Том 23, № 4 (2019)

Статья посвящена изменениям тактики ведения больных бронхиальной астмой согласно международным и национальным рекомендациям 2019 г. Новая стратегия ведения больных легкой бронхиальной астмой, отказ от монотерапии короткодействующими β₂-агонистами в пользу противовоспалительного бронхолитического препарата позволит улучшить контроль за заболеванием, комплаентность пациентов, снизить риск тяжелых обострений и смерти. Использование алгоритма диагностики и лечения бронхиальной астмы врачами первичного звена, разработанного экспертами Российского респираторного общества и Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, позволит сократить сроки постановки диагноза бронхиальной астмы, вовремя и правильно назначить противовоспалительную терапию и контролировать течение заболевания.

В лекции излагаются современные представления об этиологии вирусного гепатита Е с учетом его видовой принадлежности, физико-химических свойств. Освещаются вопросы эпидемиологии: дается характеристика зон распространения вируса, путей передачи в зависимости от генотипа вируса. Вопросы патогенеза заболевания представлены с учетом новых данных о генотипах вируса. Описываются острая и хроническая формы течения заболевания и внепеченочные проявления данной инфекции. Дается их клиническая картина, методы лабораторной диагностики, современные принципы терапии и профилактики.

В предшествующие годы в Российской Федерации большое внимание уделялось разработке новых подходов к общей врачебной практике. Особое внимание было сосредоточено на создании системы общей врачебной практики (семейной медицины) и подготовке семейных врачей. Был проведен ряд пилотных исследований, в том числе в Санкт-Петербурге. Эти исследования были направлены на обеспечение условий для тестирования и развития новых, более эффективных подходов к первичной медико-санитарной помощи, которые лучше интегрируются с другими видами медицинской помощи. Авторы участвовали в начальном пилотном исследовании в середине и конце 1990-х гг. и в последующих проектах по дальнейшему развитию системы общей врачебной практики в 2002–2010 гг. В данной статье представлены результаты, достигнутые при решении вышеупомянутых задач. Авторы не дают полную комплексную оценку всей системы здравоохранения в ее современном виде, тем не менее представленные данные свидетельствуют о прогрессе в целом ряде направлений практической деятельности. В обзоре рассмотрены проблемы, возникшие при реализации новых подходов, а также предложения, которые могут быть полезными для стратегического планирования развития здравоохранения.

Точные данные о частоте остеопорозных переломов проксимального отдела бедра (ППОБ) в популяции имеют неоценимое значение для планирования медицинской помощи и создания национального клинического инструмента оценки риска переломов FRAX. В Узбекистане такие данные до настоящего времени отсутствовали.

Цель. Создать в Узбекистане систему выявления ППОБ для оценки их инцидентности и определить роль врачей и медсестер общей практики в выявлении пожилых пациентов с низкоэнергетическими переломами.

Материалы и методы. В 2011–2017 гг. в Папском районе Узбекистана выполнено популяционное когортное исследование. После изучения системы регистрации ППОБ в ходе проспективного наблюдения осуществлялся мониторинг записей о ППОБ в официальных медицинских источниках, проводилось выявление неучтенных случаев ППОБ с привлечением врачей всех специальностей, медицинских сестер общей практики и волонтеров.

Результаты. При ППОБ в районе госпитализировались 34 % больных, 26 % пациентов лечились амбулаторно у травматолога, 29 % — получали помощь исключительно у врачей общей практики, 11 % больных не получали врачебной помощи — они были выявлены благодаря привлечению специально обученных медсестер и волонтеров (все больные старше 80 лет, 87 % — женщины). Стандартизированная инцидентность ППОБ у лиц старше 40 лет в Узбекистане составила 357,7 для женщин и 190,2 для мужчин на 100 000 населения в год.

Заключение. Показана важная роль врачей и медицинских сестер общей практики в создании системы выявления ППОБ. Полученные показатели будут включены в национальную модель FRAX для Узбекистана.

Статья посвящена изучению эффективности обучения выпускников медицинских вузов при включении в образовательный процесс подготовленного студента, способного выполнять роль наставника. Во всем мире в медицинских вузах с каждым годом увеличивается количество обучающихся, но при этом эквивалентного увеличения профессорско-преподавательского состава не происходит. Одним из потенциальных методов преодоления изложенных проблем является использование подготовленных наставников из числа студентов сверстников. Данный метод был использован при отработке студентами практических навыков в симуляционном центре в преддверии проведения первичной аккредитации. Цель исследования — изучить эффективность подготовки студентов к практическому экзамену в симуляционных условиях с помощью студента-наставника. Из 468 студентов лечебного факультета Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, обучавшихся на 6-м курсе, был выбран их коллега, прошедший обучение на базе центра симуляционных технологий. Случайным образом была сформирована выборка из 100 выпускников, которые были рандомизированы на две группы по 50 человек (основная группа, в которой подготовка проводилась с участием студента-наставника и группа контроля, проходившая обучение под руководством преподавателей одной из кафедр университета). Наиболее сложной для студентов оказалась станция, моделирующая оказание экстренной медицинской помощи (ЭМП). Оценочный чек-лист для проверки качества выполнения заданий на этой станции включает 233 пункта, которые должны быть реализованы при оказании ЭМП в 13 различных ситуациях, требующих оказания этого вида медицинской помощи. Для повышения качества усвоения практических навыков была разработана схема обучения, которая позволяет усвоить алгоритм действий при оказании ЭМП. Базисная оценка знаний и навыков у студентов основной группы выявила низкий уровень владения приемами диагностики и оказания экстренной помощи. Использование разработанной схемы обучения с помощью студента-наставника позволило достоверно повысить уровень знаний и практических навыков при оказании ЭМП. Качество подготовки в основной группе достоверно не отличалось по большинству оцениваемых параметров от контрольной группы, в которой занятия проводились с преподавателем. Статистический анализ данных проводился при помощи программы SPSS 20.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).