Отправить статью по E-mail Влияние физической активности на качество жизни беременных
- Авторы: Захаров И.С.1, Шмидт А.А.1, Сатушкина Е.Ю.1, Бондарева В.С.1, Иванов В.И.2, Андрианова Е.В.1, Фесенко Т.В.1, Карпищенко Ж.М.1, Морозова Г.Ю.1
-
Учреждения:
- Военно-медицинская академия
- Кемеровский государственный медицинский университет
- Выпуск: Том 42, № 2 (2023)
- Страницы: 131-139
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://journals.eco-vector.com/RMMArep/article/view/217677
- DOI: https://doi.org/10.17816/rmmar217677
- ID: 217677
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Изучить влияние физической активности на качество жизни беременных в различные гестационные сроки.
Материалы и методы. Проведено обсервационное поперечное исследование физической активности и качества жизни 99 беременных женщин в различные гестационные сроки. Критерии включения в исследование: возраст 18–35 лет; отсутствие острой экстрагенитальной патологии; согласие на проведение исследования. Критерии исключения: возраст моложе 18 и старше 35 лет, наличие острой экстрагенитальной патологии; отсутствие согласия на участие в исследовании. Для оценки физической активности беременных за основу был взят международный опросник Pregnancy physical activity questionnaire (PPAQ), состоящий из 36 вопросов. С целью изучения качества жизни использовалась сокращенная методика Всемирной организации здравоохранения — WHOQOL-26 (World Health Organization’s Quality of Life), включающая 26 вопросов.
Результаты. Для достижения поставленной цели был разработан адаптированный русскоязычный вариант международного опросника, определяющего уровень физической активности у беременных, — PPAQ-RUS, на основании которого создана программа для ЭВМ. В проведенном исследовании получены данные о статистически значимом влиянии ряда параметров физической активности на качество жизни в различные сроки гестационного периода. Определена корреляция профессиональной активности с самовосприятием и уровнем физического и психологического благополучия, а также активности, связанной с физическими упражнениями, показателями физического и психологического благополучия.
Заключение. Проведенное исследование может стать основой для дальнейшего изучения влияния уровня физической активности беременных на течение гестационного периода, а также исследования возможности управления качеством жизни женщин путем изменения физической активности в зависимости от сроков беременности.
Полный текст
АКТУАЛЬНОСТЬ
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), под качеством жизни понимается восприятие человеком своего положения в жизни в контексте культуры, системы ценностей, целей, ожиданий, стандартов и проблем, в условиях которых он живет [1]. Значимыми факторами, определяющими качество жизни, являются физическое здоровье, психологическое состояние и уровень социализации человека, связанные, в свою очередь, с его физической активностью (ФА) [2–5].
Ряд исследований продемонстрировал снижение ФА в течение беременности [6, 7]. В то же время гестационный период представляет собой биологический отрезок в жизни женщины, во время которого ее соматическое здоровье, а также течение гестационного процесса и развитие плода, зависят от предшествующего и настоящего образа жизни, в том числе и от ФА.
Таким образом, проблему низкой ФА беременной необходимо рассматривать в том числе в контексте ее воздействия на качество жизни в течение гестационного периода. В то же время публикации, описывающие влияние уровня ФА на различные показатели качества жизни во время беременности, немногочисленны [8]. Кроме того, необходимо отметить, что интерпретация имеющихся исследований затруднена в связи с отсутствием унифицированных инструментов оценки ФА во время беременности и изучения качества жизни.
В настоящее время за рубежом для определения уровня ФА в течение гестационного периода широкое распространение получил англоязычный опросник Pregnancy physical activity questionnaire (PPAQ), являющийся модифицированным вариантом международного теста по ФА (International Questionnaire on Physical Activity, IPAQ) [9–11]. При этом в ряде стран существуют адаптированные версии PPAQ [12–14]. В этом опроснике используется инновационный подход, в основе которого лежит выбор различных видов деятельности и их комбинаций, которые являются важными дискриминаторами ФА беременных женщин. На основании анкетирования по PPAQ изучаются продолжительность, частота и интенсивность различных видов ФА на протяжении беременности [15].
В отечественной литературе мы не обнаружили исследований, в которых бы использовался PPAQ, что связано с отсутствием в настоящее время адаптированной русскоязычной версии данной методики. Кроме того, встречаются лишь единичные публикации, оценивающие связь между уровнем ФА в течение гестационного периода и качеством жизни беременных [16]. Данное обстоятельство сформировало цель настоящего исследования.
