Дексмедетомидин как компонент мультимодальной аналгезии в послеоперационном периоде у больных травматологического профиля
- Авторы: Куцеволова Н.В.1, Махно Ю.Э.1, Кукленко А.Е.1, Василяускене Е.В.1, Андронова И.В.1, Санченко М.А.1, Дорофеева Е.М.1, Магомедова Д.А.1, Павловский А.С.1, Семенихина Е.В.1
-
Учреждения:
- Ростовская клиническая больница Южного окружного медицинского центра ФМБА России
- Выпуск: Том 9, № 3 (2018)
- Страницы: 50-53
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 10.12.2018
- Статья одобрена: 10.12.2018
- Статья опубликована: 10.12.2018
- URL: https://journals.eco-vector.com/clinpractice/article/view/10684
- DOI: https://doi.org/10.17816/clinpract09350-53
- ID: 10684
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Проблема лечения послеоперационного болевого синдрома остается весьма актуальной, несмотря на большой арсенал анальгетиков различной направленности, а также разработку различных методик обезболивания. Обеспечение полного обезболивания после операции остается желанной, но далеко не всегда достижимой целью. По данным литературы, от выраженного болевого синдрома в после- операционном периоде страдают от 30 до 75% пациентов, перенесших хирургическое вмешательство. В статье представлен опыт применения продленной внутривенной инфузии дексмедетомидина как компонента мультимодальной аналгезии у больных, перенесших эндопротезирование крупных суставов.
Ключевые слова
Полный текст
Устранение послеоперационной боли является одним из основных направлений современной анестезиологии. Значительная доля пациентов испытывают боль средней и высокой интенсивности и не могут быть удовлетворены качеством послеоперационного обезболивания [1–4]. Доказано, что боль высокой интенсивности после операции служит фактором, достоверно увеличивающим частоту послеоперационных осложнений, а неэффективное купирование боли продлевает сроки нетрудоспособности и увеличивает стоимость лечения [5; 6]. Кроме того, большинство пациентов, перенесших эндопротезирование крупных суставов, испытывали болевой синдром различной степени интенсивности в течение нескольких лет перед операцией, что вызывало определенную лабильность их психики. А поскольку в раннем послеоперационном периоде некоторым из них (например, перенесшим эндопротезирование тазобедренного сустава) требовался определенный охранительный режим (сон только на спине, отсутствие резких поворотов или вращений в тазобедренном суставе), классически в схему послеоперационного обезболивания включались препараты, обеспечивающие седативный эффект. В настоящее время в качестве основы послеоперационного обезболивания применяется введение неопиоидных анальгетиков (прежде всего НПВП) в сочетании с опиоидными анальгетиками и адьювантами, позволяющими достичь более эффективного обезболивания с минимальной частотой побочных эффектов, связанных с назначением высоких доз одного анальгетика в режиме монотерапии [1; 2; 5–8]. Главным результатом такого подхода является возможность снижения суммарной дозы опиоидных анальгетиков и, как следствие, частоты их побочных эффектов, в частности депрессии дыхания, излишней седации, тошноты и рвоты.
В связи с этим для повышения эффективности терапии послеоперационного болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде в сочетании с «комфортной» седацией и безопасностью для пациента мы применяли методику введения неопиоидных и опиоидных альгетиков на фоне постоянной внутривенной инфузии дексмедетомидина. Этот выбор был обусловлен рядом его терапевтических особенностей: он обладает аналгезирующим и анестетик/анальгетик-сберегающим эффектами, практически не угнетает дыхание, оказывает седативный эффект, подобный естественному сну, особенностью седации является сохранение реакции пациента на голосовую стимуляцию, т.е. сохраняются контакт пациента с персоналом и возможность сообщить об интенсивности боли. Пациентам пожилого возраста, а также с нарушением функции почек и печени коррекция дозы не требуется.
Цель работы – изучить эффективность и безопасность методики обезболивания с помощью внутривенной продленной инфузии дексмедетомидина в сочетании с НПВП и морфином в раннем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
В исследование были включены 600 пациентов (средний возраст – 64,5±6,7 года) после выполнения тотального эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава. Все операции выполнены в условиях спинномозговой анестезии раствором бупивакаина 15–20 мг и внутривенной седации раствором мидазолама 5 мг.
Пациенты были разделены на две группы: 1-я – 315 человек (137 мужчин и 178 женщин), в раннем послеоперационном периоде в ОРИТ получали внутривенно через инфузомат дексмедетомидин со скоростью 0,4 мкг/кг/ч, внутримышечно 30 мг кеторолака каждые 6 часов с коррекцией дозы в зависимости от возраста пациента и внутримышечно 10 мг морфина при отсутствии эффекта от НПВП. Во 2-ю группу вошли 285 человек (180 мужчин и 105 женщин), получавших планово внутримышечно 30 мг кеторолака каждые 6 часов с коррекцией дозы в зависимости от возраста пациента, мидазолам 2,5–5 мг и внутримышечно 10 мг морфина при отсутствии эффекта от НПВП. Характеристика исследуемых групп представлена в таблице 1.
Таблица 1. Характеристика исследуемых групп
Группа | Возраст, лет | Пол | Характер оперативного вмешательства | ||
Мужчины | Женщины | Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава | Тотальное эндопротезирование коленного сустава | ||
1-я | 64 (58+70) | 137 | 178 | 163 | 152 |
2-я | 67 (61+73) | 180 | 105 | 136 | 149 |
Нами оценивались: интенсивность боли на этапах через 4, 8, 12 и 16 часов после окончания спинального блока; субъективная удовлетворенность пациента качеством послеоперационной аналгезии («удовлетворительное», «не могу определиться», «неудовлетворительное»); число пациентов, нуждавшихся в повторных введениях опиоидных анальгетиков. Для оценки адекватности аналгезии и необходимости введения наркотических анальгетиков нами использовалась визуально- аналоговая шкала (ВАШ) интенсивности боли (рисунок).
Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) интенсивности боли
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ
Достоверных различий в возрастных и половых характеристиках отмечено не было, при этом большинство пациентов относились к старшей возрастной группе. Критерием эффективности аналгезии, проводимой в послеоперационном периоде, считали снижение болевого синдрома по ВАШ до 3 и ниже.
Критерием введения наркотических анальгетиков считалось повышение интенсивности боли по ВАШ до 6–7. Средний балл по шкале оценки боли между группами на различных этапах представлен в таблице 2.
Таблица 2. Динамика оценки боли по ВАШ (среднее значение в баллах)
Время от разрешения спинального блока | 1-я группа | 2-я группа |
4 часа | 2,72 | 4,21 |
8 часов | 3,74 | 6,51 |
12 часов | 2,1 | 3,1 |
16 часов | 2,14 | 2,7 |
При оценке полученных результатов у 1-й группы потребность в повторных введениях наркотических анальгетиков возникла у 102 (32,3%) пациентов, во 2-й группе – у 189 (66,3%). Оценка самими пациентами адекватности аналгезии и уровня физического и психологического комфорта представлена в таблице 3.
Таблица 3. Субъективная оценка удовлетворенности пациентов
Оценка | 1-я группа | 2-я группа |
Удовлетворительно | 272 (86%) | 180 (63%) |
Неопределенно | 28 (9%) | 30 (11%) |
Неудовлетворительно | 15 (5%) | 75 (26%) |
Исходя из полученных данных выраженность болевого синдрома, а следовательно, и необходимость повторного введения наркотических анальгетиков у пациентов 1-й группы достоверно ниже.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Применение продленной внутривенной инфузии дексмедетомидина в сочетании с плановым введением ненаркотических анальгетиков в раннем послеоперационном периоде у больных, перенесших протезирование крупных суставов, позволяет значительно снизить необходимость в повторных введениях наркотических анальгетиков, повышает комфорт и безопасность пациентов.
Об авторах
Надежда Владимировна Куцеволова
Ростовская клиническая больница Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Автор, ответственный за переписку.
Email: kazykaeda@yandex.ru
врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории Ростовской клинической больницы Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Россия, г. Ростов-на-ДонуЮлия Эдуардовна Махно
Ростовская клиническая больница Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Email: juliashama@rambler.ru
врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, заведующая отделением анестезиологии и реанимации Ростовской клинической больницы Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Россия, г. Ростов-на-ДонуАлександр Евгеньевич Кукленко
Ростовская клиническая больница Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Email: Kuklenko_alex@mail.ru
врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории Ростовской клинической больницы Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Россия, г. Ростов-на-ДонуЕлена Валентиновна Василяускене
Ростовская клиническая больница Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Email: Selena2368@mail.ru
врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории Ростовской клинической больницы Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Россия, г. Ростов-на-ДонуИнна Викторовна Андронова
Ростовская клиническая больница Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Email: andronovainna37@gmai.com
врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории Ростовской клинической больницы Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Россия, г. Ростов-на-ДонуМарина Александровна Санченко
Ростовская клиническая больница Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Email: marisunleto@gmail.ru
врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории Ростовской клинической больницы Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Россия, г. Ростов-на-ДонуЕлена Михайловна Дорофеева
Ростовская клиническая больница Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Email: dorofeewaalena@mail.ru
врач анестезиолог-реаниматолог Ростовской клинической больницы Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Россия, г. Ростов-на-ДонуДинара Абдуллаевна Магомедова
Ростовская клиническая больница Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Email: magomedinochka@mail.ru
врач анестезиолог-реаниматолог Ростовской клинической больницы Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Россия, г. Ростов-на-ДонуАлександр Сергеевич Павловский
Ростовская клиническая больница Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Email: odinwulf@mail.ru
врач анестезиолог-реаниматолог Ростовской клинической больницы Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Россия, г. Ростов-на-ДонуЕкатерина Викторовна Семенихина
Ростовская клиническая больница Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Email: demmail@yandex.ru
врач анестезиолог-реаниматолог Ростовской клинической больницы Южного окружного медицинского центра ФМБА России
Россия, г. Ростов-на-ДонуСписок литературы
- Куликов А.С., Лубнин А.Ю. Дексмедетомидин: новые возможности в анестезиологии // Анестезиология и реаниматология. 2013. № 1. С. 37–41.
- Послеоперационная боль: Руководство // Пер. с англ.; под ред. Ф.М. Ферранте, Т.Р. Вейд-Бонкора. М.: Медицина, 1998.
- Волков В.С., Чурадзе Б.Т., Севалкин С.А. и др. Дексмедетомидин как составляющая анальгетического компонента общей анестезии при лапароскопических операциях // Анестезиология и реаниматология. 2015. № 1. С. 8–12.
- Kehlet H., Holte R. Effect of postoperative analgesia on surgical outcome // British Journal of Anaesthesia. 2001. Vol. 87. No. 1.
- Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии: Материалы XIII Всероссийской научно-методической конференции. Геленджик, 2016.
- Овечкин А.М. Седация в интенсивной терапии // Вестник интенсивной терапии. 2009. № 1. С. 21–26.
- Еременко А.А., Чернова Е.В. Применение дексмедетомидина для внутривенной седации и лечения делирия в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов // Анестезиология и реаниматология. 2013. № 5. С. 4–8.
- Козлов И.А. Дексмедетомидин для седации кардиохирургических больных // Общая реаниматология. 2013. № 2. C. 55–65.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)