Quality of life of patients with asthma: the effects of overweight, obesity and multimorbidity

Full Text

ОБОСНОВАНИЕ

Бронхиальная астма (БА) — одна из наиболее распространенных глобальных проблем современности. Этим заболеванием страдают более 300 млн человек из разных возрастных групп, БА накладывает значительное бремя на качество жизни (КЖ) пациентов и их семьей [1]. По определению Всемирной организации здравоохранения, КЖ — это интегральный показатель, отражающий влияние заболевания на уровень благополучия, удовлетворенности своим психоэмоциональным, физическим и социальным состоянием. Будучи многокомпонентным показателем, КЖ включает в себя влияние симптомов, ограничения функциональной способности, лечения и тяжести заболевания на повседневную жизнедеятельность человека [2].

Хронические заболевания у пациента зачастую сопровождают изменения психоэмоционального состояния, что влечет за собой расстройства тревожного и депрессивного спектров, диагностируемые, по данным разных исследований, и у пациентов с БА [3], а также способные влиять на КЖ [4]. Отсутствие контроля БА может оказать существенное влияние на КЖ, включая физические, эмоциональные, профессиональные и социальные последствия при различных симптомах у разных пациентов [5]. Эксперты Global Initiative for Asthma (GINA) указывают на то, что у пациентов с БА, особенно трудно контролируемой или тяжелой, часто присутствует несколько хронических заболеваний, поэтому рекомендовано актив ное лечение любых сопутствующих патологий, дополнительно ухудшающих КЖ и затрудняющих терапию БА, что приводит к проблеме взаимодействия лекарственных средств [6]. Женский пол, пожилой возраст, ожирение и сопутствующие заболевания, такие как депрессия, явля ются прогностическими факторами, определяющими плохое КЖ [7].

Для оценки течения БА используют клинические и физиологические переменные, но их может быть недостаточно для выяснения, насколько адекватно пациент оценивает свое здоровье в целом. Для оценки КЖ используют много опросников, наиболее распространенными явля ются: 36-Item Short Form Health Survey (SF-36), Sickness Impact Profile (SIP), European Quality of Life (EuroQol), WHO Quality of Life (WHOQOL 100), Nottinham Health Profile и др. Для оценки КЖ взрослых с БА разработаны специальные опросники: Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ), Living with Asthma Questionnaire (LWAQ), Newcastle Asthma Symptoms Questionnaire (NASQ) и др. [1, 8]. В оригинальный опросник AQLQ [9] входят 32 вопроса, распределенных по 4 доменам: «Симптомы» (12), «Ограничение активности» (11), «Эмоции» (5), «Влияние окружающей среды» (4). Пациенту предлагают вспомнить свои ощущения за последние 2 нед. и ответить на каждый вопрос с использованием 7-балльной шкалы Ликерта, где 1 балл соответствует максимальному (выраженные нарушения), а 7 баллов — минимальному (без нарушений) изменению КЖ. Стандартизированный Asthma Quality of Life Questionnaire with Standardized Activities [AQLQ(S)] отличается по домену «Ограничение активности» — в нем все вопросы одинаковые для всех пациентов и не зависят от видов активности; в настоящее время его используют чаще. При заполнении валидированного AQLQ(S) пациенты также вспоминают свои ощущения за последние 2 нед. Общее значение и результаты доменов AQLQ [и AQLQ(S)] высчитывают путем сложения баллов всех ответов и затем деления получившейся суммы на число вопросов в данном домене.

Для оценки изменений в AQLQ(S), рассматриваемых как клинически значимые, авторы ввели понятие «минимальное важное различие», обозначающее наименьшую разницу в баллах, воспринимаемую пациентом как положительную. В отсутствии любых негативных побочных эффек тов и выраженных затрат оно оправдывает изменения в ведении пациента. На 7-балльной шкале минимальное важное различие составляет около 0,5 балла.

Для оценки психоэмоционального состояния, влияющего на КЖ пациентов, а именно тревоги и депрессии, существует также много шкал. Для скринингового выявления тревоги и депрессии у пациентов соматического профиля А.Б. Смулевич [10] рекомендует госпитальную шкалу тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS), разработанную A.S. Zigmond и R.P. Snaith в 1983 г.; она отличается простотой применения и не вызывает затруднений у пациента [11]. Шкала HADS была сформирована для медицинских работников в соматической практике, не ставящих психиатрические диагнозы. HADS включает две подшкалы для оценки тревоги и депрессии по отдельности по 7 вопросов с 4 вариантами ответов, оцениваемых от 0 до 3 баллов. Пациенты отвечают на вопросы, пользуясь 4-балльной шкалой Ликерта с ответами от «всегда» до «никогда». Максимально возможное количество баллов по каждой из подшкал — 21: от 8 до 10 баллов включительно интерпретируют как субклинический уровень тревоги или депрессии, а выше 11 баллов — как клинический уровень. Русская версия валидирована [12].

Несмотря на значительный интерес исследователей к поиску поддающихся лечению дополнительных признаков, влияющих на контроль БА, в настоящее время недостаточно работ с комплексной оценкой влияния ожирения и мультиморбидности на КЖ пациентов с БА.

Цель работы — оценить влияние персонифицирующих признаков (ожирения и мультиморбидности) на КЖ пациентов с различными уровнями контроля БА.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проспективное когортное исследование проведено с 2018 по 2022 г. Включены пациенты, подписавшие информированное добровольное согласие на участие в исследовании и находящиеся под диспансерным наблюдением с диагнозом «бронхиальная астма», — 237 человек (51 мужчина, 186 женщин) в возрасте от 18 до 78 лет, средний возраст составил 52,6±1,3 года.

Критерии невключения: острые респираторные инфек ции, обострение БА на момент осмотра или в течение предшествующих 3 мес.; наличие активных злокачественных новообразований; наличие других хронических респираторных и декомпенсированных соматических заболеваний, психических расстройств и тяжелых поражений центральной нервной системы; беременные и кормящие.

Всем пациентам, включенным в исследование, проведены:

• расчет антропометрических данных: роста, веса, индекса массы тела (ИМТ) [13];
• оценка контроля БА с использованием Asthma Control Questionnaire-5 (ACQ-5), рекомендованного GINA [6]. БА считали контролируемой при показателе ниже 0,75, частично контролируемой — между 0,75 и 1,5, неконтролируемой — более 1,5;
• оценка специфического КЖ с помощью авторизованной русскоязычной версии AQLQ(S) [9] по 5 доменам: «Ограничение активности», «Симптомы», «Эмоциональная сфера», «Окружающая среда», «Общее качество жизни»;
• оценка мультиморбидной патологии с использованием кумулятивной рейтинговой шкалы патологии (Cumulative Illness Rating Scale, CIRS) [14, 15];
• оценка наличия тревоги и депрессии по HADS [11].

БА диагностировали в соответствии с критериями GINA (2022) [6].

Диагноз «ожирение» ставили по результату расчета ИМТ как отношения массы в килограммах к росту в мет рах, возведенному в квадрат, при ИМТ 30 кг/м² и более. Избыточную массу тела определяли при ИМТ 25–29,9 кг/м², нормальную — при ИМТ 18,5–24,9 кг/м² [13].

Пациенты с БА в соответствии с критериями Всемирной орга низации здравоохранения¹ разделены по ИМТ на три группы: в группу 1 вошли 59 (24,9 %) человек с нормальной массой тела и средним ИМТ 23,1±0,4 кг/м², в группу 2 — 69 (29,1%) с избыточной массой тела и средним ИМТ 27,6±0,3 кг/м², в группу 3 — 109 (46,0%) с ожирением и средним ИМТ 35,8±1,0 кг/м² (рис. 1).

 

Рис. 1. Распределение пациентов по группам и полу

Fig. 1. Distribution of patients by group and gender

 

Рис. 2. Средние значения возраста (a) и индекса массы тела (b) и их 95 % доверительные интервалы в трех группах

Fig. 2. Median values of age (a) and body mass index (b) and their 95 % confidence intervals in three groups

 

Все пациенты сопоставимы по полу (χ¹ = 6,564; p = 0,8234) и возрасту (F = 1,41; p = 0,2466). Различия по ИМТ в трех группах достоверны (F = 208,38; p = 0,0000) (рис. 1, 2).

По данным анамнеза, амбулаторных карт и дополнительных методов обследования у пациентов проанализированы сопутствующие мультиморбидные патологии и оценены степени их тяжести по CIRS [14]. На основании полученных данных пациенты разделены по количеству групп сопутствующих заболеваний: 1–2, 3–4, 5 и более.

Статистическая обработка данных

Статистический анализ проводили с использованием прикладных программ Microsoft Excel 2013 (Microsoft, США), Statistica 12.0 (StatSoft Inc., США) и Statgraphics Centurion XVIII версия 18.2.14 (Statgraphics Technologies Inc., Англия). Для оценки достоверности различий показателей в трех группах сравнения применяли дисперсионный (ANOVA) анализ (при нормальном распределении показателей) и критерий Краскела – Уоллиса. Для анализа качественных показателей строили частотные таблицы и для сравнения групп использовали критерий χ² Пирсона. Корреляционный анализ проводили с определением рангового коэффициента корреляции Спирмена (r) при нормальном распределении значений показателя и уровня значимости (ρ) — для показателей, не соответствующих нормальному распределению. Различия считали значимыми при p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

КЖ пациентов с БА оценивали с помощью стандартизированной русскоязычной версии AQLQ(S), предоставленной профессором Elizabet Juniper, действующей как представитель QOL Technologies [9].

 

Таблица 1. Показатели качества жизни пациентов с бронхиальной астмой в исследуемых группах по Asthma Quality of Life Questionnaire with Standardized Activities

Table 1. The indicators of quality of life of patients with asthma in the studied groups according to Asthma Quality of Life Questionnaire with Standardized Activities

Основные домены опросника	Группа 1 (n = 59)	Группа 2 (n = 69)	Группа 3 (n = 109)	Уровень p (по критерию Стьюдента)
Симптомы	5,71±0,15	4,10±0,29	3,54±0,20	p₁₋₂ < 0,0001 p₁₋₃ < 0,0001 p₂₋₃ = 0,0016
Ограничение активности	6,09±0,21	4,65±0,31	3,73±0,20	p₁₋₂ < 0,0001 p₁₋₃ < 0,0001 p₂₋₃ < 0,0001
Эмоциональная сфера	4,47±0,35	3,81±0,34	3,73±0,23	p₁₋₂ = 0,0085 p₁₋₃ = 0,0005 p₂₋₃ = 0,6967
Окружающая среда	5,19±0,18	3,71±0,29	3,54±0,22	p₁₋₂ < 0,0001 p₁₋₃ < 0,0001 p₂₋₃ = 0,3405
Общее качество жизни	5,40±0,23	4,19±0,28	3,64±0,17	p₁₋₂ < 0,0001 p₁₋₃ < 0,0001 p₂₋₃ = 0,0006

Примечание. Данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения в баллах.

 

Сравнение показателей КЖ при помощи AQLQ(S) (табл. 1) выявило достоверное негативное влияние болезни на КЖ, более выраженное снижение КЖ отмечено у пациентов с ожирением (p < 0,005). У лиц с повышенной массой тела также были ниже показатели по всем основным доменам, чем у пациентов с нормальной массой тела. Наиболее значимые отличия выявлены по домену «Ограничение активности»: показатель в группе 3 составил 3,73±0,20 балла, а в группе 1 — 6,09±0,21 балла.

С учетом влияния хронических заболеваний уровень КЖ оценен у пациентов с БА в зависимости от наличия мультиморбидной патологии по CIRS (табл. 2)

 

Таблица 2. Показатели качества жизни пациентов с бронхиальной астмой и мультиморбидной патологией

Table 2. Quality of life indicators of patients with asthma and multimorbidity

Количество групп заболеваний по CIRS	Симптомы	Ограничение активности	Эмоциональная сфера	Окружающая среда	Общее качество жизни
Группа 1 (n = 59)
1–2	5,78±0,33	6,28±0,40	4,19±0,52	5,03±0,24	5,20±0,57
3–4	5,68±0,17	5,99±0,25	4,72±0,46	5,29±0,26	5,50±0,23
≥ 5	5,58±0,84	6,12±0,29	3,20±0,39	5,00±0,49	5,32±0,42
p₁₋₂/3–4 p₁₋₂/≥5 p₃₋₄/≥5	0,5444 0,6690 0,2993	0,2108 0,7642 0,7745	0,1649 0,1618 0,0772	0,2015 0,9363 0,5425	0,2683 0,8753 0,6784
Группа 2 (n = 69)
1–2	4,81±0,55	5,11±0,51	4,49±0,55	3,94±0,69	4,76±0,50
3–4	4,17±0,40	4,88±0,42	3,94±0,50	3,84±0,37	4,34±0,39
≥ 5	3,43±0,46	3,83±0,55	3,04±0,47	3,28±0,59	3,49±0,47
p₁₋₂/3–4 p₁₋₂/≥5 p₃₋₄/≥5	0,1038 0,0007 0,0328	0,5566 0,0032 0,0066	0,2479 0,0005 0,0323	0,7828 0,1617 0,1124	0,2694 0,0014 0,0149
Группа 3 (n = 109)
3–4	3,97±0,49	4,26±0,39	3,98±0,58	3,91±0,55	4,06±0,42
≥5	3,45±0,21	3,62±0,33	3,68±0,26	3,46±0,23	3,55±0,18
p₃₋₄/≥5	0,0546	0,0150	0,3456	0,1213	0,0245
Общий итог	4,24±0,17	4,59±0.18	3,94±0,17	4,00±0,16	4,24±0,16

Примечание. Данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения в баллах. CIRS — Cumulative Illness Rating Scale.

