Организация обеспечения медицинским имуществом войскового звена силами оптовых фармацевтических организаций и возможности по ее совершенствованию

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ

Обеспечение медицинским имуществом воинских частей (кораблей) округа (флота) осуществляется силами центров обеспечения медицинской техникой и имуществом (ЦОМТИ) в соответствии с территориальной системой медицинского обеспечения (ТСМО), которая разрабатывается начальником медицинской службы и утверждается командующим округа (флота). Обеспечение воинских частей (кораблей), стоящих на довольствии в ЦОМТИ, осуществляется на основании представленных отчет-заявок формы 14/мед. Для выполнения возложенных задач каждая воинская часть (корабль) должна быть обеспечена медицинским имуществом в соответствии с нормами снабжения в полном объеме. Бывают случаи, что на момент получения необходимое имущество не всегда есть в наличии в ЦОМТИ, в связи с чем выдача осуществляется не в полном объеме от потребности и возникает необходимость (особенно в случае выполнения срочных боевых и учебно-боевых задач) обеспечения недостающим имуществом.

Цель исследования — доказать необходимость совершенствования работы ЦОМТИ округа (флота) путем включения подразделения (контрактной группы) для проведения процедуры закупок медицинского имущества с целью обеспечения им войскового звена, а именно воинских частей (кораблей), имеющих лицевые счета в ЦОМТИ, децентрализованным порядком.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Нормативно-правовые акты в области охраны и здоровья на территории РФ. Метод сравнения и описания. Контент-анализ, непосредственное изучение.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Медицинское обеспечение Вооруженных сил РФ в пределах военного округа (флота) реализуется по территориальному принципу в рамках ТСМО.

ТСМО предусматривает создание в границах военного округа зон ответственности, расположенных в непосредственной близости военно-медицинских подразделений, частей и организаций, в пределах которых осуществляется функциональное объединение и обеспечивается согласованность действий.

Общее руководство ТСМО военного округа возлагается на начальника медицинской службы военного округа.

Приказом командующего войсками военного округа (флота) территория военного округа делится на зоны ответственности. В каждой из них определяется базовая военно-медицинская организация (независимо от подчиненности), на которую возлагаются организация и проведение мероприятий медицинского обеспечения личного состава по территориальному принципу¹.

В результате модернизации системы медицинского снабжения войск (сил) 2008–2013 гг. было оптимизировано количество медицинских складов военных округов и флотов в соответствии с новым военно-административным делением РФ. Одновременно проводились организационно-штатные изменения медицинских складов и формирование на их базах ЦОМТИ.

В 2013–2020 гг. оптимизация процессов обеспечения медицинским имуществом сводилась в основном к сокращению штатной численности ЦОМТИ, их переподчинению, включению в штаты госпиталей и исключению из них. Но, несмотря на это, ЦОМТИ оставались основным звеном системы медицинского обеспечения округа (флота). Очевидно, что они должны соответствовать современным требованиям экономики и здравоохранения, организовывать всестороннее обеспечение медицинским имуществом отвечать за его качество и осуществлять техническое сопровождение на весь срок эксплуатации. И только в последнее время делаются попытки усовершенствования общей системы обеспечения медицинским имуществом путем создания законодательной базы и дееспособных организаций медицинского снабжения [1].

Высшим политическим руководством страны определены приоритеты здравоохранения, к которым относятся повышение доступности и улучшение качества лекарственного обеспечения. [2].

ЦОМТИ органично интегрированы в систему медицинского обеспечения ВС РФ и в зависимости от подчиненности функционируют на двух уровнях системы обеспечения медицинским имуществом:

I уровень (центр) включает Центр фармации и медицинской техники Министерства обороны Российской Федерации (МО РФ) (г. Мытищи), подчиненный начальнику ГВМУ МО;

II уровень (военный округ, флот) включает ЦОМТИ, подчиненные начальнику медицинской службы военного округа (флота).

Важнейшая целевая функция системы медицинского снабжения войск (сил) заключается во всестороннем специфическом материально-техническом обеспечении комплекса профилактических, лечебных, оздоровительных, реабилитационных и других медицинских мероприятий, а также в поддержании готовности медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации (ВС РФ) к решению задач по предназначению [3].

Номенклатура и количество медицинского имущества, подлежащего хранению в ЦОМТИ, устанавливаются органом военного управления, которому ЦОМТИ непосредственно подчинен, в зависимости от предназначения и возложенных на ЦОМТИ задач.

Мероприятия по обеспечению войск (сил) медицинским имуществом непосредственно осуществляют: Центр фармации и медицинской техники МО РФ; ЦОМТИ и отделы (отделения) медицинского снабжения; фармацевтические центры, аптеки; подразделения газообеспечения; отделы эксплуатации медицинского оборудования военно-медицинских организаций; отделения медицинского снабжения (аптеки) военно-медицинских организаций и подразделений (далее — подразделения медицинского снабжения).

В настоящее время обеспечение медицинским имуществом является сложным логистическим комплексом и включает:

• определение потребности и обеспеченности медицинским имуществом;
• приобретение, прием (включая контроль качества), хранение и отпуск медицинского имущества, в том числе неприкосновенных запасов;
• сопровождение в ходе использования и эксплуатации медицинского имущества (соблюдение условий хранения и применения, техническое обслуживание, поверка средств измерений);
• определение годности или непригодности к эксплуатации и применению по назначению всех видов медицинского имущества;
• списание и дальнейшая утилизация (уничтожение) медицинского имущества [1].

В целях обеспечения доступности медицинской помощи и равномерного распределения нагрузки на военно-медицинские организации в пределах каждой зоны ответственности округа (флота) приказом командующего войсками военного округа (флота) утверждаются районы медицинской ответственности и назначаются старшие медицинские начальники районов медицинской ответственности по профильным направлениям.

Для достижения цели и решения задач особый акцент был сделан на лекарственное обеспечение медицинских формирований, оказывающих помощь на первом уровне лечебно-эвакуационных мероприятий.

Первый уровень представлен подразделениями медицинской службы войскового звена. Профессор А.Я. Фисун указывает, что для «повышения эффективности лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятий в воинских частях и соединениях проведена оптимизация штатной структуры сил и средств медицинской службы. В частности, в мотострелковых батальонах введены офицерские должности командиров медицинских взводов, подлежащие комплектованию врачами, а для оказания доврачебной помощи в мотострелковых ротах введены должности фельдшеров. В перспективе предусмотрено расширение перечня должностей, в первую очередь в отношении воинских частей, дислоцированных в отдаленных гарнизонах, а также расширение перечня должностей офицеров с высшим фармацевтическим образованием» [4].

В воинской части все мероприятия по обеспечению ее медицинским имуществом организует начальник медицинской службы. Он осуществляет планирование мероприятий по обеспечению воинской части медицинским имуществом, организует его истребование (в соответствии с нормами снабжения и установленными формами отчетно-заявочной документации), получение, учет, хранение, отпуск.

Одним из наиболее важных направлений его работы в этой области являются разработка и своевременное представление заявочной документации с целью обеспечения воинской части медицинским имуществом в соответствии с предстоящими задачами на определенный период.

Для получения медицинского имущества каждая воинская часть (корабль) один раз в год планово представляет отчет-заявку по форме 14/Мед в соответствии с нормами снабжения для войскового звена. На основании представленной отчет-заявки силами ЦОМТИ производятся подготовка и выдача медицинского имущества воинской части.

После подготовки к выдаче медицинского имущества для воинской части (корабля) силами ЦОМТИ производится выборка недостающего имущества, отсутствующего в ЦОМТИ на момент выдачи, и по мере поступления недостающего имущества в ЦОМТИ производится досылка недополученного медицинского имущества каждой воинской части (кораблю) с целью наиболее полного обеспечения медицинским имуществом в соответствии с нормами снабжения.

В случае срочного обеспечения недостающим имуществом воинских частей, выполняющих боевые, учебно-боевые мероприятия, начальником ЦОМТИ производится доклад в медицинскую службу округа (флота) с целью принятия решения начальником медицинской службы округа (флота) по обеспечению недостающим имуществом.

Начальник медицинской службы, рассмотрев перечень недостающего имущества, принимает решение о возможной выдаче медицинского имущества из других медицинских учреждений и подразделений медицинского снабжения округа (флота). Если данного имущества нет в наличии в медицинских частях и организациях, подчиненных начальнику медицинской службы округа (флота), то начальником медицинской службы округа (флота) подготавливается распоряжение (приказание) на включение в план закупок недостающего имущества с целью обеспечения воинской части медицинским имуществом в полном объеме для выполнения поставленной задачи.

На сегодняшний день закупкой медицинского имущества занимаются в основном окружные (флотские) военно-медицинские организации (госпиталя), так как являются бюджетополучателями второго уровня и могут осуществлять закупки в соответствии с действующим законодательством. Они осуществляют эту процедуру в соответствии с планом закупок на год с целью обеспечения госпитального комплекса недостающим медицинским имуществом, которое не поступает в централизованном порядке, в основном по номенклатуре госпитального звена в соответствии с формуляром лекарственных средств медицинской службы ВС сил РФ². В случае получения распоряжения от начальника медицинской службы на включение в план закупок медицинского имущества для воинских частей (кораблей) контрактная служба госпиталя производит процедуру закупки в соответствии с номенклатурой и количеством, указанными медицинской службой округа (флота).

Перечень лекарственных средств, включенных в Формуляр лекарственных средств медицинской службы ВС РФ пятого издания, представляет на сегодняшний день научно обоснованный баланс между их клинической эффективностью, стоимостью и финансово-экономическими возможностями военного здравоохранения [5].

Закупка медицинского имущества для воинских частей (кораблей) должна осуществляться по номенклатуре войскового звена, что вызывает определенные сложности, так как контрактная служба госпиталя разрабатывает технические задания и осуществляет закупки по номенклатуре госпитального звена.

Следует тщательно составлять спецификацию, а контрольным органам проводить мероприятия по проверке соответствия таких условий контракту [6].

В соответствии с ТСМО большее количество воинских частей (кораблей) получают медицинское имущество и стоят на довольствии в ЦОМТИ.

