Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

 Современные вызовы в здравоохранении и социальной политике Российской Федерации обуславливают необходимость системного подхода к реабилитационной помощи. Реабилитация рассматривается, как межведомственный и мультидисциплинарный процесс. Организационно-управленческая система реабилитации представляет собой совокупность взаимосвязанных элементов, формирующих целостную структуру, направленную на достижение эффективного восстановления здоровья и социальной интеграции пациентов. Проблеме реабилитации посвящено значительное количество научных исследований, благодаря которым выявлены ключевые тенденции, достижения и существующие организационно-управленческие проблемы в сфере реабилитационной помощи. Несмотря на прогресс в нормативно-правовом регулировании, сохраняются нерешенные вопросы, включая недостаточную координацию между структурами, отсутствие единой цифровой платформы и утверждённых реабилитационных маршрутов пациентов. Эти ограничения препятствуют более эффективной реализации комплексных программ реабилитации и требуют системного анализа организационно-управленческих механизмов.

 Цель исследования. Проанализировать организационно-управленческие особенности видов реабилитации

 

МЕТОДЫ

В исследовании применялся комплексный междисциплинарный подход с использованием анализа нормативной базы, системного и сравнительно-сопоставительного методов, экспертно-аналитической оценки и контент-анализа. Материалы включали законодательные акты РФ, научные публикации по вопросам организации и качества реабилитации.

  Объект исследования: система реабилитации в Российской Федерации. Предмет исследования: организационно-управленческие механизмы, нормативная база и организационная практика.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ

Современная система реабилитации в Российской Федерации характеризуется развитием в рамках комплексного и межведомственного подхода, где ключевым элементом является организационная модель, обеспечивающая распределение функций и координацию участников процесса [1]. В последние годы реализован ряд реформ, направленных на повышение эффективности восстановления здоровья и социальной интеграции граждан, включая лиц с инвалидностью¹. Значимыми достижениями стали внедрение трёхуровневой модели медицинской реабилитации, формирование мультидисциплинарных команд, цифровизация индивидуальных программ реабилитации, нормативное закрепление профессиональных стандартов специалистов², а также расширение участия некоммерческих организаций и развитие цифровых платформ мониторинга, что соответствует общемировым тенденциям повышения социальной вовлечённости и использования информационных технологий в здравоохранении [2, 3]. Указанные преобразования согласуются с международными стратегическими инициативами, включая Стратегию ВОЗ Rehabilitation 2030, где акцентируется междисциплинарность, доступность и интеграция различных видов поддержки. Современная организационная модель демонстрирует стремление к персонализации и непрерывности реабилитационной помощи, формируя параллель с глобальным курсом на построение устойчивой и пациент- ориентированной системы³.

Реабилитация охватывает медицинские, социальные, психологические и профессиональные аспекты восстановления здоровья, формируя целостную биопсихосоциальную модель. Эффективная координация между ведомствами способствует улучшению доступа к услугам и повышению их качества [4]. Особое внимание уделяется реабилитации инвалидов, которая обладает более высокой степенью организационно-правовой упорядоченности, закреплённой специализированной законодательной базой⁴. Это связано с её особой социальной значимостью и закреплением специализированной законодательной базы, что делает данный сегмент наиболее институционализированным. При этом именно он наиболее отчётливо отражает как сильные стороны, так и проблемные зоны всей модели, служа своего рода индикатором зрелости системы реабилитации в целом.

Анализ организационно-правовых показателей показал, что медицинская и социальная реабилитация обладают формализованной структурой, включающей обязательное лицензирование и стандартизацию качества предоставляемых услуг. В то же время психологическая и профессиональная реабилитация характеризуются более гибкой организационной моделью, основанной на использовании как обязательных, так и рекомендательных документов, межведомственном согласовании и адаптивных подходах к оценке качества и кадровому обеспечению. Такая гибкость обеспечивает возможность учитывать специфику отдельных категорий пациентов и внедрять инновационные методы работы [4]. Вместе с тем она создаёт определённые риски, связанные с неоднородностью качества услуг, фрагментацией процессов и ограничением возможности системного контроля, что требует применения дополнительных инструментов координации и мониторинга для обеспечения согласованности и эффективности комплексной реабилитационной помощи.

