Радиочастотная абляция устьев легочных вен у пациентов старческого возраста с фибрилляцией предсердий

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Восстановление и поддержание синусового ритма сердца — один из важнейших аспектов ведения пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). Данный аспект подразумевает не только уменьшение сопровождающей ФП симптоматики, но и устранение электрической гетерогенности миокарда, неизменно ведущей к ремоделированию камер сердца и хронической сердечной недостаточности (ХСН). Однако для достаточно большой доли пациентов, нуждающихся в восстановлении и поддержании синусового ритма, данная цель недостижима без инвазивных методик. В настоящее время одной из рекомендуемых методик при неэффективности консервативной терапии признана радиочастотная абляция (РЧА) устьев легочных вен и/или других аритмогенных очагов предсердий [1]. Метод РЧА устьев легочных вен показал высокую эффективность при пароксизмальной форме ФП и у пациентов молодого и среднего возраста [2]. Один из спорных вопросов — целесообразность проведения данного вмешательства у пациентов с длительным анамнезом другой кардиологической патологии и высокой степенью коморбидности с влиянием на состояние сердечно-сосудистой системы. Данная группа пациентов в основном представлена пациентами старческого возраста (>75 лет). Изменение нормальной структуры и фиброзирование миокарда предсердий с исходом в дилатацию камер сердца значительно ухудшает прогноз исхода РЧА устьев легочных вен, в связи с чем эффективность применения данной методики в группе пациентов старческого возраста остается предметом дискуссий [3, 4].

Цель исследования — оценить ближайшие и отдаленные результаты РЧА устьев легочных вен у больных старческого возраста.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследуемая группа была сформирована из пациентов отделения кардиохирургии с хирургическим лечением сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (рентгенохирургическими методами) клиники Петра Великого Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, проходивших хирургическое лечение ФП в период с 2014 по 2022 г. Исследование было определено как поперечный срез целевой группы пациентов. Критерии включения: возраст старше 75 лет, наличие симптомной ФП, не поддающейся достаточному контролю с помощью консервативных методов лечения, с показаниями к РЧА устьев легочных вен согласно рекомендациям Российского кардиологического общества «Фибрилляция и трепетания пердсердий» 2020 г., прием пациентами оптимальной медикаментозной терапии (в том числе антикоагулянтов). В группу вошли 88 пациентов от 75 до 88 лет. Пациентов включали в исследуемую группу последовательно при наличии соответствующих критериев; рандомизация не проводилась. Контрольная группа не формировалась из-за отсутствия необходимости сравнительного анализа группы пациентов старческого возраста с пациентами других возрастов ввиду низкой показательности подобных результатов. Применялись стандарты надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice). Исследование выполнялось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Все пациенты подписали информированное добровольное согласие. Антикоагулянтную терапию отменялиь не более чем за 24 ч до оперативного вмешательства (последний прием — накануне вечером). Первичная РЧА устьев легочных вен потребовалась 59 (67,0%) пациентам, вторичная РЧА — 24 (27,3%), третичная — 5 (5,7%).

Клиническая характеристика пациентов представлена в таблице 1. В исследуемой группе 52 (59,1%) пациента были женского пола, 36 (40,9%) пациентов — мужского. Среди форм ФП была представлена как пароксизмальная, так и персистирующая. Учитывалось наличие гипертонической болезни (ГБ) 2-й и 3-й стадий, хронической сердечной недостаточности (ХСН) с ФК I–III по NYHA (New York Heart Association Classification — Классификация выраженности хронической сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации), сахарного диабета, атеросклероза периферических артерий, хронической болезни почек, острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе.