ЦОМТИ в соответствии с законодательством РФ отнесены к фармацевтическим организациям.

Фармацевтическая организация — это юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее фармацевтическую деятельность (организация оптовой торговли лекарственными средствами, аптечная организация)³.

Все основные виды деятельности ЦОМТИ лицензируются Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения Российской Федерации⁴.

Центры обеспечения медицинской техникой и имуществом округа (флота) не включены в номенклатуру медицинских организаций⁵, и соответственно с действующим законодательством выделение денежных средств для проведения процедуры закупок по статье «Здравоохранение» не может осуществляться.

Следовательно, необходимо рассмотреть вопрос о включении ЦОМТИ в номенклатуру медицинских организаций на законодательном уровне.

Большая часть ЦОМТИ округа (флота) не имеют своих лицевых счетов в казначействе, и в штате отсутствует финансовый орган как подразделение, в связи с чем осуществлять закупки в соответствии с действующим законодательством ЦОМТИ не имеет возможности.

В связи с отсутствием в ЦОМТИ своего финансового органа оформление первичных учетных документов на выдачу (получение) медицинского имущества происходит в финансовом органе, к которому прикреплен ЦОМТИ, в соответствии с приказом командующего округом (флотом) что, в свою очередь, ведет к увеличению времени документооборота и снижению оперативности получения имущества воинскими частями из ЦОМТИ.

Внесение данных изменений в структуру ЦОМТИ округа (флота) позволило бы на более качественном уровне производить закупку медицинского имущества, а именно номенклатуры медицинского имущества войскового звена. Это повысит оперативность и полноту обеспечения воинских частей (кораблей), стоящих на довольствии в ЦОМТИ округа (флота), а также уменьшит нагрузку на закупочную группу госпиталя, так как не будет необходимости включать в план закупок госпиталя номенклатуру медицинского имущества войскового звена.

Для качественной организации децентрализованных закупок делегировать функции получателя бюджетных средств ЦОМТИ округов (флотов) [7].

В каждом округе (флоте) периодически с целью выполнения боевых задач воинскими частями (кораблями) возникает необходимость выдачи медицинского имущества в кратчайшие сроки и внепланово.

В связи с чем необходимо предусмотреть стратегический запас медицинского имущества по нормам снабжения медицинским имуществом войскового звена с целью оперативного и полного обеспечения медицинским имуществом воинских частей, выполняющих срочные мероприятия по указанию командования, так как у воинских частей в отличии от госпиталей отсутствует возможность закупки недостающего медицинского имущества. Данный запас наиболее рационально содержать в ЦОМТИ округа (флота) и выдачу осуществлять по распоряжению начальника медицинской службы округа (флота).

ВЫВОДЫ

Включение в номенклатуру медицинских организаций ЦОМТИ округа (флота), а также совершенствование организации их штатной структуры путем выделения самостоятельного лицевого счета в казначействе (получателя бюджетных средств), введения в штат финансового отделения и контрактной службы (отдела закупок) позволили бы более оперативно и в полном объеме обеспечивать воинские части (корабли) округа (флота) медицинским имуществом войскового звена в соответствии с их потребностями. В свою очередь, это также позволит воинским частям (кораблям) выполнять качественно и в срок задачи по прямому предназначению, а также боевые и учебно-боевые задачи. Данное предложение по совершенствованию системы медицинского обеспечения даст возможность уменьшить нагрузку на контрактную службу госпиталей и производить закупку только по номенклатуре госпитального звена.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Финансирование данной работы не проводилось.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Этическая экспертиза. Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ.

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

 

¹ Приказ заместителя министра обороны Российской Федерации от 25.11.2016 г. «Руководство по медицинскому обеспечению Вооруженных сил Российской Федерации на мирное время».

² Формуляр лекарственных средств медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации, V издание. Утвержден начальником Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации от 01.10.2013 г.

³ Федеральный закон № 323-ФЗ от 21 апреля 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

⁴ Постановление Правительства РФ № 1081 от 22 декабря 2011 г. «О лицензировании фармацевтической деятельности».

⁵ Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 529н от 6 августа 2013 г. «Об утверждении номенклатуры медицинский организаций».

Об авторах

Александр Валерьевич Добровольский

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Автор, ответственный за переписку.
Email: alex.com.sev@mail.ru
SPIN-код: 4636-3070

преподаватель кафедры организации обеспечения медицинским имуществом войск (сил)

Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

Виктор Владимирович Койдан

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: koydan1952@mail.ru
SPIN-код: 7849-2093

канд. воен. наук, доцент, старший преподаватель кафедры организации обеспечения медицинским имуществом войск (сил)

Россия, Санкт-Петербург

Илья Анатольевич Лихогра

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: lihilya1@yandex.ru
SPIN-код: 4798-1812

канд. фарм. наук, преподаватель кафедры организации обеспечения медицинским имуществом войск (сил)

Россия, Санкт-Петербург

Сергей Васильевич Самарин

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: Svsamarin@mail.ru
SPIN-код: 8358-9759

старший преподаватель кафедры организации обеспечения медицинским имуществом войск (сил)

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы