ЛАТЕНТНОЕ ТЕЧЕНИЕ РИНОСИНУСИТА КАК ПРОЯВЛЕНИЕ НЕЙРО-ИММУННЫХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ

Полный текст

Введение. В клинической практике часто стали встречаться латентные формы риносинуситов, при которых отсутствует один или несколько «классических» признаков. Так у ряда больных с тяжелым течением риносинусита, нет боли в проекции пораженной пазухи. Нейро-иммунные механизмы обеспечивают все этапы патогенеза боли [1]. В норме повреждение инициирует воспаление, одним из пяти признаков которого является боль. Болевые стимулы могут модулировать иммунный ответ, а активация иммунокомпетентных клеток через систему медиаторов влияет на возбудимость болевых путей [2]. Цель исследования: определение роли болевого симптома в диагностике риносинусита на фоне иммунной недостаточности. Материал и методы. Обследовано 240 больных риносинуситом: мужчин - 132 (55 %), женщин - 108 (45 %). Исключены любые проявления аллергической патологии. Пациенты разделены на 3 группы: 1 группа - пациенты с острым вирусным риносинуситом (AVRS). 2 группа - пациенты с острым бактериальным синуситом (ABRS). 3 группа (n = 32) - контрольная группа. Всем больным проведены полное оториноларингологическое обследование, оценка болевого симптома с помощью «Многомерного вербально-цветового болевого теста», иммунограмма. Уровень субстанции Р (SР) определяли методом ИФА наборами Peninsula Laboratories, LLC (Bachem Group (USA). Кластеры больных были выделены по результатам проведения кластерного и дискриминантного анализа. Результаты и обсуждение. Болевой опросник - субъективный метод оценки, для объективной оценки боли был выбран нейропептид SP. По данным литературы уровень SP в сыворотке коррелирует с выраженностью боли по болевым опросникам. Патофизиологические уровни SP стимулируют продукцию провоспалительных цитокинов [2]. При тестировании показатели МВцБТ шкалам соответствовали отсутствию боли. Уровень SP в группах не имел достоверных различий между собой и контрольной группой (p > 0,05): 1-я группа - 249,16 ± 15,4 пг/мл, 2-я группа 141,71 ± 13,01 пг/мл, 3 группа 161,4 ± 7,03 пг/мл. Наряду с нормальными значениями SP, были получены резко низкие значения, ниже контрольной группы. Для определения дифференциального разделительного значения уровня SР, при котором отсутствие боли свидетельствовало о медиаторных нарушениях, был использован ROC-анализ. Диагностической точкой уровня SP, при котором дальнейшее снижение ассоциируется с нарушением нейро-иммунных взаимодействий, стала величина 98,3 пг/мл (~100 пг/мл). Пациенты в группах были разделены в зависимости от этого дифференциального значения. При SP > 100 пг/мл обнаружена положительная корреляция между SP и показателем СRB: r = 0,3926; p < 0,001, то есть отсутствие боли отражает легкое заболевания. При SP < 100 пг/мл имеется обратная статистически значимая корреляция между SP и показателем СRB: r = -0,8651; p < 0,001, то есть тяжелый воспалительный процесс у этих больных сопровождается дефицитом SР. Показатели иммунограмм в обеих группах так же отличались в зависимости от уровня SP. При SP > 100 пг/мл в 1 группе изменение показателей было типичным для вирусной инфекции, во 2 группе - для бактериальной. При SP < 100 пг/мл в обеих группах выявлено смещении направленности дифференцировки Th-1/Th-2 в сторону Th-2-пути (INFγ 1,63 ± 0,51 пг/мл; IL-4 12,95 ± 0,91 пг/мл; IL-10 63,85 ± 2,32 пг/мл). Высокие концентрации IL-10 активируя супрессорные клетки останавливают воспалительный процесс, который еще не справился с инфекцией. В результате - тяжелое течение гнойного процесса на фоне функциональной несостоятельности иммунной системы. Низкие концентрации провоспалительных цитокинов не индуцируют синтез SР, а высокие концентрации противовоспалительных блокируют рецепторы SР - болевого симптома нет [3]. Вывод. Латентное течение риносинусита без боли при SР < 100 пг/мл может свидетельствовать о нарушении нейро-иммунных взаимодействий, что является частью нарушения единого нейро-иммунного взаимодействия, запускающего механизмы защиты организма от патогена.

Об авторах

И В Стагниева

Ростовский государственный медицинский университет

П А Статешная

Ростовский государственный медицинский университет

Список литературы

Дополнительные файлы