Цель исследования — изучить влияние уровня ФА на качество жизни беременных в различные гестационные сроки.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для достижения поставленной цели было проведено обсервационное поперечное исследование. Работа выполнялась с соблюдением этических норм согласно Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» [17] и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», а также этическим стандартам локального Этического комитета Военно-медицинской академии. Беременные были обследованы после письменного согласия на участие в исследовании и обработку персональных данных.
Критерии включения в исследование: беременные женщины в возрасте 18–35 лет; отсутствие острой экстрагенитальной патологии; согласие на проведение исследования.
Критерии исключения: возраст моложе 18 и старше 35 лет, наличие острой экстрагенитальной патологии; отсутствие согласия на участие в исследовании.
После реализации вышеописанных критериев включения и исключения была сформирована группа исследования (n = 99), включающая женщин, состоящих на диспансерном учете в связи с беременностью в женской консультации клиники акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии.
Для оценки ФА беременных за основу был взят PPAQ, состоящий из 36 вопросов. Нами были проведены адаптация и апробация данной методики и предложена русскоязычная версия данного опросника.
С целью изучения качества жизни использовалась сокращенная методика, предложенная ВОЗ, — WHOQOL-26 (World Health Organization’s Quality of Life), включающая 26 вопросов. Результатами анкетирования явились субъективные данные о физическом и психологическом благополучии респондента, а также самовосприятии, микросоциальной поддержке и социальном благополучии [1].
Для проведения статистической обработки полученных результатов формировалась база данных с использованием компьютерной программы Мicrosoft Ехсеl 2007. Для оценки нормальности распределения показателей применялся критерий Колмогорова–Смирнова с поправкой Лиллиефорса [18]. Представление количественных показателей при нормальном распределении осуществлялось с использованием средних арифметических значений (М) и их стандартных отклонений (SD); при отсутствии распределения Гаусса — медианы (Ме) и межквартильного интервала (25-й и 75-й процентили, Q1–Q3). С целью определения статистической значимости различий между количественными признаками трех независимых групп при отсутствии нормального распределения использовался Н-критерий Краскела–Уоллиса. При изучении связи между показателями выборки при отсутствии нормального распределения переменных применялся коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Оценка надежности внутренней согласованности проводимых тестов выполнялась на основании коэффициента альфа Кронбаха, а также метода расщепления (split-half). Для исключения ошибки 1-го рода при проверке статистических гипотез уровень значимости принимался равным 0,05 (α = 0,05), с целью исключения ошибки 2-го рода уровень мощности (1 — β) принимался равным 0,9.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В проведенном поперечном исследовании распределение беременных женщин в зависимости от срока гестации было следующим. В первом триместре обследовано 20 человек, во втором — 24 и в третьем — 55. Во всех триместрах женщины оказались сопоставимы по возрасту. В первом триместре средний возраст составил 30,7 ± 4,2 лет, во втором — 31,4 ± 5,1 лет и в третьем — 30,9 ± 5,2 лет (р = 0,86).
Беременные проходили анкетирование, включающее оценку ФА и изучение качества жизни. Учитывая отсутствие русскоязычной версии международного опросника ФА беременных, был разработан адаптированный вариант PPAQ на русском языке (PPAQ-RUS), включающий 36 вопросов, из которых 32 характеризуют продолжительность, частоту и интенсивность ФА на протяжении всей беременности, выраженные в условных метаболических единицах (МЕТ ч/нед). При этом интенсивность классифицировалась на малоподвижную деятельность (<1,5 МЕТ), активность легкой (1,5–2,9 МЕТ), средней (3,0–6,0 MET) и высокой степени (>6,0 MET). По виду деятельность подразделяли на домашнюю, профессиональную и спортивную. При анкетировании для каждого вида деятельности просили выбрать категорию, которая наиболее точно соответствует количеству времени, проведенному за этим видом деятельности, при этом сон не был включен в анкету. В конце опросника находился раздел с открытым вопросом, позволявший добавить виды деятельности, которые не были перечислены выше. Время самостоятельного заполнения опросника составляло около 10 мин.
Адаптированная русскоязычная версия легла в основу разработанной компьютерной программы «Оценка физической активности беременных». «На входе» программы вводятся фамилия, имя, отчество, дата рождения беременной, дата заполнения, срок беременности, затем испытуемая вводит ответы на задаваемые вопросы. После этого «на выходе» выводятся показатели общей ФА, малоподвижной деятельности, активности легкой, средней и высокой интенсивности и отдельно домашней, профессиональной и спортивной деятельности (рис. 1, 2).
Рис. 1. Внешний вид программы для ЭВМ «Оценка физической активности беременных» — ввод данных
Рис. 2. Внешний вид программы для ЭВМ «Оценка физической активности беременных» — получение результатов
При оценке валидности тестов русскоязычной версии опросника ФА беременных PPAQ-RUS коэффициент альфа Кронбаха составил 0,82; ретестовая корреляция — 0,97. Данные показатели свидетельствуют о внутренней согласованности результатов проведенного анкетирования у беременных в указанной выборке.
В табл. 1 представлены результаты, полученные при использовании опросника PPAQ-RUS.
Таблица 1. Показатели ФА у женщин в зависимости от срока беременности (данные опросника PPAQ-RUS)
Показатель | Триместр беременности | Условные метаболические единицы (МЕТ ч/нед) | |
Me [Q1; Q3] | уровень значимости различий по триместрам, р | ||
Интенсивность ФА | |||
Общая ФА | I | H Крускала–Уоллеса — 14,5 p = 0,001 | |
II | |||
III | |||
Малоподвижная активность (<1,5 МЕТ) | I | H Крускала–Уоллеса — 18,9 p = 0,001 | |
II | |||
III | |||
Активность легкой интенсивности (1,5–2,9 МЕТ) | I | H Крускала–Уоллеса — 5,1 p = 0,08 | |
II | |||
III | |||
Активность средней интенсивности (3,0–6,0 МЕТ) | I | H Крускала–Уоллеса — 3,0 p = 0,2 | |
II | |||
III | |||
Активность высокой интенсивности (>6,0 MET) | I | H Крускала–Уоллеса — 33,4 p = 0,001 | |
II | |||
III | |||
Вид деятельности | |||
Домашняя деятельность | I | H Крускала–Уоллеса — 8,4 p = 0,01 | |
II | |||
III | |||
Профессиональная деятельность | I | H Крускала–Уоллеса — 18,0 p = 0,001 | |
II | |||
III | |||
Спортивная деятельность (физические упражнения для беременных) | I | H Крускала–Уоллеса — 3,9 p = 0,1 | |
II | |||
III | |||
Из приведенной таблицы видно, что при оценке динамики интенсивности общей ФА с первого по третий триместр отмечалось статистически значимое снижение медиан данного показателя за счет суммарного уменьшения активности легкой, средней и высокой интенсивности. В то же время с увеличением срока гестации было выявлено возрастание временных затрат на малоподвижную активность (рис. 3).
Рис. 3. Распределение показателей малоподвижной ФА у беременных по триместрам, Me [Q1; Q3]
При изучении различных видов деятельности на протяжении беременности статистически значимо возрастала домашняя активность (рис. 4) при снижении профессиональной (рис. 5).
Рис. 4. Распределение ФА у беременных, связанной с домашней деятельностью, по триместрам, Me [Q1; Q3]
Рис. 5. Распределение ФА у беременных, связанной с профессиональной деятельностью, по триместрам, Me [Q1; Q3]
Оценка индекса ранговой корреляции Спермена между ФА и сроком беременности представлена в табл. 2.
Таблица 2. Корреляция между гестационным сроком и ФА беременных
Переменные | Общая физическая активность | Малоподвижная активность | Активность легкой интенсивности | Активность средней интенсивности | Активность высокой интенсивности | Домашняя деятельность | Профессиональная деятельность | Физические упражнения для беременных |
Срок беременности | –0,420 | 0,341 | –0,239 | –0,229 | –0,467 | 0,216 | –0,512 | –0,290 |
Уровень значимости, р | 0,001 | 0,001 | 0,017 | 0,023 | 0,001 | 0,031 | 0,001 | 0,004 |
Отмечена прямая связь между уровнем малоподвижной ФА и индексом массы тела r = 0,31 (p = 0,02). Значимого влияния других показателей ФА на ИМТ у обследуемых женщин выявлено не было. Также определена закономерная положительная статистически значимая корреляция между количеством детей и уровнем ФА при выполнении домашней деятельности r = 0,54 (p = 0,001).
Наряду с изучением ФА выполнялось исследование качества жизни беременных (табл. 3).
Таблица 3. Показатели качества жизни у женщин в зависимости от срока беременности (данные опросника WHOQOL-26)
Показатель | Триместр беременности | Результат | |
Me [Q1; Q3] | уровень значимости различий по триместрам, р | ||
Физическое и психологическое благополучие | I | H Крускала–Уоллеса — 20,9 p = 0,001 | |
II | |||
III | |||
Самовосприятие | I | H Крускала–Уоллеса — 23,5 p = 0,001 | |
II | |||
III | |||
Микросоциальная поддержка | I | H Крускала–Уоллеса — 0,3 p = 0,8 | |
II | |||
III | |||
Социальное благополучие | I | H Крускала–Уоллеса — 1,0 p = 0,5 | |
II | |||
III | |||
Из представленной таблицы видно, что показатели оценки физического и психологического благополучия, а также уровень самовосприятия беременных находились статистически значимо выше во втором триместре и снижались в третьем. Кроме того, отмечена прямая связь между количеством детей и показателем субъективной оценки социального благополучия r = 0,3 (p = 0,026).
При изучении корреляции между уровнем ФА во время беременности и показателями качества жизни получены следующие данные. Отмечена прямая статистически значимая связь между профессиональной активностью и самовосприятием r = 0,2 (p = 0,02) и обратная — между профессиональной активностью и уровнем физического и психологического благополучия r = –0,3 (p = 0,01). Также определена положительная корреляция активности, связанной с физическими упражнениями, с показателями физического и психологического благополучия r = 0,36 (p = 0,001) (рис. 6).
Рис. 6. Корреляция между временными затратами на физические упражнения и субъективным состоянием физического и психологического благополучия
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате проведенного исследования был разработан, адаптирован и валидирован русскоязычный вариант международного опросника PPAQ, на основании которого была создана программа для ЭВМ «Оценка физической активности беременных». Полученные данные продемонстрировали наличие статистически значимой корреляции между сроком беременности и уровнем ФА. Отмечено статистически значимое снижение интенсивности общей ФА, главным образом за счет уменьшения профессиональной и спортивной деятельности. В то же время отмечалось увеличение домашней активности.
При изучении влияния ФА на качество жизни беременных определена статистически значимая корреляция профессиональной активности с самовосприятием и уровнем физического и психологического благополучия, а также ФА, связанной с физическими упражнениями, показателями физического и психологического благополучия.
Проведенное исследование может явиться основой для дальнейшего изучения влияния уровня ФА беременных на течение гестационного периода, а также исследования возможности управления качеством жизни женщин путем изменения ФА в зависимости от сроков беременности.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Источник финансирования. Финансирование данной работы не проводилось.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Этическая экспертиза. Исследование проведено в соответствии с этическими стандартами локального Этического комитета Военно-медицинской академии.
Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.
Об авторах
Игорь Сергеевич Захаров
Военно-медицинская академия
Автор, ответственный за переписку.
Email: isza@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6167-2968
SPIN-код: 2870-2520
докт. мед. наук, доцент
Россия, Санкт-ПетербургАндрей Александрович Шмидт
Военно-медицинская академия
Email: andrey_shmidt@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-9848-4714
SPIN-код: 4272-5069
канд. мед. наук, доцент
Россия, Санкт-ПетербургЕкатерина Юрьевна Сатушкина
Военно-медицинская академия
Email: katsat12@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9553-3456
ординатор кафедры акушерства и гинекологии
Россия, Санкт-ПетербургВалерия Сергеевна Бондарева
Военно-медицинская академия
Email: ms.vsbond@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1516-5396
ординатор кафедры акушерства и гинекологии
Россия, Санкт-ПетербургВадим Иванович Иванов
Кемеровский государственный медицинский университет
Email: trampviy@yandex.ru
SPIN-код: 4258-0410
канд. биол. наук, доцент
Россия, КемеровоЕвгения Владимировна Андрианова
Военно-медицинская академия
Email: evgenia.andrianova@mail.ru
врач-акушер-гинеколог клиники акушерства и гинекологии
Россия, Санкт-ПетербургТатьяна Викторовна Фесенко
Военно-медицинская академия
Email: fesenko.tv@yandex.ru
врач-акушер-гинеколог клиники акушерства и гинекологии
Россия, Санкт-ПетербургЖанна Михайловна Карпищенко
Военно-медицинская академия
Email: karpischenko@mail.ru
врач-акушер-гинеколог клиники акушерства и гинекологии
Россия, Санкт-ПетербургГалина Юрьевна Морозова
Военно-медицинская академия
Email: esculap_mor@mail.ru
зав. женской консультацией
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- The World Health Organization Quality of Life assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organization // Soc. Sci. Med. 1995. Vol. 41, No. 10. P. 1403–1409. doi: 10.1016/0277-9536(95)00112-k
- Ковалев А.В., Поляков А.С. Качество жизни при железодефицитных состояниях у женщин молодого возраста // Известия Российской Военно-медицинской академии. 2022. Т. 41, № 2. С. 169–174. doi: 10.17816/rmmar104651
- Прохорова О.В., Олина А.А. Физическая активность беременных: обзор литературы // Пермский медицинский журнал. 2020. Т. 37. № 4. С. 71–84. doi: 10.17816/pmj37471-84
- Chan C.W.H., Yeung E.A., Law B.M.H. Effectiveness of physical activity interventions on pregnancy-related outcomes among pregnant women: a systematic review // Int. J. Environ Res. Public Health. 2019. Vol. 16, No. 10. P. 1840. doi: 10.3390/ijerph16101840
- Шигельбут Н.М., Захаров И.С., Мозес В.Г., Колесникова Н.Б. Качество жизни у женщин с варикозной болезнью вен малого таза // Ангиология и сосудистая хирургия. 2010. Т. 16, № 2. С. 50–53.
