Etiology, pathogenesis, classification and clinical picture of acne vulgaris. Modern view of the problem

Классификация МКБ-10:

L.70.0 Угри обыкновенные

L.70.1 Угри шаровидные

L.70.2 Угри осповидные

L.70.3 Угри тропические

L.70.4 Детские угри

L.70.5 Экскориированные акне

L.70.8 Другие угри

L.70.9 Угри неуточненные

Клиническая классификация (G. Plewig, M. Kligman, 1993–2000):

Неонатальные акне (acne neonatorum)

Младенческие акне (acne infantum)

Юношеские акне (acne juveniles):

•комедональные

•папулопустулезные

•конглобатные

•инверсные

•молниеносные

•механические

•твердый персистирующий отек лица при акне

Акне взрослых (acne adultorum):

•локализованные на спине

•тропические

•постювенильные акне у женщин

•постменопаузальные

•синдром маскулинизации у женщин

•поликистоз яичников

•андролютеома беременных

•избыток андрогенов у мужчин

•XXY-ассоциированные конглобатные

•допинговые акне

•тестостерон-индуцированные молниеносные акне у высоких подростков

Контактные акне:

•косметические

•акне на помаду

•хлоракне

Комедональные акне вследствие воздействия физических факторов:

•единичные комедоны

•солнечные комедоны

•акне Майорка

•акне в результате воздействия ионизирующей радиации

Акнеформные дерматозы:

•розацеа

•периоральный дерматит

•грамнегативные фолликулиты

•стероидная розацеа

•демодикоз

Классификация вульгарных угрей по типу поражений [5]:

1. Невоспалительные акне: закрытые и открытые комедоны.

2. Воспалительные акне:

Поверхностные: папулопустулезные

Глубокие:

•индуративные

•конглобатные

Осложненные:

•узловатокистозные

•абсцедирующие

•флегмонозные

•келоидные

•рубцующиеся

•осложненные синусовыми трактами

Этиология и патогенез

Вульгарные угри возникают на фоне себореи (seborrhoea; лат. sebum жир + греч. rhoia истечение) — генетически детерминированного заболевания, характеризующегося повышенным выделением сальными железами кожного сала измененного химического состава и возникновением угрей на участках кожного покрова, наиболее богатых сальными железами [5]. Сальные железы обильно снабжаются кровью от поверхностного и глубокого дермальных сплетений. Они участвуют в экскреции различных продуктов обмена, а также токсических и лекарственных веществ [6]. Себоцитами экспрессируются более 40 рецепторов, включая рецепторы к бета-эндорфинам, интерлейкинам 1-альфа и 1-бета, к интерлейкинам-6 и -8, TLR-2 (Toll-like receptor-2), TLR-4 (Toll-like receptor-4), TLR-6 (Toll-like receptor-6), TNF-alpha (фактор некроза опухолей альфа). Такое разнообразие рецепторов свидетельствует о том, что сальная железа может реагировать на различные стимулы и изменения, происходящие в организме. У человека отмечается значительная вариабельность количества и размеров сальных желез, присоединенных к одной сально-волосяной единице. Наиболее насыщена сальными железами кожа волосистой части головы, лица, области лба, надбровий, носогубного треугольника, подбородка, ушных раковин, средней линии груди и межлопаточной области спины. Здесь число сальных желез достигает 400–800 на 1 см2. Именно эти места наиболее часто поражаются при себорее, поэтому их принято называть себорейными. Одним из ранних изменений при наступлении полового созревания является увеличение размеров сальных желез. Все эти изменения находятся под контролем гормонов. Наибольшую величину они имеют в период от 18 до 35 лет. В старости сальные железы частично или полностью атрофируются, поэтому один из признаков старения кожи — ее нарастающая сухость. Практически у всех пациентов с вульгарными угрями увеличено образование кожного сала. Однако увеличенная продукция кожного сала не является необходимым и достаточным условием для развития вульгарных угрей. У пациентов с болезнью Паркинсона выработка кожного сала крайне высока, однако они не имеют угрей. Лекарственные средства, блокирующие производство сала, приводят к клиническому улучшению у пациентов с себореей, осложненной вульгарными угрями. Сало в сальных железах и их протоках стерильно и не содержит свободных жирных кислот. В последнее время исследователи стали обращать большее внимание на липидный состав кожного сала в связи с развитием акне, однако пока в этом направлении сделаны лишь первые шаги [7]. Микробное окружение в infundibulum (воронка волосяного фолликула — место впадения протока сальной железы в устье волосяного фолликула) способствует пролиферации Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis. Оба типа бактерий являются частью нормальной микрофлоры кожи лица, но при активном размножении вносят свой вклад в развитие угрей. Их липазы расщепляют ди- и триглицериды, образуя свободные жирные кислоты, которые составляют примерно 20 % липидов кожной поверхности у пациентов с вульгарными угрями.
Они комедогенны, изменяют схему кератинизации, обладая хемотаксисом, привлекают ­нейтрофилы к фолликулу, вызывая появление пустул и папул. Повреждение стенки фолликула из-за накопления свободных жирных кислот и увеличения внутрифолликулярного давления вследствие воспаления приводит к разрыву фолликулов, образованию узелков, абсцессов,
рубцов.

Ключевые звенья патогенеза акне:

1) воспаление;

2) гиперпродукция секрета сальных желез;

3) фолликулярный гиперкератоз;

4) возрастание патогенности Propionibac­terium acne.

Гиперпролиферация кератиноцитов и усиленная адгезия происходят за счет андрогенной стимуляции, низкой концентрации линолевой кислоты (что также индуцирует синтез провоспалительных цитокинов), повышенной активности IL-1a [6, 7]. P. acnes способствует воспалению путем:

–выработки антител к антигену клеточной стенки, при этом активируется комплемент;

–реакции гиперчувствительности замедленного типа (синтезирует липазы, протеазы, гиалуронидазы, хемотаксические факторы);

–стимуляции экспрессии цитокинов в результате связывания с толл-подобным рецептором-2 на моноцитах и полиморфноядерных клетках, это приводит к высвобождению IL-1, IL-8, IL-12 и TNF-α [6, 8].

Последние исследования демонстрируют, что повышенное высвобождение IL-1 наблюдается при акне и себорейном дерматите. Ключевым фактором при этих заболеваниях выступает вызванная IL-1β нейтрофильная инфильтрация кожи. Ряд исследований показал эффективность рекомбинантного антагониста рецептора IL-1 (анакинра), растворимого препарата рилонацепт («обманка рецептора» — solube decoy). В исследованиях также с положительным результатом используются моноклональные антитела против IL-1α (MABp1) и моноклональные антитела против IL-1β (канакинумаб и гевокизумаб) [9].

Demodex folliculorum — клещ, живущий в волосяных фолликулах, не играет значимой роли в развитии вульгарных угрей. Он крайне редок у молодых, но довольно часто встречается у пожилых.

Наиболее часто обнаруживаемый гриб у пациентов с вульгарными угрями — Malassezia furfur. Он встречается в области acroinfundibulum между наиболее поверхностными пластинками кератина и также не играет большой роли в развитии вульгарных
угрей.

В области midinfundibulum находятся Staphylococcus epidermidis и другие микрококки, по мере продвижения вглубь фолликула начинают встречаться микроаэробные пропионо­бактерии. Среди них выделяют три типа: P. acnes, P. granulosum, P. parvum. Поскольку пропионобактерии вырабатывают порфирины, сальные фолликулы, в которых содержится много этих бактерий, дают флюоресценцию красного цвета при освещении лампой Вуда. ­Соотношение P. acnes у пациентов с вульгарными угрями и без них: 15 000 : 0 в возрастной группе 11–15 лет, 85 000 : 590 — в 16–20 лет, 1 : 1 — в возрасте старше 21 года, то есть нет различий между количеством Propionibacterium acnes у лиц с вульгарными угрями и без них! Нарушение микробиома играет важную роль в развитии акне [10]. Значительное (до 19 %) увеличение популяции бактерии Staphylococcus приводит к активации толл-подобных рецепторов кератиноцитов (рецепторы, которые распознают структуры микроорганизмов и активируют клеточный иммунный ответ), что в свою очередь вызывает чрезмерную выработку противомикробных пептидов и усиление воспаления. Нормализация микробиома при акне способствует эффективному купированию обострения и предотвращению его дальнейшего возникновения [11–14]. Кроме того, постепенно переосмысливается роль Р. acnes, которую переименовали в Cutibacterium acnes (С. acnes) после того, как стало понятно, что бактерия имеет разные филогенетические группы и не чрезмерная пролиферация этой бактерии, как предполагалось ранее, а, скорее, потеря тонкого баланса между различными группами микроорганизмов служит причиной развития угрей [10]. Во-первых, было установлено, что кожные формы Р. acnes отличаются от таковых, проживающих, например, в кишечнике, поэтому было предложено выделить отдельный род Cutibacterium и соответственно именовать бактерию С. acnes. ­Во-вторых, выяснилось, что с акне ассоциировано наличие уникальных геномных элементов в P. acnes/C. acnes. В-третьих, появились конфликтующие данные относительно связи различных филогенетических групп бактерий и тяжести акне. Продолжается изучение различных свойств филогенетических групп в формировании биопленки и устойчивости бактерий к антибиотикам [10].

