Вестибулопатия	есть

Примечание: CХУ — синдром хронической усталости; ФМ — фибромиалгический синдром.

 

В группе здоровых добровольцев выявлен только один испытуемый с вестибулопатией (пациент Г., 40 лет). Кроме того, выделена группа пациентов с иммунологической дисфункцией на фоне перенесенного COVID-19, а также группа пациентов, имеющих СХУ, ФС или ПОСТ идиопатического генеза. В группе пациентов, ранее перенесших COVID-19, трое из девяти участников эксперимента демонстрировали признаки вестибулярных нарушений, тогда как в группе с СХУ и ФМ (без COVID-19 в анамнезе) такие нарушения выявлены лишь у одного пациента. Статистическое сравнение дало следующие результаты: в группе пациентов, перенесших COVID-19, доля лиц с вестибулопатией достоверно выше, чем в контрольной группе (33 и 6 %, p < 0,05, n = 9 и n = 16 соответственно, где n — число пациентов в каждой из групп; здесь и далее сравнение выполнено при помощи одностороннего биномиального критерия), тогда как различий между группой пациентов без COVID-19 в анамнезе и контрольной группой выявлено не было (14 и 6 %, p = 0,26, n = 7 и n = 16 соответственно). Жалобы пациентов, которые предполагают вестибулярную патологию, подтвердились в 2/3 случаев.

Данные о пациентах обеих групп, имеющих вестибулярные нарушения, приведены на рисунке.

 

Рисунок. Диаграммы распределения пациентов (доля, %) без вестибулярных нарушений и с вестибулопатией в группах с синдромом хронической усталости и COVID-19 (a); с синдромом хронической усталости или фибромиалгическим синдромом без COVID-19 (b)

Figure. Patients (proportion, %) without vestibular disorders and with vestibulopathy in the groups with chronic fatigue syndrome and COVID-19 (a); with chronic fatigue syndrome or fibromyalgia without COVID-19 (b)

 

Обсуждение

Исследование вестибулярной функции пациентов с иммуноопосредованными заболеваниями выявило более высокую частоту нарушений вестибулярной функции в группе пациентов с СХУ и ФМ, перенесших COVID-19, по сравнению с контрольной группой испытуемых того же возраста. Вместе с тем пациенты без COVID-19 в анамнезе не демонстрировали увеличения частоты встречаемости вестибулопатий по сравнению со здоровыми добровольцами. По опубликованным данным, COVID-19 в отдельных случаях может приводить к развитию невритов вестибулярного нерва у лиц без аутоиммунной патологии [9, 10], однако частота возникновения этих осложнений не превышает таковую при сезонных вирусных заболеваниях [11]. Литературных данных о возникновении вестибулярной патологии после перенесенного COVID-19 у пациентов с иммуноопосредованными заболеваниями нами обнаружено не было. Таким образом, в настоящей работе впервые отмечена более высокая частота встречаемости вестибулярных осложнений у пациентов с СХУ и ФМ после COVID-19.

Выводы

Высокая частота жалоб на нарушения равновесия и головокружения, а также результаты обследования свидетельствуют о необходимости обращать повышенное внимание на состояние вестибулярной системы у пациентов с аутоимунными заболеваниями, особенно у перенесших COVID-19.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Исследование выполнено по договору № ЕД-111466 от 23.07.2021 в рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 9 апреля 2010 г. № 220 и договора о выделении гранта Правительства Российской Федерации для государственной поддержки научных исследований, проводимых под руководством ведущих ученых в российских образовательных учреждениях высшего образования, научных учреждениях государственных академий наук и государственных научных центрах Российской Федерации, № 14.W03.31.00009 от 13.02.2017.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Соблюдение этических норм. Исследование одобрено локальным этическим комитетом Санкт-Петербургского государственного университета (протокол № 01-126 от 30.06.2017). Все участники исследования подписали информированное согласие.

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией. Наибольший вклад распределен следующим образом: В.М. Пименова — выполнение обследования пациентов, подготовка статьи; А.П. Гвоздева — идея исследования, подготовка статьи, анализ данных; В.А. Рябкова — подбор пациентов для обследования, подготовка статьи; Н.Ю. Гаврилова — идея эксперимента, подбор пациентов для обследования, подготовка статьи.

Additional information

Funding sources. The study was carried out under contract No. ED-111466 dated July 23, 2021 as part of the implementation of Decree of the Government of the Russian Federation dated April 9, 2010 No. 220 and the agreement on the allocation of a grant from the Government of the Russian Federation for state support of scientific research conducted under the guidance of leading scientists in Russian educational institutions of higher education, scientific institutions of state academies of sciences and state scientific centers of the Russian Federation, No. 14.W03.31.00009 dated February 13, 2017.

Compliance with ethical standards. The research was approved by local ethic committee of Saint Petersburg State University (Protocol No. 01-126 dated June 30, 2017). All participants signed an informed consent.

Competing interests. The authors declare the absence of obvious and potential conflicts of interest related to the publication of this article.

Authors̕ contribution. All authors made a significant contribution to the development of the concept and preparation of the article, read and approved the final version before publication. The largest contribution is distributed as follows: V.M. Pimenova — patients’ examination, preparation of the manuscript, A.P. Gvozdeva — the investigation concept, preparation of the manuscript, data analysis, V.A. Ryabkova — selection of patients for examination, preparation of the manuscript, N.Yu. Gavrilova — the investigation concept, selection of patients for examination, preparation of the manuscript.

Об авторах

Вера Михайловна Пименова

Городской гериатрический медико-социальный центр

Автор, ответственный за переписку.
Email: orhideya1984@mail.ru

врач сурдолог-оториноларинголог

Россия, Санкт-Петербург

Алиса Петровна Гвоздева

Институт эволюционной физиологии и биохимии им. И.М. Сеченова РАН

Email: kukumalu@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7813-731X
SPIN-код: 1225-0090
Scopus Author ID: 56593250700

канд. биол. наук, старший научный сотрудник

Россия, Санкт-Петербург

Варвара Александровна Рябкова

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: varvara-ryabkova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6973-9901
SPIN-код: 8991-9240
Scopus Author ID: 57206243519

клинический ординатор

Россия, Санкт-Петербург

Наталия Юрьевна Гаврилова

Санкт-Петербургский государственный университет

Email: fromrussiawithlove_nb@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2957-410X
SPIN-код: 1926-0177
Scopus Author ID: 57223972019

канд. мед. наук, врач-невролог, ассистент кафедры факультетской терапии

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы