THE ADVANTAGES OF USING PROXIMAL FEMORAL NAIL ANTI-ROTATION (PFNA) WITH THE AUGMENTATIONIN THE OSTEOSYNTHESIS OF HIP FRACTURES ON BACKGROUND OF OSTEOPOROSIS

Cover Page

Abstract


We analyzed the results of one-stage correction of the asymmetry of mammary glands in 51 patients with a diagnosis of hypomastia. On the basis of obtained results the algorithm of one-stage restoration of symmetry at the given category of patients, based on the type and severity of the asymmetry was developed, which contributes to the achievement of good aesthetic results in 94.1% of cases.

Введение: Наиболее суровым осложнением остеопороза (ОП) считаются переломы проксимальной части бедренной кости, которые включают подвертель- ные и чрезвертельные переломы шейки бедра [1, 2]. Во всех государствах данный вид повреждений опорно-двигательного аппарата характеризуется высочайшей летальностью и критическим сниже- нием качества жизни больных. При этом, распро- страненность остеопоротических переломов бедра во всем мире составляет примерно 1,66 млн слу- чаев в год. В Европе их число достигает пределов 400 тысяч в год, на страны Азии приходится 30% переломов от всего количества. Неизменный подъем инцидентности переломов бедра в разных госу- дарствах связывают с урбанизацией и увеличе- нием продолжительности жизни населения. Экс- пертами ВОЗ было оценено, что к 2050 году мы можем получить увеличение их количества в тро- екратном размере. Вероятно, это связано с тем, что по прогнозам, к 2050 году число пожилых людей, нуждающихся в поддержке в повседневной жизни, в развивающихся странах возрастет в четыре раза [3-6]. Точной статистики касательно распростра- ненности данного вида переломов в Российской Федерации нет. Это связывают с тем, что в большинстве городов больные с подозрением на пере- лом проксимальной части бедренной кости, преи- мущественно в возрасте старше 75 лет, не госпи- тализируются. В результате того, что в большин- стве случаев они не могут передвигаться самосто- ятельно и, как следствие, не обращаются в травм- пункты и поликлиники, рентгенография не дела- ется, и, соответственно, диагноз не подтвержда- ется. По результатам разных исследований есть кумулятивные данные по оценке распространен- ности этого вида перелома, которые свидетель- ствуют о том, что реальная частота данного вида переломов значительно больше, чем представля- ется в официальной статистике, вследствие чего большинство больных по тем или иным причинам не попадает в поле зрения профессионалов [7-9]. Переломы проксимальной части бедра явля- ются более затратными для системы здравоох- ранения, потому что, ко всему прочему, таким больным необходима длительная госпитализа- ция и уход. Пациенты с повреждениями прок- симальной части бедренной кости принимают на себя около 68% коечной мощности ортопедо- травматологических больниц. По основному определению, низкоэнергетиче- ский перелом проксимального отдела бедра у лиц пожилого и старческого возраста представляет собой полное нарушение целостности кости вну- три или вне капсулы сустава, возникшее вслед- ствие действия травмирующего агента малой энергии и приводящее к утрате прежнего образа жизни. Такие переломы часто происходят при ОП. Они влекут за собой снижение подвижности, при соматических заболеваниях в короткие сроки приводят к декомпенсации, а также дают высокий риск летального исхода [10, 11]. Следует отметить, что невозможно рассматри- вать исходы оперативного вмешательства при фоновом ОП, сопутствующем возрастной катего- рии старше 75 лет, как удовлетворительные. Всего лишь у 15% больных возвращается навык к пере- мещению без помощи посторонних лиц, у 22% пациентов исход лечения считается неудовлетво- рительным, ложные суставы наблюдаются в 30% случаев [12]. Цель Цель исследования - дать понятие метода аугментации и оценить потенциальные преиму- щества использования проксимального бедрен- ного антиротационного гвоздя (PFNA) в сочета- нии с аугментацией при остеосинтезе переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза. Методы Нами был проведен поиск и последующий ана- лиз литературных данных, индексированных в базах Google Scholar, e-Library и Medline, a также в Cochrane Consort library. Формирование поиско- вых запросов проводилось с использованием тер- минов на русском и английском языках: «прокси- мальный бедренный антиротационный гвоздь», «аугментация», «перелом бедренной кости/ бедра», «остеопороз», «the proximal femoral nail antirotation», «PFNA», «augmentation», «fracture of the femur», «osteoporosis». Результаты Согласно данным последних исследований, переломы проксимального отдела бедренной кости получат ещё большее медико-социальное значение для здравоохранения многих стран в будущем не только в связи с эпидемиологичес- кими трендами старения мирового населения, но и благодаря высокой распространенности ОП и остеопении (ОПН) среди лиц молодого возраста. Исходя из результатов множества проанализиро- ванных работ, становится очевидным факт пред- почтительного метода лечения переломов бедра хирургическим путем. Однако, учитывая высокую частоту ОП в группе населения старше 75 лет, ста- новится весьма актуальным вопрос мультидисци- плинарного подхода в ведении пациентов старче- ского возраста и достижении удовлетворительных результатов лечения. При анализе результатов хирургического веде- ния пациентов было выявлено, что ОП является самым частым лимитирующим фактором в дости- жении стабильности имплантата [13-16]. Опреде- ленные успехи в достижении стабильности кон- струкции были получены с началом использова- ния метода аугментации кости в сочетании с осте- осинтезом. Понятие аугментации костной ткани включает в себя разные способы наращивания кости и восстановление потерянного объема кост- ной ткани. В последние годы в зарубежной трав- матологической практике одним из предпочти- тельных методов ведения пациентов с низкоэнер- гетическими переломами проксимального отдела бедра хирургическим методом стало использова- ние проксимального бедренного антиротацион- ного гвоздя (the proximal femoral nail antirotation - PFNA). При анализе данных, индексирован- ных в таких базах, как Google Scholar, e-Library и Medline, a также в Cochrane Consort library, нами не было найдено работ по анализу примене- ния или клиническим испытаниям преимуществ использования PFNA с аугментацией и без аугментации в отечественной травматологии. Однако мы встретили ряд работ зарубежных исследовате- лей, приводящих некоторые данные по заданному нами поисковому запросу «Аугментация прокси- мального отдела бедренной кости», результаты которых приведены ниже. В исследовании Fensky F. и соавт (2013), посвя- щенном биомеханическому сравнению стабиль- ности имплантата в чрезвертельных остеопороти- ческих переломах с использованием проксималь- ного бедренного антиротационного гвоздя (PFNA, Synthes GmbH, Umkirch, Germany) с аугмента- цией цементом и без аугментации было показано, что жесткость конструкции значительно выше в группе аугментации, чем в группе без ее исполь- зования (300,6В±46,7N/мм против 250,3В±51.6N/ мм, соответственно, р=0,001). В эксперименте был также получен значительный эффект в уве- личении МПКТ 0,79В±0,17г/см2 в группе с ауг- ментацией против 0,45В±0,12г/см2 без аугмента- ции, p=0,028). Послеоперационная жесткость кон- струкции была идентифицирована как один из положительных предикторов максимальной мощ- ности для разрушения конструкции (R2=0,83, р=0,02), в результате чего авторами был сде- лан вывод о том, что использование PFNA с ауг- ментацией значительно повышает стабильность импланта в конструкции чрезвертельного остео- поротического перелома [17]. Интересные данные были получены Blankstein и соавт в 2014 г. При изучении нескольких аспек- тов аугментации в лечении переломов прокси- мального отдела бедренной кости было выяснено, что использование техники аугментации головки бедренной кости цементом связано с малым увели- чением переходного внутрикостного давления на фоне быстрого и медленного введения инъекций от 1 мл до 6 мл полиметилметакрилата. А также были получены данные о том, что аугментация цементом через перфорированное лезвие PFNA способствует снижению риска индуцированного давлением асеп- тического некроза [18]. Erhart S. было предложено проводить аугмен- тацию до реостеосинтеза PFNA при несостоятель- ности имплантата или его латеральной миграции. В процессе периимплантатного перелома вокруг наблюдается несостоятельность костных трабекул и другие признаки ОП, что особенно выражено в возрасте старше 75 лет. Вариант проведения аугмен- тации в случае необходимости замены имплантата в исследовании способствовал повышению стабиль- ности конструкции с биомеханической точки зрения [19]. Этой же группой ученых было показано экспериментально увеличение ротационной стабильно- сти конструкции в ведении пациентов с диаг-нозом перелом бедра, сопровождающимся ОП с помощью PFNA с аугментацией [20]. В исследованиях, проведенных D. Wähnert и соавт, также были изучены бомеханические аспекты аугментации для улучшения качества МПКТ при лечении переломов бедренной кости. В группе наблюдений с аугментацией дополни- тельно через винт вводили 1 мл цемента полиме- тилметакрилата. До и после проведения механи- ческих испытаний определяли МПКТ и местную прочность кости. В результате всех испытаний было получено значительное увеличение надеж- ности импланта в остеопоротичес-ких тканях при остеосинтезе переломов бедра [21, 22]. Этой же лабораторией было проведено исследование по оценке влияния цементной аугментации фикса- ции с помощью винта и пластины в симуляции дистального перелома бедренной кости в остео- поротической и не остеопоротической кости. Био- механическое тестирование проводилось с выпол- нением осевой синусоидной нагрузки. По резуль- татам исследования аугментация значительно сокращала дистанцию прорезывания в остеопоро- тических моделях (около 67%: не аугментирован- ные - 0,30 мм (SD 0,08) против аугментирован- ных - 0,13 мм (SD 0,06); p = 0,017). При этом не было получено статистически значимых различий в группах по размеру дистанции между аугменти- рованными и не остеопоротическими моделями (не аугментированные 0,15 мм (SD 0,02) против аугментированных 0,15 мм (SD 0,07); p = 0,915). В остеопоротических моделях аугментация зна- чительно повышала стабильность конструкции (p = 0,017). Аналогичные результаты по исполь- зованию аугментации при переломах бедра были получены и в исследованиях других видов кон- струкций [23, 24]. Заключение Таким образом, нами были проанализиро- ваны литературные данные, дающие представ- ление о применении аугментации с различными конструкциями, в том числе с PFNA, в лечении переломов бедренной кости на фоне ОП. Однако отсутствие больших клинических испытаний с участием человека в зарубежной и отечественной медицинской практике диктуют необходимость проведения клинического исследования по при- менению аугментации в сочетании с использова- нием PFNA в ведении пациентов с низкоэнергети- ческими переломами дистального отдела бедрен- ной кости.

N V Zagorodny

A A Volna

I I Panfilov

Email: iipanfilov@mail.ru

  1. Михайлов Е.Е. Частота переломов проксимального отдела бедренной кости в различных регионах мира // Научно-практическая ревматология. 2000. №3. С. 34-45.
  2. Ершова О.Б. и др. Организация помощи больным с переломами проксимального отдела бедра на фоне остеопороза //Русс. Мед. Журнал. Ревматология. 2010. Т. 27. С. 1672.
  3. Cooper C., Campion G., Melton L. J. Hip fractures in the elderly: a world-wide projection //Osteoporosis international. 1992. Vol. 2(6). P. 285-9.
  4. Johnell O., Kanis J. Epidemiology of osteoporotic fractures //Osteoporosis international. 2005. Vol. 16(2). P. S3-S7.
  5. Kanis J.A., et al. International variations in hip fracture probabilities: implications for risk assessment //J bone mineral res. 2002. Vol. 17(7). P. 1237-44.
  6. Lau E. M. C. The epidemiology of hip fracture in Asia: an update //Osteoporosis International. 1996. Vol. 6(3). P.19-23.
  7. Быстров С.В. Пути улучшения специализированной травматологической помощи с переломами проксимального отдела бедренной кости в Тверской области: дис.. канд. мед. наук: 14.01.15. Тверь, 2014. 133 с.
  8. Кривова А.В. Эпидемиология переломов проксимального отдела бедра в популяции города Твери. / А.В. Кривова, Р.В. Тимаев, С.С. Родионова // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. 2006. №2. С. 17-20.
  9. Нурлыгаянов Р.З., Хафизов Н.Х., Файзуллин А.А. Частота переломов проксимального отдела бедренной кости среди жителей города Уфы (ретроспективное эпидемиологическое исследование). Остеопороз и остеопатии. 2009. №1. URL: http://cyberleninka. ru/article/n/chastota-perelomov-proksimalnogo-otdela-bedrennoy-kosti-sredi-zhiteley-goroda-ufy-retrospektivnoe-epidemiologicheskoe-issledovanie (дата обращения: 15.01.2016).
  10. Загородний Н.В., Голухов Г.Н., Волна А.А. Диагностика и лечение переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого и старческого возраста // Учебно- методическое пособие, М.: РУДН, 2012. 16 с.
  11. Волна А.А., Владыкин А.Б. Переломы проксимального отдела плеча: возможность использования штифтов // Margo anterior. 2001. №. 5-6. С. 1-16.
  12. Родионова С.С., Колондаев А.Ф., Солод Э.И. Комбинированное лечение переломов шейки бедренной кости на фоне остеопороза // РМЖ. 2004. №24. С. 1388.
  13. Hsu J.T., et al. The effects of cortical bone thickness and trabecular bone strength on noninvasive measures of the implant primary stability using synthetic bone models// Clin Implant Dent Relat Res. 2013 Apr;15(2):251-61.
  14. Wirtz C. et al. High failure rate of trochanteric fracture osteosynthesis with proximal femoral locking compression plate //Injury. 2013. Vol. 44(6). P. 751-56.
  15. Torstrick F.B., Guldberg R.E. Local Strategies to Prevent and Treat Osteoporosis // Current osteoporosis reports. 2014. Vol. 12(1). P. 33-40.
  16. Rodríguez-Merchán E.C., Gómez-Cardero P., Martínez-Lloreda Á. Complex Fractures of the Distal Femur. Springer International Publishing, 2014. P. 61-76.
  17. Fensky F. et al. Cement augmentation of the proximal femoral nail antirotation for the treatment of osteoporotic pertrochanteric fractures-a biomechanical cadaver study // Injury. 2013. Vol. 44(6). P. 802-807.
  18. Blankstein M. et al. Assessment of intraosseous femoral head pressures during cement augmentation of the perforated proximal femur nail antirotation blade //J Orthop Trauma. 2014 Jul;28(7):398-402.
  19. Erhart S. et al. Is augmentation a possible salvage procedure after lateral migration of the proximal femur nail antirotation? //Arch orthopaed trauma surg. 2012. Vol. 132(11). P.1577-81.
  20. Erhart S., Schmoelz W., Blauth M., Lenich A. Biomechanical effect of bone cement augmentation on rotational stability and pull-out strength of the Proximal FemurNailAntirotation™//ncbi.nlm.nih.govURL:http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=10.1016%2Fj. injury.2011.04.010 (дата обращения: 18.01.16).
  21. Wähnert D. et al. Implant augmentation: adding bone cement to improve the treatment of osteoporotic distal femur fractures: a biomechanical study using human cadaver bones //Medicine. 2014. Vol. 93(23). P.166.
  22. Wähnert D. et al. The potential of implant augmen- tation in the treatment of osteoporotic distal femur fractures: a biomechanical study //Injury. 2013. Vol.44(6). P. 808-12.
  23. Wähnert D. et al. Cement augmentation of lag screws: an investigation on biomechanical advantages // Arch orthopaed trauma surg. 2013. Vol. 133(3). P. 373-9.
  24. Wähnert D., Raschke M. J., Fuchs T. Cement augmentation of the navigated iliosacral screw in the treatment of insufficiency fractures of the sacrum. A new method using modified implants //Intern orthop. 2013. Vol. 37(6). P. 1147-50.

Views

Abstract - 240

PDF (Russian) - 241

Cited-By


PlumX


Copyright (c) 2016 Zagorodny N.V., Volna A.A., Panfilov I.I.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies