KhARAKTERISTIKA MNESTIChESKIKh I ATROFIChESKIKh IZMENENIY PRI BOLEZNI AL'TsGEYMERA: KLINIKO-NEYROVIZUALIZATsIONNOE SOPOSTAVLENIE

Abstract

Full Text

Введение. Наиболее специфичным нейропсихологическим паттерном при болезни Альцгеймера (БА) является наличие амнестического синдрома гиппокампального типа, для выявления которого используется высо- кочувствительный тест свободного и ассоциированного селективного распознавания (англ.-FCSRT). Выполнение морфометрического анализа при магнитно-резонансной томографии связано с определенными техническими трудностями. Поэтому в рутинной клинической практике значительно удобнее использовать визуально-аналого- вые шкалы для интерпретации атрофических и цереброваскулярных изменений. Известно, что медио-базальные отделы височных долей наиболее рано вовлекаются в патологический процесс и подвергаются дегенерации при БА. Очевидна необходимость такой оценки, что возможно с помощью простой шкалы оценки атрофии медио- базальных отделов височных долей (MTA). Цель исследования. Оценить выраженность когнитивных нарушений при болезни Альцгеймера в зави- симости от степени атрофических изменений, установить взаимозависимость между атрофическими изменениями и выраженностью когнитивных нарушений. Материалы и методы: нами обследованы 36 пациентов с БА в возрасте 74±9,6 лет. Всем пациентам выполнялась магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга на высокопольном аппарате (1,5 Тл) с пос- ледующей оценкой медиальных отделов височной доли с использованием шкалы MTA, основанной на визуальной оценке Т1-взвешеннных коронарных изображений гиппокампов при срезе на уровне передней части моста мозга. Оценка результатов: 0 баллов - в области гиппокампов нет сигнала от ликвора; 1 балл - хориоидальная щель слег- ка расширена; 2 балла - умеренное расширение хориоидальной щели, слегка увеличенный височный рог бокового желудочка и легкое снижение по высоте гиппокампа; 3 балла - значительное расширение хориоидальной щели, умеренное увеличение височного рога бокового желудочка и умеренное уменьшение высоты гиппокампа; значи- тельное расширение хориоидальной щели; 4 балла - значительное увеличение височного рога бокового желудочка и значительная атрофия гиппокампа с нарушением его внутренней структуры. Также всем пациентам проводилось комплексное нейропсихологическое обследование с использованием методики FCSRT, теста слежения (ТМТ) и шкалы MMSE. Результаты и обсуждение. Средний балл по шкале MTA у пациентов с БА составил 3,89±1,01, что соот- ветствует умеренному и значительному увеличению височного рога бокового желудочка; умеренной и значитель- ной атрофии гиппокампа с нарушением его внутренней структуры. Средний балл по шкале MMSE cоставил 20,7±9,4 баллов, тесту FCSRT: при свободном воспроизведении - 10,4±8,1, при суммарном воспроизведении - 24,2±12,7, что соответствует амнестическому синдрому гиппокампального типа, особенностью которого является низкое количество самостоятельно воспроизведенных слов и отсутствие эффекта при категориальных подсказках. Изме- нения объёмов гиппокампа, выявленные по шкале MTA коррелировали со снижением отсроченного и свободного воспроизведения по результатам теста FCSRT (r=-0,47 и r=-0,49 при p<0,05), а также увеличением длительности выполнения ТМТ (часть В) (r=0,41 при p<0,05). Таким образом, атрофия медиобазальных отделов височных долей и гиппокампа, а также наличие амнес- тического синдрома гиппокампального типа являются биомаркерами нейродегенерации альцгеймеровского типа. Использование нейровизуализационной шкалы MTA и теста FCRST может способствовать ранней диагностике болезни Альцгеймера, что в свою очередь позволит начать патогенетическую терапию и замедлить прогрессиро- вание когнитивных нарушений.