Features of the clinical course of a new coronavirus infection in students who were observed in the observator in the first and second wave of morbidity increasing

Olga Yu. Kuznetsova; Кузнецова Ольга Юрьевна; Anna V. Lubimova; Любимова Анна Викторовна; Karina V. Ovakimyan; Овакимян Карина Викторовна; Olga I. Frolova; Фролова Ольга Ивановна; Olga S. Zamyatina; Замятина Ольга Сергеевна; Svyatoslav O. Durkin; Дуркин Святослав Олегович

doi:10.17816/RFD62649

Особенности клинического течения новой коронавирусной инфекции у студентов, находившихся под наблюдением в обсерваторе, в первую и вторую волну подъема заболеваемости

Авторы: Кузнецова О.Ю.¹, Любимова А.В.¹, Овакимян К.В.¹, Фролова О.И.¹, Замятина О.С.¹, Дуркин С.О.¹
Учреждения:
1. Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Выпуск: Том 25, № 1 (2021)
Страницы: 27-33
Раздел: Оригинальное исследование
Статья получена: 04.03.2021
Статья одобрена: 24.03.2021
Статья опубликована: 15.03.2021
URL: https://journals.eco-vector.com/RFD/article/view/62649
DOI: https://doi.org/10.17816/RFD62649
ID: 62649

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ
Доступ закрыт

Доступ предоставлен
Доступ закрыт

Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Введение. Внезапное появление в мире новой коронавирусной инфекции (COVID-19) поставило перед наукой сложные задачи по определению основных клинических проявлений данного заболевания, а также по утверждению стандартов диагностики, лечения и профилактики. Продолжаются исследования по изучению симптомов легкого течения COVID-19. Данные, полученные в таких исследованиях, особенно актуальны для врачей первичного звена здравоохранения.

Цель исследования — оценить особенности клинического течения COVID-19 среди студентов СЗГМУ им. И.И. Мечникова, помещенных в обсерватор, в период первой и второй волны подъема заболеваемости.

Материалы и методы. Исследование проведено на базе обсерватора СЗГМУ им. И.И. Мечникова в два этапа: в период с 21.04.2020 по 31.08.2020 (первая волна) и с 16.09.2020 по 31.12.2020 (вторая волна). У всех участников исследования были зафиксированы демографические, эпидемиологические и клинико-анамнестические данные.

Результаты. В исследовании участвовали 309 человек: 39,8 % мужчин (n = 123) и 58,9 % женщин (n = 182). Средний возраст респондентов составил 21,5 ± 2,6 года. Количество участников в первую и вторую волну — 113 и 196 человек соответственно. Во вторую волну средний возраст больных COVID-19 был на 1,5 года меньше, чем в первую, и составил 21,2 ± 2,5 года (р < 0,001). У студентов, находившихся под наблюдением, во вторую волну повышения заболеваемости COVID-19 по сравнению с первой отмечено достоверное повышение частоты следующих симптомов: сухого кашля, потери обоняния, головной боли, общей слабости, повышения температуры тела до 38,0 °С, заложенности носа (р < 0,05). Частота встречаемости таких симптомов, как заложенность в грудной клетке, боли в пояснице и повышение температуры тела свыше 38,0 °С, достоверно уменьшилась (р < 0,05). Достоверно снизилась частота развития вирусной пневмонии у пациентов, наблюдавшихся в период второй волны, по сравнению с данными, полученными при наблюдении в период первой волны (р < 0,001).

Ключевые слова

новая коронавирусная инфекция, COVID-19, студенты, обсерватор, клиническое течение, симптомы, первая и вторая волна повышения заболеваемости

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

В 2019 г. в Китайской Народной Республике произошла вспышка новой неизвестной ранее инфекции, впоследствии названной Всемирной организацией здравоохранения COVID-19 (Coronavirus disease 2019). Только в течение первых 4 мес. с момента первого упоминания о COVID-19 было инфицировано свыше 1 млн человек, а более чем 55 000 случаев закончилось летальным исходом [1]. Внезапное появление в мире новой коронавирусной инфекции поставило перед наукой сложные задачи по определению основных клинических проявлений данного заболевания, а также по утверждению стандартов диагностики, лечения и профилактики. В процессе накопления информации о течении COVID-19 было установлено, что на ее тяжесть влияет не только возраст, но и пол, и сопутствующие заболевания [2–4]. Характерными признаками COVID-19 считаются следующие симптомы острой респираторной инфекции: повышение температуры тела, кашель, одышка, утомляемость, ощущение заложенности в грудной клетке [5, 6]. Однако клинические проявления COVID-19 могут значительно варьировать [5]. На основании данных, полученных китайскими специалистами, в 80 % случаев заболевание протекает в легкой форме [7]. В связи с этим продолжаются исследования по изучению симптомов легкого течения COVID-19 [8]. Представляет интерес анализ особенностей клинического течения новой коронавирусной инфекции в период первой и второй волны заболеваемости. В литературе представлены лишь единичные наблюдения, посвященные такому анализу, причем они касаются только госпитализированных пациентов [9]. Исследования, ориентированные на изучение особенностей клинического течения новой коронавирусной инфекции в легкой форме, практически отсутствуют, несмотря на их актуальность, особенно для врачей первичного звена здравоохранения, которые обеспечивают наблюдение и лечение этой группы пациентов в амбулаторных условиях.

