Особенности структуры факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний при осложненном разрывом инфаркте миокарда у мужчин молодого и среднего возраста

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Разрывы миокарда (РМ), осложняющие течение инфаркта миокарда (ИМ), до настоящего времени сохраняют крайне высокую летальность [1, 2], несмотря на использование в диагностике современных кардиомаркеров и эхокардиографии [3]. Методы диагностики, профилактики и лечения этого состояния требуют совершенствования [1, 2]. Разрывом перегородки осложняется приблизительно 1–2 % случаев ИМ [4], свободной стенки левого желудочка — 2–4 % [2]. РМ — механическое осложнение, которое чаще происходит в первые 10–14 дней, когда в зоне инфарцированного миокарда формируется участок некротической ткани и еще не развился коллатеральный кровоток [5, 6]. В подавляющем большинстве случаев оно требует хирургической коррекции [2, 4]. В настоящее время широкая распространенность ишемической болезни сердца (ИБС), и ИМ в том числе, среди мужчин молодого и среднего возраста актуализирует эту проблему [7, 8].

Цель исследования — оценить особенности структуры факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин моложе 60 лет с ИМ, осложненным РМ, для улучшения профилактики и исходов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучены результаты лечения мужчин в возрасте от 19 до 60 лет по поводу верифицированного ИМ I типа по IV универсальному определению этого заболевания [9] и скоростью клубочковой фильтрации (СКD-EPI, 2011) 30 и более мл/мин/1,73 м² [10]. Участники получали стационарное лечение согласно стандартам на момент госпитализации в 2000–2020 гг. Наблюдение за пациентами проводили в течение 56 сут.

Пациентов разделили на две группы. В исследуемую группу вошли семь мужчин (средний возраст 52,4 ± 6,0 лет) с развившимся в период заболевания РМ. Контрольную группу составили из 558 мужчин с ИМ без РМ (средний возраст 50,8 ± 6,2 года; р = 0,6).

При работе с пациентами анализировали наличие основных и дополнительных факторов риска кардиоваскулярных заболеваний, а также ситуаций, способствующих возникновению ИМ [11]. Площадь поверхности (ППТ) оценена методом Дюбуа [11]. Массу тела оценивали по индексу Кетле (ИМТ). Определение очагов инфекций, верификацию ангиопатий выполняли целенаправленно с помощью дополнительных консультаций специалистов и соответствующих исследований [11]. У умерших пациентов их верифицировали при аутопсии. Артериальную гипертензию (АГ), сахарный диабет, хроническую болезнь почек, избыточную массу тела и ожирение диагностировали по рекомендациям профессиональных экспертных сообществ России [7, 10, 12]. Гиподинамию верифицировали с помощью международного опросника по физической активности (International Questionnaire on Physical Activity — IPAQ), заполненного пациентом или его родственниками [11]. Наличие стресса определяли с помощью опросников О.С. Копиной, Л. Ридера с учетом перечня наиболее распространенных стрессовых ситуаций по В.К. Бальсевичу [11]. Злоупотребление алкоголем верифицировали при приеме пациентом более 3–4 доз напитка, содержащего 10 г этанола, в день, или 21 дозы в нед (МКБ-10, ДСМ-V) [11]. Для дополнительной диагностики этого состояния использовали опросники (Cut-down, Annoyed, Guilty, Eye-opener — CAGE; Alcohol Use Disorders Identification Test — AUDIT), анкету постинтоксикационного алкогольного синдрома и тест «Сетка LeGo» (P.M. LeGo, 1976) [11]. Сезонность случаев оценивали их разделением по периодам на основании точек перехода среднесуточной температуры воздуха на метеостанции Санкт-Петербурга [13]. В числе изучаемых показателей липидного обмена оценены уровни общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ) и липопротеидов низкой плотности (ЛНП). Диаметр восходящей аорты (ДА) оценен при эхокардиографии и/или аутопсии.

Выполнен сравнительный анализ структуры факторов кардиоваскулярного риска в выделенных группах. Значимость различий в них определяли непараметрическими критериями Манна–Уитни (для количественных переменных, M ± S) и Хи-квадрат (для бинарных и порядковых переменных).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Неблагоприятный исход в исследуемой группе регистрировали во всех (100 %) случаях. Срок наблюдения при этом составил от одних до 14 сут.

В структуре факторов кардиоваскулярного риска в исследуемой группе регистрировали следующую распространенность: гиподинамия — 100 %; метеозависимость, курение, отсутствие постоянной трудовой деятельности — по 85,7 %; наследственная отягощенность по ИБС, злоупотребление алкоголем, операции реваскуляризации, хроническая сердечная недостаточность — по 57,1 %; избыточная масса тела, ожирение, хронические воспалительные заболевания легких, ИМ в анамнезе, патология органов пищеварения, частые простудные заболевания (четыре и более в год) — по 42,9 %; наследственная отягощенность по АГ, сама АГ, в том числе с кризовым течением, периферические ангиопатии, хроническая недостаточность мозгового кровообращения, связь ухудшений ИБС с респираторными инфекциями и желчнокаменная болезнь — по 28,6 %; психоэмоциональный стресс — 14,3 %. Сахарный диабет и метаболический синдром, экстрасистолию в анамнезе, хроническую болезнь почек, мерцательную аритмию в анамнезе и подагру в исследуемой группе не наблюдали.

Обращено внимание на различие антропометрических параметров в изученных группах. Так, пациенты исследуемой группы оказались выше (187,0 ± 2,3 см) и крупнее (104,0 ± 1,4 кг), чем в контрольной (175,2 ± 6,2 см; р = 0,005 и 84,6 ± 13,5 кг; р = 0,01), что отразилось на ППТ (2,33 ± 0,01 и 2,02 ± 0,18 см² соответственно; р = 0,008). При этом различий по ИМТ не получено. При оценке параметров липидного метаболизма выявлено значимое снижение уровней ОХ (4,3 ± 0,3 и 5,8 ± 1,2 ммоль/л; р = 0,02), ТГ (0,7 ± 0,1 и 2,6 ± 1,8 ммоль/л; р = 0,008) и ЛНП (2,7 ± 0,1 и 4,2 ± 1,2 ммоль/л; р = 0,04) в исследуемой группе в сравнении с контрольной без существенных отличий по остальным показателям и их соотношениям.

При изучении других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний выявлено, что для пациентов исследуемой группы характерны частые (четыре и более раз в год) простудные заболевания (42,9 и 32,3 %; р = 0,04), очаги инфекций внутренних органов (85,7 и 40,3 %; р = 0,049), операции шунтирования коронарных артерий (АКШ) (57,1 и 10,2 %; p < 0,0001) и необходимость постоянной электрокардиостимуляции (ЭКС) (28,6 и 0,5 %; p < 0,0001) в анамнезе. В то же время частота выявления АГ (28,6 и 67,6 %; р = 0,03; максимальное «анамнестическое» систолическое артериальное давление: 148,6 ± 24,8 и 171,2 ± 29,6 мм рт. ст.; р = 0,04) и очагов инфекций полости рта (0 и 20,3 %; р = 0,049) оказалась выше в контрольной группе. По остальным изучаемым факторам достоверных различий между группами обследованных не получено.

Считается, что АГ, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и хронические (неинфекционные) заболевания почек повышают риск возникновения РМ [1, 2, 14]. В настоящем исследовании подтверждается негативная роль инфекций внутренних органов для этого события. В отношении сахарного диабета, ХОБЛ и заболеваний почек достоверных данных не получено, а наличие АГ, напротив, снижало вероятность развития РМ. Кроме того, не выявлены полученные другими авторами взаимосвязи РМ и длительности ИБС, АГ и частоты ее кризов, наследственности [6, 15, 16]. Различия в антропометрических показателях косвенно указывают на наличие дисплазии соединительной ткани у пациентов исследуемой группы, однако других подтверждений данное предположение не получило. Так, ДА в исследуемой группе оказался меньше (26,2 ± 2,4 мм), чем в контрольной (33,5 ± 3,6 мм; р = 0,02). Снижение атерогенных фракций липидов в исследуемой группе обусловлено критическим состоянием пациентов с массивной гибелью эндотелия, что характерно для неблагоприятного прогноза ИМ [17]. Полученные в настоящем исследовании отличия от результатов других авторов в целом закономерны и объясняются ограничениями дизайна исследования (по возрасту и полу обследованных) и малым числом наблюдений. Увеличение размеров комплекса «интима-медиа» сонных артерий у лиц с высоким нормальным уровнем артериального давления может свидетельствовать в пользу трансформации функциональных изменений сосудов в органические [18].

ВЫВОДЫ

Сочетания частых простудных заболеваний (четыре и более в год), очагов хронических инфекций внутренних органов, АКШ и ЭКС в анамнезе при отсутствии АГ и очагов хронических инфекций полости рта характерны для осложненного разрывом ИМ у мужчин молодого и среднего возраста. Перечисленные сочетания целесообразно использовать для прогностического моделирования РМ у мужчин моложе 60 лет с целью формирования групп риска развития этого осложнения. С учетом скоротечности состояния формирование группы риска развития РМ позволит ускорить проведение необходимых мероприятий диагностики и подготовки к своевременному выполнению хирургической коррекции этого состояния. В настоящее время оно остается единственным способом повышения возможности выживания таких пациентов.

Об авторах

Альфараби Серикович Измуханов

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Автор, ответственный за переписку.
Email: alexey_vs@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0221-5681
SPIN-код: 4663-7360
Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

Александр Волеславович Гордиенко

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: alexey_vs@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6901-6436
SPIN-код: 5049-3501
ResearcherId: J-3537-2017

докт. мед. наук, профессор

Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

Список литературы

Дополнительные файлы