 

Таблица 1. Краткая клиническая характеристика пациентов исследуемой группы

Категория	Абсолютное количество	Доля, %
Пароксизмальная фибрилляция предсердий	65	73,9
Персистирующая фибрилляция предсердий	23	26,1
Гипертоническая болезнь 2 и 3 стадий	76	86,4
Постинфарктный кардиосклероз	9	10,2
Хроническая сердечная недостаточность I функционального класса по NYHA	5	5,7
Хроническая сердечная недостаточность II функционального класса по NYHA	52	59,1
Хроническая сердечная недостаточность III функционального класса по NYHA	31	35,2
Сахарный диабет	18	20,4
Атеросклероз периферических артерий	7	7,9
Хроническая болезнь почек	26	29,5
Острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе	10	11,4

 

Оценка риска системных тромбоэмболических осложнений (СТЭО) по шкале CHA2DS2-Vasc составила 2 балла у 5 пациентов (5,7%), 3 балла у 21 пациента (23,9%), 4 балла у 36 пациентов (40,9%), 5 баллов у 19 пациентов (21,6%), 6 баллов у 7 пациентов (7,9%). Риск кровотечений по шкале HAS-BLED у всех пациентов составлял от 1 до 2 баллов.

По данным трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ), выполненной на догоспитальном этапе, значение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) находилось в пределах 54 [51, 0–58, 0]%. Размер левого предсердия (ЛП) составлял 46,1±1,7 [45, 57–46, 70] мм), давление в легочной артерии в среднем 36,5 [30, 7–39, 2] мм рт. ст.

Хирургический доступ для РЧА устьев легочных вен выполнялся под местной анестезией пункционным паховым доступом. После канюляции правой бедренной вены катетеризировали коронарный синус, проводили пункцию межпредсердной перегородки; в ЛП вводили транссептальный интродьюсер «PREFACE^®» (Biosence Webster Inc., Соединенные Штаты Америки, США) или «Swartz^тм» (St. Jude Medical, США), далее в ЛП вводили управляемый ненавигационный катетер «LASSO^® (Biosence Webster Inc., США) и орошаемый абляционный катетер «THERMOCOOL SMARTTOUCH SF» (Biosence Webster Inc., США). Сбор данных анатомических и электрофизиологических данных осуществлялся в систему 3D навигации «CARTO 3» (Biosence Webster Inc., США). С использованием магнитной навигации выполняли циркулярное антральное воздействие на аритмогенные зоны устьев легочных вен с полной электрической изоляцией и последующей верификацией блока проведения с помощью катетера «LASSO^®». Во время операции внутривенно вводился гепарина сульфат от 6000 до 10 000 ЕД с последующей нейтрализацией протамином сульфатом по окончании процедуры. Интраоперационный мониторинг включал в себя одновременный контроль данных флюороскопии и 12-канального мониторинга ЭКГ.

Процедура была дополнена вмешательством в ПП в виде РЧА кава-трикуспидального перешейка с аналогичной хирургической оснащенностью 17 пациентам с сопутствующим трепетанием предсердий. Дополнительно проведена радиочастотная модификация атрио-вентрикулярного соединения 1 пациенту. По окончании процедуры на место пункции была наложена давящая повязка, затем пациента перевели под наблюдение в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием набора инструментов описательной и аналитической статистики, реализованного в программе «SPSS Statistics v. 28» (IBM, США). Для проверки нормальности распределения использовались критерии Колмогорова–Смирнова и Лильефорса. С учетом распределения для представления центральных тенденций были использованы среднее арифметическое значение и стандартное отклонение (М±SD) с указанием 95% доверительного интервала (ДИ) для нормального распределения и медиана (Ме) с указанием интерквартильного интервала (ИКИ) для ненормального распределения (в квадратных скобках). Анализ влияния факторов проводился с использованием теста Пирсона Χ². Сравнение групп по количественным показателям исполнялось с применением t-теста Стьюдента или сравнительного анализа Манна–Уитни в зависимости от распределения. Сравнительный анализ зависимых групп проводился с использованием теста Уилкоксона. Статистические гипотезы подтверждались значениями р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средняя продолжительность оперативного вмешательства по поводу ФП составила 128,16±41,1 [114, 12–141, 9] мин. К концу операции у 83 (94,3%) больных, по данным мониторинга ЭКГ, верифицирован синусовый ритм, в 36 (40,9%) случаях для восстановления синусового ритма потребовалась интраоперационная кардиоверсия. Интраоперационные осложнения развились у 4 больных: тампонада сердца у 2 (2,3%) и ОНМК у 2 (2,3%). Госпитальной летальности не было.