Роль стресса в патогенезе акне также необходимо учитывать. Известно, что 40–50 % пациентов с акне имеют выраженные психоэмоциональные расстройства: страхи, депрессии, скрытые суицидальные тенденции в структуре тревожно-депрессивного синдрома. По данным С.А. Монахова и др. (2003), больные с акне занимают лидирующее положение по суицидальным тенденциям среди пациентов с другими дерматозами и выраженность психоэмоциональных расстройств не коррелирует с тяжестью кожного процесса (в 20 % случаев пациенты оценивают свое состояние как более тяжелое). Обзор 13 исследований показал, что акне оказывает негативное воздействие на самооценку пациентов во всех возрастных группах, это заболевание сильнее влияет на самооценку у женщин и у пациентов, у которых развиваются тяжелые формы. Несмотря на сниженную самооценку, лишь небольшое число пациентов обращаются за медицинской помощью, при этом еще меньшее число обращается к дерматологам [15]. Устранение акне в большинстве случаев приводит к значительному регрессу психопатологических расстройств. В свою очередь стресс способствует обострению акне. На рис. 1 представлена гипотетическая схема роли стресса в развитии вульгарных угрей [5, 8, 16].

Клиническая картина и диагностика

Невоспалительные угревые элементы — комедоны

Существуют три основных типа комедонов: микрокомедоны, закрытые комедоны (белые угри) и открытые комедоны (черные угри), а также макрокомедоны и другие комедоны.

Рис. 1. Гипотетическая схема роли стресса в развитии вульгарных угрей (А.Н. Баринова) [8] (АКТГ — адренокортикотропный гормон)

Микрокомедоны — предшественники комедонов, их можно обнаружить только при гистологическом исследовании кожи. Для этого на кожу наносят цианоакрилатный клей и сверху прижимают покровным стеклом в течение 1 мин. После этого стекло отрывают вместе с приклеенным к нему верхним слоем эпидермиса и микрокомедонами и исследуют под микроскопом. При этом становятся заметными верхний отдел фолликулов и микрокомедоны в виде раздутого пилосебацейного протока. С помощью этого метода было установлено, что количество микрокомедонов увеличивается пропорционально тяжести болезни.

Закрытые комедоны (белые угри). Несмотря на то что в закрытом комедоне весь сально-волосяной фолликул наполнен компактным материалом и раздут, его выводное отверстие едва заметно невооруженным глазом. Закрытые комедоны имеют диаметр 0,1–3,0 мм и могут пальпироваться. Некоторые мелкие закрытые комедоны разрешаются спонтанно в течение 3–4 дней, а крупные могут персистировать в течение многих недель или даже месяцев. Закрытые комедоны имеют наибольшие шансы трансформироваться в воспалительные угри, к тому же они встречаются у пациентов с акне в четыре раза чаще, чем открытые комедоны. Закрытые комедоны хорошо заметны под лупой при достаточном освещении, особенно если немного растянуть
кожу.

Открытые комедоны (черные угри) — черные точки на коже, диаметром 0,1–3,0 мм. ­Открытые комедоны обычно формируются из закрытых комедонов. В момент удаления крупного комедона комедоэкстрактором он имеет грушевидную форму, плотноватую серовато-белую сальную консистенцию. Черный цвет кончика комедона придает ему окисленный меланин. Хотя многие клиницисты расценивают открытые комедоны как симптом акне, их отсутствие ни в коем случае не отрицает диагноз, так как у некоторых пациентов открытые комедоны встречаются в небольшом количестве или их нет вообще.

Макрокомедоны (микрокисты) — обычно представляют закрытые комедоны, нередко локализующиеся в верхних латеральных областях щек и над суставами. Размеры макрокомедонов могут достигать 3 мм, а иногда и больше. Эти элементы в основном доставляют только эстетические неудобства, однако при приеме изотретиноина они могут
воспаляться.

Другие типы комедонов имеют отличия от перечисленных выше комедонов. Например, комедоны, напоминающие наждачную бумагу, представляют множественные, мелкие, близко расположенные закрытые комедоны, которые при касании рукой кожи создают ощущение наждачной бумаги. Наружное лечение таких комедонов обычно мало эффективно и поэтому требует назначения изотретиноина.

Воспалительные элементы

Различают поверхностные и глубокие формы вульгарных угрей [5, 8, 16].

К поверхностным формам относятся папулезные и пустулезные вульгарные угри (рис. 2), к глубоким формам — индуративные, абсцедирующие, флегмонозные, сливные и конглобатные угри (рис. 3).

Рис. 2. Папулезные и пустулезные угри, единичные открытые комедоны

Рис. 3. Глубокие формы вульгарных угрей (индуративные, абсцедирующие)

Тип угрей определяют в соответствии со следующими правилами.

Папулезные угри — воспалительные узелки синюшно-красного цвета полушаровидной формы эластической консистенции размером 2–4 мм в диаметре. Полный цикл развития проходят за 10–12 дней, после себя оставляют слабо пигментированные пятна.

Пустулезные угри — воспалительные узелки синюшно-красного цвета с пустулой в центре. Пустулезные угри могут возникать первично или трансформируются из папулезных угрей. Гнойное содержимое пустулы подсыхает и превращается в корочку, которая отпадает и оставляет после себя гиперпигментное
пятно.

Индуративные угри — ограниченные плотные образования синюшно-красного цвета с пустулой в центре, возникают из пустулезных угрей при распространении воспалительного процесса по периферии и вглубь. Полный цикл развития проходят за 3–4 недели. Характерно волнообразное течение. Судьба индуративных угрей неоднозначна: одни могут разрешаться, оставляя после себя поверхностные атрофические рубцы, другие могут абсцедировать.

Абсцедирующие угри — ограниченные плотные образования ярко-красного цвета диаметром 5–8 мм, резко болезненные. Возникают первично или из индуративных угрей. После разрешения оставляют атрофические рубцы, реже келоидные.

Флегмонозные угри — узлы уплощенной формы мягкой консистенции ярко-красного цвета диаметром более 1 см резко болезненные. Полный цикл развития проходят за 3–4 недели. После разрешения, как правило, не оставляют стойких следов, но иногда на их месте возникают келоидные рубцы.

Конглобатные угри — воспалительные узлы синюшно-красного цвета диаметром 1–2 см, залегающие в дерме и подкожно-жировой клетчатке. В начале своего существования имеют плотную консистенцию, затем размягчаются с появлением отверстий в коже, из которых выделяется гной. Конглобатные угри сливаются в инфильтраты с образованием гипертрофированных узлов. После себя оставляют рубцы, на которых возникают новые угри.

Некоторые крупные глубокие угревые элементы заживают через стадию образования геморрагических корок.

Пятнистые элементы на раннем этапе формирования акне представляют собой красные воспалительные пятна, которые относительно быстро трансформируются в папулы и/или
­пустулы. В то же время такие пятна могут быть следствием разрешения папул/пустул или ­узлов. На этой стадии регрессии акне поверхность образующихся пятен начинает немного шелушиться.

Тяжелые формы угрей

Существует несколько форм угрей, отличающихся тяжелым, агрессивным течением, такие как конглобатные, фульминантные и инверсные [4–6].

Конглобатные угри — хроническая, тяжелая форма акне, характеризующаяся полипорозными открытыми комедонами, гранулематозным воспалением, сопровождающимся образованием кист, узлов, абсцессов, которые разрешаются уродующими рубцами. Заболевание также нередко связано с образованием синусных трактов, имеющих несколько вывод­ных отверстий.

Конглобатные угри обычно наблюдаются в возрасте 18–30 лет, при этом мужчины поражаются гораздо чаще, чем женщины. ­Конглобатные угри могут начать развиваться как de novo, так и постепенно, из уже существующих папулезных или пустулезных акне. В отличие от фульминантных угрей, при формировании которых нередко наблюдаются симптомы поражения различных органов и систем (выраженный лейкоцитоз, повышение температуры и др.), для конглобатных угрей они нехарактерны.

