Персонификация подбора фармакологического лечения стресса и постстрессорных расстройств на основе биометрических данных

Полный текст

Пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19, объявленная Всемирной организацией здравоохранения 11 марта 2020 г., вызвала серьезный сбой в предоставлении обычных медицинских услуг и поставила под угрозу оказание медицинской помощи большинству населения во всем мире.

Отрасль здравоохранения вынужденно смещает свое внимание на решения для удаленного мониторинга, ориентированные на пациента, что дало толчок к исследованиям технологий дистанционного контроля базовых физиологических параметров [1]. Отдельной задачей становится возможность проведения телеметрического контроля состояния на фоне проводимого медикаментозного лечения и, соответственно, подбор схем и дозировок на основе индивидуальных показателей.

Несмотря на наличие стандартных рекомендованных схем лечения по каждому препарату, влияние протекающего или перенесенного заболевания, влияние коморбидной патологии, сочетанное применение нескольких препаратов, факторов риска (включая уровень стрессогенной нагрузки), возникает вопрос о необходимости индивидуальной коррекции режима и доз принимаемых препаратов с учетом всех вышеперечисленных условий.

В условиях обычного функционирования системы здравоохранения эта задача может быть решена более частыми приемами и обследованиями, что невозможно в условиях пандемии. Решением данной проблемы стал переход на методы дистанционного контроля состояния на основе объективных биометрических параметров, снимаемых индивидуальными устройствами мобильной медицины (M-Health). Это же решение, вне эпидемии, позволит существенно повысить качество диспансерного наблюдения пациентов. Данный подход применим к широкому спектру заболеваний, в том числе к социально значимым хроническим неинфекционным заболеваниям. Существенная особенность периода пандемии, отмеченная специалистами во всех странах, столкнувшихся с эпидемией COVID-19, — значительное повышение уровня стресса, как психологического, так и физиологического генеза, в том числе связанного с изменением привычного образа жизни и собственно нейротропизма SARS-CoV-2 [2].

Наиболее часто стрессовое влияние на организм проявляется в нарушении работы центральных отделов вегетативной нервной системы, что выражается в нарушении взаимодействия нервной и эндокринной систем, как основных регулирующих систем организма. Реализация действия стрессора становится патогенетической основой для развития сердечно-сосудистых, неврологических, эндокринных, психических и других заболеваний, а развивающееся заболевание поддерживает стрессовое состояние организма, создавая замкнутую самоподдерживающую систему. Соответственно, коррекция влияния стрессогена на организм, купирование стресса, позволяет положительно повлиять на исход заболевания, причем речь не только о психоэмоциональном стрессе, а в том числе и о «стерильном» стрессе, возникающем на фоне хирургической травмы [3]. Тем не менее в практике лечащего врача оценка влияния стресса и применение соответствующей терапии недостаточно широко. Одной из причин является отсутствие в рутинной практике специалиста, на данный момент, доступной методики, основанной на объективных данных оценки уровня стресса.

Существует более 60 подходов и методик к определению стресса, но они не дают возможности объективной комплексной оценки или базируются на специализированных опросах или узкопрофильных анализах, что делает затруднительным их использование в клинической практике. Оптимальным, с точки зрения возможности интегральной оценки психофизиологических состояний, является метод вариабельности сердечного ритма (ВСР). В самом методе была заложена идеология измерения уровня физиологического напряжения систем регуляции организма, возникающего в ответ на травмирующий фактор, — Стресс Индекс (СИ). Одним из важных аспектов эффективности длительного мониторирования показателей ВСР является возможность контроля изменений состояния вегетативной нервной системы под влиянием проводимого лечения и персонализированного подбора дозировки и схемы приема препаратов [4]. Длительное динамическое наблюдение за показателями стресса пациента позволяет дифференцировать вклад психологических факторов в развитие соматического заболевания для своевременного подключения специалистов психологического профиля.

Важными преимуществами использования технологий мобильной медицины (M-Health) является их доступность, простота использования лицами, не имеющими медицинского образования, и возможность использования в условиях ограничения доступности медицинской помощи [5].

Поскольку стресс является мощным триггером развития тяжелых функциональных нарушений, обострения имеющихся проблем и утяжеляет течение заболеваний, то необходимость контроля и управления стрессовой нагрузкой должна быть выделена в отдельную задачу при ведении пациентов, в том числе после оперативных вмешательств.

Индивидуальный подбор терапии стресса и его последствий на основе комплексной методики под контролем объективного метода, учитывающей психологические и медицинские аспекты, в целом, позволяет существенно ускорить сроки выздоровления и повысить эффективность реабилитации, предотвратить развитие осложнений, улучшить состояние и качество жизни пациента. Необходимо внедрение в практику инструмента объективизации уровня стресса, который позволит врачу вносить изменения в назначения и проводить корректировку стрессового состояния и его последствий под контролем объективных параметров.

Об авторах

Раиса Яковлевна Татаринцева

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов»

Автор, ответственный за переписку.
Email: kkf-fpkmr@mail.ru
SPIN-код: 6872-6687

наук, профессор

Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 19

Лилия Георгиевна Иванова

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов»; ООО «Лаборатория практической психофизиологии БИОКОР»

Email: 7282835@mail.ru

преподаватель

Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 19; Москва

Дмитрий Валерьевич Мигачев

ООО «Лаборатория практической психофизиологии БИОКОР»

Email: dmigachev@biocorelab.com
Россия, Москва

Список литературы