К уточнению критериев стеноза чревного ствола при ультразвуковом дуплексном сканировании

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Критерии стеноза чревного ствола при дуплексной ультразвуковой диагностике на основе измерений пиковой систолической скорости кровотока до сих пор обсуждаются при диагностике нарушений кровотока в ветвях абдоминального отдела аорты. Однако сведения на эту тему весьма разрознены и зачастую противоречивы.

Цель — уточнить расчетные формулы для определения степени стеноза чревного ствола на основании скоростных показателей, применить их для известных из литературы данных по измерению пиковой систолической скорости, критически сравнить полученные результаты между собой и с референтными рентгенологическими исследованиями.

Материалы и методы. При расчете зависимости степени стеноза от скорости кровотока использовали теоретические предпосылки механики несжимаемых жидкостей, одна из которых — цельная кровь. Использовали пакет программ алгебраических вычислений Mathcad 15.0. Корреляцию данных оценивали с помощью функционала corr, использующего коэффициент корреляции Пирсона. Значение коэффициента корреляции интерпретировали с помощью шкалы Чеддока. Соотношения между результатами ультразвукового дуплексного сканирования и ангиографическими данными рассматривали также с помощью понятий доказательной медицины для диагностических тестов (чувствительности, специфичности, предсказательной ценности и точности). Рассматривали также клинический случай.

Результаты. Статистические показатели «невязки» данных, полученных по предложенным расчетным формулам, и клинических ангиографических наблюдений составили: стандартное отклонение SD 25,90 %, максимальное абсолютное отклонение Δ 93,71 %, приведенная погрешность δ 93,71 %. Установлена прямая корреляционная связь средней силы между допплерографическими и соответствующими ангиографическими данными (R = 0,467, p < 0,01). Показатели ультразвуковых тестов в целом соответствуют рентгенологическим показателям и характеризуются в среднем параметрами: чувствительность Se = 100 %, специфичность Sp = 75,02, прогностические ценности PPV = 50,00 %, NPV = 100 %, общая точность P = 78,79 %.

Заключение. Сделан вывод, что данные ультразвукового дуплексного сканирования можно рассматривать с некоторой степенью достоверности, определяющей степень стеноза чревного ствола, что соответствует данным литературы о конечной чувствительности, специфичности и прогностической ценности выявления неполной проходимости чревной артерии на основе пиковой систолической скорости. При этом приведенные расчетные формулы для тяжести стеноза в зависимости от скоростных показателей кровотока в целом правильно отражают степень нарушений кровообращения в чревной артерии. Окончательно вопрос о гемодинамической значимости нарушений чревного ствола и патогенетической основе заболевания должен решаться на основании эталонных ангиографических показателей.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Сергей Александрович Муслов

Российский университет медицины

Автор, ответственный за переписку.
Email: muslov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9752-6804
SPIN-код: 7213-2852

канд. физ.-мат. наук, д-р биол. наук, профессор кафедры нормальной физиологии и медицинской физики

Россия, Москва

Александр Анатольевич Солодов

Российский университет медицины

Email: Docsol@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8263-1433
SPIN-код: 6946-8672

д-р мед. наук, директор научно-образовательного института клинической медицины им. Н.А. Семашко, заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии

Россия, Москва

Сергей Сергеевич Перцов

Российский университет медицины; Федеральный исследовательский центр оригинальных и перспективных биомедицинских и фармацевтических технологий

Email: s.pertsov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5530-4990
SPIN-код: 3876-0513

зав. кафедрой нормальной физиологии и медицинской физики, директор НИИ нормальной физиологии им. П.К. Анохина

Россия, Москва; Москва

Людмила Игоревна Меркушева

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: merkusheva_li@rgnkc.ru
ORCID iD: 0000-0003-2112-9164
SPIN-код: 9262-7711

канд. мед. наук, врач-нефролог, гериатр, научный сотрудник лаборатории возрастных метаболических и эндокринных нарушений

Россия, Москва

Константин Викторович Былов

Центр эндохирургии и литотрипсии

Email: konstantin.bylov@gmail.com
ORCID iD: 0009-0007-0373-6071

сердечно-сосудистый хирург, эндоваскулярный хирург, заведующий отделением кардиохирургии клиники

Россия, Москва

Павел Юрьевич Сухочев

Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова

Email: ps@moids.ru
ORCID iD: 0000-0002-8004-6011
SPIN-код: 7780-8694

научный сотрудник лаборатории математического обеспечения имитационных динамических систем отдела прикладных исследований механико-математического факультета

