Инвалидность населения при психических расстройствах

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ

Психическое здоровье населения отражает уровень общественного здоровья, являясь индикатором социального благополучия. В настоящее время каждый 10-й житель планеты страдает психическими расстройствами, а каждый 4-й встречался с ними в тот или иной период жизни [1]. Психические расстройства и расстройства поведения занимают лидирующие позиции в структуре заболеваемости и стойкой утрате трудоспособности [2, 3].

Особенностью психических заболеваний является то, что они часто приводят к глубокой социальной и психологической дезадаптации и в подавляющем большинстве являются причиной инвалидности [4, 5]. В первичном выходе на инвалидность в течение ряда лет лидирует именно эта группа пациентов, в которой около 75 % составляют лица трудоспособного возраста [6]. Общее число инвалидов вследствие психических расстройств в России составляет более 8 % от их общей численности по всем заболеваниям ¹. В исследовании С.А. Трущелева, З.И. Кекелидзе, Н.К. Демчевой [7] зафиксировано, что почти каждый 2-й больной из числа пациентов с впервые диагностированным психическим расстройством или расстройством поведения становится инвалидом. Инвалидность при психических заболеваниях традиционно рассматривалась по четырем группам: 1–3-я и дети. И.А. Владимирова [8] отмечает, что основной причиной инвалидности детей по психической патологии является умственная отсталость. У пациентов, входящих в 3-ю группу, установлены умеренные отклонения в психическом здоровье, они считаются дееспособными, имеют право работать наравне с большинством; во 2-ю — психика пациентов разрушена в выраженной степени, но они могут заботиться о себе и близких, работать в специально обустроенном месте не более 3 ч в день; у входящих в 1-ю группу зафиксировано полное отсутствие дееспособности, они не имеют права на труд, нуждаются в опекуне [9]. Б.А. Казаковцев [10] установил, что для выявления критериев эффективности мер первичной профилактики необходимо установление корреляций между показателями первичной заболеваемости психическими расстройствами и показателями эффективности реализации проводившихся в стране федеральных и региональных целевых программ по борьбе с социально значимыми заболеваниями. Возникает необходимость в разработке программ медико-социальной помощи для инвалидов при психических расстройствах. Необходимо сформировать медицинские и психологические меры первичной профилактики, а также повысить качество просвещения населения по вопросам психического здоровья.

Цель исследования — анализ тенденций инвалидности при психических расстройствах по четырем группам: 1–3-я и дети.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объектом исследования являлось население с инвалидностью при психических расстройствах по четырем группам: 1–3-я и дети.

Предметом исследования выступал комплекс теоретических, методологических и практических вопросов, связанных с медико-социальной оценкой тенденций инвалидности при психических расстройствах по четырем группам: 1–3-я и дети.

Эмпирическое исследование было проведено сотрудниками кафедры экономики и здравоохранения с курсом последипломного образования ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России и заведующим психиатрической службой ГБУЗ «ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова ДЗМ» в течение 2021–2022 гг. Статистическая обработка данных осуществлялась после формирования базы данных в программе Microsoft Exсel при помощи программы Statisticа 21.0. Полученные в результате исследования данные были подвергнуты статистической обработке с использованием 13-й версии программы STATISTICA от StatSoft (серийный номер JPZ807I452917ARCN20ACD-9), установленной на персональном компьютере с операционной системой Microsoft Windows 10. Результаты исследования представлены в рисунках.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Многолетнее исследование психических расстройств населения Российской Федерации показало наличие устойчивых тенденций общей инвалидности населения при шизофрении, шизотипических и бредовых расстройствах с 2004-го по 2021 г. (на 100 тыс. населения): роста 1-й группы инвалидности с 0,78 до в 1,39 (r = 0,85) и 3-й — с 1,78 до 3,78 (r = 0,86); снижения 2-й группы инвалидности с 25,32 до 19,14 (r = –0,9); роста инвалидности детей с 0,47 до 0,57 (r = 0,58) (p < 0,05).

Динамика впервые выявленной инвалидности сохраняла аналогичные тенденции с 2004-го по 2021 г. (на 100 тыс. населения): неустойчивого роста 1-й группы с 0,006 до 0,01 (r = 0,05); устойчивого роста 3-й группы с 0,09 до 0,55 (r = 0,81) и группы детей с 0,47 до 0,57 (r = 0,67); устойчивого снижения 2-й группы с 0,76 до 0,16 (r = –0,79).

Демографическая структура инвалидности населения при психических расстройствах: шизофрении, шизотипических и бредовых расстройствах представлена преимущественно женщинами (54,01 %), в несколько меньшей доле мужчинами (44,37 %) и минимально (1,61 %) детьми.

Динамика общей инвалидности населения при расстройствах настроения (аффективных расстройствах) с 2004-го по 2021 г. (на 100 тыс. населения) свидетельствовала об отсутствии изменений показателя у пациентов 1-й группы инвалидности (0,01 и в 2004-м, и в 2021 г.); устойчивой тенденции снижения показателя у пациентов 2-й — с 1,04 до 0,35 (r = –0,53); неустойчивой тенденции роста у группы детей: с 0,0009 до 0,01 (r = 0,24) (рис. 1).

 

Рис. 1. Динамика общей инвалидности населения при расстройствах настроения (аффективных расстройствах), на 100 тыс. населения

 

Впервые выявленная инвалидность при расстройствах настроения (аффективных расстройствах) с 2004-го по 2021 г. (на 100 тыс. населения) свидетельствовала о неустойчивом снижении в 1-й группе инвалидности: с 0,003 до 0 (r = –0,06), во 2-й — с 0,05 до 0,0009 (r = –0,32), в группе детей — с 0,0009 до 0 в (r = 0,53) и устойчивом возрастании в 3-й группе с 0,01 до 0,02 (r = 0,97) (рис. 2).

 

Рис. 2. Динамика впервые выявленной инвалидности населения при расстройствах настроения (аффективных расстройствах), на 100 тыс. населения

 

В демографической структуре инвалидности при расстройствах настроения (аффективных расстройствах) доминировали женщины, составляя 69,2 %, а мужчины заметно уступали им — 28,8 %. Дети занимали минимальную долю — 2,1 % (рис. 3).

 

Рис. 3. Демографическая структура общей инвалидности при расстройствах настроения (аффективных расстройствах)

 

Динамика общей инвалидности населения при невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройствах с 2004-го по 2021 г. (на 100 тыс. населения) свидетельствовала о неустойчивом росте показателя у пациентов 1-й группы инвалидности: с 0,0009 до 0,036 (r = 0,31); устойчивой тенденции снижения показателя у пациентов 2-й: с 0,089 до 0,018 (r = –0,76); неустойчивой тенденции снижения у пациентов 3-й группы: с 0,017 до 0,0008 (r = –0,53); устойчивой тенденции снижения у детей: с 0,006 до 0,0 (r = –0,62).

Динамика впервые выявленной инвалидности населения при невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройствах с 2004-го по 2021 г. (на 100 тыс. населения) свидетельствовала о практически нулевом показателе у пациентов 1-й группы инвалидности, устойчивой тенденции снижения показателя у пациентов 2-й группы: с 0,007 до 0,0008 (r = 0,03); неустойчивой тенденции снижения показателя у пациентов 3-й группы инвалидности: с 0,004 до 0,0008 (r = –0,61); у детей: с 0,004 до 0,0 в 2021 (r = –0,49).

В демографической структуре инвалидности населения при невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройствах доминировали женщины, составляя 50,8 %, а мужчины заметно уступали им — 34,6 %. Дети занимали минимальную долю — 14,5 % (рис. 4).

 

Рис. 4. Демографическая структура инвалидности при невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройствах

 

Динамика общей инвалидности населения при расстройствах личности и поведения в зрелом возрасте в интервале 2004–2021 гг. носила убывающий характер: в 1-й группе изменялась с 0,004 до 0,003, во 2-й — с 0,18 до 0,041, в группе детей — с 0,006 до 0,002 и оставалась неизменной в 3-й группе — 0,03 (r = –0,61).

Динамика впервые выявленной инвалидности населения при расстройствах личности и поведения в зрелом возрасте в интервале 2004–2021 гг. носила убывающий характер: в 1-й группе инвалидности изменяясь с 0,002 до 0,0, во 2-й — с 0,02 до 0,0, в группе детей — с 0,002 до 0,0 и устойчиво возрастала в 3-й — с 0,02 до 0,03 (r = –0,87) (рис. 5).

 

Рис. 5. Динамика впервые выявленной инвалидности населения при расстройствах личности и поведения в зрелом возрасте, на 100 тыс. населения

 

В демографической структуре инвалидности населения при расстройствах личности и поведения в зрелом возрасте преобладали мужчины, составляя 75,7 %. Женщины занимали второе место — 16,2 %, дети — третье — 9,05 %.

Первая группа инвалидности при поведенческих синдромах, связанных с физиологическими нарушениями и физическими факторами, встречалась лишь в 2012 г., составляя 0,02 на 100 тыс. населения; 2-я в 2013 и 2014 гг. — по 0,0017, в 2016 и 2017 гг. — по 0,0016; 3-я группа и группа детей отсутствовали в данной номинации (рис. 6).

 

Рис. 6. Динамика общей инвалидности населения при поведенческих синдромах, связанных с физиологическими нарушениями и физическими факторами, на 100 тыс. населения

 

Впервые выявленная инвалидность населения при поведенческих синдромах, связанных с физиологическими нарушениями и физическими факторами, в 1-й группе не встречалась; во 2-й встречалась в 2011 (0,0017), 2012 (0,0017) и 2014 (0,0016) гг.; в 3-й группе — в 2016 (0,0016) и 2021 (0,0032) гг., у детей — в 2011 (0,005), 2016 (0,003), 2018 (0,005), 2019 (0,005), 2020 (0,005) и 2021 (0,005) гг. (рис. 17).

В демографической структуре инвалидности населения при поведенческих синдромах, связанных с физиологическими нарушениями и физическими факторами, доминировали мужчины, составляя 53,4 %, а женщины заметно уступали им — 29,5 %. Дети занимали минимальную долю — 17,1 % (рис. 8).

 

Рис. 7. Динамика впервые выявленной инвалидности населения при поведенческих синдромах, связанных с физиологическими нарушениями и физическими факторами, на 100 тыс. населения

 

Рис. 8. Демографическая структура инвалидности при пове- денческих синдромах, связанных с физиологическими наруше- ниями и физическими факторами

 

Динамика общей инвалидности населения при умственной отсталости в интервале 2004–2021 гг. (на 100 тыс. населения) имела устойчивые тенденции: роста — у инвалидов 1-й группы: с 1,65 до 2,1 (r = 0,9), у детей: с 2,2 до 2,6 (r = 0,88); снижения — у инвалидов 2-й группы: с 4,6 до 3,02 (r = –0,87), а 3-й: с 0,77 до 0,73 (r = –0,82) (рис. 16).

Динамика впервые выявленной инвалидности населения при умственной отсталости в интервале 2004–2021 гг. (на 100 тыс. населения) имела устойчивую тенденцию роста у инвалидов 1-й группы: с 0,01 до 0,02 (r = 0,72), 3-й: с 0,02 до 0,03 (r = –0,7), детей: с 0,23 до 0,27 (r = 0,6) и устойчивую тенденцию снижения у инвалидов 2-й группы: с 0,06 до 0,02 (r = –0,83) (рис. 17).

В демографической структуре инвалидности населения при умственной отсталости мужчины преобладали, составляя 52,6 %, женщины занимали второе место — 23,1 %, дети — третье: 24,3 % (рис. 9).

 

Рис. 9. Демографическая структура общей инвалидности при умственной отсталости

 

Динамика общей инвалидности населения при эмоциональных расстройствах, расстройствах поведения, обычно начинающихся в детском и подростковом возрасте, имела устойчивую тенденцию снижения в интервале 2004–2021 гг. у инвалидов 1-й группы: с 0,004 до 0,003 (r = –0,81), 2-й: с 0,009 до 0,003 (r = –0,6), неустойчивую тенденцию у инвалидов 3-й группы: с 0,004 до 0,003 (r = –0,4) и детей: с 0,03 до 0,02 (r = –0,3) (рис. 10).

 

Рис. 10. Динамика общей инвалидности населения при эмоциональных расстройствах, расстройствах поведения, обычно начина- ющихся в детском и подростковом возрасте, на 100 тыс. населения

 

Впервые выявленная инвалидность населения при эмоциональных расстройствах, расстройствах поведения, обычно начинающихся в детском и подростковом возрасте, встречалась лишь в 2010 г. (0,002) у 1-й группы, устойчиво снижалась у 2-й: с 0,004 до 0,0 (r = –0,6), неустойчиво повышалась у 3-й группы: с 0 до 0,003 и детей: с 0,004 до 0,005.

В демографической структуре инвалидности населения при эмоциональных расстройствах, расстройствах поведения, обычно начинающихся в детском и подростковом возрасте, преобладали дети, составляя 49,0 %, второе место занимали мужчины — 37,9 %, третье — женщины 13,1 % (рис. 11).

 

Рис. 11. Демографическая структур инвалидности при рас- стройствах психологического (психического) развития

 

ВЫВОДЫ

Таким образом, наибольшую инвалидизацию обеспечивала умственная отсталость с выраженной тенденцией роста общей инвалидности для 1-й группы (1,6–2,1^о/_ооо) и детей (2,2–2,6^о/_ооо), впервые выявленной инвалидности — для 1-й (0,01–0,02^о/_ооо), 3-й (0,02–0,03^о/_ооо) и детей (0,23–0,27^о/_ооо). В демографической структуре умственной отсталости мужчины преобладали, составляя 32,15 %, дети занимали второе место: 24,8 %, женщины — третье: 23,1 %.

На второе место по уровню общей инвалидности выходили психические расстройства: шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства с устойчивой тенденцией роста 1-й группы (0,006–0,01 ^о/_ооо), 3-й (0,09–0,55 ^о/_ооо), детей (0,47–0,57 ^о/_ооо). Демографическая структура инвалидности населения при психических расстройствах: шизофрении, шизотипических и бредовых расстройствах представлена преимущественно женщинами (54,01 %), в несколько меньшей доле мужчинами (44,37 %) и минимально (1,61 %) — детьми.

На третье место по уровню общей инвалидности выходили расстройства личности и поведения в зрелом возрасте, имея тенденции снижения в 1-й группе (0,004–0,003 ^о/_ооо), 2-й (0,18–0,041 ^о/_ооо), детей (0,006–0,002 ^о/_ооо) и стабилизации в 3-й группе (0,03–0,03 ^о/_ооо). В демографической структуре общей инвалидности населения при расстройствах личности и поведения в зрелом возрасте преобладали мужчины, составляя 75,7 %. Женщины занимали второе место — 16,2 %, дети — третье, составляя 9,05 %.

На четвертом месте находилась инвалидность при невротических, связанные со стрессом, и соматоформных расстройствах с неустойчивым ростом показателя у пациентов 1-й группы: с 0,0009 до 0,036 на 100 тыс. населения, устойчивой тенденцией снижения показателя у пациентов 2-й группы: с 0,089 до 0,018 ^о/_ооо, детей: с 0,006 до 0,0 ^о/_ооо, неустойчивой тенденции снижения у пациентов 3-й группы: с 0,017 до 0,0008 ^о/_ооо. В демографической структуре инвалидности населения при невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройствах доминировали женщины, составляя 50,8 %, а мужчины заметно уступали им, составляя 34,6 %. Дети занимали минимальную долю — 14,5 %.

Пятое место занимала общая инвалидность при эмоциональных расстройствах, расстройствах поведения, обычно начинающихся в детском и подростковом возрасте, имея устойчивую тенденцию снижения в интервале 2004–2021 гг. у инвалидов 1-й группы: с 0,004 до 0,003, 2-й: с 0,009 до 0,003, неустойчивую тенденцию инвалидов 3-й группы: с 0,004 до 0,003, детей: с 0,03 до 0,02. В демографической структуре инвалидности населения при эмоциональных расстройствах, расстройствах поведения, обычно начинающихся в детском и подростковом возрасте, преобладали дети (49,0 %), второе место занимали мужчины (37,9 %), третье — женщины (13,05 %).

Шестое место занимала инвалидность при расстройствах настроения (аффективных расстройствах), в демографической структуре которой доминировали женщины (69,2 %), а мужчины заметно уступали им (28,8 %). Дети занимали минимальную долю (2,05 %). Отсутствовали изменения показателя у пациентов 1-й группы инвалидности: с 0,01 до 0,01 в интервале 2004–2021 гг., устойчивой была тенденция снижения показателя у пациентов 2-й группы инвалидности: с 1,04 до 0,35, неустойчивой — тенденция роста у детей: с 0,0009 до 0,01.

На седьмом месте среди психических расстройств была инвалидность при поведенческих синдромах, связанных с физиологическими нарушениями и физическими факторами. Первая группа инвалидности встречалась лишь в 2012 г., составляя 0,02 на 100 тыс. населения, 2-я в 2013 и в 2014 гг. — по 0,0017 ^о/_ооо, в 2016 и 2017 гг. — по 0,0016 ^о/_ооо, 3-я группа инвалидности и группа детей отсутствовали в данной номинации. В демографической структуре инвалидности населения при поведенческих синдромах, связанных с физиологическими нарушениями и физическими факторами, доминировали мужчины (53,4 %), а женщины заметно уступали им (29,5 %). Дети занимали минимальную долю (17,09 %).

Возникает необходимость в разработке программ медико-социальной помощи для инвалидов при психических расстройствах. Необходимо сформировать медицинские и психологические меры первичной профилактики, а также повысить качество просвещения населения по вопросам психического здоровья.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Финансирование данной работы не проводилось.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Этическая экспертиза. Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом.

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Об авторах

Марина Александровна Шаповалова

Астраханский государственный медицинский университет

Email: mshap67@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2559-4648
SPIN-код: 9989-3343

докт. мед. наук, профессор

Россия, Астрахань

Михаил Ефимович Левин

Городская клиническая больница № 67 им. Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения города Москвы

Email: pkb1-pnd2@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0002-9197-1691

заведующий психиатрической службой

Россия, Москва

Юрий Павлович Бойко

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Email: boykoyp@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4853-4488
SPIN-код: 1585-9105

докт. мед. наук, докт. политич. наук, канд. юридич. наук, канд. экономич. наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации

Россия, Москва

Алия Салаватовна Абдуллаева

Астраханский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: alya_kubekova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6534-7035
SPIN-код: 6682-3573

канд. психол. наук, доцент кафедры

Россия, Астрахань

Список литературы

Дополнительные файлы