Professional burnout and workload of doctors
- 作者: Sorokin G.A.1, Suslov V.L.2, Yakovlev E.V.2
-
隶属关系:
- North-Western Research Center of Hygiene and Public Health
- Medical Center of Admiralty Shipyards
- 期: 卷 22, 编号 2 (2018)
- 页面: 19-24
- 栏目: Articles
- ##submission.dateSubmitted##: 31.07.2018
- ##submission.datePublished##: 15.12.2018
- URL: https://journals.eco-vector.com/RFD/article/view/9155
- DOI: https://doi.org/10.17816/RFD2018219-24
- ID: 9155
如何引用文章
全文:
详细
The purpose of the research was to establish the relationship patterns of acute and chronic (professional burnout, PV) fatigue of doctors with the workload that was characterized by a combination of the length of the working week and the intensity of the labor process. The study involved 325 women doctors. A special questionnaire was used to identify the symptoms of acute and chronic fatigue, duration and intensity of work, to assess the professional and non-professional causes of usual fatigue at work. It was found that the average workload of doctors was 44.9 hours per week, taking into account the physiological intensity of labor — 50.3 normalized hours (NH). The frequency of most of the symptoms of PV increases by 2–3 times at NH > 58 hours, compared with the load at NH < 42 hours. In case NH > 47 hours on a daily fatigue doctors are largely influenced by the factors: work in evening and night shifts; the imbalance of effort and reward; the uncertainty of the obligations; extra-working load; lack of free time. The daily fatigue of doctors is also significantly affected by their individual characteristics — health and anxiety type of behavior.
全文:
Актуальность
В отечественной версии МКБ-10 термин «выгорание» (bornout) переводится как переутомление. В аналитической статье [1] термин «профессиональное выгорание» рассматривается как синоним термина professional fatigue syndrome. Анализ различных определений понятия burnout как состояния переутомления (overfatigue) показал, что профессиональное выгорание (ПВ), которое наблюдается более чем у 30 % работников здравоохранения [2], целесообразно определять как состояние профессионально обусловленного эмоционального переутомления, как патологическую стадию хронического утомления работника, вызванного сочетанием частоты, амплитуды и продолжительности эмоционального возбуждения, не соответствующего восстановительной способности механизмов произвольной регуляции активирующих систем мозга [3]. Ключевым атрибутом ПВ является дефицит отдыха, возникающий при повторяющемся остром утомлении, следы которого не исчезают в периоды времени между суточными и недельными профессиональными нагрузками.
Согласно ГОСТ ведущим источником риска здоровью работников профессий с нервно-психическим напряжением выступает рабочая нагрузка. Актуальность этого положения для медицинских работников доказывают результаты исследования, в котором приняли участие врачи 34 специальностей из 85 регионов России. Согласно этому исследованию среднее количество рабочих дней в неделю у них составляет 5,37, а среднее количество рабочих часов — 47,23 [4]. Приблизительно у одной трети врачей фактическое время работы превышает установленное на 10 и более часов в неделю; еще одна треть врачей работает с превышением установленного времени на 4–10 часов [5].
В связи с этим можно полагать, что такая рабочая нагрузка служит основной причиной высокого уровня заболеваемости врачей — от 93,2 до 114,7 случая на 100 работающих [6]. Однако до настоящего времени существует множество методологических трудностей, возникающих при изучении связи рабочей нагрузки и интенсивности труда с риском нарушения здоровья работников, отсутствует полезная литература по физиологическому нормированию интенсивности труда [7, 8]. Не изучены количественные закономерности связи ПВ с рабочей нагрузкой в разных временных диапазонах — рабочий день и неделя (острое утомление), месяцы и годы стажа (хроническое утомление) [9, 10].
Цель исследования — установить количественные закономерности взаимосвязи острого и хронического утомления врача с рабочей нагрузкой.
