ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В, СОЧЕТАННЫМ С ХРОНИЧЕСКИМ НЕКАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ

Полный текст

Введение. Типичным примером сочетанной патологии печени является хронический вирусный гепатит В (ХВГВ) и наличие воспалительного процесса в желчном пузыре в виде хронического некалькулезного холецистита (ХНХ) [1]. Несмотря на значительный прогресс в изучении этиологии и патогенеза хронических заболеваний печени, многие вопросы остаются открытыми. Рассматривая процесс цитолиза гепатоцитов как основной составляющей патогенеза гепатитов не вызывает сомнения, что хронические вирусные поражения печени являются иммуноопосредованным состоянием, зависящим от репликативной активности вируса и реакций иммунного системы на этот вирус [3]. При этом, иммунная система может являться как защитой, так и повреждающим фактором гепатоцитов [2]. В связи с этим, целью исследования явилось изучение особенностей иммунологических показателей у больных с ХВГВ, сочетанным с ХНХ. Материалы и методы. Обследовано 47 больных с ХВГВ, сочетанным с ХНХ. Диагноз верифицировали с помощью ИФА и ПЦР. Все больные получали общепринятое стационарное лечение в гастроэнтерологическом отделении ГУ «Луганская городская многопрофильная больница № 4», включающее: дезинтоксикационную терапию, энтеросорбенты, гепатопротекторы, холелитики, спазмолитики, антиоксиданты. Возраст обследованных составил от 20 до 59 лет. Состояние гуморального иммунитета дополнительно характеризовали уровнем относительного синтеза IgA (IgA/CD19+), IgM (IgМ/CD19+) и IgG (IgG/CD19+). Содержание циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови изучали методом селективной преципитации в полиэтиленгликоле [5, 6]. Результаты и их обсуждение. При оценке гуморального звена иммунитета выявлены существенные изменения (таблица). У обследованных нами больных установлено дисиммуноглобулинемию и увеличение концентрации ЦИК. Такое состояние гуморального звена иммунитета характерно для сформировавшегося длительного хронического процесса (таблица). Так, мы видим, что содержание Ig A в крови обследованных составило 1,05 ± 0,8, г/л, что было ниже нормы в 1,5 раза, p < 0,05. Концентрация IgМ было в 1,6 раза выше нормы и составила 2,88 ± 0,15, p < 0,01. Также нами достоверно установлено повышение содержания иммуноглобулинов класса G в среднем в 1,4 раза, p < 0,05. При исследовании молекулярного состава ЦИК у обследованных больных было установлено, что повышение уровня ЦИК происходит за счет наиболее токсигенных средне- и мелкомолекулярных фракций. Из таблицы видно, что общее число ЦИКов у обследованных нами больных составило 3,44 ± 0,3, г/л, что превышает нормальное значение данного показателя в 1,82 раза, p < 0,01. Нами достоверно установлено наибольшее повышение концентрации средне-молекулярных иммунных комплексов, их содержание превышает нормальное значение в 2,7 раз, p < 0,01. Именно средне-молекулярные фракции имеют наибольшую патогенность: они откладываются в стенках микрососудов, активируют комплемент альтернативным путем и поэтому, способствуют повышение проницаемости сосудов и нарушению микрогемодинамики, что неблагоприятно сказывается на лечении таких больных, поскольку остается вероятность дальнейшего прогрессирования хронического патологического процесса в гепато-билиарной системе. Содержание мелко-молекулярных иммунных комплексов также достоверно превышает нормальное значение в 2,3 раза; концентрация крупно-молекулярных фракций меньше нормального значения в 1,1 раз, p < 0,01. Выводы. При хронической коморбидной патологии в виде ХВГВ, сочетанного с ХНХ нами было выявлено повышение общего уровня ЦИК в сыворотке крови в среднем в 1,82 раза относительно нормы и дисбаланс молекулярного состава иммунных комплексов, который заключается в увеличении относительно нормы средне- и мелко-молекулярных фракций в среднем в 2,5 раза. Также нами выявлено снижение иммунологической реактивности у больных ХВГВ, сочетанного с ХНХ, которые трактовались нами, как явления вторичной анэргии организма.

Об авторах

С Е Якимович

ГУ ЛНР «Луганский государственный медицинский университет имени святителя Луки»

Список литературы

Дополнительные файлы