VOZMOZhNOSTI PRIMENENIYa PODKhODA “DRIP, SHIP AND RETRIEVE” V LEChENII VNUTRIGOSPITAL'NOGO IShEMIChESKOGO INSUL'TA

Abstract

Full Text

Введение. В настоящее время все большее распространение при лечении острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу находит подход “drip, ship and retrieve”, заключающийся в пере- воде пациентов из одного стационара в другой (более специализированный) после и даже во время проведения сис- темной тромболитической терапии (сТЛТ) с Целью последующего проведения эндоваскулярного вмешательства (тромбоэкстракции, тромбоаспирации). Особую актуальность данный подход имеет среди пациентов c внутригос- питальным ишемическим инсультом (ВГИИ), т.к. не во всех стационарах пациентам данной группы (при наличии показаний) могут быть применены методы хирургической реперфузии. Цель исследования: определить долю пациентов с ВГИИ, в лечении которых мог быть применен подход “drip, ship and retrieve”. Материалы и методы. В группе из 138 пациентов с ВГИИ, проходивших лечение в 5 многопрофильных стационарах г. Санкт-Петербурга, имеющих в своем штате первичное сосудистое отделение (ПСО) в 2015-2019 гг. проведен анализ оказания медицинской помощи, ретроспективно определена когорта пациентов, в лечении кото- рых мог быть применен подход “drip, ship and retrieve”. Результаты. По результатам ретроспективного анализа установлено, что подход “drip, ship and retrieve” мог быть применен в лечении 23 (16,6 %) пациентов с ВГИИ. Критериями отбора для применения данного подхода выступали: тяжесть инсульта 6 и более баллов по шкале NIHSS, соответствие времени «хирургического» окна (для ВГИИ в переднем циркуляторном бассейне до 6 часов с момента дебюта симптомов; для вертебрально-бази- лярного бассейна - до 24 часов), отсутствие противопоказаний к эндоваскулярному вмешательству по данным нейровизуализации. У 19 (82,6 %) пациентов ВГИИ развился в каротидном бассейне, у 4 (17,4 %) в вертебрально- базилярном; Me±m NIHSS 14,3±7,4 баллов. При лечении инсульта сТЛТ применялась у 6 (26,1 %) пациентов данной когорты, остальные пациенты получали консервативное лечение в виду наличия противопоказаний к последней. Заключение. При лечении ВГИИ в многопрофильном стационаре, в составе которого имеется ПСО, возможно использование сТЛТ. Однако, большое количество противопоказаний и низкая эффективность данного метода при инсульте вследствие тромбоза артерий крупного диаметра существенно ограничивают область приме- нения сТЛТ. Также применение сТЛТ существенно ограничено при ВГИИ у пациентов хирургического профиля. Активное внедрение в отечественную клиническую практику подхода “drip, ship and retrieve” позволит увеличить частоту применения эндоваскулярных вмешательств, а вместе с этим повысить эффективность оказания помощи при ОНМК.