Материалы и методы исследования
Изучались показатели рабочей нагрузки 325 женщин-врачей четырех медицинских учреждений Санкт-Петербурга. С помощью специальной анкеты, размещенной на сайте СЗНЦ гигиены и общественного здоровья [11], исследовали степень, частоту и продолжительность утомления за рабочий день, степень, частоту и выраженность наиболее распространенных симптомов хронического утомления, по которым определяли наличие синдрома хронического утомления (СХУ) [3, 12]. СХУ использовали как универсальный, экономичный и оперативный показатель для выявления риска неспеци фических нарушений здоровья, обобщающий частоту и выраженность семи наиболее распространенных психосоматических симптомов, наблюдающихся у работника в течение полугода: головная боль, головокружение, неприятные ощущения в области сердца, нарушения аппетита и пищеварения, расстройства сна, раздражительность, тревожность [3, 12]. Проводили самооценку годовой динамики здоровья и оценку влияния на утомление профессиональных и непрофессиональных факторов, включая самооценку типа личности (тревожность). Частоту СХУ использовали при изучении причин профессионального выгорания. Перечень изученных организационных и психосоциальных причин напряжения и утомления медицинских работников представлен в табл. 1.
Таблица 1. Вероятность влияния организационных, психосоциальных факторов и условий труда на ежедневное утомление медицинских работников-женщин с синдромом хронического утомления и тревожным типом личности
Факторы (стрессоры) | Синдром хронического утомления | Тревожный тип личности | ||
нет | есть | нет | да | |
Вероятность «сильного влияния» фактора на ежедневную усталость, % | ||||
Неопределенность обязанностей | 20,6 | 38,0 | –* | – |
Неритмичность загруженности работой по дням и неделям | –* | – | – | – |
Объем и интенсивность работы | 22,6 | 59,2 | 44,4 | 68,4 |
Вечерняя и ночная смены, работа в выходные | 21,1 | 40,0 | 23,8 | 47,4 |
Повышенная продолжительность рабочего времени (рабочего дня и недели) | 24,5 | 53,0 | 30,2 | 57,9 |
Дисбаланс усилий и вознаграждения | 32,3 | 45,8 | – | – |
Неудовлетворенность работой | – | – | 12,6 | 27,8 |
Разобщенность трудового коллектива (нет взаимной поддержки, есть разногласия) | 17,0 | 31,4 | – | – |
Отсутствие поддержки администрации | – | – | – | – |
Недостаточная самостоятельность в работе (планирование, методы, сроки, результаты) | – | – | 3,2 | 16,7 |
Неопределенность ответственности, полномочий, правил, требований, планов | 18,9 | 32,0 | – | – |
Производственный шум | 18,8 | 45,1 | ||
Микроклимат (температура, влажность, сквозняки) | 12,2 | 22,3 | 15,9 | 27,8 |
Качество воздуха (загазованность, запыленность) | – | – | 23,8 | 27,8 |
Вибрация | – | – | – | – |
Другие факторы производственной среды | – | – | – | – |
Внерабочая нагрузка | 15,2 | 40,0 | 19,0 | 41,1 |
Недостаток свободного времени | 12,7 | 60,8 | 46,8 | 66,6 |
Состояние здоровья | 7,5 | 31,4 | 17,4 | 38,9 |
Недостаток знаний и опыта | – | – | 3,2 | 11,8 |
Другие непрофессиональные факторы | – | – |
Примечание: * отсутствие достоверных различий вероятности выраженного влияния в группах обследованных.
Рабочую нагрузку интегрально оценивали по показателю «физиологически нормированные часы работы за неделю» (нормо-часы, НЧ) [13]. НЧ определяли как произведение фактической продолжительности рабочей недели (ПРН) и среднесменной интенсивности труда (Исм):
НЧ = ПРН (ч) · Исм,
где Исм = ∑ (Иi · Дi); i — четыре степени интенсивности (напряженности) трудового процесса: 1-я — малая, И1 = 0,85; 2-я — умеренная, И2 = 1,0; 3-я — повышенная, И3 = 1,15; 4-я — большая, И4 = 1,3. Д1…Д4 — доли рабочего времени с соответствующей степенью интенсивности. Величины ПРН, Иi и Дi определяли экспертно, методом самооценки [14].
