Особенности динамики качества жизни пациентов с ишемической болезнью сердца при чрескожных коронарных вмешательствах со стентированием
- Авторы: Дорофеева Н.П.1, Орехова Ю.Н.2, Тер-Акопян А.О.2, Иванченко Д.Н.2, Шлык С.В.2, Машталова О.Г.1, Куликова И.Е.1, Чибинева С.А.1, Скляров Ф.В.1, Плескачев А.С.1
-
Учреждения:
- Ростовская клиническая больница Южного окружного медицинского центра ФМБА России
- Ростовский государственный медицинский университет
- Выпуск: Том 9, № 3 (2018)
- Страницы: 10-15
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 10.12.2018
- Статья одобрена: 10.12.2018
- Статья опубликована: 10.12.2018
- URL: https://journals.eco-vector.com/clinpractice/article/view/10675
- DOI: https://doi.org/10.17816/clinpract09310-15
- ID: 10675
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Проведение чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) со стентированием при стабильной ишемической болезни сердца (ИБС) не всегда сопровождается значимым улучшением клинической симптоматики и качества жизни (КЖ) пациентов, негативное влияние на них способны оказывать аффективные расстройства тревожно-депрессивного спектра. Цель работы – изучить динамику КЖ у пациентов со стабильной ИБС при проведении ЧКВ со стентированием и при консервативном лечении в зависимости от наличия симптомов тревоги и депрессии. В группе пациентов с коморбидными симптомами тревожно-депрессивных расстройств (ТДР) при проведении ЧКВ со стентированием были снижены исходные показатели GH, VT, SF, RE, MH по шкале SF-36. Проведение ЧКВ у пациентов данной группы сопровождалось улучшением КЖ и достижением сопоставимости исследуемых показателей с группой пациентов без аффективных симптомов. В группе консервативного лечения у пациентов с сопутствующими симптомами ТДР исходно были снижены показатели RP, GH, VT, SF и MH. Динамики определяемых параметров КЖ у пациентов данной группы после проведения стационарного консервативного лечения отмечено не было. У пациентов без аффективных симптомов после консервативного лечения отмечалось улучшение показателей SF и RE спустя 3 месяца наблюдения.
Полный текст
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) не только является одной из ведущих причин инвалидизации и смертности населения, но и негативно влияет на качество жизни (КЖ), улучшение которого – одна из задач терапии заболевания. Несмотря на абстрактность термина, КЖ можно в широком смысле определить как показатель, объединяющий физические, психические, социальные аспекты и способность выполнять повседневную (включая социальную и профессиональную) деятельность [1]. Уровень КЖ после перенесенной хирургической коррекции ИБС является важным показателем успешности проведенной процедуры наряду с клиническими параметрами [2]. Его определение в дополнение к объективным показателям может использоваться для оценки результативности лечения, особенно в долгосрочной перспективе [3].
Коморбидные ИБС аффективные расстройства тревожно-депрессивного спектра значительно ухудшают КЖ пациентов. Депрессия встречается у 20–30% больных с ИБС [4] и вносит неблагоприятный вклад в течение заболевания. Симптомы депрессии негативно влияют не только на психологический, но и на физический компонент КЖ [5]. Наличие депрессии у пациентов, перенесших коронароангиографию, ассоциировано с большей частотой реваскуляризаций в течение последующих 5 лет [6]. По данным M.D. Sullivan et al., спустя 1 год после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) физическое функционирование было связано в меньшей степени с тяжестью поражения сосудов и уже в большей степени – с наличием аффективной симптоматики. Кроме того, наличие депрессии негативно влияет на физическую активность и приверженность проводимой терапии [7]. Вместе с тем проведение ангиопластики со стентированием приводит к улучшению КЖ, в частности его физического компонента [8]. В связи с этим представляет интерес изучение динамики КЖ у пациентов, подвергшихся ЧКВ со стентированием, в зависимости от наличия аффективной симптоматики.
Цель работы – изучить особенности динамики показателей КЖ у пациентов со стабильной ИБС, стенокардией напряжения при хирургическом и консервативном лечении в зависимости от наличия сопутствующих тревожно-депрессивных симптомов.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Проспективное когортное исследование проводили на базе Центра кардиологии, рентгенэндоваскулярной хирургии и кардиореабилитации Ростовской клинической больницы ЮОМЦ ФМБА России. Были обследованы 105 пациентов со стабильной ИБС, стенокардией напряжения II–III функционального класса (ФК). В исследование включали лиц мужского пола в возрасте от 45 до 75 лет, давших согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией. 60 пациентов на момент включения в исследование проходили стационарное лечение в кардиологическом отделении, 45 были госпитализированы для планового проведения ЧКВ со стентированием. Диагностику и лечение проводили в соответствии с действующими клиническими рекомендациями по диагностике и лечению стабильной стенокардии [9]. В ходе операции выполняли имплантацию одного сиролимус-покрытого стента. В исследование не включали пациентов, имевших нестабильную стенокардию или острый инфаркт миокарда в течение предшествующих 6 месяцев, диагностированные психические, онкологические заболевания, хронические заболевания органов дыхания, инфекционные заболевания, хроническую сердечную недостаточность IIБ и III стадий.
Исходно проводили скрининг аффективных симптомов и показателей КЖ. Спустя 3 и 6 месяцев после выписки повторно оценивали показатели КЖ. Выраженность аффективных симптомов определяли с использованием опросника Центра эпидемиологических исследований США (CES-D) [10]. Для оценки показателей КЖ использовали опросник SF-36v2® Health Survey, Optum™ (SF-36). Опросник является неспецифическим, т.е. может использоваться в том числе у пациентов с кардиальной патологией. Он позволяет оценить КЖ по 8 показателям, включающим как психологические, так и физические компоненты: физическое функционирование (PF), ролевая деятельность (RP), телесная боль (BP), общее здоровье (GH), жизнеспособность (VT), социальное функционирование (SF), эмоциональное состояние (RE) и психическое здоровье (MH).
Для статистической обработки данных использовали программу Statistica 6.0. Все количественные величины представлены в виде «среднее значение ± среднее квадратическое отклонение». Проверку гипотезы о равенстве средних проводили с помощью критерия Манна–Уитни. Для оценки тесноты связи между двумя переменными использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Статистически значимыми считали различия при p≤0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ
Субклинические симптомы депрессии были выявлены у 32 пациентов, что составило 30,47% их общего числа. В группе консервативного лечения число пациентов с симптомами депрессии составило 20, в группе хирургического лечения – 12. Пациенты в обеих группах были сопоставимы по исходно получаемой медикаментозной терапии, основным клинико-лабораторным показателям, за исключением несколько большей продолжительности основного заболевания в группе пациентов, госпитализированных в целях консервативного лечения (табл. 1).
Таблица 1. Клинико-лабораторная характеристика включенных в исследование пациентов
Показатели | Группа хирургического лечения, n=45 | Группа консервативной терапии, n=60 | p |
Возраст, лет | 58,9±8,6 | 61,8±7,2 | ≥0,05 |
Курение, % | 22,2 | 28,3 | ≥0,05 |
Сахарный диабет, % | 13,3 | 16,6 | ≥0,05 |
Инфаркт миокарда в анамнезе, % | 51,1 | 50 | ≥0,05 |
Симптомы депрессии, % | 26,7 | 33,3 | ≥0,05 |
Длительность ИБС, стенокардии напряжения, лет | 4,6±3,2 | 5,8±3,6 | ≤0,05 |
Общий холестерин, ммоль/л | 5,0±1,3 | 5,1±1,4 | ≥0,05 |
Липопротеиды низкой плотности, ммоль/л | 3,6±1,2 | 3,6±1,3 | ≥0,05 |
Глюкоза, ммоль/л | 5,8±1,2 | 5,9±1,4 | ≥0,05 |
Скорость клубочковой фильтрации, CKD-EPI, мл/мин | 79,6±17,9 | 77,4±13,7 | ≥0,05 |
Наличие коморбидной ИБС аффективной симптоматики сопровождалось изменениями динамики показателей КЖ при проведении ЧКВ (табл. 2). До проведения стентирования коронарных артерий пациенты с симптомами тревожно-депрессивных расстройств (ТДР) имели более низкие показатели КЖ, отражающие общее состояние здоровья (GH), жизненную активность (VT), социальное функционирование (SF), ролевое и эмоциональное состояние (RE) и психическое здоровье (MH).
В подгруппе пациентов без сопутствующих депрессивных симптомов показатель КЖ, характеризующий телесную боль (BP), в течение первых 3 месяцев после стентирования увеличился в среднем на 19,9% (р=0,049), что соответствует уменьшению негативного влияния боли на КЖ. К 6-му месяцу наблюдения он вернулся к исходному уровню. Остальные показатели КЖ, характеризующие физическое и психическое благополучие, оставались без значимых изменений.
Таблица 2. Показатели КЖ после ЧКВ со стентированием и консервативного лечения в зависимости от наличия симптомов ТДР
Показатель КЖ, SF-36 | Группа хирургического лечения с симптомами ТДР, M±SD, n=12 | Группа хирургического лечения без симптомов ТДР, M±SD, n=33 | Группа консервативного лечения с симптомами ТДР, M±SD, n=20 | Группа консервативного лечения без симптомов ТДР, M±SD, n=40 |
Исходно | ||||
PF | 51,15±21,06 | 65,17±24,6 | 60,93±14,9 | 67,29±22,13 |
RP | 48,55±15,9 | 56,02±23,1 | 46,87±17,1* | 66,14±19,79* |
BP | 49,4±16,42 | 61,6±19,03 | 55,62±14,1 | 62,08±22,77 |
GH | 48,9±7,46* | 60,1±11,6* | 41,93±10,2* | 54,29±14,9* |
VT | 49,5±12,05* | 62,7±15,2* | 48,43±8,2* | 67,9±10,86* |
SF | 63,46±16,5* | 84,9±13,7* | 63,8±14,4* | 79,68±16,01* |
RE | 62,8±12,03* | 74,7±14,9* | 59,06±18,4 | 71,87±9,94 |
MH | 53,07±11,6* | 71,37±14,9* | 48,52±12,28* | 71,87±9,94* |
р | pPF=0,111, pRP=0,226, pBP=0,118, pGH=0,013, pVT=0,019, pSF=0,003, pRE=0,034, pMH=0,002 | pPF=0,203, pRP=0,016, pBP=0,669, pGH=0,042, pVT=0,000, pSF=0,010, pRE=0,000, pMH=0,000 | ||
Через 3 месяца наблюдения | ||||
PF | 72,85±13,8 | 71,99±16,1 | 59,99±16,6*6 | 79,09±14,9* |
RP | 53,14±7,16* | 69,67±16,99* | 53,64±13,02* | 78,36±18,9* |
BP | 68,4±20,65 | 73,9±17,72 | 57,33±12,33* | 76,9±23,5* |
GH | 56,07±9,91 | 58,15±15,3 | 44,0±9,33* | 61±11,27* |
VT | 58,03±17,6 | 59,06±16,2 | 48,95±13,88* | 71,02±8,47* |
SF | 73,2±23,4 | 82,5±13,5 | 66,66±13,8* | 89,77±13,01* |
RE | 58,33±9,52* | 80,0±17,3* | 59,02±16,08* | 87,77±11,57* |
MH | 57,85±10,4* | 69,5±15,05* | 55,8±13,33* | 78,18±8,34* |
р | pPF=0,978, pRP=0,047, pBP=0,516, pGH=0,540, pVT=0,978, pSF=0,530, pRE=0,015, pMH=0,05 | pPF=0,203, pRP=0,016, pBP=0,669, pGH=0,042, pVT=0,000, pSF=0,010, pRE=0,000, pMH=0,000 | ||
Через 6 месяцев наблюдения | ||||
PF | 74,375±19,5 | 66,87±19,1 | 43,75±11,8* | 76,24±13,4* |
RP | 56,25±12,5 | 67,57±22,11 | 37,5±12,5* | 64,06±22,2* |
BP | 67,25±14,75 | 65,125±19,87 | 41,75±10,25* | 65,37±24,12* |
GH | 48,5±12,62 | 56,75±16,28 | 33,75±13,75* | 57,25±14,8* |
VT | 54,68±12,8 | 59,37±16,4 | 39,06±7,8* | 64,8±17,38* |
SF | 71,87±22,65 | 77,34±17,9 | 59,375±9,37* | 78,125±23,4* |
RE | 59,37±13,08 | 73,12±26,3 | 51,24±7,08* | 82,29±15,6* |
MH | 57,5±11,25 | 65,93±16,67 | 46,25±8,75* | 81,25±7,81* |
р | pPF=0,390, pRP=0,384, pBP=0,951, pGH=0,243, pVT=0,601, pSF=0,778, pRE=0,223, pMH=0,281 | pPF=0,017, pRP=0,04, pBP=0,041, pGH=0,05, pVT=0,05, pSF=0,044, pRE=0,022, pMH=0,007 |
Примечание: * – статистически значимые различия (p≤0,05) показателей при сравнении сопоставимых групп показателей с симптомами ТДР и без них.
Проведение ЧКВ со стентированием у пациентов с ТДР ассоциировалось с улучшением показателя физического функционирования (PF) в течение всего времени наблюдения. Через 3 месяца он увеличился на 54,3% (р=0,043), через 6 месяцев – на 60,7% по сравнению с исходным (р=0,045). Увеличение показателей RE и SF не достигло уровня статистической значимости. Через 6 месяцев уровень всех показателей КЖ у пациентов с симптомами ТДР достиг таковых, отмечаемых у пациентов без аффективных симптомов.
При первичной оценке КЖ у пациентов из группы консервативного лечения при наличии коморбидных аффективных симптомов отмечались значимо более низкие показатели, отражающие ролевую деятельность (RP), общее состояние здоровья (GH), жизненную активность (VT), социальное функционирование (SF) и психическое здоровье (MH). При повторном определении через 3 и 6 месяцев в группе консервативного лечения у больных с симптомами ТДР все показатели КЖ были ниже по сравнению с пациентами без аффективных симптомов. Дальнейшей динамики показателей КЖ не наблюдалось. У пациентов из группы консервативного лечения без симптомов ТДР через 3 месяца после выписки отмечалась тенденция к увеличению КЖ по показателям SF на 12,7% (р=0,048) и RE на 22,3% (р=0,049), однако через 6 месяцев эти показатели вновь были сопоставимы с исходным уровнем.
Следует отметить, что при повторной оценке через 3 и 6 месяцев динамики аффективных симптомов во всех подгруппах пациентов отмечено не было. Проведенный корреляционный анализ выявил отрицательную линейную взаимосвязь количества баллов по CES-D и по SF-36 как в целом, так и в каждой из подгрупп пациентов со стабильной ИБС с симптомами ТДР и без коморбидной аффективной симптоматики (табл. 3). Сильная корреляционная связь (r=–0,7) обнаружена между симптомами ТДР и показателем MH (психическое здоровье). Более выраженной она была в подгруппе пациентов с симптомами ТДР (r=–0,76). Умеренная корреляция наблюдалась между количеством баллов CES-D и показателями VT и SF. Слабая связь была выявлена между баллами CES-D и уровнем GH и RE.
Таблица 3. Корреляция показателей КЖ по SF-36 и количества баллов по шкале CES-D
Показатель КЖ, SF-36 | Коэффициент корреляции между показателем КЖ и количеством баллов по CES-D, r | p |
PF | –0,24 | ≥0,05 |
RP | –0,25 | ≥0,05 |
BP | –0,19 | ≥0,05 |
VT | –0,58 | ≤0,05 |
SF | –0,48 | ≤0,05 |
RE | –0,43 | ≤0,05 |
GH | –0,41 | ≤0,05 |
MH | –0,7 | ≤0,01 |
Положительное влияние ЧКВ со стентированием на физический компонент КЖ в группе пациентов с коморбидными ТДР, возможно, объясняется более низкими исходными показателями КЖ, а также тем, что эффект ЧКВ преобладал над негативным влиянием ТДР на физическое функционирование в исследуемой группе пациентов.
ВЫВОДЫ
- Наличие симптомов ТДР ассоциировалось со снижением показателей КЖ у пациентов со стабильной ИБС.
- Проведение ЧКВ со стентированием пациентам со стабильной ИБС и сопутствующими симптомами ТДР сопровождалось очевидным улучшением показателей КЖ, в отличие от группы пациентов без сопутствующей аффективной симптоматики.
- Консервативная терапия стабильной ИБС у пациентов с сопутствующими ТДР не сопровождалась улучшением показателей КЖ.
- Количество баллов по CES-D коррелировало с уровнем КЖ у пациентов как с сопутствующими симптомами ТДР, так и без аффективной симптоматики.
Об авторах
Наталья Петровна Дорофеева
Ростовская клиническая больница Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Автор, ответственный за переписку.
Email: ppmahogany@yandex.ru
д.м.н., профессор, руководитель Центра кардиологии, рентгенэндоваскулярной хирургии и кардиореабилитации, зав. кардиологическим отделением Ростовской клинической больницы Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Россия, г. Ростов-на-ДонуЮлия Николаевна Орехова
Ростовский государственный медицинский университет
Email: orehowa.yulia@yandex.ru
аспирант кафедры терапии ФПК и ППС РостГМУ
Россия, г. Ростов-на-ДонуАлександра Ованесовна Тер-Акопян
Ростовский государственный медицинский университет
Email: Alexandra.ter-akopyan@yandex.ru
аспирант кафедры терапии ФПК и ППС РостГМУ
Россия, г. Ростов-на-ДонуДарья Николаевна Иванченко
Ростовский государственный медицинский университет
Email: d_ivanchenko@mail.ru
к.м.н., ассистент кафедры терапии ФПК и ППС РостГМУ
Россия, г. Ростов-на-ДонуСергей Владимирович Шлык
Ростовский государственный медицинский университет
Email: shlyk_sw@rostgmu.ru
д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапии ФПК и ППС РостГМУ
Россия, г. Ростов-на-ДонуОльга Георгиевна Машталова
Ростовская клиническая больница Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Email: olga.mashtalova@mail.ru
врач-кардиолог Ростовской клинической больницы Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Россия, г. Ростов-на-ДонуИрина Евгеньевна Куликова
Ростовская клиническая больница Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Email: ppmahogany@yandex.ru
врач-кардиолог Ростовской клинической больницы Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Россия, г. Ростов-на-ДонуСветлана Анатольевна Чибинева
Ростовская клиническая больница Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Email: ppmahogany@yandex.ru
врач-кардиолог БИТ Ростовской клинической больницы Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Россия, г. Ростов-на-ДонуФедор Викторович Скляров
Ростовская клиническая больница Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Email: sklyarov1974@mail.ru
зав. отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения Ростовской клинической больницы Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Россия, г. Ростов-на-ДонуАлександр Сергеевич Плескачев
Ростовская клиническая больница Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Email: sklyarov1974@mail.ru
руководитель Центра респираторной терапии и сомнологии Ростовской клинической больницы Южного окружного медицинского центра ФМБА России, врач-кардиолог, врач рентгенохирургических методов диагностики и лечения
Россия, г. Ростов-на-ДонуСписок литературы
- Bosworth H.B., Siegler I.C., Olsen M.K. et al. Social support and quality of life in patients with coronary artery disease // Quality of Life Research. 2000. No. 9 (7). Р. 829–839.
- Phillip J.T. Quality-of-life measures for cardiac surgery practice and research: A review and primer // The Journal of ExtraCorporeal Technology. 2013. No. 45 (1). Р. 8–15.
- Thompson D.R., Cheuk-Man Yu. Quality of life in patients with coronary heart disease-I: Assessment tools // Health Qual Life Outcomes. 2003. No. 1. P. 42.
- Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. и др. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС // Кардиология. 2004. № 1. С. 48–54.
- Dickens C., Cherrington A., McGowan L. Depression and health-related quality of life in people with coronary heart disease: A systematic review // European Journal of Cardiovascular Nursing. 2012. Vol 11. Iss. 3. P. 265–275.
- Sullivan M.D., La Croix A.Z., Spertus J.A. et al. Depression predicts revascularization procedures for 5 years after coronary angiography // Psychosom Med. 2003. No. 65 (2). P. 229–236.
- Козлова С.Н. Качество жизни больных ишемической болезнью сердца с коморбидными аффективными расстройствами тревожно-депрессивного спектра // Артериальная гипертензия. 2012. № 4. С. 310–315.
- Бенхамед М., Пристром А.М., Черноглаз П.Ф. и др. Оценка качества жизни у пациентов с ИБС, подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству // Проблемы здоровья и экологии. 2014. № 3 (41). С. 100–103.
- Стабильная ишемическая болезнь сердца: Клинические рекомендации. М., 2016. Доступ: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/133 (дата обращения: 24.04.2018).
- Radloff L.S. The CES-D scale: A self-report depression scale for research in the general population // Applied Psychological Measurement. 1977. No. 1 (3). P. 385–401.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)