Финансирование реабилитационных мероприятий носит многоканальный характер: медицинская реабилитация обеспечивается преимущественно страховой системой и федеральным бюджетом⁵, что гарантирует базовый уровень доступности и качества медицинских услуг, а также за счёт региональных программ, внебюджетных источников и частных инициатив, что позволяет расширить доступ к специализированным услугам. Социальная и профессиональная реабилитация финансируются через федеральные и региональные программы, целевые программы занятости, внебюджетные источники, а также за счёт участия работодателей и некоммерческих организаций, что способствует расширению доступности услуг и интеграции различных видов поддержки. Такая многоканальная структура финансирования обеспечивает возможность комплексного подхода к восстановлению здоровья и социальной адаптации граждан, однако её эффективность зависит от координации между ведомствами и рационального распределения ресурсов [5].

Внедрение информационных технологий усиливает эффективность отдельных направлений⁶, однако ведомственная специфика сохраняется, что может ограничивать совместимость цифровых систем и формирование единого маршрута пациента [6]. Основные проблемы включают недостаточную скоординированность, отсутствие единой межведомственной платформы и региональную фрагментацию информационных решений [3]. Развитие единой цифровой инфраструктуры и стандартизация процессов обмена информацией формируют перспективы для повышения преемственности, комплексности и результативности реабилитационных мероприятий.

 

ОБСУЖДЕНИЕ

Комплексная модель реабилитации обеспечивает широкий охват потребностей пациентов и способствует устранению недостатков в предоставлении услуг по восстановлению здоровья, социальной адаптации, психологической поддержки и профессиональной интеграции [1, 2]. Наряду с этим выявлены риски фрагментации и снижения оперативности предоставления реабилитационных услуг, что подтверждает необходимость системного подхода к оптимизации процессов. Совершенствование системы предполагает развитие управленческих механизмов, рационализацию финансовых потоков и повышение квалификации специалистов, включая формирование междисциплинарных команд. Зрелость системы определяется наличием законодательной базы, функционирующими межведомственными программами и институциональной упорядоченностью процессов.

Внедрение современных информационных технологий, включая инструменты VR и AR-технологии, технологии искусственного интеллекта (ИИ), демонстрирует потенциал для повышения эффективности отдельных направлений. ИИ позволяет персонализировать программы реабилитации, прогнозировать потребности пациентов и ресурсов, оптимизировать маршруты оказания помощи, а также поддерживать управленческие решения на основе анализа больших данных и мониторинга результатов.

Перспективным направлением является формирование единого цифрового контура, разработка согласованных стандартов использования технологий и усиление ориентированности на потребности пациентов. Реализация этих мер обеспечит повышение доступности, согласованности и качества комплексной реабилитационной помощи, формируя интегрированную и пациент-ориентированную модель восстановления, социализации и долгосрочной адаптации граждан.

 Эффективная реализация реабилитации возможна при наличии скоординированного межведомственного взаимодействия, чёткого разграничения компетенций и утверждённого маршрута пациента. В этой связи в работе были рассмотрены организационно-правовые показатели по видам реабилитации, так как именно они отражают специфику нормативного обеспечения, степень институциональной упорядоченности и уровень межведомственной координации. Их анализ позволяет выявить как общие закономерности функционирования системы, так и специфические особенности отдельных направлений, включая медицинскую, социальную, психологическую и профессиональную реабилитацию (Табл 1.).

Табл. 1. Организационно - правовые показатели по видам реабилитации

 