Исходя из частоты распределения НЧ, были сформированы четыре группы женщин с различной рабочей нагрузкой (квартили). Средний возраст в группах составил 40,8 ± 1,0; 39,7 ± 0,9; 39,8 ± 0,9 и 41,2 ± 1,0 года.
Результаты и их обсуждение
Фактическая продолжительность рабочей недели составила 44,9 ± 0,8 часа, степень среднесменной интенсивности труда — Исм = 1,12 ± 0,03. В соответствии с формулой средняя рабочая нагрузка за неделю составила 50,3 ± 1,0 фи зиологически нормированного часа, что на 8,3 НЧ превышает гигиенически безопасный уровень [13]. Полученные данные о средней фактической величине ПРН у врачей на 2,3 часа меньше величины, установленной по результатам исследований в 84 регионах России [4]. Среднее значение физиологической интенсивности труда врачей соответствует повышенному уровню. Доли рабочего времени Д1 ... Д4 с разной степенью интенсивности (напряженности) трудового процесса соответственно составили 10,9; 32,1; 32,7 и 24,3 %. Диапазоны НЧ в четырех группах врачей составили 26–41, 42–47, 48–58 и 59–75 лет. По нашим данным, физиологический диапазон интенсивности труда, который характеризует соотношение производительности труда, вызывающей большую степень утомления работника, и максимальной производительности, еще не вызывающей утомления, составляет 1,5 ± 0,1. Почти трехкратные различия НЧ у обследованных работников обусловлены не только среднесменной интенсивностью трудового процесса, но в большей степени индивидуальными различиями в продолжительности рабочей недели (см. формулу).
Риск СХУ у врачей составил 44,4 ± 3,4 %. Одно значной зависимости риска СХУ от возраста и от рабочей нагрузки не выявлено. Вместе с тем данные табл. 2 показывают, что при рабочей нагрузке 59–75 НЧ частота 8 симптомов из 11, указанных в таблице, повышается в 2–3 раза по сравнению с нагрузкой менее 42 НЧ. Таким образом, при вредных условиях труда риск СХУ увеличивается с возрастом работающих [9, 12]. Причиной отсутствия такой зависимости в данных настоящего исследования, по-видимому, является имеющаяся у врачей возможность снижения риска путем уменьшения годовой нагрузки, например, с полутора до одной ставки.
Таблица 2. Частота симптомов профессионального выгорания при различной рабочей нагрузке врачей
Симптомы профессионального выгорания | Рабочая нагрузка (квартили), нормированные часы в неделю, нормо-часы | |||
26–41 | 42–47 | 48–58 | 59–75 | |
Частота симптомов, % | ||||
Ежедневная усталость на работе | 16,0 | 29,2 | 19,2 | 36,0 |
Исчезновение усталости: нет или только в отпуске | 29,2 | 24,0 | 38,4 | 40,0 |
Большая степень накопления усталости между отпусками | 20,8 | 27,3 | 42,3 | 58,3 |
Большое влияние на усталость непрофессиональных факторов | 13,0 | 12,5 | 23,1 | 36,0 |
Свободное время в рабочие дни менее 1 часа | 20,8 | 33,3 | 48,0 | 33,3 |
Свободное время в выходные дни менее 4 часов | 21,7 | 50,0 | 53,8 | 75,0 |
Частые нарушения сна | 12,0 | 25,0 | 34,6 | 20,0 |
Частота состояния раздражительности: 3 и более раз в неделю | 20,8 | 25,0 | 34,6 | 44,0 |
Ухудшение здоровья за год | 20,0 | 21,7 | 44,0 | 43,5 |
Суммарная длительность болезней за год: более 2 нед. | 24,0 | 34,8 | 40,0 | 47,8 |
Частые преболезненные состояния: 2 и более раз в год | 20,0 | 47,8 | 56,0 | 59,1 |
Рис. 1 характеризует влияние организационных и психосоциальных факторов на источник профессионального выгорания — обычную усталость в рабочие дни. Видно, что влияние на усталость врачей вечерней и ночной смены существенно возрастает при рабочей нагрузке 48–58 НЧ, а при ее дальнейшем увеличении это влияние увеличивается более чем в 3 раза. Аналогичная, но менее выраженная закономерность наблюдается для фактора «дисбаланс усилий и вознаграждения», который также связан с интенсивностью работы и риском здоровью [9]. Возрастание при ПРН более 47 НЧ значения непрофессионального фактора «внерабочая нагрузка» связано с недостаточностью свободного времени, необходимого для восстановления сил работника (need for recovery). При такой высокой рабочей нагрузке в 3 и более раза увеличивается уязвимость работника при неопределенности функциональных обязанностей.
Рис. 1. Вероятность «сильного влияния» организационных и психосоциальных факторов на ежедневное утомление медицинских работников с различной рабочей нагрузкой
В табл. 1 приведены данные, характеризующие значение для утомления работника его индивидуальных характеристик — состояния здоровья (наличие СХУ) и типа личности. Факторы, вызывающие двукратное увеличение частоты «сильного влияния» на усталость работника, выделены в таблице серым цветом. Факторы «объем и интенсивность работы», «повышенная продолжительность рабочего времени», «недостаток свободного времени» оказывают значительное влияние на ежедневное утомление более половины работников с СХУ. На утомление работников с тревожным типом личности в 2 раза чаще оказывают сильное влияние факторы «вечерняя и ночная смены, работа в выходные», «внерабочая нагрузка», «состояние здоровья». Врачи тревожного типа в большей степени уязвимы к факторам производственной среды.
Заключение
Средняя рабочая нагрузка врачей составила 44,9 часа в неделю, с учетом физиологической интенсивности труда — 50,3 нормо-часа. Частота большинства симптомов профессионального выгорания повышается в 2–3 раза при рабочей нагрузке свыше 58 физиологически нормируемых часов в неделю по сравнению с нагрузкой менее 42 часов. При нагрузке свыше 47 нормо-часов на ежедневное утомление врачей сильное влияние оказывают также работа в вечернюю и ночную смены; дисбаланс усилий и вознаграж дения; неопределенность обязанностей; внерабочая нагрузка; недостаток свободного времени. Рабочая нагрузка врачей в большей степени определяется продолжительностью рабочей недели (long hours), чем интенсивностью (напряженностью) трудового процесса. На ежедневное утомление врачей и риск профессионального выгорания существенно влияют также их индивидуальные характеристики — состояние здоровья и тревожный тип поведения.
作者简介
Gennady Sorokin
North-Western Research Center of Hygiene and Public Health
编辑信件的主要联系方式.
Email: sorgen50@mail.ru
PhD, Senior Research Fellow
俄罗斯联邦, Saint PetersburgViktor Suslov
Medical Center of Admiralty Shipyards
Email: vlsuslov@gmail.com
PhD, Physician of the Department of Industrial Medicine
俄罗斯联邦, Saint PetersburgEvgenii Yakovlev
Medical Center of Admiralty Shipyards
Email: vmeda-ev@mail.ru
PhD, Head of the Department of Neurology
俄罗斯联邦, Saint Petersburg参考
- Mesters P. [Professional fatigue syndrome (burnout): Part 2: From therapeutic management]. Rev Med Liege. 2017 Jun;72(6):301-307
- Сидоров П. Синдром эмоционального выгорания // Медицинская газета. - 2005. - № 43. - 8 июня. [Sidorov P. Sindrom ehmocional’nogo vygoraniya. Medicinskaya gazeta. 2005;(43)8 June. (In Russ.)]
- Сорокин Г.А. Интегральная оценка психосоматических симптомов профессионального выгорания и его профилактика // Вестник Росздравнадзора. - 2018. - № 1. - С. 40-5. [Sorokin GA. Integral’naya ocenka psihosomaticheskih simptomov professional’nogo vygoraniya i ego profilaktika. Vestnik Roszdravnadzora. 2018;(1):40-5. (In Russ.)]
- Врачи РФ. 2018. [Электронный ресурс] Режим доступа: http://medrabotnik.org/news/v-srednem-v-rossii-vrachi-poluchayut-na-6-1-tys-rub-menshe-ofitsialnyh-dannyh:). [Vrachi RF. 2018. [EHlektronnyj resurs] Rezhim dostupa: http://medrabotnik.org/news/v-srednem-v-rossii-vrachi-poluchayut-na-6-1-tys-rub-menshe-ofitsialnyh-dannyh:) (In Russ.)]
- Самойлова Т. Факторы врачебного риска: спасая наши жизни, медики рискуют своими // АиФ. Здоровье. - 2011. - № 27. - 7 июля. [Samojlova T. Faktory vrachebnogo riska: spasaya nashi zhizni, mediki riskuyut svoimi. AiF. Zdorov’e. 2011;(27)7 July. (In Russ.)]
- Сергеева И.В., Тихонова Е.П., Андронова Н.В., и др. Заболеваемость медицинских работников инфекционными болезнями, связано ли это с профессиональной деятельностью // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 6. - С. 24. [Sergeeva IV, Tikhonova EP, Andronova NV. Morbidity medical workers infectious diseases, whether it is connected with the professional activity. Modern problems of science and education. 2015;(6):24. (In Russ.)]
- Boisard P, Gollac M, Valeyre A, Cartron D. Time and work: work intensity. European Foundation for the improvement of Living and Working Condition. Dublin; 2003. 172 p
- Darawad MW, Nawafleh H, Maharmeh M, et al. The Relationship between Time Pressure and Burnout Syndrome. Health. 2015;(1):14-22
- Cорокин Г.А. Работа, утомление и профессиональный риск. - СПб.: Изд-во Политехнического ун-та, 2016. [Corokin GA. Rabota, utomlenie i professional’nyj risk. Saint Petersburg: Izd. Politekhnicheskogo universiteta; 2016. (In Russ.)]
- van Dijk FJH, Swaen GMH. Fatigue at work. Understanding how acute and chronic fatigue have an adverse impact on the health of workers. Occup Environ Med. 2003;60:1-2
- Синдром эмоционального выгорания. - 2017. [Электронный ресурс] Режим доступа: http://s-znc.ru/ deyatelnost/nauchnaya-deyatelnost/? preview_id=35&preview _nonce=d3a47f88b9& _thumbnail_id=-1&preview= true. [(In Russ.)]
- Сорокин Г.А. Хроническое утомление работающих - показатель для оценки риска // Гигиена и санитария. - 1999. - № 1. - С. 21-5. [Sorokin GA. Hronicheskoe utomlenie rabotayushchih - pokazatel’ dlya ocenki riska. Gigiena i sanitariya. 1999;(1):21-5. (In Russ.)]
- Сорокин Г.А. Нормирование напряженности труда по его продолжительности, плотности и темпу // Медицина труда. - 2001. - № 10. - С. 28-32. [Sorokin GA. Normirovanie napryazhennosti truda po ego prodolzhitel’nosti, plotnosti i tempu. Medicina truda. 2001;(10):28-32. (In Russ.)]
- Сорокин Г.А. Определение и оценка дефицита отдыха при различных сочетаниях интенсивности труда с продолжительностью рабочего дня и недели // Труды Международной научно-практической конференции «Психология труда, инженерная психология и эргономика». Санкт-Петербург, 3-4 июля 2014 г. - СПб., 2014. - С. 422-428. [Sorokin GA. Opredelenie i ocenka deficita otdyha pri razlichnyh sochetaniyah intensivnosti truda s prodolzhitel’nost’yu rabochego dnya i nedeli. In: Trudy Mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferencii “Psihologiya truda, inzhenernaya psihologiya i ehrgonomika”. Saint Petersburg, 3-4 July 2014. (Conference proceedings) Saint Petersburg; 2014. P. 422-428. (In Russ.)]
- Сорокин Г.А. Хронофизиологическое исследование профессионально обусловленной усталости // Физиология человека. - 2008. - № 6. - С. 70-7. [Sorokin GA. Hronofiziologicheskoe issledovanie professional’no obuslovlennoj ustalosti. Fiziologiya cheloveka. 2008;(6):70-7. (In Russ.)]
补充文件
![](/img/style/loading.gif)