PECULIARITIES OF CARDIOVASCULAR RISK FACTORS IN SMOKING MEN UNDER 50 YEARS OLD WITH MYOCARDIAL INFARCTION

Full Text

Введение. Инфаркт миокарда (ИМ) и хроническую сердечную недостаточность (СН) относят к од- ним из основных причин инвалидизации и смертности населения в большинстве стран [2, 3]. При этом наибольшие потери отмечены в категориях мужчин трудоспособного (молодого и среднего возраста) [2, 3, 10]. Для уменьшения смертности профилактические мероприятия включают борьбу с факторами риска этих состояний, среди корригируемой части которых одно из ведущих мест принадлежит упот- реблению табачных изделий [2]. Эпидемиологические исследования показывают наличие длительных сроков воздействия табачной продукции среди мужчин молодого и среднего возраста с ИМ [2, 5, 19]. С учетом высокого накала ассоциированных с этим социально-экономических проблем в настоящее время ведется активный поиск новых способов повышения эффективности профилактических про- грамм, а исследования в этой области признаются актуальными [2]. Цель исследования. Оценить структуру факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у мужчин моложе 50 лет с ИМ в зависимости от пристрастия к табаку для улучшения профилактики. Методы исследования. В исследование включены 209 мужчин 18-50 лет, жителей Санкт- Петербурга, проходивших лечение в 2000-2015 гг. в стационарах города по поводу ИМ I типа (по IV уни- версальному определению этого заболевания) [20] со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ, CKD- 2EPI) 30 и более мл/мин/1,73 м [16]. Их разделили на две группы: исследуемую, курящие пациенты - 168 пациентов (средний возраст 44,1 ± 5,0 лет) и контрольную, некурящие пациенты - 41 человек (45,2 ± 3,4 года, p˃ 0,05). Все участники получали обследование и лечение по локальным стандартам на момент госпита- лизации. При работе с пациентами обращали внимание на наличие и выраженность факторов риска ССЗ, а также ситуаций, способствующих возникновению ИМ [4, 8, 9, 17]. Дополнительные исследования выполняли по клиническим показаниям. Дисфункцию почек диагностировали при снижении расчетной СКФ (CKD EPI 2009, модификация 22011) менее 60 мл/мин/1,73 м [16]. 2К избыточной массе тела относили ситуации при индексе Кетле более 25,0 кг/м . Ожирением 2считали состояния при значениях индекса Кетле более 30,0 (кг/м ). Артериальную гипертензию (АГ), ее стадии, степень определяли согласно рекомендациям экспертов ESC / РКО (2018) [13]. Уровень физической активности оценивали по результатам оценки опросника IPAQ, заполненно- го пациентом, его родственниками или с их слов [5, 7, 9]. Наличие психоэмоционального стресса, а также его связи с ИМ уточняли при сборе анамнеза у пациента или его родственников при помощи опросников О.С. Копиной, Л. Ридера (1995) и перечня наиболее распространенных стрессовых ситуаций по В.К. Бальсевичу (2010) [5, 7, 9, 18]. Злоупотребление алкоголем регистрировали при приеме пациентом более 3-4 доз напитка с 10 граммами этанола в сутки или 21 дозы - в неделю [5, 7, 9]. Далее использовали опросники CAGE, AUDIT, анкету ПАС и сетку LeGo. Злоупотребление верифицировали в случаях положительного результата хотя бы в одном из них [5, 7, 9]. Определение сезонности случаев выполняли распределением их по климатическим сезонам с 0помощью устойчивых точек перехода среднесуточной температуры воздуха в 0 и 15 С на метеостанции Санкт-Петербурга [6]. Статистическая обработка данных выполнена с помощью пакетов прикладных программ Statistica 10.0 и SAS JMP 11. Количественные показатели представлены как: M ± S, где M - среднее; а S - среднеквадратическое отклонение. Значимость их различий определяли по U-критерию Манна-Уитни. Для бинарных и номинальных показателей ее оценивали по критерию Хи-квадрат. Уровень статистиче- ской значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05. Результаты исследования. В исследуемой группе 78,0% курили 20 и более лет, 22% менее этого срока. Соотношение курящих и некурящих мужчин с ИМ моложе 50 лет составило более 4:1. Среди факторов риска ССЗ у курящих пациентов преобладали дислипидемии (97%), низкая физическая ак- тивность (81%), очаги инфекций (67,9%), в том числе, полости рта (31,0%), избыточная масса тела (65,5%; в группе сравнения - 73,2%; р=0,0099) и ожирение (60,7%), длительность анамнеза ИБС менее одного года (63,1%), артериальная гипертензия (56,5%), в том числе, с кризовым течением (44,6%) и отягощенная на- следственность по ней (54,8%; 31,7; в группе сравнения; р=0,0081), психоэмоциональный стресс (51,8%, в группе сравнения - 31,7%; р=0,0123), периферические ангиопатии (50,3%), ИМ в анамнезе (47,5%; со временем между ИМ менее одного года - 7,7% - в исследуемой группе и 19,5% - в контрольной; р=0,0266; более одного года: 19,0 и 7,3% соответственно; р=0,0266), частые простудные заболевания (43,7%), злоупотребление алкоголем (39,9%; в группе сравнения - 22,0%; р=0,0324), связь ухудшения ИБС с сезоном года (38,7%; 58,5% в группе сравнения; р=0,0212), в том числе, изменения метеофакторов как причина ИМ (22,6% и 19,5% соответственно; р=0,0123), при дебюте ИБС с ИМ (36,3%), нарушений сердеч- ного ритма (39,9 и 17,1%, соответственно; р=0,0046) и стенокардии напряжения (23,8 и 46,3% соответст- венно; р=0,0046), патология органов пищеварения (38,7%), в том числе - язвенная (17,9%) и желчнокамен- ная болезнь (3,6% и 14,6% в группе сравнения; р=0,0481), нестабильная стенокардия в анамнезе (38,0%), отягощенная наследственность по ИБС (35,2%), заболевания легких (31,0%, в группе сравнения - не выяв- лено; р˂ 0,0001), в том числе, хронические бронхиты (29,8%) и бронхиальная астма (1,2%), хроническая сердечная недостаточность в анамнезе (25,6%), физические перегрузки как причина ИМ (25,6%, в группе сравнения - 52,5%; р=0,0123), сахарный диабет (13,7%), метаболический синдром (11,9%; в группе срав- нения - 22,4%; р=0,0409), дисфункция почек (10,7%), профессиональные вредности (10,2%), мочекамен- ная болезнь (7,1%) и подагра (1,2%, в группе сравнения - не выявлена, р=0,0481). При оценке отдельных показателей липидного, углеводного, азотистого, электролитного и пуринового обмена достоверных от- личий не получено. Курение, наряду с атерогенными дислипидемиями, гиподинамией, АГ, ожирением, сахарным диабетом и дисфункцией почек наиболее часто выявляют среди факторов риска ССЗ у мужчин моло- дого и среднего возраста, жителей Санкт-Петербурга с ИМ [4, 5, 8, 19]. Известно, что в России в послед- ние годы отмечено снижение частоты курения у мужчин с 59,8% (1993) до 39,0% (2013) [1]. Однако заре- гистрировано ее нарастание у женщин (с 9,1 до 13,6% за тот же период) с увеличением показателей интенсивности курения [1]. Доказано, что табачный дым неблагоприятно влияет на сосудистый гомео- стаз [11], активируя симпатоадреналовую систему, нарушает функции эндотелия, способствует гипер- коагуляции, повышению АД, увеличивают концентрацию карбоксигемоглобина, снижает - антиатеро- генных липопротеидов [14, 17]. Показано, что курение вызывает окислительный стресс с активацией про- цессов перекисного окисления липидов [11, 14, 17]. Выявлена зависимость атерогенных изменений ли- пидного обмена и ухудшения состояния сосудов от уровней метилирования ДНК, обусловленной куре- нием [9]. Считается, что курение способствует развитию ИМ в более молодом возрасте (на 12,4 лет раньше) [14, 15]. И эти пациенты имеют менее отягощенный анамнез по сопутствующим заболеваниям и факторам сердечно-сосудистого риска [10, 14, 15]. Согласно данным настоящего исследования, это может относиться к ожирению, желчнокаменной болезни, стенокардии напряжения в анамнезе, зави- симости от сезонности, метаболическому синдрому и физическому перенапряжению, как причине ИМ. В то же время, наследственную отягощенность по АГ, злоупотребление алкоголем, патологию дыха- тельной системы, хронические очаги инфекций внутренних органов, нарушения сердечного ритма в анамнезе и подагру чаще встречали у курящих пациентов. Выводы. Курение остается одним из самых распространенных корригируемых факторов риска ССЗ у мужчин молодого и среднего возраста с ИМ. Усилия по профилактике в этом направлении могут принести ощутимый эффект здравоохранению. Несмотря на меньшую распространенность основных факторов риска ССЗ у курящих мужчин, оно зачастую ассоциируется с патологией дыхательной сис- темы, нарушениями сердечного ритма в анамнезе заболевания, большими изменениями пуринового обмена, наличием хронических очагов инфекций, что дает дополнительные возможности для повыше- ния эффективности профилактических мероприятий. По-видимому, вследствие широкого распро- странения табачной зависимости реализацию воздействий на эти звенья патогенеза можно будет до- биться лишь с использованием точных и стойких способов лабораторно-инструментальной ее верифи- кации и популяционных методов профилактического воздействия.

About the authors

H. A Piliya

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense

St. Petersburg, Russia

References

Supplementary files