Цель исследования — оценить особенности клинического течения COVID-19 среди студентов СЗГМУ им. И.И. Мечникова, помещенных в обсерватор, в период первой и второй волны подъема заболеваемости.

Задачи исследования

Изучить особенности клинического течения COVID-19 среди студентов, размещенных в обсерваторе СЗГМУ им. И.И. Мечникова в период с 16.09.2020 по 31.12.2020.
Провести сравнительный анализ течения заболевания и симптомов COVID-19 среди студентов СЗГМУ им. И.И. Мечникова, наблюдавшихся в обсерваторе в период первой и второй волны подъема заболеваемости (с 21.04.2020 по 31.08.2020 и с 16.09.2020 по 31.12.2020).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проведено на базе обсерватора СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Протокол исследования был утвержден локальным этическим комитетом СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Особенности организации работы обсерватора опубликованы ранее [10]. У всех лиц, переведенных в обсерватор в период с 21.04.2020 по 31.08.2020 (первая волна) и с 16.09.2020 по 31.12.2020 (вторая волна), были зафиксированы эпидемиологические и клинико-анамнестические показатели: пол, возраст, наличие тесного контакта с больными COVID-19 в анамнезе, жалобы, физикальные данные, данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Забор мазков из рото-/носоглотки на SARS-CoV-2 выполняли всем студентам, помещенным в обсерватор. Остальные обследования (лабораторные и инструментальные методы) проводили при наличии показаний.

Принцип стратификации лиц, проживавших в обсерваторе в различные периоды наблюдения, на группы описан ранее [8]. К первой группе были отнесены лица без жалоб и клинических проявлений острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) при наличии отрицательных результатов мазков из рото-/носоглотки на SARS-CoV-2, имевшие контакт с больным коронавирусной инфекцией по месту жительства или в медицинской организации; ко второй группе — лица с любыми клиническими проявлениями ОРВИ (кроме пневмонии), при наличии отрицательных результатов мазков из рото-/носоглотки на SARS-CoV-2; к третьей группе — лица с положительными результатами мазков из рото-/носоглотки на SARS-CoV-2 независимо от наличия или отсутствия у них любых клинических проявлений ОРВИ или с признаками вирусной пневмонии, подтвержденной объективными методами исследования, независимо от результатов мазков из рото-/носоглотки на SARS-CoV-2 [8]. Согласно рекомендациям ВОЗ ввиду отсутствия доказанной эффективности участникам исследования не назначали противовирусных препаратов [11]. Пациенты с COVID-19 получали витамин D в дозе 4000 МЕ 1 раз в день согласно протоколу, основанному на опыте американских врачей [12], витамин С назначали в дозе 500 мг 2 раза в день. Контактные лица и пациенты с ОРВИ с профилактической целью получали витамин D в дозе 2000 МЕ и витамин С по 500 мг 2 раза в день.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В исследовании участвовали 309 человек: 39,8 % мужчин (n = 123) и 58,9 % женщин (n = 182). Средний возраст респондентов составил 21,5 ± 2,6 года. Половозрастные характеристики участников в зависимости от периода исследования представлены в табл. 1.

Таблица 1. Половозрастные характеристики участников исследования

Table 1. Gender and age characteristics of the study participants

Параметр

Первая волна

(n = 113)

Вторая волна

(n = 196)

Общая выборка (n = 309)

Средний возраст, лет ± СО

22,4 ± 2,5

21,0 ± 2,6

<0,001*

21,5 ± 2,6

Пол, мужчины, n (%)

51 (45,1)

72 (36,7)

0,183**

123 (39,8)

Примечание. СО — стандартное отклонение. *T-критерий для независимых выборок; **критерий ÷² Пирсона.

Таблица 2. Распределение участников на группы в первую и вторую волну

Table 2. Distribution of participants into groups in the first and second wave

Группа	Первая волна (n = 113)	Вторая волна (n = 196)	р	Общая выборка (n = 309)
Первая, n (%)	49 (43,4)	69 (35,2)	0,191*	118 (38,2)
Вторая, n (%)	20 (17,7)	43 (21,9)	0,461*	63 (20,4)
Третья, n (%)	44 (38,9)	84 (42,9)	0,570*	128 (41,4)

Примечание. *критерий ÷² Пирсона.

Как видно из табл. 1, между участниками первой и второй волны были выявлены статистически значимые возрастные различия (р < 0,001).

Среди всех участников исследования (n = 309) доля лиц, отнесенных к первой (студенты, бывшие в контакте с больным с лабораторно подтвержденной COVID-19 и не заболевшие), второй (студенты с лабораторно не подтвержденной COVID-19 с клиническими признаками ОРВИ) и третьей (пациенты с лабораторно подтвержденной COVID-19 или вирусной пневмонией) группе составила 38,2 % (n = 118), 20,4 % (n = 63) и 41,4 % (n = 128) соответственно. В табл. 2 представлены результаты анализа частоты встречаемости в группах в первую и вторую волну.

Как видно из табл. 2, статистически значимых различий в распределении участников по группам в первую волну выявлено не было.

Средний возраст участников третьей группы (больных COVID-19 или вирусной пневмонией) в первую и вторую волну составил 22,7 ± 2,6 и 21,2 ± 2,5 года соответственно. Данные показатели имели статистически значимые различия (р < 0,001). Обращает на себя внимание, что более молодой возраст пациентов с COVID-19, которые находились на стационарном лечении, был отмечен в период второй волны повышения заболеваемости и испанскими авторами [9].

Таблица 3. Частота встречаемости симптомов среди больных COVID-19 в первую и вторую волну

Table 3. The frequency of occurrence of symptoms in patients COVID-19 into the first and second wave

Симптом	Первая волна (n = 113)	Вторая волна (n = 196)	р	Общая выборка (n = 309)
Наличие хотя бы одного симптома ОРВИ, n (%)	19 (43,2)	72 (85,7)	<0,001*	91 (71,1)
Сухой кашель, n (%)	9 (20,5)	43 (51,2)	<0,001*	52 (40,6)
Влажный кашель, n (%)	1 (2,3)	2 (2,4)	0,739*	3 (2,3)
Заложенность в грудной клетке, n (%)	6 (13,6)	4 (4,8)	<0,05*	10 (7,8)
Потеря вкуса, n (%)	8 (18,2)	19 (22,6)	0,442*	27 (21,1)
Потеря обоняния, n (%)	11 (25,0)	38 (45,2)	<0,001*	49 (38,3)
Боли в мышцах, n (%)	3 (6,8)	6 (7,1)	0,895*	9 (7,0)
Боли в пояснице, n (%)	2 (4,5)	0 (0)	<0,05*	38 (29,7)
Головная боль, n (%)	7 (15,9)	31 (36,9)	<0,001*	38 (29,7)
Боль в горле, n (%)	4 (9,1)	10 (11,9)	0,568*	14 (10,9)
Диарея, n (%)	0 (0)	0 (0)	–	0 (0)
Слабость, n (%)	11 (25,0)	55 (65,5)	<0,001*	66 (51,6)
Температура тела 38,0 °С и выше, n (%)	3 (6,8)	0 (0)	<0,001*	3 (2,3)
Температура тела ниже 38,0 °С, n (%)	11 (25,0)	37 (44,0)	<0,05*	48 (37,5)
Заложенность носа, n (%)	7 (15,9)	27 (32,1)	<0,05*	34 (26,6)
Ринорея, n (%)	1 (2,3)	0 (0)	0,137*	1 (0,8)

Примечание. *критерий ÷² Пирсона. ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция.

Половой состав пациентов в период первой и второй волны достоверно не различался.

В процессе исследования мы оценили распространенность симптомов среди участников третьей группы в первую и вторую волну (табл. 3).

Отмечено достоверное повышение частоты сухого кашля, потери обоняния, головной боли, общей слабости, повышения температуры тела до 38,0 °С, заложенности носа (р < 0,05) во второй период наблюдения по сравнению с первым. Частота встречаемости таких симптомов, как заложенность в грудной клетке, боли в пояснице и повышение температуры тела свыше 38,0 °С, достоверно уменьшилась (р < 0,05). Кроме того, при проведении многофакторного анализа с поправкой на пол и возраст было установлено, что такие симптомы, как ринорея, заложенность носа, потеря вкусовых ощущений, не являются достоверными факторами, ассоциированными с развитием аносмии у участников, больных COVID-19. Полученные данные согласуются с результатами других международных исследований, которые также свидетельствуют о развитии у пациентов с COVID-19 аносмии. Патогенез аносмии в настоящее время остается неясным, предложены различные гипотезы возникновения, в связи с чем необходимы дополнительные исследования [13–15].

Следует отметить, что, несмотря на достоверное увеличение распространенности сухого кашля у участников третьей группы во вторую волну по сравнению с первой, частота встречаемости влажного кашля достоверно не изменилась. В результате анализа распространенности сухого и влажного кашля у участников третьей группы в первую и вторую волну обнаружены статистически значимые различия: сухой кашель встречался достоверно чаще влажного (р < 0,001).

В процессе исследования отмечено достоверное снижение частоты развития пневмоний у участников третьей группы во вторую волну с 11,5 до 0 % (р < 0,001). При проведении многофакторного анализа с поправкой на пол и возраст установлено, что тяжесть/ощущение сдавления в грудной клетке у участников исследования статистически значимо ассоциированы с пневмонией (диагностированной с помощью объективных методов исследования) и повышают вероятность ее наличия в 17,8 раза (95 % ДИ 1,5–298,3) (р < 0,05).