Ранний рецидив ФП на госпитальном периоде был зарегистрирован у 8 (9,1%) больных. У остальных 80 (90,9%) пациентов в госпитальный период ФП не рецидивировала.

Основные показатели ЭКГ в раннем госпитальном послеоперационном периоде после РЧА устьев легочных вен находились в пределах нормальных значений (табл. 2). Однако отмечена тенденция к увеличению продолжительности интервала PQ, у большей части пациентов этот показатель приближался к верхней границе нормы.

 

Таблица 2. Результаты электрокардиограммы в раннем госпитальном послеоперационном периоде после проведения радиочастотной абляции устьев легочных вен

Показатели	Me (M ± SD)	95% ДИ / ИКИ
Частота сердечных сокращений, уд/мин (Me)	72,0	61,0–79,0
Интервал RR, с (M±SD)	0,9±0,2	0,8–0,9
Интервал PQ, мс (Me)	175	150–200
Интервал QRS, мс (Me)	90	90–100
Интервал QRST, мс (M±SD)	398±36	385–411
Интервал QT корригир, мс (M±SD)	42±44	411–442

Примечание: ДИ — доверительный интервал; ИКИ — интерквартильный интервал.

 

Послеоперационный период занимал 2–4 дня, после выписки больные направлялись на амбулаторное наблюдение.

В отдаленные сроки наблюдения проведен поперечный обсервационный срез, для контакта были доступны 37 пациентов. Средний срок наблюдения после РЧА устьев легочных вен составил 2,3 года (от 1,5 до 3,1 года). По клиническим характеристикам пациенты, доступные контакту в отдаленные сроки после РЧА, значимо не отличались от исходной выборки. Для анализа результатов использовались данные динамического наблюдения, полученные при амбулаторном обследовании (ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, трансторакальная ЭхоКГ, оценка показателей коагулограммы), и «показатели исходов, сообщаемые пациентами», как регламентируют Клинические рекомендации Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) по лечению больных с ФП [5]. Данные оставшихся пациентов были утрачены в связи с потерей контакта с пациентами, получающими лечение не по месту жительства, а в федеральном центре; не исключены и летальные исходы. Однако дизайн исследования носил характер поперечного среза, поэтому 100% охват пациентов в отдаленные сроки не ожидался. Кроме того, целевой исследуемой группой были выбраны пациенты старческого возраста, средний возраст которых уже превышает средний возраст умерших в Российской Федерации (по данным официальной статистики, в 2023 г. средний возраст умерших составил 74 года).

По результатам длительного наблюдения у доступных контакту пациентов СТЭО не было зарегистрировано. Приверженность лекарственной терапии в отдаленные сроки была крайне высокой (97,6% пациентов). Основной группой препаратов стали пероральные антикоагулянты (ПОАК): апиксабан у 17 (45,9%) больных, ривароксабан у 14 (37,8%), дабигатрана этексилат у 3 (8,1%). Также 1 (2,7%) пациент принимал варфарин, 2 (5,4%) пациентов — ацетилсалициловую кислоту (рис. 1).

 

Рис. 1. Анализ влияния возраста на ухудшение состояния в отдаленные сроки после проведенной радиочастотной абляции (РЧА) устьев легочных вен (р=0,971). На диаграммах размаха в середине «ящика» указано медианное значение, размеры «ящика» соответствуют интерквартильному интервалу, «усы» — максимальный разброс значений.

