Association of visual, hearing and olfactory impairments with survival and quality of life of elderly people

全文:

Сенсорная функция является важным аспектом здоровья, особенно по мере старения человека. Сенсорные дефициты, в то числе нарушения тактильной чувствительности, слуха, обоняния, вкуса, а также расстройство зрения, широко распространены в пожилом возрасте и ассоциированы с неблагоприятными вариантами старения. Эти нарушения связаны с развитием таких гериатрических синдромов, как старческая астения, когнитивное снижение, снижение физического функционирования и ухудшение функционального статуса, поэтому наличие хотя бы одного сенсорного нарушения у пожилого человека вызывает необходимость подробной гериатрической оценки.

Еще в 2000-х гг. появились публикации, свидетельствующие о том, что сенсорные дефициты, преимущественно нарушения зрения и слуха, ассоциированы со значительными изменениями в состоянии здоровья, социальных ролях и активности людей, особенно при наличии обоих нарушений [1]. Популяционные исследования среди лиц в возрасте от 57 до 85 лет, живущих дома, показали, что в 2/3 случаев сенсорные нарушения не носят изолированный характер. Более того, нарушения зрения и слуха синергически нарушают физическое и когнитивное состояния человека [2]. S.I. Chaudhry и соавт. сообщили о тесной связи нарушения мышечной силы, физического функционирования, когнитивных нарушений, настроения, а также снижения зрения и слуха с высоким риском развития нарушения мобильности, например, невозможности пройти 10 ступенек или преодолеть полкилометра, а также потери независимости [3]. Наконец, снижение зрения и слуха вместе с когнитивными нарушениями и недостаточностью питания ассоциированы со снижением базисной активности в повседневной жизни [4]. Ухудшение любой сенсорной функции может быть симптомом основного заболевания, влияет на личную безопасность, качество жизни и восприятие здоровья [5].

Снижение сенсорной функции ограничивает участие человека в различных видах социальной деятельности и интимных отношениях, что, в свою очередь, может приводить к дополнительным негативным последствиям для здоровья.

Снижение зрения повышает риск возникновения когнитивных расстройств (отношение шансов 1,78; 95 % доверительные интервал 1,21–2,61) и функционального снижения (отношение шансов 1,79; 95 % доверительный интервал 1,15–2,79) [6]. В исследовании, проведенном в Польше с участием более 600 женщин, показано, что с низкой остротой зрения коррелируют нарушения инструментальной активности в повседневной жизни (r = 0,27, p < 0,0001) и увеличение длительности выполнения теста «Встань и иди» (р < 0,0001), а сниженная острота зрения вдаль (миопия) коррелирует с увеличением количества падений (r = –0,13, p < 0,0001) [7]. Вследствие потери остроты зрения пожилые люди реже выходят на улицу, боясь упасть, что, в свою очередь, приводит к снижению настроения, уменьшению двигательной активности, из-за чего снижаются мышечная масса и мышечная сила, развивается дефицит витамина D, нарушается трофологический статус, появляются симптомы депрессии. Происходят запуск порочного круга депрессии и снижения двигательной активности, ухудшение статуса питания и потеря мышечной массы. Таким образом, состояние зрения является важным фактором поддержания индивидуальной жизнеспособности.

Нарушения слуха менее распространены у пожилых людей, чем нарушения зрения. Тем не менее эти расстройства прямо и косвенно влияют на развитие каскада гериатрических синдромов. Нарушение коммуникации приводит к потере социальных ролей, изоляции, депрессии, когнитивным нарушениям, тревоге и снижению физического функционирования [8]. Люди со снижением слуха демонстрируют более высокую распространенность психологического дистресса (39,7 % против 19,3 %, p < 0,001) и снижения памяти (37,7 % против 5,2 %, p < 0,001), чем обладатели нормального слуха [9]. В японском большом исследовании состояния здоровья пожилых людей, включающем 137 723 человека (средний возраст — 74,5 года, 45,1 % мужчин), 12 389 (9,0 %) сообщили о потере слуха. Люди, потерявшие слух, в 2 раза чаще ограничивали свою активность, такую как прогулки, реже выходили за пределы квартиры, в 2 раза чаще сообщали о признаках психологического дистресса, в 7 раз чаще — о потере памяти [9].

В Британском региональном исследовании сердца (British Regional Heart Study, BRHS) нарушение слуха было ассоциировано с большим риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, в особенности острого нарушения мозгового кровообращения, и сердечно-сосудистой смертности [10].

В другом обширном исследовании бразильской популяции пожилых людей показано, что снижение слуха часто ассоциировано со снижением инструментальной активности в повседневной жизни. Распространенность снижения по этому параметру составила 58,2 %, и чаще всего оно было связано с такими видами деятельности, как выполнение домашней работы (42,4 %), стирка и глажка (40,7 %), ведение домашнего хозяйства (35,3 %), использование общественного транспорта (28,0 %), покупки (24,7 %), приготовление пищи (18,6 %), управление финансами (17,0 %), использование телефона (16,9 %), прием лекарств (14,5 %) [11].