Россия, Москва

Список литературы

  1. Хамид З.М., Василевский Д.И., Корольков А.Ю., Баландов С.Г. Синдром компрессии чревного ствола: современные представления о проблеме (обзор литературы) // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. 2020. Т. 27, № 3. С. 23–28. EDN: UQGGUO doi: 10.24884/1607-4181-2020-27-3-23-28
  2. Nicholls S.C., Kohler T.R., Martin R.L., Strandness D.E. Use of hemodynamic parameters in the diagnosis of mensenteric insufficiency // J Vasc Surg. 1986. Vol. 3. P. 507–510. doi: 10.1067/mva.1986.avs0030507
  3. Flinn W.R., Sandager G.P., Lilly M. et al. Duplex scan of mesenteric and celiac arteries. In: Bergan J.J., Yao J.S.T., eds. Arterial surgery: new diagnostic and operative techniques. Orlando: Grune and Stratton, 1988. P. 367–375.
  4. Taylor D.C., Moneta G.L. Duplex ultrasound scanning of the renal and mesenteric circulations // Semin Vasc Surg. 1988. Vol. 1. P. 23–31.
  5. Moneta G.L., Yeager R.A., Dalman R. et al. Duplex ultrasound criteria for diagnosis of splanchnic artery stenosis or occlusion // J Vasc Surg. 1991. Vol. 14, N 4. P. 511–518; discussion 518–520. doi: 10.1016/0741-5214(91)90245-p
  6. Бархатов И.В., Бархатова Н.А. Ультразвуковые методы и критерии диагностики патологии непарных висцеральных ветвей брюшной аорты (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2017. № 1. С. 270–277. EDN: YHVBRT doi: 10.12737/25098
  7. Bowersox J.C., Zwolak R.M., Walsh D.B. Duplex ultrasound criteria for diagnosis of celiac and mesenteric artery occlusive disease // J Vasc Surg. 1991. Vol. 14. P. 780–788. doi: 10.1067/mva.1991.33215
  8. Lim H.K., Lee W.J., Kim S.H. Splanchnic arterial stenosis or occlusion: Diagnosis at Doppler // Radiology. 1999. Vol. 211. P. 405–410. doi: 10.1148/radiology.211.2.r99ma27405
  9. Сурнина Е.Е., Кинзерская М.Л., Дулькин Л.А., Кинзерский А.Ю. Критерии оценки гемодинамической значимости аномалий и компрессионных поражений чревного ствола у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта // Гастроэнтерология. 2014. Т. 1, № 77. С. 60–64.
  10. AbuRahma A.F., Stone P.A., Srivastava M. et al. Mesenteric/celiac duplex ultrasound interpretation criteria revisited // J Vasc Surg. 2012. Vol. 55, N 2. P. 428–436.e6. doi: 10.1016/j.jvs.2011.08.052
  11. Zwolak R.M., Fillinger M.F., Walsh D.B., et al. Mesenteric and celiac duplex scanning: a validation study // J Vasc Surg. 1998. Vol. 27. P. 1078–1088. doi: 10.1016/s0741-5214(98)60010-0
  12. Perko M.J., Just S., Schroeder T.V. Importance of diastolic velocities in the detection of celiac and mesenteric artery disease by duplex ultrasound // J Vasc Surg. 1997. Vol. 26. P. 288–293. doi: 10.1016/s0741-5214(97)70191-5
  13. Елизарова Р.А. Практическая допплерография БЦА, ЦВК, висцеральных и периферических сосудов. Справочные материалы. Санкт-Петербург, 2022. 591 с.
  14. Корнеенков А.А., Рязанцев С.В., Вяземская Е.Э. Вычисление и интерпретация показателей информативности диагностических медицинских технологий // Медицинский совет. 2019. № 20. С. 45–51. EDN: FMTNPQ doi: 10.21518/2079-701X-2019-20-45-51
  15. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. Москва: Реальное время, 2003. 322 c.
  16. Левтов В.А., Регирер С.А., Шадрина Н.Х. Реология крови. Москва: Медицина, 1982. 272 с.
  17. Malota Z., Glowacki J., Sadowski W. et al. Numerical analysis of the impact of flow rate, heart rate, vessel geometry, and degree of stenosis on coronary hemodynamic indices // BMC Cardiovasc Disord. 2018. Vol. 18. P. 132. doi: 10.1186/s12872-018-0865-6
  18. Stein P., Sabbah H. Measured turbulence and its effects on thrombus formation // Circ Res. 1974. Vol. 35, N 4. P. 608–614. doi: 10.1161/01.res.35.4.608

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Стеноз (>90 %) устья чревного ствола. Стрелкой показана область стеноза, аортограмма [8]

Скачать (88KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Кривые степень стеноза – скорость кровотока для различных численных значений vнорм (vпор, Stпор) по данным работ [8] (1), [7] (2), [1] (3), [5] (4, контроль), [9] (5). Точки (6) соответствуют клиническим данным [5], полученным на 34 пациентах со значительным атеросклерозом чревных артерий, визуализируемым ангиографически

Скачать (127KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Величины абсолютного отклонения ультразвуковых от ангиографических данных по стенозу чревного ствола. Показаны точки выброса (точки, выходящие за пределы ±1,5IQR, где IQR — межквартильный интервал)

Скачать (118KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Расчетные зависимости степень стеноза чревного ствола – пиковая систолическая скорость и клинические данные. Маркеры: точки — результаты расчета на основании формул (3) и (4) для принятых значений нормальной (vнорм) и пороговой (vпор) скоростей кровотока; квадраты — клинические данные [5]; ромбы — клинические примеры. Пунктирные линии — пороговые значения v = 200 см/с и St = 70 % [6, 8]. Зоны толкования результатов ультразвукового дуплексного сканирования: TP — истинно положительный; TN — истинно отрицательный; FP — ложноположительный; FN — ложноотрицательный

Скачать (202KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Повышение пиковой систолической скорости (ПСС) и конечной диастолической скорости (КДС) в устье чревного ствола. ПСС 349 см/с, КДС 317 см/с, индекс резистентности (ИР) 0,09. Тепловой индекс TI 0,6, механический индекс MI 0,3. Допплерографические признаки стеноза чревного ствола (ЧС). (РГНКЦ РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России)

Скачать (101KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Повышение пиковой систолической скорости (ПСС) в устье чревного ствола. ПСС 188 см/с. Тепловой индекс TI 0,5, механический индекс MI 0,4. Допплерографические признаки стеноза чревного ствола. (КМЦ «Кусково» Российского университета медицины Минздрава России)

Скачать (117KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Компьютерная томографическая ангиография чревного ствола. Стеноз 35 %. (КМЦ «Кусково» Российского университета медицины Минздрава России)

Скачать (158KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Зависимость ошибки измерения пиковой систолической скорости от значения допплеровского угла

Скачать (83KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 74760 от 29.12.2018 г.