Том 25, № 3 (2021)

Обоснование. Одним из самых распространенных заболеваний пожилых людей является синдром падений. По некоторым оценкам в результате падений ежегодно в мире умирает 646 000 человек, большинство из которых старше 65 лет. В основном к падению приводит взаимодействие различных факторов.

Цель работы — изучить долгосрочную эффективность многофакторных вмешательств в профилактике падений у пациентов пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы. Участниками исследования стали 260 пациентов, территориально прикрепленных к Центру семейной медицины Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, для которых были разработаны индивидуальные программы профилактики синдрома падений. Наблюдение за пациентами продолжалось в течение 12 мес. Результаты многофакторного вмешательства оценены дважды: по окончании наблюдения и через 3 года после него. Вторая оценка выполнена в подвыборке, сформированной случайным образом. Пациентам провели скрининг старческой астении, анкетирование, оценку эмоционального статуса и диагностику нарушений сна.

Результаты. Участники с падениями в анамнезе чаще имели симптомы депрессии, тревоги, преастении и старческой астении, а также нарушений зрения и слуха (p < 0,05). Среднее количество факторов риска падений у участников с опытом падения составило 6,1 ± 2,1, а у пациентов без такого опыта — 3,8 ± 2,3 (р = 0,00). В течение периода наблюдения после многофакторных вмешательств общая частота падений снизилась в 9 раз (с 28,5 до 3,1 %) через год, а затем повысилась до 23,8 % через 3 года. У всех пациентов, испытавших падения после многофакторного вмешательства, были когнитивные нарушения и падения в анамнезе. Кроме того, пациенты с опытом падения не помогли устранить такие факторы риска падений, как низкий уровень физической активности, нарушение слуха, наличие травмоопасной обстановки дома. В результате вмешательств у 9 пациентов исчез страх падений [95 % ДИ 2,35–65,89; p = 0,039].

Выводы. Исследование продемонстрировало снижение эффективности многофакторных вмешательств, направленных на профилактику падений, в течение трех лет. Наименее устойчивый эффект от вмешательств был у пациентов с падениями в анамнезе. Однако риск падений повышают не только падения в анамнезе, но и симптомы старческой астении, страх падений, нарушения сна, симптомы тревоги. Индивидуальные профилактические программы снижают страх падений.

Обоснование. Около 70 % пациентов противотуберкулезного диспансера имеют хронические соматические заболевания, которые не только препятствуют эффективному лечению туберкулеза, но и сами принимают прогрессирующее течение особенно в период пандемии COVID-19.

Цель работы — описать способ своевременного выявления и лечения острых и хронических соматических заболеваний, сочетанных с туберкулезом.

Материалы и методы. С 2020 г. в Противотуберкулезном диспансере № 5 разработан алгоритм комплексного терапевтического обследования пациентов, координатором которого является врач общей практики (семейный врач).

Результаты. В соответствии с разработанными алгоритмами диагностического поиска пациент противотуберкулезного диспансера прошел терапевтическое обследование. У пациента не выявлен туберкулез, но врачом общей практики обнаружено нарушение ритма сердца, связанное с ранее перенесенной новой коронавирусной инфекцией.

Заключение. Организация новой формы фтизиатрического обслуживания позволила врачу общей практики непосредственно в противотуберкулезном диспансере выявить у пациента кардиологическую патологию и помочь ему получить соответствующее лечение.