- Santo E.C., Forbes P.W., Oken E., Belfort M.B. Determinants of physical activity frequency and provider advice during pregnancy // BMC Pregnancy Childbirth. 2017. Vol. 17, No. 1. P. 286. doi: 10.1186/s12884-017-1460-z
- Haakstad L.A.H., Voldner N., Henriksen T., Bø K. Why do pregnant women stop exercising in the third trimester? // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2009. Vol. 88, No. 11. P. 1267–1275. doi: 10.3109/00016340903284901
- Bai G., Raat H., Jaddoe V.W.V., Mautner E., Korfage I.J. Trajectories and predictors of women’s health-related quality of life during pregnancy: A large longitudinal cohort study // PLoS One. 2018. Vol. 13, No. 4. e0194999 doi: 10.1371/journal.pone.0194999
- Chasan-Taber L., Schmidt M.D., Roberts D.E., et al. Development and validation of a Pregnancy Physical Activity Questionnaire // Med. Sci. Sports Exerc. 2004. Vol. 36, No. 10. P. 1750–1760. doi: 10.1249/01.mss.0000142303.49306.0d
- Craid C.L., Marshall A.L., Sjostrom M. International Physical Activity Questionnaire: 12-Country Reliability and Validity // Med. Sci. Sports Exerc. 2003. Vol. 35, No. 8. P. 1381–1395. doi: 10.1249/01.MSS.0000078924.61453.FB
- Соболев А.Д., Черкашин Д.В., Выприцкий П.А., и др. Возможности методов оценки степени выраженности профессиональной стрессогенной нагрузки и определение ее роли в формировании индивидуального сердечно-сосудистого риска у военнослужащих Военно-морского флота // Известия Российской Военно-медицинской академии. 2022. Т. 41, № 1. С. 31–42. doi: 10.17816/rmmar84013
- Papazian T., Osta N., Hout H., et al. Pregnancy physical activity questionnaire (PPAQ): Translation and cross cultural adaption of an Arabic version // PLoS One. 2020. Vol. 15, No 3. e0230420. doi: 10.1371/journal.pone.0230420
- Goławski K., Wojtyła C. Impact of physical activity of pregnant women on obstetric outcomes // Int. J. Environ. Res. Public Health. 2022. Vol. 19, No. 19. P. 12541. doi: 10.3390/ijerph191912541
- Rovcanin M., Jankovic S., Mikovic Z., et al. The translation and cross-cultural adaptation of the pregnancy physical activity questionnaire: validity and reliability of a Serbian version (PPAQ-SRB) // Healthcare. 2022. Vol. 10, No. 8. P. 1482. DOI: 10.3390/ healthcare10081482
- Sattler M.C., Jaunig J., Watson E.D., et al. Physical activity questionnaires for pregnancy: a systematic review of measurement properties // Sports Med. 2018. Vol. 48, No. 10. P. 2317–2346. doi: 10.1007/s40279-018-0961-x
- Krzepota J., Sadowska D., Biernat E. Relationships between physical activity and quality of life in pregnant women in the second and third trimester // Int. J. Environ. Res. Public Health. 2018. Vol. 15, No. 12. P. 2745. doi: 10.3390/ijerph15122745
- World Medical Association. Declaration of Helsinki: Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects // JAMA. 2013. Vol. 310, No. 20. P. 2191–2194. doi: 10.1001/jama.2013.281053
- Razali N.M., Yap B.W. Power comparisons of Shapiro-Wilk, Kolmogorov-Smirnov, Lilliefors and Anderson-Darling tests // J. Stat. Model. Analytics. 2011. Vol. 2, No 1. P. 21–33.
Дополнительные файлы
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).