ЛАТЕНТНОЕ ТЕЧЕНИЕ РИНОСИНУСИТА КАК ПРОЯВЛЕНИЕ НЕЙРО-ИММУННЫХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ
- Авторы: Стагниева ИВ1, Статешная ПА1
-
Учреждения:
- Ростовский государственный медицинский университет
- Выпуск: Том 19, № 1S (2019)
- Страницы: 111-112
- Раздел: Статьи
- Статья опубликована: 15.12.2019
- URL: https://journals.eco-vector.com/MAJ/article/view/19353
- ID: 19353
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель исследования: определение роли болевого симптома в диагностике риносинусита на фоне иммунной недостаточности. 240 больных риносинуситом без болевого симптома разделены на 3 группы: 1 группа - пациенты с острым вирусным риносинуситом (AVRS), 2 группа - пациенты с острым бактериальным синуситом (ABRS), 3 группа (n = 32) - контрольная. Всем больным проведены полное оториноларингологическое обследование, оценка болевого симптома, иммунограмма, уровень SР в сыворотке крови. При SP > 100 пг/мл в 1 группе изменение показателей было типичным для вирусной инфекции, во 2 группе - для бактериальной. При SР < 100 пг/мл отсутствует боль, цитокиновый баланс преимущественно смещен в сторону противовоспалительных цитокинов, а направленность дифференцировки Th-1/Th-2 лимфоцитов в сторону Th-2-пути, что проявляется иммунной недостаточностью, которая приводит к тяжелому или затяжному течению заболевания, что может свидетельствовать о нарушении нейро-иммунных взаимодействий.
Ключевые слова
Полный текст
Введение. В клинической практике часто стали встречаться латентные формы риносинуситов, при которых отсутствует один или несколько «классических» признаков. Так у ряда больных с тяжелым течением риносинусита, нет боли в проекции пораженной пазухи. Нейро-иммунные механизмы обеспечивают все этапы патогенеза боли [1]. В норме повреждение инициирует воспаление, одним из пяти признаков которого является боль. Болевые стимулы могут модулировать иммунный ответ, а активация иммунокомпетентных клеток через систему медиаторов влияет на возбудимость болевых путей [2]. Цель исследования: определение роли болевого симптома в диагностике риносинусита на фоне иммунной недостаточности. Материал и методы. Обследовано 240 больных риносинуситом: мужчин - 132 (55 %), женщин - 108 (45 %). Исключены любые проявления аллергической патологии. Пациенты разделены на 3 группы: 1 группа - пациенты с острым вирусным риносинуситом (AVRS). 2 группа - пациенты с острым бактериальным синуситом (ABRS). 3 группа (n = 32) - контрольная группа. Всем больным проведены полное оториноларингологическое обследование, оценка болевого симптома с помощью «Многомерного вербально-цветового болевого теста», иммунограмма. Уровень субстанции Р (SР) определяли методом ИФА наборами Peninsula Laboratories, LLC (Bachem Group (USA). Кластеры больных были выделены по результатам проведения кластерного и дискриминантного анализа. Результаты и обсуждение. Болевой опросник - субъективный метод оценки, для объективной оценки боли был выбран нейропептид SP. По данным литературы уровень SP в сыворотке коррелирует с выраженностью боли по болевым опросникам. Патофизиологические уровни SP стимулируют продукцию провоспалительных цитокинов [2]. При тестировании показатели МВцБТ шкалам соответствовали отсутствию боли. Уровень SP в группах не имел достоверных различий между собой и контрольной группой (p > 0,05): 1-я группа - 249,16 ± 15,4 пг/мл, 2-я группа 141,71 ± 13,01 пг/мл, 3 группа 161,4 ± 7,03 пг/мл. Наряду с нормальными значениями SP, были получены резко низкие значения, ниже контрольной группы. Для определения дифференциального разделительного значения уровня SР, при котором отсутствие боли свидетельствовало о медиаторных нарушениях, был использован ROC-анализ. Диагностической точкой уровня SP, при котором дальнейшее снижение ассоциируется с нарушением нейро-иммунных взаимодействий, стала величина 98,3 пг/мл (~100 пг/мл). Пациенты в группах были разделены в зависимости от этого дифференциального значения. При SP > 100 пг/мл обнаружена положительная корреляция между SP и показателем СRB: r = 0,3926; p < 0,001, то есть отсутствие боли отражает легкое заболевания. При SP < 100 пг/мл имеется обратная статистически значимая корреляция между SP и показателем СRB: r = -0,8651; p < 0,001, то есть тяжелый воспалительный процесс у этих больных сопровождается дефицитом SР. Показатели иммунограмм в обеих группах так же отличались в зависимости от уровня SP. При SP > 100 пг/мл в 1 группе изменение показателей было типичным для вирусной инфекции, во 2 группе - для бактериальной. При SP < 100 пг/мл в обеих группах выявлено смещении направленности дифференцировки Th-1/Th-2 в сторону Th-2-пути (INFγ 1,63 ± 0,51 пг/мл; IL-4 12,95 ± 0,91 пг/мл; IL-10 63,85 ± 2,32 пг/мл). Высокие концентрации IL-10 активируя супрессорные клетки останавливают воспалительный процесс, который еще не справился с инфекцией. В результате - тяжелое течение гнойного процесса на фоне функциональной несостоятельности иммунной системы. Низкие концентрации провоспалительных цитокинов не индуцируют синтез SР, а высокие концентрации противовоспалительных блокируют рецепторы SР - болевого симптома нет [3]. Вывод. Латентное течение риносинусита без боли при SР < 100 пг/мл может свидетельствовать о нарушении нейро-иммунных взаимодействий, что является частью нарушения единого нейро-иммунного взаимодействия, запускающего механизмы защиты организма от патогена.×
Об авторах
И В Стагниева
Ростовский государственный медицинский университет
П А Статешная
Ростовский государственный медицинский университет
Список литературы
- McMahon SB, Russa FL. Crosstalk between the nociceptive and immune systems in host defence and disease. Nat. Rev. Neurosci. 2015;16(7):389-402.
- Dawes JM, McMahon SB. Chemokines as peripheral pain mediators. Neurosci. Lett. 2013;557:1-8.
- Стагниева И.В., Симбирцев А.С. Иммуномодулирующая терапия у больных риносинуситом с латентным течением // Медицинская иммунология. - 2015. - Т. 17. - № S. - С. 423.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)