 

Антиаритмическую терапию получали 25 (67,6%) больных, не назначались антиаритмические препараты 12 (32,4%) пациентам. Антиаритмическая терапия в форме препаратов I класса была назначена 2 (5,4%) пациентам, II класса — 10 (27,0%), III класса — 8 (21,6%), IV класса — 5 (13,5%), комбинация препаратов — 3 (8,1%). Сердечные гликозиды не принимал ни один пациент. Остальные группы препаратов включали гипотензивную терапию у 32 (86,5%) наблюдаемых, в том числе мочегонные в 11 (29,7%) случаях.

По ФК ХСН по NYHA после проведенной РЧА устьев легочных вен пациенты распределились следующим образом: I ФК наблюдался у 8 (21,6%), II ФК — у 21 (56,8%), III ФК — у 8 (21,6%) пациентов. Пациентов IV ФК ХСН среди пациентов исследуемой группы, доступных контакту в отдаленном периоде, не было.

В отдаленном периоде после проведенной РЧА устьев легочных вен, по сравнению с исходными значениями, выявлена значимая положительная динамика ФК ХСН. Хотя медианное значение ФК ХСН обоих периодов равнялось 2, значения ИКИ были распределены со значимой разницей: если исходное значение ФК ХСН при госпитализации составляло 2 [1, 8; 2, 8], то в отдаленном периоде этот показатель значимо уменьшился и составил 2 [1, 2; 2, 0], р=0,009.

Субъективная оценка пациентами своего состояния соответствовала критериям оценки тяжести проявлений ФП по классификации Европейской ассоциации сердечного ритма (EHRA score): 19 (51,3%) человек отметили улучшение качества жизни и переносимости физических нагрузок после вмешательства, 7 (18,9%) не отметили изменений в состоянии, 11 (29,7%) оценили результат проведенного РЧА как отрицательный.

Ухудшение общего состояния в виде снижения толерантности к физическим нагрузкам отметили 29,7% пациентов. Дальнейший анализ этой группы пациентов показал, что неблагоприятный результат в отдаленные сроки после РЧА устьев легочных вен не зависел от возраста (р=0,971) (см. рис. 1).

Основное значение в ухудшении состояния в отдаленные сроки сыграл рецидив ФП. Приступы тахисистолии, несмотря на принимаемые антиаритмические препараты, существенно ухудшали качество жизни и удовлетворенность результатом лечения. У больных, чье состояние ухудшилось в отдаленные сроки после РЧА устьев легочных вен, частота рецидивов ФП была значимо выше (р=0,007) (рис. 2).

 

Рис. 2. Взаимосвязь между ухудшением в отдаленные сроки после проведенной радиочастотной абляции (РЧА) устьев легочных вен и рецидивом фибрилляции предсердий (ФП) в исследуемой группе пациентов, р=0,007.

 

Всего рецидивы ФП после РЧА устьев легочных вен среди доступных контакту пациентов отмечались в 67,6% случаев. Несмотря на рецидивы ФП, не все больные оценили результат лечения как отрицательный. Сопоставляя количество пациентов с рецидивом ФП и количество пациентов, отрицательно оценивших результаты проведенного лечения (29,7%), можно сделать вывод, что при рецидиве ФП после РЧА устьев легочных вен почти в половине наблюдений (53,8%) снижения качества жизни и толерантности к физическим нагрузкам не наступило.

Отсутствие рецидивов ФП в отдаленные сроки отметили только 12 (32,4%) пациентов. На отсутствие рецидивов ФП характер принимаемой антиаритмической терапии не повлиял. Уровень значимости между отсутствием рецидива ФП в отдаленные сроки и принимаемым классом антиаритмических препаратов составил для препаратов I класса р=1,0, II класса р=0,445, III класса р=1,0, IV класса р=1,0, а при отсутствии терапии р=0,146. На отсутствие рецидивов не оказала большого влияния исходная форма ФП, р=0,240 (рис. 3).

 

Рис. 3. Рецидив фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов исследуемой группы в отдаленные сроки наблюдения после радиочастотной абляции устьев легочных вен в зависимости от исходной формы фибрилляции предсердий, р=0,24.

 

Обнаружена взаимосвязь рецидива ФП в отдаленные сроки после РЧА устьев легочных вен с наличием у пациента ГБ. У больных с ГБ рецидивы ФП встречались значимо чаще (р=0,030) (рис. 4).

 

Рис. 4. Рецидив фибрилляции предсердий у пациентов исследуемой группы в отдаленные сроки после радиочастотной абляции устьев легочных вен в зависимости от наличия гипертонической болезни, р=0,030.

 

Наличие ГБ нашло отражение в результатах ЭКГ. По данным послеоперационной ЭКГ, у больных с ГБ обнаружена тенденция к большей продолжительности интервала PQ: 185±35 мс против 140±8 мс у больных без ГБ (р=0,017).

При изучении других факторов, оказавших влияние на рецидив ФП в отдаленные сроки после КА, была получена также прямая взаимосвязь рецидива с исходным размером ЛП. У больных с рецидивом ФП исходный размер ЛП, по данным трансторакальной ЭхоКГ, был значимо больше: 47 [46, 0–48, 0] мм против 44,5 [44, 0–45, 3] мм, р=0,001 (рис. 5).

 

Рис. 5. Размеры левого предсердия по данным эхокардиографии у больных с рецидивом фибрилляции предсердий и без рецидива фибрилляции предсердий, р=0,001. На диаграммах размаха в середине «ящика» указано медианное значение, размеры «ящика» соответствуют интерквартильному интервалу, «усы» — максимальному разбросу значений.

 

Таким образом, в первую очередь риск рецидива ФП был повышен у больных с ГБ и/или дилатацией ЛП.

ОБСУЖДЕНИЕ

По данным регистра EORP-AF (The EURObservational Research Programme – Atrial Fibrillation), охватывающего 70 центров из 9 стран, 33,7% пациентов с ФП составляют пациенты в возрасте старше 75 лет [6]. Было показано, что ФП в группе пациентов старческого возраста представляет собой фактор, значительно снижающий не только качество жизни, но и выживаемость [4, 6]. Смертность среди пациентов старше 75 лет с ФП составляла 11,5% против 3,7% пациентов с ФП моложе 75 лет. Также отмечается более частое развитие осложнений в течение 1 года наблюдения после оперативного вмешательства: регистрируются ОНМК и транзисторная ишемическая атака, СТЭО (13,6% у пациентов старше 75 лет с ФП против 4,9% пациентов с ФП моложе 75 лет).

Нами были отмечены лишь интраоперационные осложнения у 4 пациентов (ОНМК и тампонада сердца), которые обусловлены техническими и клиническими трудностями проведения хирургического лечения у конкретных пациентов. Антитромботическая терапия в нашем исследовании была оптимально подобрана по возрасту, массе тела, сопутствующим заболеваниям, однако дозы препаратов, которые могут быть использованы в отношении отдельных лиц (с учетом всех вышеперечисленных факторов), не всегда являются целевыми для профилактики СТЭО у пациентов старческого возраста. По данным исследований [7], у пациентов старческого возраста с ФП с оптимально возможной профилактикой СТЭО частота ОНМК по ишемическому типу составляет 11,9%.

Основное влияние на рецидив ФП оказали наличие у пациента ГБ и размеры ЛП. Вклад этих двух предикторов в рецидив ФП не случаен. Одной из основных причин дилатации ЛП у больных с ГБ является хроническая перегрузка предсердия давлением на фоне повышенной постнагрузки на ЛЖ. По данным литературы [8–10], исходное расширение полости ЛП является одним из основных предикторов рецидива после РЧА устьев легочных вен. В исследованиях [11] было показано, что при дилатации ЛП риск рецидива ФП после РЧА устьев легочных вен может возрастать до 5 раз. Таким образом, целесообразность выполнения РЧА устьев легочных вен у больных с дилатацией ЛП вызывает сомнения. Отметим следующую тенденцию: если после проведенной РЧА устьев легочных вен у пациента не достигнуты целевые значения артериального давления и сохраняется артериальная гипертензия, риск рецидива ФП значимо увеличивается.

