Отправить статью по E-mail СВЕТОВАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОГО МАКУЛЯРНОГО ОТЕКА В СОЧЕТАНИИ С ЭПИРЕТИНАЛЬНОЙ МЕМБРАНОЙ
- Авторы: Бикбов ММ1, Файзрахманов РР1, Зайнуллин РМ1, Каланов МР1
-
Учреждения:
- ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан»
- Выпуск: Том 37, № 2 (2018)
- Страницы: 50-53
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/RMMArep/article/view/14189
- DOI: https://doi.org/10.17816/rmmar14189
- ID: 14189
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель: оценить изменения светочувствительности центральной зоны сетчатки в динамике лечения диабетического макулярного отека в сочетании с эпиретинальной мембраной. Материалы и методы. Витреоретинальное вмешательство в объеме субтотальной витрэктомии с пилингом эпиретинальной мембраны и внутренней пограничной мембраны проведено 35 пациентам (35 глаз) с диабетическим макулярным отеком в сочетании с эпиретинальной мембраной. Анализ функциональных изменений сетчатки выполняли по данным микропериметрии на приборе («MP1 Microperimeter», Nidek , Италия). Результаты. Витреоретинальное вмешательство привело к повышению остроты зрения в 2,28 раза (p = 0,031). Светочувствительность центральной зоны сетчатки у обследованных пациентов составила до операции в среднем 8,44 ± 0,12 дБ, после операции - 12,55 ± 0,11 дБ (p = 0,036). При оценке распределения по зонам установлено равномерное снижение световосприятия от периферии к центру вследствие деформации ретинального интерфейса за счет сократительной способности эпиретинальной мембраны. Заключение. Выполнение витрэктомии с пилингом эпиретинальной и внутренней пограничной мембраны у пациентов с диабетическим макулярным отеком в сочетании с эпиретинальной мембраной приводит к повышению остроты зрения и световой чувствительности, что подтверждает значимость метода микропериметрии в изучении функционального статуса макулярной зоны, а также обосновывает целесообразность выбранного метода хирургии (1 рис., библ.: 5 ист.).
Ключевые слова
Полный текст
ВВЕДЕНИЕ В экономически развитых странах одна из ведущих причин слепоты у лиц трудоспособного возраста - поражение сетчатки, обусловленное сахарным диабетом, на долю которого приходится до 90% всей инвалидности по зрению [1]. Наиболее тяжелое проявление диабетической ретинопатии - макулярный отек, заболевание может привести к необратимой утрате центрального зрения [2, 3]. Поражение макулярной области влияет на чтение и способность к управлению автомобилем, приводит к нарушению качества жизни пациентов с сахарным диабетом, что требует детального исследования центральной зоны сетчатки [4]. Метод микропериметрии позволяет оценить световую чувствительность сетчатки при патологиях, поражающих макулярную зону, в частности при диабетическом макулярном отеке [5]. Исследование световой чувствительности в динамике лечения макулярного отека в сочетании с эпиретинальной мембраной (ЭРМ) открывает дополнительные возможности для оценки функционального состояния центральной зоны сетчатки. ЦЕЛЬ Оценить изменения светочувствительности центральной зоны сетчатки в динамике лечения диабетического макулярного отека в сочетании с ЭРМ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Витреоретинальное вмешательство в объеме субтотальной витрэктомии с пилингом ЭРМ и внутренней пограничной мембраны (ВПМ) проведено 35 пациентам (35 глаз) с диабетическим макулярным отеком (ДМО) в сочетании с ЭРМ, диагностированным по данным оптической когерентной томографии. Средний возраст пациентов составил 63,7 ± 6,4 года. Всем пациентам до и после лечения проведено стандартное офтальмологическое обследование. Анализ функциональных изменений сетчатки выполняли по данным микропериметрии на приборе («Microperimeter», Nidek, Италия). Для интерпретации результатов выполненной микропериметрии картирование результатов было рассредоточено на секторы по удаленности от центра (сектор 4 наиболее удален от точки фиксации). Витрэктомия 25 G с пилингом ЭРМ и ВПМ была проведена всем пациентам на хирургическом комбайне «Constellation» (Alcon, США). Пилинг ЭРМ проводился циркулярно c помощью ILM-пинцета с максимальным диаметром, равным двум диаметрам диска зрительного нерва. Операцию завершали воздушной тампонадой витреальной полости. Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием программного пакета SPSS Statictics 23.0. Различия считались значимыми при p < 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ Острота зрения до операции составила 0,14 ± 0,01, после операции - 0,32 ± 0,02 (p = 0,031). На основании данных микропериметрии центральной зоны сетчатки установлено, что у пациентов до операции точка фиксации взора оставалась центральной и стабильной, а размер области фиксации не превышал 3 град. Визуальный анализ взаимосвязи локализации ЭРМ и снижения световой чувствительности позволил определить проекцию участка депрессии зрительных функций на область распространения мембраны. Показатели световой чувствительности у пациентов с ДМО в сочетании с ЭРМ до операции составили в среднем по всем секторам 8,44 ± 0,12 дБ. У пациентов после операции световая чувствительность составила в среднем 12,55 ± 0,11 дБ (p = 0,036), что позволяет говорить об улучшении функционального статуса центральной зоны сетчатки. При оценке распределения по зонам установлено равномерное снижение световосприятия от периферии к центру вследствие деформации ретинального интерфейса за счет сократительной способности ЭРМ, это свидетельствовало о наибольшем вовлечении в патологический процесс фовеолярной зоны (рис. 1). Согласно нашим данным, витрэктомия с пилингом ЭРМ и ВПМ является методом выбора при лечении ДМО в сочетании с ЭРМ, что согласуется с мнением других авторов, однако ретинальный отек частично сохранялся, и это требует поиска новых, комбинированных методов хирургического вмешательства. ЗАКЛЮЧЕНИЕ После проведенного витреоретинального вмешательства происходило повышение световой чувствительности сетчатки наряду с остротой зрения, что подтверждает значимость данного метода исследования. Выполнение витрэктомии с пилингом ВПМ является патогенетически обоснованным методом лечения при диабетическом макулярном отеке в сочетании с ЭРМ.×
Об авторах
М М Бикбов
ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан»г. Уфа, Россия
Р Р Файзрахманов
ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан»г. Уфа, Россия
Р М Зайнуллин
ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан»г. Уфа, Россия
М Р Каланов
ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан»г. Уфа, Россия
Список литературы
- Бикбов М. М., Файзрахманов Р. Р., Ярмухаметова А. Л., Зайнуллин Р. М. Анализ состояния центральной зоны сетчатки при диабетическом макулярном отеке. Сахарный диабет. 2015; 18 (4): 99-104.
- Бикбов М. М., Зайнуллин Р. М., Файзрахманов Р. Р. Изменение оптической плотности макулярного пигмента как показатель формирования диабетического макулярного отека. Современные технологии в медицине. 2015; 3: 73-6.
- Lin J., Chang J. S., Fuchs W., Chang S. Spontaneous Separation of Macular Epiretinal Membrane Without Peripheral Posterior Vitreous Detachment. Journal of VitreoRetinal Diseases. 2017; 1 (5): 341-3.
- Осканов Д. Х., Куликов А. Н., Сосновский С. В., Березин Р. Д., Мальцев Д. С., Ремигин А. С. Острота зрения как критерий эффективности антиангиогенной терапии при диабетическом макулярном отеке. Современные технологии в офтальмологии. 2017; 1: 203-6.
- Бикбов М. М., Файзрахманов Р. Р., Зайнуллин Р. М., Зайнетдинов А. Ф., Гильманшин Т. Р., Каланов М. Р. Макулярный отек как проявление диабетической ретинопатии. Сахарный диабет. 2017; 20 (4): 263-9.
Дополнительные файлы
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).