Организационный элемент	Медицинская реабилитация	Социальная реабилитация	Психологическая реабилитация	Профессиональная реабилитация
Лицензирование и правовое регулирование	Лицензия на медицинскую деятельность требуется. Правовое регулирование  в  соотв. с законами, приказами Минздрава, клиническими рекомендациями и стандартами медпомощи	Лицензия требуется. Правовое регулирование в соотв. с законами, подзаконными актами Минтруда и Минздрава, региональные органы исполнительной власти	Лицензия требуется в рамках медицинской деятельности. Правовое регулирование в соотв. приказами Минздрава, Минтруда,  приказами региональные ОИВ, НКО	Лицензия не требуется (кроме образовательной  деятельности → лицензия на образование). Правовое регулирование  в соотв. с приказами Минтруда, СФР, Минобрнауки / Минпросвещения России
Управление качеством и оценка качества помощи	Основные механизмы – ЭКМП, РЗДН. Критерии: соответствие порядкам, стандартам, клиническим рекомендациям, клинические исходы и снижение инвалидизации населения.	Контроль ОИВ субъектов РФ в сфере СО, а также Минтрудом России. Используется мониторинг соблюдения стандартов. Основные критерии: доступность, адресность и эффективность мероприятий реабилитации	Оценка качества на основании требований к качеству и условиям оказания психологической помощи; соблюдение стандартов качества услуг. Оценки удовлетворенности КЖ –критерий эффективности	Прямой унифицированной системы оценки качества реабилитационных мероприятий нет. Оценка на основании результативности трудоустройства. А также критерии доступность, адресность и эффективность мероприятий реабилитации
Кадровое обеспечение	Утверждены ПС: «Специалист по медицинской реабилитации», «Медицинский психолог», «Медицинская сестра по реабилитации», «Специалист по физической реабилитации». Необходима разработка ПС: Медицинский логопед, Эрготерапевт	Утвержден ПС «Специалист по реабилитационной работе в социальной сфере»	Утвержден ПС «Психолог в социальной сфере», «Психолог в служебной деятельности». Необходима разработка ПС: Клинический психолог, психотерапевт	Специалисты ЦЗН, специалисты по  профобучению.

ОИВ – органы исполнительной власти, СФР – Социальный Фонд России, ЦЗН – центр занятости населения, НКО – некоммерческие организации, ПС – профессиональный стандарт, ЭКМП - экспертиза качества медицинской помощи, РЗДН – Росздравнадзор, КЖ –качество жизни, СО – социальное обслуживание

Рассмотрение организационно-правовых показателей по видам реабилитации позволяет выявить особенности нормативного и институционального регулирования каждого направления помощи. Анализ показывает, что медицинская и социальная реабилитация обладают более формализованной структурой, включающей обязательное лицензирование и четкие стандарты качества, что обеспечивает высокую управляемость и контроль за процессом оказания помощи. В то же время психологическая и профессиональная реабилитация демонстрируют более гибкую организационную модель, где лицензирование не всегда требуется, а оценка качества и кадровое обеспечение строятся на базе не только обязательных, но и рекомендательных документов, при согласовании с профильными органами.

Таким образом, организационно-правовые показатели отражают уровень институциональной упорядоченности и степень интеграции различных видов реабилитации, что является ключевым фактором для разработки эффективной межведомственной модели «сквозной» реабилитации. Эти показатели позволяют выявить «узкие» места и определить направления совершенствования нормативного регулирования и управления качеством в системе комплексной помощи гражданам, включая лиц с инвалидностью.

 Финансирование, наряду с организационно-правовыми механизмами предоставления реабилитационной помощи и внедрением цифровых технологий, представляет собой фундаментальный компонент комплексной реабилитации.

 

Таблица 2. Источники финансирования реабилитационных мероприятий, услуг

Источник финансирования	Реабилитационные мероприятия, услуги
ФФОМС (система ОМС), федеральный бюджет, региональный бюджет, внебюджетное финансирование (средства физлиц и НКО)	Медицинская реабилитация: стационарная и амбулаторная медицинская реабилитация, высокотехнологичная медицинская помощь, телереабилитация,
Федеральный бюджет + страховой механизм, внебюджетное финансирование (средства физлиц и НКО)	Социальная и профессиональная реабилитация: технические средства реабилитации, включённые в ИПРА, отдельные услуги (сурдоперевод и др.), программы занятости, социальная реабилитация
Региональный бюджет, внебюджетное финансирование (средства физлиц и НКО)	Социальная реабилитация: дополнительное финансирование санаторно-курортного лечения, дополнительные социальные услуги, региональные гранты, компенсации для работодателей
Федеральный бюджет (распорядители Минтруд РФ/ Федеральная служба по труду и занятости населения)	Профессиональная реабилитация: обучение, переобучение и профориентация, содействие трудоустройству инвалидов, субсидии работодателям
Внебюджетные и частные источники: некоммерческие организации, средства физических лиц	Медицинская, социальная, психологическая и профессиональная реабилитация: реабилитационное оборудование, технические средства реабилитации, оплата дополнительных услуг и технологий реабилитации.

ФФОМС-федеральный фонд обязательного медицинского образования, НКО –некоммерческие организации, ИПРА-индивидуальная программа реабилитации и абилитации инвалидов

Финансирование реабилитационных мероприятий в РФ носит многоканальный характер (табл. 2): медицинская реабилитация обеспечивается преимущественно страховой системой и федеральным бюджетом, а также региональным финансирование и НКО, частных средств, социальная и профессиональная — за счёт федерального и регионального финансирования, целевых программ занятости и поддержки работодателей, внебюджетные источники расширяют доступ к дополнительным услугам. Такая структура способствует интеграции различных видов поддержки, однако эффективность зависит от координации между ведомствами и рационального распределения ресурсов.

 Таблица 3. Использование информационных технологий в реабилитации

Вид реабилитации	ИТ‑инструменты	Нормативная база (основные законы)
Медицинская	Электронная медкарта, телереабилитация, мобильные приложения и цифровые устройства, VR и AR-технологии, автоматизированные системы поддержки клинических решений; цифровые тренажёры и роботизированные комплексы с программным управлением; электронные реестры в т.ч. автоматизированная система сопровождения инвалидов («Федеральный реестр инвалидов» ФГИС ФРИ);	ФЗ № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ № 326‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», ФЗ № 149‑ФЗ «Об информации, информационных технологиях и защите информации», ФЗ № 152‑ФЗ «О персональных данных», ФЗ № 181‑ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», и др.
Психологическая	Платформы телепсихологии, применения VR/AR и телереабилитационных систем Мобильные приложения, Цифровой мониторинг качества жизни пациента	ФЗ № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ № 326‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», ФЗ № 181‑ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», ФЗ№ 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» ФЗ № 152‑ФЗ «О персональных данных» и др.
Социальная	Онлайн-курсы, адаптивные и вспомогательные технологии; автоматизированная система сопровождения инвалидов («Федеральный реестр инвалидов» ФГИС ФРИ);	ФЗ № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ № 181‑ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», ФЗ № 152‑ФЗ «О персональных данных», ФЗ № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» Законы субъектов РФ и др.
Профессиональная	Дистанционное обучение, онлайн-консультации, электронные реестры и мониторинг, системы поддержки и субсидирования работодателей Государственная информационная система «Работа в России»; автоматизированная система сопровождения инвалидов («Федеральный реестр инвалидов» ФГИС ФРИ);	ФЗ № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ФЗ № 181‑ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», ФЗ № 152‑ФЗ «О персональных данных», ФЗ № 565-ФЗ «О занятости населения в Российской Федерации» и др.

VR и AR-технологии –  VR (Virtual Reality, виртуальная реальность), AR (Augmented Reality, дополненная реальность), ФГИС ФРИ –федеральная государственная информационная система «Федеральный реестр инвалидов»