Хотя среднее значение интервала PQ у больных после РЧА устьев легочных вен находилось в пределах нормальных значений, была выявлена тенденция к его увеличению у больных с ГБ. Это свидетельствовало об относительном замедлении проведения возбуждения по предсердиям и атриовентрикулярному соединению. Одной из причин для этого могло стать увеличение полости обоих предсердий. Относительное увеличение интервала PR (в англоязычной литературе вместо интервала PQ чаще анализируется интервал PR) в общей популяции коррелирует с выраженностью ремоделирования предсердий и является одним из независимых предикторов развития в будущем ФП [12]. Кроме того, увеличение интервала PR более 200 мс значимо коррелирует с размером ЛП и индексом объема ЛП. Также имеются данные о том, что после РЧА устьев легочных вен частота рецидивов ФП у больных с интервалом PR более 200 мс повышается почти в 2 раза [13].

Высокая частота рецидивов ФП после РЧА устьев легочных вен остается до сих пор не до конца решенной проблемой современной клинической электрофизиологии. Так, результаты многоцентрового исследования FREEZE [10, 11] показали, что частота рецидивов ФП после катетерной абляции составляет в среднем 30–50% в течение 1-го года. При этом вид использованной энергии (радиочастотная или криоабляция) значимых отличий в плане уменьшения рецидивов не показал [14]. Принято считать, что при повторных РЧА устьев легочных вен эффективность с каждой процедурой повышается, однако мы не нашли подтверждение этому факту. Согласно полученным в настоящем исследовании результатам, количество проведенных больным старческого возраста РЧА устьев легочных вен не повлияло на частоту рецидивов в отдаленные сроки наблюдения.

Учитывая высокую частоту рецидивов, в том числе бессимптомных, метод РЧА устьев легочных вен нельзя рассматривать как метод более надежной профилактики СТЭО, чем стратегия контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС). В частности, было показано [15, 16], что при выборе стратегии «ритм-контроль» значимого отличия в показателях выживаемости и снижения частоты СТЭО у больных с ФП по сравнению со стратегией «контроль ЧСС» в отдаленные сроки наблюдения найдено не было. Последним наиболее крупным в этом направлении стало рандомизированное исследование CABANA Trial [17], включавшее 126 медицинских центров в 10 странах. Пациенты с ФП были разделены на группу контроля ритма и группу контроля ЧСС. На фоне назначенной антитромботической терапии частота инвалидизирующего ОНМК за 4 года между группами значимо не отличалась и составила 0,3% в группе контроля ритма и 0,6% в группе контроля ЧСС. СТЭО других артериальных бассейнов в обеих группах не встречалось.

За время наблюдения после РЧА устьев легочных вен среди доступных контакту пациентов в настоящем исследовании госпитализаций по поводу СТЭО любой локализации не было. Однако нельзя не обратить внимание на факт высокой приверженности антикоагулянтной терапии среди исследуемых пациентов (97,6%). Этот показатель значительно превышал ожидаемую приверженность лечению антикоагулянтами пациентов с ФП в отдаленные сроки по данным отечественных и зарубежных источников [18, 19].

Несмотря на сомнительную эффективность в плане предупреждения СТЭО у больных с ФП в отдаленные сроки, метод РЧА устьев легочных вен продемонстрировал снижение ФК ХСН в настоящем исследовании. После РЧА устьев легочных вен среднее значение этого показателя у больных снизилось с 2,3±0,6 до 2,0±0,7, р=0,009. Способность РЧА устьев легочных вен улучшить переносимость физических нагрузок у больных с ФП, осложненной ХСН, несмотря на высокую частоту рецидивов, нашла подтверждение в литературных источниках. Углубленный анализ результатов исследования CABANA Trial (2021) [20] показал, что у пациентов с ФП и исходным ФК ХСН более II отдаленная выживаемость и качество жизни после проведенной РЧА устьев легочных вен значимо выше по сравнению с больными с ФП на консервативном лечении.

Нельзя не упомянуть об ограничениях проведенного нами изучения отдаленных результатов РЧА устьев легочных вен. К сожалению, установить контакт с 51 (57,9%) пациентом в отдаленном периоде было невозможно, их судьба осталась неизвестной. Немалую роль в этом сыграл тот факт, что большинство из пациентов старше 75 лет, включенных в анализ, проживают в регионах. Исходно жители Санкт-Петербурга составили только 53,4% (47 чел.) от общего числа пациентов. Другие регионы Российской Федерации были представлены следующими областями: Республика Карелия — 17 (19,3%), Вологодская область — 8 (9,1%), Ленинградская область — 6 (6,8%), Новгородская область — 2 (2,3%), Псковская область — 2 (2,3%), Тульская область — 2 (2,3%), Кировская область — 1 (1,1%), Ростовская область — 1 (1,1%), Ставропольский край — 1 (1,1%), Тверская область — 1 (1,1%). Практика показывает, что контакт с пациентами, проживающими в отдаленных регионах, зачастую затруднен. Однако основной поперечный срез был запланирован для анализа госпитальной летальности и послеоперационных осложнений, полученные результаты лишь свидетельствуют о том, что необходима дальнейшая работа с данным профилем пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, учитывая низкую частоту послеоперационных осложнений и отсутствие госпитальной летальности, можно говорить о том, что метод РЧА устьев легочных вен относительно безопасен даже в старческом возрасте и при наличии распространенной сопутствующей патологии. Однако для минимизации рецидивов ФП и связанной с ними неудовлетворенности пациентов лечением, в этой возрастной категории требуется строгий отбор на оперативное лечение. Показанием для РЧА устьев легочных вен у больных с ФП старческого возраста является высокий ФК ХСН или высокие баллы EHRA, несмотря на прием оптимально подобранной медикаментозной терапии. Ограничением к РЧА устьев легочных вен в старческом возрасте является выраженная дилатация ЛП и неконтролируемая артериальная гипертензия. При наличии строгого отбора пациентов для РЧА устьев легочных вен ФП имеется высокий потенциал к снижению ФК ХСН, что может положительно повлиять на отдаленную выживаемость.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. В.А. Маринин — концепция и дизайн исследования, проведение практической части исследования, сбор данных; А.В. Сотников — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материалов, написание текста; В.В. Степанова — проведение практической части исследования, сбор материалов; М.А. Савельева — написание текста, анализ полученных данных; И.Л. Уразовская — анализ полученных данных, обзор литературы. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Этическая экспертиза. Все пациенты подписали информированное добровольное согласие на участие в исследовании. Одобрение этического комитета на проведение исследования не получали в связи с отсутствием дополнительных вмешательств в отношении пациентов, помимо необходимых в рамках плана лечения в соответствии с клиническими рекомендациями.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при написании статьи.

Об авторах

Валерий Алексеевич Маринин

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: Valerii.Marinin@szgmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-8141-5149
SPIN-код: 3681-6714

д-р мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Артем Владимирович Сотников

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: artem.sotnikov@szgmu.ru
ORCID iD: 0000-0003-1831-7025
SPIN-код: 4033-1083

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Вера Владимировна Степанова

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: veragrokhotova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2540-6544
SPIN-код: 9710-3406

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Мария Анатольевна Савельева

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Автор, ответственный за переписку.
Email: savelyeva.mariaanat@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0008-5667-115X
SPIN-код: 9935-5416

клинический ординатор 1 года

Россия, Санкт-Петербург

Ирина Леонидовна Уразовская

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: doc.urazovskaya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4165-4599
SPIN-код: 9263-4316

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы