Качество жизни пациентов с бронхиальной астмой: влияние избыточной массы тела, ожирения и мультиморбидности
- Авторы: Трибунцева Л.В.1, Будневский А.В.1, Прозорова Г.Г.1, Олышева И.А.1, Хохлов Р.А.1,2
-
Учреждения:
- Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко
- Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр
- Выпуск: Том 28, № 2 (2024)
- Страницы: 51-60
- Раздел: Оригинальное исследование
- Статья получена: 25.02.2024
- Статья одобрена: 04.03.2024
- Статья опубликована: 15.07.2024
- URL: https://journals.eco-vector.com/RFD/article/view/627462
- DOI: https://doi.org/10.17816/RFD627462
- ID: 627462
Цитировать
Полный текст
![Открытый доступ](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_open.png)
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_unlock.png)
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
Аннотация
Обоснование. Несмотря на значительный прогресс в поиске поддающихся лечению дополнительных признаков, влияющих на многокомпонентный контроль бронхиальной астмы, в настоящее время недостаточно исследовательских работ с комплексной оценкой влияния ожирения и мультиморбидности на качество жизни пациентов с бронхиальной астмой.
Цель исследования — оценить влияние персонифицирующих признаков (ожирения и мультиморбидности) на качество жизни пациентов с различными уровнями контроля бронхиальной астмы.
Материалы и методы. 237 пациентов с бронхиальной астмой в зависимости от индекса массы тела распределили на три группы. Проанализировали мультиморбидную патологию по Cumulative Illness Rating Scale (CIRS), уровень контроля бронхиальной астмы — по Asthma Control Questionnaire-5 (ACQ-5), качество жизни — по Asthma Quality of Life Questionnaire with Standardized Activities [AQLQ(S)], уровень тревоги и депрессии — по Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Статистический анализ выполнен в программах Microsoft Excel, Statistica 12.0, Statgraphics XVIII.
Результаты. У пациентов с ожирением и бронхиальной астмой было больше сопутствующих заболеваний (p < 0,05). Качество жизни у лиц с повышенной и нормальной массой тела зависело от уровня контроля и количества заболеваний (p < 0,05), при ухудшении контроля заболевания различия становились незначимыми. При ожирении с увеличением количества заболеваний достоверно возрастало ограничение активности (p = 0,0150) и ухудшалось общее качество жизни (p < 0,005), уровень тревоги повышался (p < 0,0001). Качество жизни пациентов по AQLQ(S) показало обратную корреляционную связь с индексом массы тела (r = −0,5135), возрастом (r = −0,2034), результатами по CIRS (r = −0,4905), а также уровнями тревоги (r = −0,5078) и депрессии (r = −0,4820).
Заключение. На качество жизни пациентов с бронхиальной астмой влияют масса тела, уровень контроля бронхиальной астмы, наличие депрессии и тревоги, количество сопутствующих мультиморбидных заболеваний. Ожирение вносит значимый негативный вклад в ухудшение контроля астмы и качества жизни, в этой группе отмечены самый высокий уровень мультиморбидности и преобладание тревоги. Для повышения контроля бронхиальной астмы необходим комплексный осмотр, включающий оценку качества жизни, депрессии и тревоги, а также сопутствующей патологии с целью персонализации терапевтических подходов к ведению пациентов.
Ключевые слова
Полный текст
ОБОСНОВАНИЕ
Бронхиальная астма (БА) — одна из наиболее распространенных глобальных проблем современности. Этим заболеванием страдают более 300 млн человек из разных возрастных групп, БА накладывает значительное бремя на качество жизни (КЖ) пациентов и их семьей [1]. По определению Всемирной организации здравоохранения, КЖ — это интегральный показатель, отражающий влияние заболевания на уровень благополучия, удовлетворенности своим психоэмоциональным, физическим и социальным состоянием. Будучи многокомпонентным показателем, КЖ включает в себя влияние симптомов, ограничения функциональной способности, лечения и тяжести заболевания на повседневную жизнедеятельность человека [2].
Хронические заболевания у пациента зачастую сопровождают изменения психоэмоционального состояния, что влечет за собой расстройства тревожного и депрессивного спектров, диагностируемые, по данным разных исследований, и у пациентов с БА [3], а также способные влиять на КЖ [4]. Отсутствие контроля БА может оказать существенное влияние на КЖ, включая физические, эмоциональные, профессиональные и социальные последствия при различных симптомах у разных пациентов [5]. Эксперты Global Initiative for Asthma (GINA) указывают на то, что у пациентов с БА, особенно трудно контролируемой или тяжелой, часто присутствует несколько хронических заболеваний, поэтому рекомендовано актив ное лечение любых сопутствующих патологий, дополнительно ухудшающих КЖ и затрудняющих терапию БА, что приводит к проблеме взаимодействия лекарственных средств [6]. Женский пол, пожилой возраст, ожирение и сопутствующие заболевания, такие как депрессия, явля ются прогностическими факторами, определяющими плохое КЖ [7].
Для оценки течения БА используют клинические и физиологические переменные, но их может быть недостаточно для выяснения, насколько адекватно пациент оценивает свое здоровье в целом. Для оценки КЖ используют много опросников, наиболее распространенными явля ются: 36-Item Short Form Health Survey (SF-36), Sickness Impact Profile (SIP), European Quality of Life (EuroQol), WHO Quality of Life (WHOQOL 100), Nottinham Health Profile и др. Для оценки КЖ взрослых с БА разработаны специальные опросники: Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ), Living with Asthma Questionnaire (LWAQ), Newcastle Asthma Symptoms Questionnaire (NASQ) и др. [1, 8]. В оригинальный опросник AQLQ [9] входят 32 вопроса, распределенных по 4 доменам: «Симптомы» (12), «Ограничение активности» (11), «Эмоции» (5), «Влияние окружающей среды» (4). Пациенту предлагают вспомнить свои ощущения за последние 2 нед. и ответить на каждый вопрос с использованием 7-балльной шкалы Ликерта, где 1 балл соответствует максимальному (выраженные нарушения), а 7 баллов — минимальному (без нарушений) изменению КЖ. Стандартизированный Asthma Quality of Life Questionnaire with Standardized Activities [AQLQ(S)] отличается по домену «Ограничение активности» — в нем все вопросы одинаковые для всех пациентов и не зависят от видов активности; в настоящее время его используют чаще. При заполнении валидированного AQLQ(S) пациенты также вспоминают свои ощущения за последние 2 нед. Общее значение и результаты доменов AQLQ [и AQLQ(S)] высчитывают путем сложения баллов всех ответов и затем деления получившейся суммы на число вопросов в данном домене.
Для оценки изменений в AQLQ(S), рассматриваемых как клинически значимые, авторы ввели понятие «минимальное важное различие», обозначающее наименьшую разницу в баллах, воспринимаемую пациентом как положительную. В отсутствии любых негативных побочных эффек тов и выраженных затрат оно оправдывает изменения в ведении пациента. На 7-балльной шкале минимальное важное различие составляет около 0,5 балла.
Для оценки психоэмоционального состояния, влияющего на КЖ пациентов, а именно тревоги и депрессии, существует также много шкал. Для скринингового выявления тревоги и депрессии у пациентов соматического профиля А.Б. Смулевич [10] рекомендует госпитальную шкалу тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS), разработанную A.S. Zigmond и R.P. Snaith в 1983 г.; она отличается простотой применения и не вызывает затруднений у пациента [11]. Шкала HADS была сформирована для медицинских работников в соматической практике, не ставящих психиатрические диагнозы. HADS включает две подшкалы для оценки тревоги и депрессии по отдельности по 7 вопросов с 4 вариантами ответов, оцениваемых от 0 до 3 баллов. Пациенты отвечают на вопросы, пользуясь 4-балльной шкалой Ликерта с ответами от «всегда» до «никогда». Максимально возможное количество баллов по каждой из подшкал — 21: от 8 до 10 баллов включительно интерпретируют как субклинический уровень тревоги или депрессии, а выше 11 баллов — как клинический уровень. Русская версия валидирована [12].
Несмотря на значительный интерес исследователей к поиску поддающихся лечению дополнительных признаков, влияющих на контроль БА, в настоящее время недостаточно работ с комплексной оценкой влияния ожирения и мультиморбидности на КЖ пациентов с БА.
Цель работы — оценить влияние персонифицирующих признаков (ожирения и мультиморбидности) на КЖ пациентов с различными уровнями контроля БА.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проспективное когортное исследование проведено с 2018 по 2022 г. Включены пациенты, подписавшие информированное добровольное согласие на участие в исследовании и находящиеся под диспансерным наблюдением с диагнозом «бронхиальная астма», — 237 человек (51 мужчина, 186 женщин) в возрасте от 18 до 78 лет, средний возраст составил 52,6±1,3 года.
Критерии невключения: острые респираторные инфек ции, обострение БА на момент осмотра или в течение предшествующих 3 мес.; наличие активных злокачественных новообразований; наличие других хронических респираторных и декомпенсированных соматических заболеваний, психических расстройств и тяжелых поражений центральной нервной системы; беременные и кормящие.
Всем пациентам, включенным в исследование, проведены:
- расчет антропометрических данных: роста, веса, индекса массы тела (ИМТ) [13];
- оценка контроля БА с использованием Asthma Control Questionnaire-5 (ACQ-5), рекомендованного GINA [6]. БА считали контролируемой при показателе ниже 0,75, частично контролируемой — между 0,75 и 1,5, неконтролируемой — более 1,5;
- оценка специфического КЖ с помощью авторизованной русскоязычной версии AQLQ(S) [9] по 5 доменам: «Ограничение активности», «Симптомы», «Эмоциональная сфера», «Окружающая среда», «Общее качество жизни»;
- оценка мультиморбидной патологии с использованием кумулятивной рейтинговой шкалы патологии (Cumulative Illness Rating Scale, CIRS) [14, 15];
- оценка наличия тревоги и депрессии по HADS [11].
БА диагностировали в соответствии с критериями GINA (2022) [6].
Диагноз «ожирение» ставили по результату расчета ИМТ как отношения массы в килограммах к росту в мет рах, возведенному в квадрат, при ИМТ 30 кг/м² и более. Избыточную массу тела определяли при ИМТ 25–29,9 кг/м², нормальную — при ИМТ 18,5–24,9 кг/м² [13].
Пациенты с БА в соответствии с критериями Всемирной орга низации здравоохранения1 разделены по ИМТ на три группы: в группу 1 вошли 59 (24,9 %) человек с нормальной массой тела и средним ИМТ 23,1±0,4 кг/м², в группу 2 — 69 (29,1%) с избыточной массой тела и средним ИМТ 27,6±0,3 кг/м², в группу 3 — 109 (46,0%) с ожирением и средним ИМТ 35,8±1,0 кг/м² (рис. 1).
Рис. 1. Распределение пациентов по группам и полу
Fig. 1. Distribution of patients by group and gender
Рис. 2. Средние значения возраста (a) и индекса массы тела (b) и их 95 % доверительные интервалы в трех группах
Fig. 2. Median values of age (a) and body mass index (b) and their 95 % confidence intervals in three groups
Все пациенты сопоставимы по полу (χ¹ = 6,564; p = 0,8234) и возрасту (F = 1,41; p = 0,2466). Различия по ИМТ в трех группах достоверны (F = 208,38; p = 0,0000) (рис. 1, 2).
По данным анамнеза, амбулаторных карт и дополнительных методов обследования у пациентов проанализированы сопутствующие мультиморбидные патологии и оценены степени их тяжести по CIRS [14]. На основании полученных данных пациенты разделены по количеству групп сопутствующих заболеваний: 1–2, 3–4, 5 и более.
Статистическая обработка данных
Статистический анализ проводили с использованием прикладных программ Microsoft Excel 2013 (Microsoft, США), Statistica 12.0 (StatSoft Inc., США) и Statgraphics Centurion XVIII версия 18.2.14 (Statgraphics Technologies Inc., Англия). Для оценки достоверности различий показателей в трех группах сравнения применяли дисперсионный (ANOVA) анализ (при нормальном распределении показателей) и критерий Краскела – Уоллиса. Для анализа качественных показателей строили частотные таблицы и для сравнения групп использовали критерий χ² Пирсона. Корреляционный анализ проводили с определением рангового коэффициента корреляции Спирмена (r) при нормальном распределении значений показателя и уровня значимости (ρ) — для показателей, не соответствующих нормальному распределению. Различия считали значимыми при p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
КЖ пациентов с БА оценивали с помощью стандартизированной русскоязычной версии AQLQ(S), предоставленной профессором Elizabet Juniper, действующей как представитель QOL Technologies [9].
Таблица 1. Показатели качества жизни пациентов с бронхиальной астмой в исследуемых группах по Asthma Quality of Life Questionnaire with Standardized Activities
Table 1. The indicators of quality of life of patients with asthma in the studied groups according to Asthma Quality of Life Questionnaire with Standardized Activities
Основные домены опросника | Группа 1 (n = 59) | Группа 2 (n = 69) | Группа 3 (n = 109) | Уровень p (по критерию Стьюдента) |
Симптомы | 5,71±0,15 | 4,10±0,29 | 3,54±0,20 | p₁₋₂ < 0,0001 p₁₋₃ < 0,0001 p₂₋₃ = 0,0016 |
Ограничение активности | 6,09±0,21 | 4,65±0,31 | 3,73±0,20 | p₁₋₂ < 0,0001 p₁₋₃ < 0,0001 p₂₋₃ < 0,0001 |
Эмоциональная сфера | 4,47±0,35 | 3,81±0,34 | 3,73±0,23 | p₁₋₂ = 0,0085 p₁₋₃ = 0,0005 p₂₋₃ = 0,6967 |
Окружающая среда | 5,19±0,18 | 3,71±0,29 | 3,54±0,22 | p₁₋₂ < 0,0001 p₁₋₃ < 0,0001 p₂₋₃ = 0,3405 |
Общее качество жизни | 5,40±0,23 | 4,19±0,28 | 3,64±0,17 | p₁₋₂ < 0,0001 p₁₋₃ < 0,0001 p₂₋₃ = 0,0006 |
Примечание. Данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения в баллах.
Сравнение показателей КЖ при помощи AQLQ(S) (табл. 1) выявило достоверное негативное влияние болезни на КЖ, более выраженное снижение КЖ отмечено у пациентов с ожирением (p < 0,005). У лиц с повышенной массой тела также были ниже показатели по всем основным доменам, чем у пациентов с нормальной массой тела. Наиболее значимые отличия выявлены по домену «Ограничение активности»: показатель в группе 3 составил 3,73±0,20 балла, а в группе 1 — 6,09±0,21 балла.
С учетом влияния хронических заболеваний уровень КЖ оценен у пациентов с БА в зависимости от наличия мультиморбидной патологии по CIRS (табл. 2)
Таблица 2. Показатели качества жизни пациентов с бронхиальной астмой и мультиморбидной патологией
Table 2. Quality of life indicators of patients with asthma and multimorbidity
Количество групп заболеваний по CIRS | Симптомы | Ограничение активности | Эмоциональная сфера | Окружающая среда | Общее качество жизни |
Группа 1 (n = 59) | |||||
1–2 | 5,78±0,33 | 6,28±0,40 | 4,19±0,52 | 5,03±0,24 | 5,20±0,57 |
3–4 | 5,68±0,17 | 5,99±0,25 | 4,72±0,46 | 5,29±0,26 | 5,50±0,23 |
≥ 5 | 5,58±0,84 | 6,12±0,29 | 3,20±0,39 | 5,00±0,49 | 5,32±0,42 |
p₁₋₂/3–4 p₁₋₂/≥5 p₃₋₄/≥5 | 0,5444 0,6690 0,2993 | 0,2108 0,7642 0,7745 | 0,1649 0,1618 0,0772 | 0,2015 0,9363 0,5425 | 0,2683 0,8753 0,6784 |
Группа 2 (n = 69) | |||||
1–2 | 4,81±0,55 | 5,11±0,51 | 4,49±0,55 | 3,94±0,69 | 4,76±0,50 |
3–4 | 4,17±0,40 | 4,88±0,42 | 3,94±0,50 | 3,84±0,37 | 4,34±0,39 |
≥ 5 | 3,43±0,46 | 3,83±0,55 | 3,04±0,47 | 3,28±0,59 | 3,49±0,47 |
p₁₋₂/3–4 p₁₋₂/≥5 p₃₋₄/≥5 | 0,1038 0,0007 0,0328 | 0,5566 0,0032 0,0066 | 0,2479 0,0005 0,0323 | 0,7828 0,1617 0,1124 | 0,2694 0,0014 0,0149 |
Группа 3 (n = 109) | |||||
3–4 | 3,97±0,49 | 4,26±0,39 | 3,98±0,58 | 3,91±0,55 | 4,06±0,42 |
≥5 | 3,45±0,21 | 3,62±0,33 | 3,68±0,26 | 3,46±0,23 | 3,55±0,18 |
p₃₋₄/≥5 | 0,0546 | 0,0150 | 0,3456 | 0,1213 | 0,0245 |
Общий итог | 4,24±0,17 | 4,59±0.18 | 3,94±0,17 | 4,00±0,16 | 4,24±0,16 |
Примечание. Данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения в баллах. CIRS — Cumulative Illness Rating Scale.
Из табл. 2 видно, что у пациентов с нормальной массой тела не выявлено значимых отличий по КЖ в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний. Возможно, это связано с тем, что у большинства пациентов группы 1 было менее трех заболеваний.
Наиболее значимыми были различия у пациентов с повышенной массой тела между подгруппами с 1–2 и 5 группами заболеваний и более. У пациентов с повышенной массой тела с увеличением количества заболеваний (до 4 групп и более) отмечены достоверные ухудшения КЖ по доменам выраженности симптомов заболевания, ограничения активности, эмоционального состояния и общего КЖ (p < 0,05).
Рис. 3. Распределение пациентов по количеству групп сопутствующих заболеваний (Cumulative Illness Rating Scale). Уровни значимости различий: p₁₋₂ = 0,0041; p₂₋₃ < 0,0001; p₁₋₃ < 0,0001
Fig. 3. Distribution by number of groups of comorbidities (Cumulative Illness Rating Scale). Significance levels of differences: p₁₋₂ = 0,0041; p₂₋₃ < 0,0001; p₁₋₃ < 0,0001
В группе пациентов с ожирением с увеличением количества групп заболеваний достоверно ухудшались только ограничение активности (p = 0,0150) и общее КЖ, вероятно, вследствие того, что само ожирение значимо влияет на КЖ [16]. В своем исследовании Ü. Özbey и соавт. показали, что снижение массы тела с помощью диетотерапии улучшило контроль БА и КЖ у пациентов с ожирением и контролируемой БА [17].
Оценена зависимость КЖ от уровня контроля БА по результатам теста ACQ-5 и наличия мультиморбидной патологии (табл. 3).
Таблица 3. Качество жизни по Asthma Quality of Life Questionnaire в зависимости от уровня контроля бронхиальной астмы по Asthma Control Questionnaire-5
Table 3. Quality of life according to Asthma Quality of Life Questionnaire questionnaire depending on the level of asthma control according to Asthma Control Questionnaire-5
Уровень контроля бронхиальной астмы | Группа 1 (n = 59) | Группа 2 (n = 69) | Группа 3 (n = 109) | Уровень р | |||
КЖ, баллов | n | КЖ, баллов | n | КЖ, баллов | n | ||
1–2 группы заболеваний | 5,20±0,57 | 19 | 4,76±0,50 | 13 | – | – | p₁₋₂ = 0,2829 |
Контролируемая (менее 0,75 по ACQ-5) | 6,12±0,16 | 6 | 5,12±0,56 | 8 | – | – | p₁₋₂ = 0,0119 |
Частично контролируемая (0,75–1,5 по ACQ-5) | 4,78±0,72 | 13 | 4,18±0,76 | 5 | – | – | p₁₋₂ = 0,3635 |
3–4 группы заболеваний | 5,50±0,23 | 37 | 4,34±0,39 | 38 | 3,49±0,47 | 18 | p₁₋₂ < 0,0001 p₁₋₃ < 0,0000 p₂₋₃ = 0,0149 |
Контролируемая (менее 0,75 по ACQ-5) | 6,12±0,26 | 7 | 5,08±0,63 | 11 | – | – | p₁₋₂ = 0,0255 |
Частично контролируемая (0,75–1,5 по ACQ-5) | 5,38±0,28 | 27 | 4,05±0,50 | 21 | 4,38±0,52 | 11 | p₁₋₂ < 0,0001 p₁₋₃ < 0,0010 p₂₋₃ = 0,4151 |
Неконтролируемая (более 1,5 по ACQ-5) | 5,13±0,31 | 3 | 3,97±1,12 | 6 | 3,63±0,60 | 8 | p₁₋₂ = 0,2129 p₁₋₃ < 0,0193 p₂₋₃ = 0,5833 |
≥ 5 групп заболеваний | – | – | 4,06±0,42 | 19 | 3,55±0,18 | 90 | p₂₋₃ = 0,0245 |
Контролируемая (менее 0,75 по ACQ-5) | – | – | 4,19±0,00 | 1 | – | – | – |
Частично контролируемая (0,75–1,5 по ACQ-5) | 5,32±0,42 | 3 | 3,92±0,83 | 8 | 4,26±0,34 | 26 | p₁₋₂ = 0,0828 p₁₋₃ = 0,0490 p₂₋₃ = 0,3773 |
Неконтролируемая (более 1,5 по ACQ-5) | – | – | 3,04±0,47 | 9 | 3,26±0,18 | 64 | p₂₋₃ = 0,3871 |
Примечание. КЖ — качество жизни (данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения); n — количество пациентов; ACQ-5 — Asthma Control Questionnaire-5.
У пациентов с БА с малым количеством мультиморбидных (1–2) заболеваний показатели КЖ достоверно отличались в зависимости от уровня контроля БА при повышенной и нормальной массе тела (p < 0,05). При ухудшении контроля заболевания различия становились незначимыми.
При БА и 3–4 группах сопутствующих заболеваний показатели КЖ достоверно отличались во всех исследуемых группах при любом уровне контроля БА. Однако у пациентов с частично контролируемой и неконтролируемой БА отличие показателей КЖ между группами 2 и 3 были недостоверны. Данная тенденция сохранялась и в подгруппе пациентов с 5 группами заболеваний и более (p > 0,05). Таким образом, можно предположить наибольшее влияние на показатели КЖ не только уровня контроля БА, но и повышения массы тела. Воздействие ожирения на КЖ пациентов было отражено в других исследованиях [17] и подтверждено патентом [18].
Известно, что депрессия и тревога влияют не только на течение болезни, но и на КЖ человека. По мнению ряда авторов, при хронической легочной патологии депрессивные расстройства встречаются в пределах от 13,2 до 42 %, а тревожные — от 20,6 до 55 % [19–21].
Таблица 4. Показатели госпитальной шкалы тревоги и депрессии
Table 4. Hospital Anxiety and Depression Scale scores
Количество групп заболеваний по CIRS | Уровень депрессии | Уровень тревоги | Итог по HADS |
Группа 1 (n = 59) | 2,58±0,36 | 3,20±0,39 | 5,78±0,59 |
1–2 (n = 19) | 2,58±0,31 | 3,26±0,45 | 5,84±0,62 |
3–4 (n = 37) | 2,54±0,55 | 3,08±0,57 | 5,62±0,88 |
> 4 (n = 3) | 3,00±0,00 | 4,33±0,65 | 7,33±0,65 |
p₁₋₂/3–4 p₃₋₄/>4 p₁₋₂/>4 | 0,9257 0,6481 0,3146 | 0,6797 0,2347 0,0872 | 0,7430 0,2909 0,0854 |
Группа 2 (n = 69) | 5,46±0,38 | 4,91±0,44 | 10,38±0,66 |
1–2 (n = 13) | 3,77±0,63 | 3,23±1,24 | 7,00±1,46 |
3–4 (n = 38) | 5,50±0,44 | 5,29±0,53 | 10,79±0,70 |
> 4 (n = 18) | 6,61±0,57 | 5,33±0,53 | 11,94±0,96 |
p₁₋₂/3–4 p₃₋₄/>4 p₁₋₂/>4 | 0,0002 0,0056 <0,0001 | 0,0011 0,9204 0,0020 | <0,0001 0,0678 <0,0001 |
Группа 3 (n = 109) | 6,12±0,25 | 6,82±0,30 | 12,94±0,43 |
3–4 (n = 19) | 6,32±0,52 | 5,37±0,50 | 11,68±0,70 |
> 4 (n = 90) | 6,08±0,28 | 7,12±0,32 | 13,20±0,48 |
p₃₋₄/>4 | 0,4768 | <0,0001 | 0,0076 |
Общий итог (n = 237) | 5,05±0,26 | 5,36±0,28 | 10,41±0,48 |
p₁₋₂/3–4 p₃₋₄/>4 p₁₋₂/>4 | <0,0001 <0,0001 <0,0001 | <0,0001 <0,0001 0,0034 | <0,0001 <0,0001 <0,0001 |
Примечание. Данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения в баллах. CIRS — Cumulative Illness Rating Scale; HADS — Hospital Anxiety and Depression Scale.
Во всех исследуемых группах оценены показатели депрессии и тревоги с помощью HADS [11] (табл. 4).
Как видно из табл. 4, с увеличением массы тела достоверно возрастают уровни тревоги и депрессии (p < 0,05). Ни в одной из исследуемых групп эти уровни не были клинически значимы, то есть не вызывали необходимость назначения лечения. У пациентов с повышенной массой тела (группы 2) с увеличением количества заболеваний достоверно возрастали уровни тревоги и депрессии, в то же время при ожирении (в группе 3) с увеличением количества заболеваний выявлено повышение только уровня тревоги (p < 0,0001), на уровень депрессии мультиморбидность существенно не влияла.
Полученные данные подтверждены корреляционным анализом. Выявлены достоверные статистически значимые связи и зависимости между оцениваемыми показателями (p < 0,05).
КЖ пациентов (r = 0,73) по AQLQ(S) показало обратную корреляционную связь с ИМТ (r = −0,5135), возрастом (r = −0,2034), результатом по CIRS (r = −0,4905), а также уровнями тревоги (r = −0,5078) и депрессии (r = −0,4820).
Уровень депрессии по HADS прямо коррелировал с ИМТ (r = 0,4701), возрастом (r = 0,1280), результатом по CIRS (r = 0,5607) и продемонстрировал обратную корреляционную связь с показателями по всем доменам AQLQ: «Ограничение активности» (r = −0,5092), «Симптомы» (r = −0,5330), «Эмоциональная сфера» (r = −0,2660), «Окружающая среда» (r = −0,4820), «Общее качество жизни» (r = −0,4820). Уровень тревоги по HADS прямо коррелировал с ИМТ (r = 0,5263), возрастом (r = 0,1805), результатом по CIRS (r = 0,5607) и показал обратную корреляционную связь с показателями по всем доменам AQLQ: «Ограничение активности» (r = −0,5327), «Симптомы» (r = −0,5599), «Эмоциональная сфера» (r = −0,2948), «Окружающая среда» (r = −0,4699), «Общее качество жизни» (r = −0,5078).
ВЫВОДЫ
- На КЖ пациентов с БА влияют масса тела, уровень контроля БА, наличие депрессии и тревоги, количество сопутствующих мультиморбидных заболеваний.
- КЖ у пациентов с БА при нормальной массе тела достоверно выше, чем при ожирении, а также выше уровень контроля БА, меньше уровни тревоги и депрессии. Существенных ухудшений КЖ с увеличением количества сопутствующих заболеваний не отмечено.
- Ожирение вносит значимый негативный вклад в ухудшение контроля заболевания и КЖ пациентов с БА по всем доменам AQLQ (особенно по домену «Ограничение активности»). У пациентов этой группы отмечены самый высокий уровень мультиморбидности и преобладание тревоги.
- Для повышения контроля БА необходим комплексный осмотр, включающий оценку КЖ, депрессии и тревоги, сопутствующей патологии, в том числе ожирения, с целью персонализации терапевтических подходов к ведению пациентов.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Источник финансирования. Публикация подготовлена без финансового обеспечения или спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.
Наибольший вклад распределен следующим образом: Л.В. Трибунцева — концепция исследования, сбор и анализ данных, написание текста, редактирование; А.В. Будневский, Г.Г. Прозорова — концепция исследования, написание текста; Р.А. Хохлов, И.А. Олышева — анализ данных литературы, написание текста.
Этический комитет. Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко (№ 1 от 28.03.2019).
ADDITIONAL INFORMATION
Funding source. The preparation of the publication did not have financial support or sponsorship.
Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.
Author contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the study, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the article, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the study.
Personal contribution of each author: L.V. Tribuntceva — concept of the study, collection and analyzed the data, text writing, editing; A.V. Budnevsky, G.G. Prozorova — concept of the study, text writing; R.A. Khokhlov, I.O. Olysheva — analysis the literature data, text writing.
Ethics approval. The present study protocol was approved by the local Ethics Committee of the Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko (No. 1 of 28.03.2019).
1 WHO. Obesity and Overweight Factsheet. Режим доступа. Дата обращения: 15.05.2024.
Об авторах
Людмила Васильевна Трибунцева
Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко
Автор, ответственный за переписку.
Email: tribunzewa@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3617-8578
SPIN-код: 1115-1877
Scopus Author ID: 57204948114
кандидат медицинскихнаук, доцент
Россия, 394036, Воронеж, ул. Студенческая, д. 10Андрей Валериевич Будневский
Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко
Email: budnev@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-1171-2746
SPIN-код: 7381-0612
ResearcherId: L-7459-2016
доктор медицинских наук, профессор
Россия, 394036, Воронеж, ул. Студенческая, д. 10Галина Гаральдовна Прозорова
Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко
Email: prozorovagg@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8675-1590
ResearcherId: GWV-5007-2022
доктор медицинских наук, профессор
Россия, 394036, Воронеж, ул. Студенческая, д. 10Ирина Александровна Олышева
Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко
Email: irina.olysheva@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9125-1969
кандидат медицинских наук
Россия, 394036, Воронеж, ул. Студенческая, д. 10Роман Анатольевич Хохлов
Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко; Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр
Email: visartis@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3539-026X
SPIN-код: 7249-2667
доктор медицинских наук
Россия, 394036, Воронеж, ул. Студенческая, д. 10; ВоронежСписок литературы
- Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. The global burden of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee Report // Allergy. 2004. Vol. 59. P. 469–478. doi: 10.1111/j.1398-9995.2004.00526.x
- Строк А.Б., Баширова С.Б. Изучение качества жизни больных с бронхиальной астмой // Качественная клиническая практика. 2008. № 3. С. 53–55.
- Драпкина О.М., Авдеев С.Н., Будневский А.В., и др. Мультиморбидность при бронхиальной астме // Профилактическая медицина. 2024. Т. 27, № 1. С. 84–89. EDN: WGCNXU doi: 10.17116/profmed20242701184
- Park J., Kim T.B., Joo H., et al. Diseases concomitant with asthma in middle-aged and elderly subjects in Korea: a population-based study // Allergy Asthma Immunol Res. 2013. Vol. 5, N 1. P. 16–25. doi: 10.4168/aair.2013.5.1.16
- Yılmaz A., Cumurcu B.E., Etikan I., et al. The effect of personality disorders on asthma severity and quality of life // Iran J Allergy Asthma Immunol. 2014. Vol. 13, N 1. P. 47–54.
- Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2022 update) [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2022/07/GINA-Main-Report-2022-FINAL-22-07-01-WMS.pdf. Дата обращения: 08.05.2024.
- Астафьева Н.Г., Кобзев Д.Ю., Стрилец Г.Н., и др. Психологические дисфункции у женщин с бронхиальной астмой // Бюллетень сибирской медицины. 2017. Т. 16, № 2. С. 71–86. EDN: ZAOSIJ doi: 10.20538/1682-0363-2017-2-71-86
- Суховская О.А., Илькович М.М., Игнатьев В.А. Исследование качества жизни при заболеваниях органов дыхания // Пульмонология. 2003. T. 1. P. 96–100.
- Juniper E.F., Buist A.S., Cox F.M., et al. Validation of a standardized version of the asthma quality of life questionnaire // Chest. 1999. Vol. 115, N 5. P. 1265–1270. doi: 10.1378/chest.115.5.1265
- Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине. Руководство для врачей. Москва: Медицинское информационное агентство, 2007. 256 с. EDN: QLPVBP
- Zigmond A.S., Snaith R.P. The hospital anxiety and depression scale // Acta Psychiatrica Scandinavica. 1983. Vol. 67, N 6. P. 361–370. doi: 10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x
- Морозова М.А., Потанин С.С., Бениашвили А.Г., и др. Валидация русскоязычной версии Госпитальной шкалы тревоги и депрессии в общей популяции // Профилактическая медицина. 2023. Т. 26, № 4. С. 7–14. EDN: REKRGE doi: 10.17116/profmed2023260417
- Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А., и др. Ожирение. Клинические рекомендации // Consilium Medicum. 2021. Т. 23, № 4. С. 311–325. EDN: GYUVLJ doi: 10.26442/20751753.2021.4.200832
- Linn B.S., Linn M.W., Gurel L. Cumulative illness rating scale // J Am Geriatr Soc. 1968. Vol. 16, N 5. P. 622–626. doi: 10.1111/j.1532-5415.1968.tb02103.x
- Трибунцева Л.В., Авдеев С.Н., Будневский А.В., и др. Сочетанное влияние мультиморбидности и повышенного индекса массы тела на контроль бронхиальной астмы и качество жизни пациентов // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2023. Т. 31, № 1. С. 37–48. EDN: EEVMAY doi: 10.17816/PAVLOVJ111895
- Kolotkin R.L., Andersen J.R. A systematic review of reviews: exploring the relationship between obesity, weight loss and health-related quality of life // Clin Obes. 2017. Vol. 7, N 5. P. 273–289. doi: 10.1111/cob.12203
- Özbey Ü., Balaban S., Sözener Z.Ç., et al. The effects of diet-induced weight loss on asthma control and quality of life in obese adults with asthma: a randomized controlled trial // J Asthma. 2020. Vol. 57, N 6. P. 618–626. doi: 10.1080/02770903.2019.1590594
- Патент на изобретение RU 2796386C1/22.05.2023. Трибунцева Л.В., Будневский А.В., Чопоров О.Н., и др. Cпособ прогнозирования обострений бронхиальной астмы в течение ближайшего года у пациентов с сопутствующей мультиморбидной патологией. EDN: FOGZBL
- Jain A., Lolak S. Psychiatric aspects of chronic lung disease // Curr Psychiatry Rep. 2009. Vol. 11, N 3. P. 219–225. doi: 10.1007/s11920-009-0034-9
- Sharma B.B., Singh S., Sharma V.K., et al. Psychiatric morbidity in chronic respiratory disorders in an Indian service using GMHAT/PC // Gen Hosp Psychiatry. 2013. Vol. 35, N 1. P. 39–44. doi: 10.1016/j.genhosppsych.2012.09.009
- Смулевич А.Б., Овчаренко С.И., Волель Б.А., Воронова Е.И. Психические расстройства у больных с легочной патологией // Психические расстройства в общей медицине. 2015. № 2–3. С. 4–20. EDN: VCYHOL
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)