 

Из табл. 2 видно, что у пациентов с нормальной массой тела не выявлено значимых отличий по КЖ в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний. Возможно, это связано с тем, что у большинства пациентов группы 1 было менее трех заболеваний.

Наиболее значимыми были различия у пациентов с повышенной массой тела между подгруппами с 1–2 и 5 группами заболеваний и более. У пациентов с повышенной массой тела с увеличением количества заболеваний (до 4 групп и более) отмечены достоверные ухудшения КЖ по доменам выраженности симптомов заболевания, ограничения активности, эмоционального состояния и общего КЖ (p < 0,05).

 

Рис. 3. Распределение пациентов по количеству групп сопутствующих заболеваний (Cumulative Illness Rating Scale). Уровни значимости различий: p₁₋₂ = 0,0041; p₂₋₃ < 0,0001; p₁₋₃ < 0,0001

Fig. 3. Distribution by number of groups of comorbidities (Cumulative Illness Rating Scale). Significance levels of differences: p₁₋₂ = 0,0041; p₂₋₃ < 0,0001; p₁₋₃ < 0,0001

 

В группе пациентов с ожирением с увеличением количества групп заболеваний достоверно ухудшались только ограничение активности (p = 0,0150) и общее КЖ, вероятно, вследствие того, что само ожирение значимо влияет на КЖ [16]. В своем исследовании Ü. Özbey и соавт. показали, что снижение массы тела с помощью диетотерапии улучшило контроль БА и КЖ у пациентов с ожирением и контролируемой БА [17].

Оценена зависимость КЖ от уровня контроля БА по результатам теста ACQ-5 и наличия мультиморбидной патологии (табл. 3).

 

Таблица 3. Качество жизни по Asthma Quality of Life Questionnaire в зависимости от уровня контроля бронхиальной астмы по Asthma Control Questionnaire-5

Table 3. Quality of life according to Asthma Quality of Life Questionnaire questionnaire depending on the level of asthma control according to Asthma Control Questionnaire-5

Уровень контроля бронхиальной астмы	Группа 1 (n = 59)		Группа 2 (n = 69)		Группа 3 (n = 109)		Уровень р
	КЖ, баллов	n	КЖ, баллов	n	КЖ, баллов	n
1–2 группы заболеваний	5,20±0,57	19	4,76±0,50	13	–	–	p₁₋₂ = 0,2829
Контролируемая (менее 0,75 по ACQ-5)	6,12±0,16	6	5,12±0,56	8	–	–	p₁₋₂ = 0,0119
Частично контролируемая (0,75–1,5 по ACQ-5)	4,78±0,72	13	4,18±0,76	5	–	–	p₁₋₂ = 0,3635
3–4 группы заболеваний	5,50±0,23	37	4,34±0,39	38	3,49±0,47	18	p₁₋₂ < 0,0001 p₁₋₃ < 0,0000 p₂₋₃ = 0,0149
Контролируемая (менее 0,75 по ACQ-5)	6,12±0,26	7	5,08±0,63	11	–	–	p₁₋₂ = 0,0255
Частично контролируемая (0,75–1,5 по ACQ-5)	5,38±0,28	27	4,05±0,50	21	4,38±0,52	11	p₁₋₂ < 0,0001 p₁₋₃ < 0,0010 p₂₋₃ = 0,4151
Неконтролируемая (более 1,5 по ACQ-5)	5,13±0,31	3	3,97±1,12	6	3,63±0,60	8	p₁₋₂ = 0,2129 p₁₋₃ < 0,0193 p₂₋₃ = 0,5833
≥ 5 групп заболеваний	–	–	4,06±0,42	19	3,55±0,18	90	p₂₋₃ = 0,0245
Контролируемая (менее 0,75 по ACQ-5)	–	–	4,19±0,00	1	–	–	–
Частично контролируемая (0,75–1,5 по ACQ-5)	5,32±0,42	3	3,92±0,83	8	4,26±0,34	26	p₁₋₂ = 0,0828 p₁₋₃ = 0,0490 p₂₋₃ = 0,3773
Неконтролируемая (более 1,5 по ACQ-5)	–	–	3,04±0,47	9	3,26±0,18	64	p₂₋₃ = 0,3871

Примечание. КЖ — качество жизни (данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения); n — количество пациентов; ACQ-5 — Asthma Control Questionnaire-5.

 

У пациентов с БА с малым количеством мультиморбидных (1–2) заболеваний показатели КЖ достоверно отличались в зависимости от уровня контроля БА при повышенной и нормальной массе тела (p < 0,05). При ухудшении контроля заболевания различия становились незначимыми.

При БА и 3–4 группах сопутствующих заболеваний показатели КЖ достоверно отличались во всех исследуемых группах при любом уровне контроля БА. Однако у пациентов с частично контролируемой и неконтролируемой БА отличие показателей КЖ между группами 2 и 3 были недостоверны. Данная тенденция сохранялась и в подгруппе пациентов с 5 группами заболеваний и более (p > 0,05). Таким образом, можно предположить наибольшее влияние на показатели КЖ не только уровня контроля БА, но и повышения массы тела. Воздействие ожирения на КЖ пациентов было отражено в других исследованиях [17] и подтверждено патентом [18].

Известно, что депрессия и тревога влияют не только на течение болезни, но и на КЖ человека. По мнению ряда авторов, при хронической легочной патологии депрессивные расстройства встречаются в пределах от 13,2 до 42 %, а тревожные — от 20,6 до 55 % [19–21].

 

Таблица 4. Показатели госпитальной шкалы тревоги и депрессии

Table 4. Hospital Anxiety and Depression Scale scores

Количество групп заболеваний по CIRS	Уровень депрессии	Уровень тревоги	Итог по HADS
Группа 1 (n = 59)	2,58±0,36	3,20±0,39	5,78±0,59
1–2 (n = 19)	2,58±0,31	3,26±0,45	5,84±0,62
3–4 (n = 37)	2,54±0,55	3,08±0,57	5,62±0,88
> 4 (n = 3)	3,00±0,00	4,33±0,65	7,33±0,65
p₁₋₂/3–4 p₃₋₄/>4 p₁₋₂/>4	0,9257 0,6481 0,3146	0,6797 0,2347 0,0872	0,7430 0,2909 0,0854
Группа 2 (n = 69)	5,46±0,38	4,91±0,44	10,38±0,66
1–2 (n = 13)	3,77±0,63	3,23±1,24	7,00±1,46
3–4 (n = 38)	5,50±0,44	5,29±0,53	10,79±0,70
> 4 (n = 18)	6,61±0,57	5,33±0,53	11,94±0,96
p₁₋₂/3–4 p₃₋₄/>4 p₁₋₂/>4	0,0002 0,0056 <0,0001	0,0011 0,9204 0,0020	<0,0001 0,0678 <0,0001
Группа 3 (n = 109)	6,12±0,25	6,82±0,30	12,94±0,43
3–4 (n = 19)	6,32±0,52	5,37±0,50	11,68±0,70
> 4 (n = 90)	6,08±0,28	7,12±0,32	13,20±0,48
p₃₋₄/>4	0,4768	<0,0001	0,0076
Общий итог (n = 237)	5,05±0,26	5,36±0,28	10,41±0,48
p₁₋₂/3–4 p₃₋₄/>4 p₁₋₂/>4	<0,0001 <0,0001 <0,0001	<0,0001 <0,0001 0,0034	<0,0001 <0,0001 <0,0001

Примечание. Данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения в баллах. CIRS — Cumulative Illness Rating Scale; HADS — Hospital Anxiety and Depression Scale.

 

Во всех исследуемых группах оценены показатели депрессии и тревоги с помощью HADS [11] (табл. 4).

Как видно из табл. 4, с увеличением массы тела достоверно возрастают уровни тревоги и депрессии (p < 0,05). Ни в одной из исследуемых групп эти уровни не были клинически значимы, то есть не вызывали необходимость назначения лечения. У пациентов с повышенной массой тела (группы 2) с увеличением количества заболеваний достоверно возрастали уровни тревоги и депрессии, в то же время при ожирении (в группе 3) с увеличением количества заболеваний выявлено повышение только уровня тревоги (p < 0,0001), на уровень депрессии мультиморбидность существенно не влияла.

