Динамика структуры и тяжести зубочелюстных аномалий на фоне раннего ортодонтического лечения в период сменного прикуса

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ

На современном этапе, по данным повторных эпидемиологических исследований в одних и тех же регионах, распространенность зубочелюстных аномалий (ЗЧА) увеличивается, так же как и обращаемость за ортодонтической помощью [1–6]. При этом эффективность ортодонтического лечения детей в период сменного прикуса оценивается неоднозначно. Известно, что раннее обращение к специалисту часто является лишь первой ступенью к устранению ЗЧА, второй этап реализуется после окончания смены зубов в возрасте 13–15 лет. Противники двухфазного лечения указывают на отсутствие каких-либо преимуществ ранних ортодонтических манипуляций, поскольку большинство пациентов, рост которых находится в активной фазе, могут успешно лечиться в позднем сменном прикусе, сократив таким образом число необоснованных визитов к врачу. Кроме того, аргументом против исправления зубных дефектов в раннем возрасте выступает и ограниченная способность к кооперации ребенка с врачом [7–10]. Между тем сторонники двухфазного лечения полагают, что за счет активного роста зубочелюстной системы в возрасте 6–9 лет у клинициста имеются бóльшие возможности для коррекции аномалий, что в свою очередь снизит потребности в ортодонтическом лечении в дальнейшем [11, 12].

Таким образом, противоречивые мнения о значении и целесообразности раннего ортодонтического лечения обусловливают необходимость целенаправленных научных исследований в этом направлении.

Цель исследования — анализ эффективности ортодонтического лечения у детей 7–9 лет в период сменного прикуса; обоснованность показаний к раннему ортодонтическому лечению.

МЕТОДЫ

В исследовании приняли участие 334 учащихся ГБОУ «Школа № 2097» г. Москвы. Первую группу обследованных составили 176 детей, из них 104 мальчика и 72 девочки, в возрасте от 6 до 9 лет, не получавших ортодонтического лечения (группа I). Во вторую группу вошли 158 школьников в возрасте старше 15 лет, из них 84 мальчика, 74 девочки (группа II). В группе II часть детей (n=98; IIБЛ) не получала ранее ортодонтического лечения, другая часть (n=60; IIОЛ) прошла в разных стоматологических клиниках курс раннего ортодонтического лечения или профилактики вторичных смещений зубов при ранней потере временных зубов.

Среди включенных в исследование детей изучалась распространенность разных видов ЗЧА; стамотологический статус с помощью индекса неравномерности Литтла (Little’s irregularity index) и экспертного рейтинга PAR (Peer assessment rating) оценивался у всех учащихся, у школьников старше 15 лет — также с использованием стоматологического эстетического индекса DAI (Dental aesthetic index) [13, 14]. Рассчитывалась потребность в видах ортодонтического лечения, в том числе на одного обследованного в сравниваемых группах. Эффективность раннего ортодонтического лечения в группах IIОЛ и IIБЛ оценивалась по снижению распространенности анализируемых видов ЗЧА, а также при анализе индексов тяжести аномалий (PAR и DAI).

РЕЗУЛЬТАТЫ

При анализе ортодонтического статуса у 2,3% детей в возрасте 6–9 лет выявлена атипия формы зубов (шиловидные верхние латеральные резцы с количеством зубов 0,04±0,01 на одного обследованного). У 17,0% обследованных зарегистрирована преждевременная потеря зубов с количеством удаленных зубов 0,4±0,02. Распространенность ЗЧА по МКБ-10 (К07.3 и К07.2) у детей 6–10 лет составила 73,9%.

Аномалии положения зубов встречались у 67,0% обследованных, сочетание аномалий положения зубов — у 13,1%, количество аномалий — 0,95±0,07 на одного обследованного (рис. 1). У 66,1% обследованных с аномалиями положения зубов диагностирована скученность (46,7% от выявленных аномалий, 44,3% от всех обследованных), у 16,9% — смещение зубов (12,0 и 11,4%), у 31,4% — поворот зубов (22,2 и 21,0%), у 27,1% — нарушение межзубных промежутков, в том числе диастемы у 11,9% (14,3 и 13,6% соответственно). Количество перечисленных аномалий на одного обследованного составляло соответственно 0,44±0,03; 0,11±0,01; 0,21±0,02; 0,18±0,02 (0,14±0,01).

 

Рис. 1. Распространенность видов аномалий положения зубов в сравниваемых группах, %

Примечание. ЗЧА — зубочелюстные аномалии.

 

Аномалии соотношения зубных дуг в группе I были выявлены в 67,6% случаев, сочетание аномалий зубных дуг — в 34,7%, сочетание аномалий положения зубов и зубных рядов — в 60,8% (рис. 2). Общее количество всех аномалий составило 0,82±0,03 на одного обследованного. Структура аномалий зубных дуг такова: дистальный прикус — 55,9% выявленных аномалий (68,1% от обследованных с аномалиями положения зубов; 46,0% от всех обследованных); мезиальный прикус — 4,1% (5,0 и 3,4%); чрезмерно глубокий вертикальный прикус (вертикальное перекрытие) — 25,5% (31,1 и 21,0%); открытый прикус — 2,1% (2,5 и 1,7%); перекрестный прикус (передний, задний) — 6,2% (7,6 и 5,1%); смещение зубных дуг от средней линии — 6,2% (7,6 и 5,1% соответственно). Количество перечисленных аномалий на одного обследованного составляло соответственно 0,46±0,03; 0,03±0,01; 0,21±0,04; 0,02±0,01, 0,05±0,01 и 0,05±0,01.

 

Рис. 2. Распространенность видов аномалий соотношения зубных дуг в сравниваемых группах, %

Примечание. ЗЧА — зубочелюстные аномалии.

 

Данные, приведенные в табл. 1, свидетельствуют, что в соответствии с индексом иррегулярности легкая, умеренная, тяжелая скученность зубов без значимой разницы относительно верхней или нижней челюсти равнялась, соответственно, 69,8; 24,4 и 5,8%; очень тяжелая скученность зубов не выявлена.

 

Таблица 1

Индексная оценка зубочелюстных аномалий в сравниваемых группах

Показатель	В расчете на всех обследованных		В расчете на обследованных с зубочелюстными аномалиями
	Группы
	I	IIБЛ	IIОЛ	I	IIБЛ	IIОЛ
Индекс иррегулярности, % • легкая скученность	55,1	22,4	11,7	82,2	32,4	25
• умеренная скученность	19,3	15,3	6,7	28,8	22,1	14,3
• тяжелая скученность	4,5	4	0	6,8	5,8	0
• очень тяжелая скученность	0	4	0	0	5,8	0
Индекс PAR, баллы	8,36	7,83	3,13	11,30	11,28	6,71
Индекс DAI, баллы	19,30	14,79	9,98	26,13	21,31	21,39

 

Индекс PAR составлял на одного обследованного 8,36±0,05 балла, на одного обследованного с наличием ЗЧА — 11,30±0,12 балла. Наибольший вклад в значение индекса PAR вносят сагиттальная щель и смещение контактных пунктов.

Индекс DAI с учетом индексов регрессии в среднем по группе I составил 19,30±3,73 балла на одного обследованного, на одного обследованного с наличием ЗЧА — 26,13±2,65 балла. Число обследованных с количеством баллов по индексу DAI меньше 25 (нарушений нет или минимальные нарушения) составило 63,6%; 26–30 баллов (явное нарушение) — 28,4%; 31–35 баллов (тяжелое нарушение) — 5,7%; 36 и более (очень тяжелое нарушение прикуса) — 2,3%.

В связи с наличием ЗЧА в группе I ортодонтическое лечение требовалось 73,9% детей. В то же время потребность в лечении, в соответствии с индексом DAI, составляет 36,4%: обязательно — 2,3%, очень желательно — 5,7%, элективно — 28,4%. В зависимости от диагноза сформирована потребность в методах ортодонтического лечения с учетом сочетаний ЗЧА и последовательного применения различных методов лечения.

Распространенность ЗЧА в группе IIБЛ (дети 15 лет при отсутствии раннего ортодонтического лечения) составила 69,4%, в группе IIОЛ — 46,7%. Аномалии положения зубов встречались в указанных группах соответственно в 65,3 и 35,0% случаев, сочетание аномалий — в 10,3 и 6,7%. В расчете на одного обследованного в группах IIБЛ и IIОЛ количество аномалий положения зубов составило 0,89±0,04 и 0,52±0,08. Скученность зубов выявлялась соответственно у 27,6 и 18,3% обследованных в указанных группах, случаи смещения зубов — у 17,3 и 6,7, поворот зубов — у 24,4 и 15,0, нарушение межзубных промежутков — у 19,4 и 11,7% (в том числе диастемы у 10,2 и 5,0%). Раннее ортодонтическое лечение существенно снижает распространенность аномалий положения зубов, в частности их скученность и смещение (p<0,05).

Распространенность аномалий соотношения зубных дуг в группе IIБЛ составило 50,0%, в группе IIOЛ — 38,3%, сочетание аномалий — соответственно у 16,3 и 10,0%. Количество обследованных с сочетанием аномалий положения зубов и соотношения зубных дуг составило 45,9 и 28,3%. В расчете на одного обследованного в группах IIБЛ и IIOЛ общее количество аномалий составило 0,82±0,11 и 0,63±0,08. Дистальный прикус отмечен в 42,9 и 31,7% случаев в указанных группах, мезиальный прикус — в 4,1 и 5,0%, чрезмерно глубокий вертикальный прикус (вертикальное перекрытие) — в 20,4 и 16,7%, открытый прикус — в 3,1 и 1,7%, перекрестный прикус (передний, задний) выявлен только в группе IIБЛ (6,1%), смещение зубных дуг от средней линии — у 5,1 и 8,3% обследованных.

При сравнении распространенности видов аномалий зубных дуг в группах IIБЛ и IIОЛ отмечается полное устранение перекрестного прикуса после раннего ортодонтического лечения; уменьшение распространенности дистального и глубокого прикуса. Не отмечается выраженного изменения в мезиальном, открытом прикусе и смещения зубных дуг, что можно связать с негативным влиянием типа роста на развитие ЗЧА. В группах IIБЛ и IIОЛ в структуре всех аномалий наибольшая доля приходится на дистальный (%) и глубокий (%) прикус.

При оценке скученности зубов, согласно индексу иррегулярности Литтла, в группе IIБЛ легкая скученность выявлена у 22,4% обследованных, умеренная — у 15,3%, тяжелая и очень тяжелая — у 4,0%; в группе IIОЛ — легкая у 11,7% и умеренная у 6,7%. У детей с ранним ортодонтическим лечением отсутствует тяжелая или очень тяжелая степень скученности и значительно возрастает доля легкой степени. При сравнении с 6–9-летними школьниками в группе IIБЛ уменьшается распространенность легкой степени скученности и появляется очень тяжелая степень.

Индекс PAR в группе IIБЛ среди всех обследованных с наличием аномалий составлял 807 баллов, что в пересчете на одного обследованного равнялось 8,23±0,05 балла или 11,87±0,03 — на одного обследованного с ЗЧА; в группе IIОЛ — 188; 3,13±0,05 и 6,71±0,04 балла соответственно. При раннем ортодонтическом лечении заметно благоприятное снижение индекса PAR, в основном за счет уменьшения выраженности смещения контактных пунктов, сагиттальной щели, вертикального резцового перекрытия.

Средний индекс DAI у детей группы IIБЛ составил 18,77±1,53 балла на одного обследованного, 27,04±1,63 — на одного обследованного с ЗЧА; в группе IIОЛ — 16,92±0,65 и 36,25±0,73 соответственно. При сравнении с группой I улучшение индекса DAI наблюдалось в группе IIОЛ. Количество обследованных в группе IIБЛ с числом баллов <25 составило 46,9%, 26–30 баллов имели 17,6% учеников, 31–35 баллов — 27,6%, ≥36 — 7,1%; в группе IIОЛ соответствующие показатели равны 56,7; 31,7; 11,7 и 0%.

При отсутствии раннего ортодонтического лечения в группе IIБЛ по факту констатации ЗЧА лечение потребовалось 69,4% учащихся в возрасте старше 15 лет; в то же время потребность в ортодонтическом лечении, в соответствии с индексом DAI, у них была ниже (53,1%). В соответствии с индексом DAI обязательное лечение требовалось 7,4% обследованным, очень желательное — 27,6%, элективное — 18,4%, небольшую потребность в лечении или ее отсутствие имели 46,3% школьников. При наличии раннего ортодонтического лечения в возрасте старше 15 лет (IIОЛ) потребность в устранении ЗЧА была ниже, чем в группе IIБЛ (41,7%); с учетом индекса DAI потребность в лечении составила 43,3% (очень желательно — 11,7%, элективно — 31,7%, практически не требуется — 56,7%).

По данным статистического сравнения показателей стоматологического и ортодонтического статуса в группах IIБЛ и IIОЛ, ранняя корректировка аномалий снижает потребность в лечении ЗЧА у подростков с постоянным прикусом (p=0,012), в частности за счет уменьшения распространенности скученности (p<0,05), смещения зубов (p<0,05) и перекрестного прикуса (p<0,05). Также уменьшается степень тяжести ЗЧА по данным PAR (p<0,05) и при оценке потребности в их лечении по показаниям индекса DAI (p<0,001). Но раннее ортодонтическое лечение не снижает распространенности поворота зубов (p=0,358), межзубных промежутков (p=0,423), диастемы (p=0,309), смещения зубных дуг (p=0,621), а также дистального (p=0,151), мезиального (p=0,854), глубокого (p=0,763) и открытого (p=0,730) прикуса.

ОБСУЖДЕНИЕ

Вопрос о целесообразности раннего ортодонтического лечения у детей в период сменного прикуса решается среди ортодонтов по-разному: от полного отрицания в связи с необходимостью второй фазы лечения после завершения формирования прикуса до приверженности к раннему лечению в связи со снижением тяжести ЗЧА.

В представленном исследовании выполнено сравнение распространенности и тяжести ЗЧА у детей 15 лет в зависимости от важного фактора — наличия или отсутствия ортодонтического лечения у этих детей в возрасте 6–9 лет. Статистическая обработка полученного материала (показатели распространенности и тяжести ЗЧА) позволила сделать важнейший вывод: ортодонтическое лечение детей в период сменного прикуса целесообразно в конкретных клинических ситуациях — при скученности и смещении зубов, а также при перекрестном прикусе. Лечение других ЗЧА сопровождаются необходимостью дополнительного этапа у детей после 15 лет.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, среди московских школьников 6–9 лет чрезвычайно высока распространенность зубочелюстных аномалий (73,9%) и сочетания аномалий (60,8%). Однако ортодонтическое лечение детей в период сменного прикуса показано лишь при наличии скученности и смещения зубов, а также перекрестного прикуса. Относительно других видов зубочелюстных аномалий раннее ортодонтическое лечение оправданно при влиянии зубочелюстных аномалий на психологические и функциональные показатели.

ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ

Исследование проведено без спонсорской поддержки.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

УЧАСТИЕ АВТОРОВ

Все авторы внесли равный вклад в разработку дизайна и подготовку рукописи статьи.

Об авторах

Егор Евгеньевич Олесов

Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России»

Автор, ответственный за переписку.
Email: olesov_georgiy@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9165-2554
SPIN-код: 8924-3520

Доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической стоматологии и имплантологии

Россия, Москва

Олеся Сергеевна Каганова

Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России»

Email: my_resident@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4740-5318

ассистент кафедры клинической стоматологии и имплантологии

Россия, Москва

Татьяна Александровна Фазылова

Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России»

Email: tfazylova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5878-6761
SPIN-код: 5248-5572

ассистент кафедры клинической стоматологии и имплантологии

Россия, Москва

Марсель Закеевич Миргазизов

Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России»

Email: mirgazizov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1873-3224
SPIN-код: 8246-0782

д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры клинической стоматологии и имплантологии

Россия, Москва

Александр Александрович Ильин

Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России»

Email: Alex2017ilyin@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8021-4599
SPIN-код: 2615-2137

д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры клинической стоматологии и имплантологии

Россия, Москва

Игорь Александрович Шугайлов

Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России»

Email: 9978753@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5304-6078

д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры клинической стоматологии и имплантологии

Россия

Список литературы

Дополнительные файлы