Падения являются большой проблемой пожилых людей, так как приводят к травмам, развитию страха падений, усугубляют другие гериатрические синдромы. Наиболее частыми причинами падений в исследовании состояния здоровья пожилых людей в Санкт-Петербурге, выполненном в 2018 г., были снижения слуха (55,4 %) и зрения (50 %), а также ортостатическая гипотензия (47,3 %). Известно о связи слухового анализатора и вестибулярного аппарата — их схожие по строению и функциям механо-сенсорные рецепторные клетки обнаруживают звук и отвечают за ориентацию тела в пространстве [12].

Важно учитывать не только объективное подтверждение сенсорного нарушения, но и субъективные трудности пожилого человека, а также проблемы, возникающие из-за сенсорных нарушений. Кроме выявления сенсорного дефицита полезно оценить, как пожилой человек его воспринимает. Существуют специальные анкеты и опросники для оценки влияния сенсорного дефицита на качество жизни.

Изучение восприятия пожилыми людьми со сниженным зрением своих сенсорных расстройств показало, что участники исследования, испытывающие трудности при выполнении повседневных задач, по сравнению с теми, кто не испытывал трудностей в повседневной деятельности из-за снижения зрения, были старше, демонстрировали более высокую распространенность депрессии, снижения когнитивных функций (результат по краткой шкале оценки психического статуса менее 24 баллов), снижения слуха, недержания мочи, а также снижения общего уровня физической активности и силы мышц, преастении и синдрома старческой астении согласно всем использованным диагностическим моделям [13]. У участников исследования, которые, со слов, даже в очках видели не очень хорошо или плохо, была выше частота депрессии, падений, снижения когнитивных функций, эпизодов недержания мочи. Они достоверно чаще испытывали трудности при перемещении по дому или выходе на улицу.

Существует так называемая, гипотеза сенсорной депривации (гипотеза деградации информации), предполагающая сильную связь между снижением активности зрительной и слуховой сенсорных систем и снижением когнитивных функций. Отсутствие ввода адекватных сенсорных сигналов в течение длительного периода приводит к атрофии нейронов, что, в свою очередь, ухудшает когнитивные функции [14].

Значительно меньше внимания, чем нарушениям зрения и слуха, исследователи уделяют нарушениям обоняния и вкуса. Между тем связь этих нарушений с гериатрическим статусом пациентов пожилого возраста и смертностью так же, а иногда и в большей степени, выражена.

Диагностика нарушений обоняния направлена на оценку способности человека различать (чувствительности) и определять интенсивность запахов. При использовании специальных тестов пациенту необходимо определить 5 ярких запахов (для оценки чувствительности) и отметить на визуальной шкале интенсивность того или иного запаха [15]. Спектр выявляемых таким образом нарушений включает расстройства обнаружения запаха, его распознавания и определения его интенсивности.

Частота обонятельных нарушений, в частности при определении запаха, увеличивается с 11–24 % в среднем возрасте до 37–70 % в пожилом возрасте. По данным исследования, распространенность нарушений обоняния составила 67,7 %, из них в 35,3 % случаев выявлена гипоосмия и в 32,5 % — аносмия. Нарушения обоняния коррелировали с неграмотностью, курением, деменцией, черепно-мозговой травмой в анамнезе, болезнями придаточных пазух носа, но были отрицательно ассоциированы с ожирением и избыточной массой тела [16, 17].

В онтогенезе структуры, обрабатывающие эмоции и запахи, развивались совместно. Поэтому обоняние формирует положительные и отрицательные эмоциональные воспоминания. Это влияет на социальные способности, межличностные отношения и качество жизни [18]. Люди с обонятельными расстройствами сообщают о трудностях пищеварения из-за важной связи между запахом и вкусом, а также указывают чаще на низкое качество пищи. Нарушение обоняния не позволяет чувствовать запах собственного тела (потливость, неприятный запах изо рта), поэтому пожилые люди, страдающие этими расстройствами, сообщают о проблемах гигиены. Человек с обонятельными расстройствами является социально уязвимым, если он не способен чувствовать запах своего тела или запахи других людей. Это ставит его в неудобное положение и увеличивает риск социальной изоляции. Функция обоняния способствует обнаружению сигналов страха, поэтому ее нарушение снижает безопасность человека [19].

Обонятельная система играет ключевую роль в определении времени приема пищи, выбора объема порции и вида продукта. Запахи пищи стимулируют желание ее принять, вызывая выделение инсулина, снижающего уровень глюкозы в крови и провоцирующего ощущение голода. Они также могут вызывать секрецию слюны, желудочных кислот и ферментов, а также сердечно-сосудистые и тепловые реакции для подготовки к метаболизму. Известно, что предпочтения в еде начинают формироваться еще до рождения, поскольку плод воспринимает запах околоплодных вод, меняющийся в зависимости от характера пищи, которую употребляет мать. Обоняние, по-видимому, определяет выбор и характер потребления пищи, в то время как вкус играет важную роль в качестве системы восприятия макронутриентов. Изменения обоняния являются уникальными нарушениями, их невозможно корректировать, как, например, нарушения слуха или зрения с помощью очков и слухового аппарата. Распознавание запахов — это сочетание когнитивного и сенсорного процессов.

Обонятельными функциями, зависящими от познания и нарушающимися при старении, являются эпизодическая память о распознавании запаха, восприятие знакомого запаха и суждения о съедобности [16]. Нарушения обоняния могут быть вызваны как морфологическими изменениями в анатомических структурах мозга, так и изменением скорости электрофизиологических процессов, а также снижением концентрации ацетилхолина и допамина. У лиц, относящихся к категории успешно стареющих, чувствительность к запахам снижается гораздо медленнее. С другой стороны, депрессия нередко сочетается с нарушением обоняния [20]. Обонятельные расстройства связаны с нейродегенеративными заболеваниями, болезнями Паркинсона и Альцгеймера и даже умеренными когнитивными нарушениями, что подтверждено в клинических и посмертных исследованиях.

Нарушение обоняния ассоциировано с долгосрочной смертностью, иногда даже у людей с хорошим здоровьем. Из 1211 участников исследования, умерших в течение 13 лет, лица с плохим обонянием были на 46 % больше подвержены риску смерти к 10-му году наблюдения. Анализ причин смерти показал, что в 22 % случаев отмечены нейродегенеративные заболевания, а в 6 % — потеря массы тела. Плохое распознавание запахов коррелирует с маркерами болезни Альцгеймера, такими как концентрация тау-протеина в спинномозговой жидкости [20]. В Национальном исследовании социальной жизни, здоровья и старения у 3005 человек 57–85 лет, живущих дома (1454 мужчин и 1551 женщины), оценили обоняние и через 5 лет осуществили повторный сбор данных. Оказалось, что смертность у пожилых людей, утративших обоняние, была в 3 раза выше, чем у лиц с нормальным обонянием [21]. Эта ассоциация не зависела от известных ведущих причин смерти, на нее не влияли нарушения питания, когнитивных функций и психического здоровья, курение и злоупотребление алкоголем или старческая астения. Обонятельная функция, таким образом, является одним из сильнейших предикторов пятилетней смертности и может служить сигналом замедления клеточной регенерации или маркером кумулятивного токсического воздействия окружающей среды.

Нарушенное обоняние приводит к развитию недостаточности питания, так как люди с аносмией или гипоосмией склонны обеднять свой рацион, уменьшать количество съеденного, а также избегать вкусового разнообразия. Нарушенное обоняние затрудняет слюноотделение, ухудшает подготовку к процессу переваривания и усвоения пищи. Это приводит к недостатку макронутриентов и мальнутриции. С другой стороны, нарушение обоняния не всегда позволяет вовремя остановиться при приеме пищи и провоцирует переедание, что приводит к ожирению [16]. Проспективные исследования показали, что изменения в распознавании запахов могут предсказать ухудшение когнитивных функций в целом или исполнительных функций в частности даже после использования словаря и синонимов в качестве компенсации когнитивного компонента распознавания запаха [16].

При анализе причин нарушения обоняния важно помнить, что более чем 250 лекарств могут изменять обоняние и вкусовые ощущения. К ним относятся антигистаминные, гиполипидемические, противомикробные и противоопухолевые препараты, лекарства от бронхиальной астмы, антигипертензивные средства, миорелаксанты и антидепрессанты. Известно, что дефицит питательных веществ, таких как цинк и витамины А и В, влияет на чувствительность к вкусам и запахам. Воздействие недоедания на хемосенсорное восприятие может, в свою очередь, повлиять на потребление пищи и усугубить состояние недоедания. Потеря зубов и кариес могут негативно воздействовать на ретроназальное обонятельное восприятие. Нарушение вкуса напрямую связано с нарушениями обоняния. Кроме того, причинами нарушений вкуса в пожилом возрасте могут быть уменьшение количества и активности вкусовых рецепторов языка, прием препаратов, ксеростомия, дефицит микронутриентов, нарушения микробиома ротовой полости. Утратив ощущения вкуса пищи, пациенты начинают избыточно досаливать еду и использовать специи. Вкус сладкого сохраняется значительно дольше по сравнению с другими вкусами, что объясняет пристрастие к сладостям в пожилом возрасте.

Таким образом, сенсорные нарушения часто встречаются у людей пожилого возраста и являются причиной снижения инструментальной активности, качества жизни, развития старческой астении.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Источник финансирования. Подготовка публикации не имела финансового обеспечения или спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Автор подготовила научный обзор литературы, на основании которого была написана статья, прочла и одобрила финальную версию перед публикацией.

ADDITIONAL INFORMATION

Funding. The preparation of the publication did not have financial support or sponsorship.

Conflict of interest. The author declare no conflict of interest.

The author has prepared a scientific literature review, that became the basis of the article, read, and approved the final version before its publication.

作者简介

Elena Frolova

编辑信件的主要联系方式.
Email: elena.frolova@szgmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-5569-5175
SPIN 代码: 1212-0030
Scopus 作者 ID: 37037140300
Researcher ID: O-4134-2014

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

参考

补充文件