Полипорозные открытые комедоны — неотъемлемая особенность конглобатных угрей, парами или группами располагаются на шее или туловище и могут распространяться на плечи или ягодицы. Такие множественные ­комедоны в дальнейшем часто трансформируются в узлы, которые постепенно увеличиваются в размере и вскрываются с выделением большого количества гноя. Образующиеся при этом вялые ­глубокие язвы имеют тенденцию к росту по периферии и заживлению в центре.

Другая особенность конглобатных угрей — длительная персистенция и медленное заживление с формированием уродующих втянутых или реже келоидных рубцов. В практике нередки случаи, когда конглобатные угри персистируют в течение 25 или более лет.

Конглобатные угри могут сопровождаться вторичной деструкцией и воспалением апокриновых желез в подмышечных впадинах, на груди и перианальной области, провоцируя гнойный гидраденит (инверсные угри). Однако гораздо чаще гнойный гидраденит связан не столько с конглобатными акне, сколько с умеренно выраженными угрями, локализованными в типичных для акне областях.

Гидраденитподобные угри (инверсные угри). Гнойный гидраденит представляет собой хроническое, рубцующееся, нагноительное заболевание апокриновых желез. Поэтому патологический процесс поражает главным образом аксиллярные, аногенитальные области и молочные железы. Интересно, что заболевание нередко развивается на фоне существующих угрей. Причем, так же как и акне, гнойный гидраденит никогда не развивается у людей до достижения ими пубертатного возраста; в период менопаузы, так же как и угри, обострения гнойного гидраденита прекращаются. Все это позволяет предположить, что развитие гнойного гидраденита связано с изменениями в гормональной системе.

Интересна и другая особенность заболевания: так, у более чем 60 % пациентов с гнойным гидраденитом в семье были или есть родственники, страдавшие этим заболеванием. Несмотря на то что инверсные угри могут быть представлены папулами и пустулами, основные элементы этого заболевания — крупные воспалительные узлы и синусные тракты, обильно выделяющие гной с неприятным запахом. Кроме того, на участках с апокриновыми железами очень часто обнаруживают открытые комедоны, что может помочь в диагностике заболевания уже на ранней стадии. Другие проявления инверсных угрей включают пилонидальные синусы и/или подрывающий перифолликулит волосистой части головы.

Пациенты с гнойным гидраденитом, вероятно, обращаются не только к дерматологам, но и к общим и пластическим хирургам, а также к гинекологам. Заболевание часто достигает тяжелой стадии еще до того, как оно было диагностировано, когда уже сформировались подрывающие абсцессы и синусные тракты. Несмотря на то что заболевание может спонтанно остановиться на ранних этапах развития, в целом оно обычно продолжает неуклонно прогрессировать в течение нескольких лет.

Методы, традиционно применяющиеся в терапии угрей (длительные курсы антибиотиков, антиандрогены, изотретиноин, системные и наружные стероиды), при инверсных угрях обычно малоэффективны. Более действенны хирургические методики, такие как широкое иссечение пораженных участков в подмышечных впадинах, паховой области и ягодицах, проведение Z-пластики, пересадка кожи методом лоскутов и абразия лазером. И когда удается добиться определенного успеха с помощью хирургических методов лечения, пациентам с избыточной массой тела настоятельно рекомендуют снизить массу, а курящим — отказаться от курения.

Фульминантные угри проявляются острой лихорадочной реакцией, которая связана с ­тяжелым течением акне. Эта форма встречается гораздо чаще у мужчин, чем у женщин. Главные особенности этой формы угрей следующие: внезапное начало, тяжелое течение с периодическим образованием язв, локализация на туловище, системные токсические эффекты в виде повышения температуры и полиартралгии, отсутствие эффекта от антибактериальной терапии.

Фульминантные угри часто заканчиваются образованием язв, заживление которых сопровождается образованием большого количества грануляций. Другой особенностью заболевания является артралгия с вовлечением одного или нескольких суставов, особенно бедренных и коленных. Кроме того, могут наблюдаться мультифокальные остеолитические кисты, клинически проявляющиеся повышенной чувствительностью костей и диагностируемые по «горячим пятнам» на сцинтиграфии. Довольно характерный симптом фульминантных угрей — узловатая эритема, которая может развиваться как одновременно с угревыми высыпаниями, так и во время приема изотретиноина. Еще одним характерным симптомом этой остро протекающей формы угрей является лейкоцитоз с увеличением процентного содержания полиморфноядерных лейкоцитов. Изменения в крови могут иметь очень бурный характер, вплоть до лейкемической реакции. Тем не менее при посеве кровь практически всегда стерильна.

По данным W.J. Cunliffe и H.P.M. Gollnick, большинство женщин с вульгарными угрями не нуждаются в углубленном обследовании на предмет гормональных нарушений, однако авторы четко выделили категории пациенток, которым необходимо обследовать центральные органы андрогенеза: яичники, надпочечники, гипофиз. Это следующие категории пациенток: женщины, у которых угри начали появляться в детском возрасте; женщины с торпидным течением угрей, плохо поддающихся лечению (например, когда для разрешения высыпаний потребовалось три курса изотретиноина); женщины, имеющие другие симптомы гиперандрогении: гирсутизм, алопецию, гиперпигментацию и т. п. У таких пациенток исследуют следующие показатели: общий тестостерон плазмы и свободный тестостерон крови, глобулины, связывающие половые гормоны, дигидроэпиандростерон (ДГЭА), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ),
пролактин.

Для исключения синдрома поликистозных яичников (СПЯ) выполняют УЗИ, причем более информативно трансвагинально выполненное УЗИ яичников. У женщин с гиперандрогенией и СПЯ необходимо исключить резистентность к инсулину.

Залог успеха терапии — правильная оценка тяжести акне [5, 8, 16]. Для этого можно воспользоваться шкалой оценки тяжести акне, предложенной W.J. Cunliffe и опубликованной в J. Dermatological Treatment в 1998 г.
(табл.).

Таблица
Классификация акне по степени тяжести (Cunliffe W.J., 1998)

Упрощенная классификация акне по степени тяжести [5]:

I степень: нет признаков воспаления; открытые и закрытые комедоны, несколько папул;

II степень: папулезная сыпь, несколько ­пустул;

III степень: выраженные воспалительные изменения; папулопустулезная сыпь, 3–5 узлов;

IV степень: выраженные воспалительные изменения; множественные узлы и кисты.

Акне у детей 

Неонатальные акне встречаются у 20 % младенцев, очаги появляются в возрасте двух недель и спонтанно разрешаются в течение трех месяцев. Характерны воспаленные папулы на щеках и спинке носа, реже — пустулы. Заболевание протекает легко, выраженных рубцов не оставляет (рис. 4).

Рис. 4. Неонатальное акне и гиперплазия сальных ­желез (фото предоставил проф. Д.В. Заславский)

Младенческие акне обычно возникают в возрасте 3–6 месяцев и сохраняются в течение 6–12 месяцев, реже — более продолжительное время. Болеют чаще мальчики. Высыпания расположены на коже лица и представлены комедонами, папулопустулами, реже — узлами. Ассоциированы с более тяжелым течением акне в подростковом возрасте. Гиперандрогенные состояния нехарактерны.

Акне среднего детского возраста встречаются редко, развиваются в возрасте от 1 до 7 лет. Высыпания локализуются преимущественно на коже лица и представлены комедонами и воспалительными акне. Ассоциированы с риском сопутствующих гиперандрогенных состояний (врожденная гиперплазия надпочечников, андрогенпродуцирующая опухоль).

Преадолесцентные (предподростковые) акне возникают в возрасте от 7 до 12 лет в среднем у 70 % детей и являются первым признаком раннего полового созревания. Высыпания, как правило, локализуются на коже лица (Т-зона), представлены чаще воспалительными акне и комедонами. Первыми проявлениями могут быть открытые комедоны в области ушной раковины [1].

Заключение

Таким образом, широко распространенная патология, такая как вульгарные угри, является проблемой не только специалистов-дерматовенерологов. Оказывать помощь пациентам с этим заболеванием должны уметь врачи различных специальностей. Когда врач хорошо разбирается в этиологии, патогенезе и методах лечения акне, особых различий в результатах лечения у дерматовенеролога, семейного врача или педиатра нет.

Вопросы дифференциальной диагностики, лечения и профилактики вульгарных угрей подробно будут разобраны в следующем номере журнала.