Полученные данные подтверждены корреляционным анализом. Выявлены достоверные статистически значимые связи и зависимости между оцениваемыми показателями (p < 0,05).

КЖ пациентов (r = 0,73) по AQLQ(S) показало обратную корреляционную связь с ИМТ (r = −0,5135), возрастом (r = −0,2034), результатом по CIRS (r = −0,4905), а также уровнями тревоги (r = −0,5078) и депрессии (r = −0,4820).

Уровень депрессии по HADS прямо коррелировал с ИМТ (r = 0,4701), возрастом (r = 0,1280), результатом по CIRS (r = 0,5607) и продемонстрировал обратную корреляционную связь с показателями по всем доменам AQLQ: «Ограничение активности» (r = −0,5092), «Симптомы» (r = −0,5330), «Эмоциональная сфера» (r = −0,2660), «Окружающая среда» (r = −0,4820), «Общее качество жизни» (r = −0,4820). Уровень тревоги по HADS прямо коррелировал с ИМТ (r = 0,5263), возрастом (r = 0,1805), результатом по CIRS (r = 0,5607) и показал обратную корреляционную связь с показателями по всем доменам AQLQ: «Ограничение активности» (r = −0,5327), «Симптомы» (r = −0,5599), «Эмоциональная сфера» (r = −0,2948), «Окружающая среда» (r = −0,4699), «Общее качество жизни» (r = −0,5078).

ВЫВОДЫ

• На КЖ пациентов с БА влияют масса тела, уровень контроля БА, наличие депрессии и тревоги, количество сопутствующих мультиморбидных заболеваний.
• КЖ у пациентов с БА при нормальной массе тела достоверно выше, чем при ожирении, а также выше уровень контроля БА, меньше уровни тревоги и депрессии. Существенных ухудшений КЖ с увеличением количества сопутствующих заболеваний не отмечено.
• Ожирение вносит значимый негативный вклад в ухудшение контроля заболевания и КЖ пациентов с БА по всем доменам AQLQ (особенно по домену «Ограничение активности»). У пациентов этой группы отмечены самый высокий уровень мультиморбидности и преобладание тревоги.
• Для повышения контроля БА необходим комплексный осмотр, включающий оценку КЖ, депрессии и тревоги, сопутствующей патологии, в том числе ожирения, с целью персонализации терапевтических подходов к ведению пациентов.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Публикация подготовлена без финансового обеспечения или спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Наибольший вклад распределен следующим образом: Л.В. Трибунцева — концепция исследования, сбор и анализ данных, написание текста, редактирование; А.В. Будневский, Г.Г. Прозорова — концепция исследования, написание текста; Р.А. Хохлов, И.А. Олышева — анализ данных литературы, написание текста.

Этический комитет. Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко (№ 1 от 28.03.2019).

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. The preparation of the publication did not have financial support or sponsorship.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Author contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the study, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the article, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the study.

Personal contribution of each author: L.V. Tribuntceva — concept of the study, collection and analyzed the data, text writing, editing; A.V. Budnevsky, G.G. Prozorova — concept of the study, text writing; R.A. Khokhlov, I.O. Olysheva — analysis the literature data, text writing.

Ethics approval. The present study protocol was approved by the local Ethics Committee of the Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko (No. 1 of 28.03.2019).

 

¹ WHO. Obesity and Overweight Factsheet. Режим доступа. Дата обращения: 15.05.2024.

About the authors

Lyudmila V. Tribuntceva

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Author for correspondence.
Email: tribunzewa@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3617-8578
SPIN-code: 1115-1877
Scopus Author ID: 57204948114

MD, Cand. Sci. (Med.), Associate Professo

Russian Federation, 10 Studencheskaya St., Voronezh, 394036

Andrey V. Budnevsky

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: budnev@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-1171-2746
SPIN-code: 7381-0612
ResearcherId: L-7459-2016

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, 10 Studencheskaya St., Voronezh, 394036

Galina G. Prozorova

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: prozorovagg@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8675-1590
ResearcherId: GWV-5007-2022

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, 10 Studencheskaya St., Voronezh, 394036

Irina A. Olysheva

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: irina.olysheva@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9125-1969

MD, Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, 10 Studencheskaya St., Voronezh, 394036

Roman A. Khokhlov

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko; Voronezh Regional Clinical Consulting and Diagnostic Center

Email: visartis@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3539-026X
SPIN-code: 7249-2667

MD, Dr. Sci. (Med.)

Russian Federation, 10 Studencheskaya St., Voronezh, 394036; Voronezh

References

Supplementary files