Внедрение ИТ-технологий сохраняет ведомственную специфику (табл. 3.), что может приводить к фрагментации цифровых решений, ограниченной совместимости информационных систем и затруднять формирование единого маршрута пациента. В результате повышается риск дублирования функций, замедляется обмен данными между участниками процесса. ИТ-инструменты усиливают эффективность отдельных направлений, но частичная ведомственная разобщенность препятствует созданию единой междисциплинарной цифровой среды. Основными проблемами остаются недостаточная скоординированность между ведомствами, отсутствие единой межведомственной платформы и региональная фрагментация систем, высокая стоимость инновационных технологий и недостаточность нормативного регулирования. Отсутствие унификации, вероятно, связано с различиями в ведомственной подчинённости и подходах к организации реабилитационных процессов. Решение этих вопросов предполагает формирование единого цифрового контура и разработку стандартов применения ИТ-технологий, что повысит доступность, преемственность и эффективность реабилитационной помощи.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В рамках исследования проанализированы организационно-управленческие особенности системы реабилитации с акцентом на ведомственную специфику, взаимодействие участников процесса и кадровое обеспечение. Выявлены сильные стороны системы, включая наличие действующей нормативной базы, обеспечивающей правовую поддержку процессов, развитую многоуровневую модель оказания помощи, внедрение цифровых инструментов для мониторинга и координации, а также систему подготовки и повышения квалификации специалистов, создающую основу для эффективного взаимодействия и комплексного сопровождения пациентов. Вместе с тем различия в подходах к управлению качеством, кадровому обеспечению и финансированию формируют определённую фрагментацию системы и частично ограничивают преемственность реабилитационной помощи. Внедрение современных информационных технологий, включая инструменты искусственного интеллекта, демонстрирует значительный потенциал для повышения эффективности отдельных направлений: ИИ способен обеспечивать персонализацию реабилитационных программ, прогнозировать потребности пациентов и ресурсов, оптимизировать маршруты оказания помощи, а также поддерживать принятие управленческих решений на основе анализа больших данных и мониторинга результатов. Также, перспективы развития системы связаны с формированием единого цифрового контура, разработкой согласованных стандартов использования технологий и усилением ориентированности на потребности пациента, что позволит повысить доступность, согласованность и качество комплексной реабилитационной помощи, обеспечивая более интегрированный и пациент-ориентированный подход к восстановлению, социализации и долгосрочной адаптации пациентов в обществе.

 

¹ Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (в ред. от 04.08.2023) // Собрание законодательства РФ. 1995. № 48. Ст. 4563.

² Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 3 сентября 2018 г. № 572н «Об утверждении профессионального стандарта "Специалист по медицинской реабилитации"» // Официальный интернет-портал правовой информации [Электронный ресурс]. – URL: https://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201809200018 (дата обращения: 23.04.2025). – Зарегистрировано в Минюсте России 17.09.2018, рег. № 52162.

³ World Health Organization. Rehabilitation 2030: A Call for Action. Geneva: WHO; 2017. [Электронный ресурс]. – URL: https://www.who.int/initiatives/rehabilitation-2030 (дата обращения: 23.04.2025).​

 

⁴ Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации» // Официальный интернет-портал правовой информации [Электронный ресурс]. URL: http://pravo.gov.ru.

⁵ Государственная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов: утв. постановлением Правительства РФ от 28.12.2024 № 2550 // Собрание законодательства РФ. 2025. № 1. Ч. II.

⁶ Цифровая платформа в сфере комплексной реабилитации инвалидов [Электронный ресурс] // Vademecum : медицинское издание. – 2024. – 15 апреля. – URL: https://www.vademec.ru/

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад автора. О.В. Хорькова  — определение концепции, разработка методологии исследования, проведение исследования, работа с данными, написание черновика статьи, пересмотр и редактирование рукописи;  Т. Н. Ищук  — обзор литературы, работа с данными, валидация, пересмотр и редактирование рукописи. Все авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты настоящей работы, гарантируют надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой её части.

Источники финансирования. Отсутствуют.

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние три года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими организациями), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Оригинальность. При проведении исследования и создании настоящей статьи авторы не использовали ранее полученные и опубликованные сведения (данные, текст).

Доступ к данным. Все данные, полученные в настоящем исследовании, представлены в статье.

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.

Рассмотрение и рецензирование.  Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали два внешних рецензента, член редакционной коллегии и научный редактор издания.

Об авторах

Оксана Владимировна Хорькова

Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова, Санкт-Петербург, Россия

Автор, ответственный за переписку.
Email: spbkafedra@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-0993-8340
SPIN-код: 6499-6694
Scopus Author ID: 57205051122

доцент кафедры Организации, управления и экономики здравоохранения

Россия, 197341, Российская Федерация, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2.

Татьяна Николаевна Ищук

Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова, Санкт-Петербург, Россия

Email: tatiscuk@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7326-8241
SPIN-код: 2397-2448
Scopus Author ID: 37104172300

доцент кафедры Организации, управления и экономики здравоохранения

Россия, 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

Список литературы

Дополнительные файлы