Хирургические и лучевые методы в лечении опухолей печени

Проведен анализ современных тенденций в тактике лечения злокачественных опухолей печени с учетом данных литературы, а также изучения собственных результатов различных хирургических вмешательств более чем у 800 больных первичным и метастатическим раком печени. Из них у 120 пациентов была выполнена курабельная резекция печени. Отмечено, что операция остается основным методом лечения злокачественных опухолей печени. Повторная резекция при рецидиве заболевания перестала быть эксклюзивным вмешательством, однако оказалась возможной не более чем у 20 % больных. В последние годы альтернативой курабельному лечению гепатоцеллюлярной карциномы стала ортотопическая трансплантация печени. Отмечается рост числа и улучшение результатов циторедуктивных операций, которые целесообразно комбинировать с локорегионарной терапией.

Установлено, что методики интервенционной радиологии, в частности предоперационная химиоинфузия, селективная механическая и масляная химиоэмболизация печеночной артерии, не оказывают существенного влияния на результаты радикальных резекций печени. Вместе с тем для снижения риска печеночной недостаточности, возникающей после удаления большой части органа, целесообразно за 1 мес до операции выполнять эмболизацию ветви воротной вены пораженной доли печени, что способствует развитию гипертрофии и улучшению функции остающихся сегментов. Эффективность послеоперационной адъювантной терапии требует дальнейшего изучения. Наиболее перспективной в лечении нерезектабельного рецидива опухоли или множественных метастазов оказалась предложенная в нашей клинике методика многократных курсов комбинированной масляной химиоэмболизации бассейнов печеночной артерии и воротной вены. Сделан вывод о том, что при лечении злокачественных опухолей печени имеется тенденция к использованию тактики комбинированного подхода с применением как интраоперационных, так и интервенционных радиологических вмешательств, что способствует улучшению результатов лечения.