Влияние модельной итеративной реконструкции на качество изображения при стандартной и низкодозной компьютерной томографии органов грудной клетки. Экспериментальное исследование

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки является одним из самых распространенных исследований благодаря превосходному качеству отображения легочных структур. В зависимости от комплекции пациента доза облучения при стандартной КТ органов грудной клетки может составлять до 8 мЗв (миллизиверт) [1].

Существует несколько методик снижения лучевой нагрузки при КТ-исследовании. Наиболее простым способом является снижение энергии — напряжения или силы тока, подаваемых на рентгеновскую трубку. Однако уменьшение дозы облучения неизбежно ведет к увеличению цифрового шума. Для борьбы с ним была разработана техника итеративных реконструкций сырых данных, последним поколением которых является модельная итеративная реконструкция (МИР), обладающая наименьшей чувствительностью к появлению цифрового шума при снижении силы тока [2]. Сама технология МИР не снижает лучевую нагрузку, но помогает сохранять качество изображения при низких дозах облучения за счет устранения цифрового шума. Предшествующие исследования показали возможность снижения лучевой нагрузки до <1 мЗв с сохранением диагностического качества полученных изображений [3, 4].

Цель исследования — сравнить качество визуализации структур органов грудной клетки и доказать эффективность низкодозового протокола при применении итеративной модельной реконструкции.

МЕТОДЫ

Условия проведения

Исследование выполнено на базе отделений лучевой диагностики ООО «Клинический Госпиталь на Яузе» и Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Жуковская городская клиническая больница» (ГБУЗ МО «Жуковская ГКБ»).

Описание техники итеративных реконструкций

Исследование выполнялось на двух КТ-томографах:

• КТ-томограф Philips, Нидерланды;
• КТ-томограф Siemens, Германия.

Проведено исследование одновременно двух фантомов:

• калибровочного фантома Philips Phantom Head (Philips, Нидерланды) с наружным диаметром секции 20 см;
• антропоморфного фантома верхней части тела взрослого человека Multipurpose Chest Phantom N1 «Lungman» (Kyoto Kagaku, Япония).

Калибровочный фантом включал в себя модуль оценки пространственного разрешения. Исследование выполнялось в стандартной укладке фантома.

Антропоморфный фантом включал в себя искусственные скелет, легкие, средостение, покрытые материалом, который по способности пропускать рентгеновское излучение аналогичен тканям человека, и очаги размерами от 3 до 10 мм КТ-плотностью-800 Hounsfield Units (HU), -630 HU, 100 HU. Антропоморфный фантом укладывался в стандартную позицию для проведения КТ органов грудной клетки и максимально близко к калибровочному фантому (рис. 1). Внутри фантома хаотичным образом располагались очаги. В рамках эксперимента оценивались КТ-изображения органов грудной клетки и визуализация очагов при двух уровнях лучевой нагрузки: протокол КТ со стандартной дозой облучения (СДКТ) и разработанный низкодозный протокол (НДКТ): параметры сканирования представлены в табл. 1. Для оценки дозовой нагрузки на фантоме на уровне сочленения тела и рукоятки грудины и рядом с фантомом на уровне 9-го межреберья слева на столе компьютерного томографа размещались индивидуальные дозиметры системы термолюминесцентной дозиметрической ДТУ-01 М (см. рис. 1).

 

Таблица 1

Параметры КТ-сканирования органов грудной клетки

Параметры	Томограф
	Томограф 1		Томограф 2
Вид протокола	НДКТ	СДКТ	НДКТ	СДКТ
Питч	1,015	0,891	1,0	1,0
Время ротации трубки, с	0,4	0,5	0,6	0,6
Модуляция	Нет	3D-модуляция DoseRight 13: Dose Right Index = +2	Нет	CARE Dose4D
Напряжение на трубке, кВ	100	100	110	140
Миллиампер-секунды, мАс	20	95	15	52

Примечание. НДКТ — низкая доза облучения, СДКТ — стандартная доза облучения.

 

Рис. 1. Укладка фантомов и дозиметров: вид сверху (А) и сбоку (Б)

 

Исследование проведено в несколько этапов, сканирование при СДКТ выполнялось по алгоритмам гибридной итеративной реконструкции (ГИР) и МИР, при НДКТ — только по алгоритму МИР:

• исследование двух фантомов с двумя детекторами на томографе 1: протокол сканирования — СДКТ;
• затем исследование только фантома органов грудной клетки с двумя дозиметрами: протокол сканирования — СДКТ;
• исследование фантомов с двумя дозиметрами: протокол сканирования — НДКТ;
• затем исследование только фантома органов грудной клетки с двумя дозиметрами: протокол сканирования — НДКТ.
• исследование дозиметрического фантома (дозиметр Unfors Mult-O-Meter 601 и прибор комбинированный Testo 622, Unfors Instrument AB, Швеция) по стандартному и низкодозному протоколу сканирования;
• сравнение значений дозы облучения, полученных с дозиметров, дозиметрического фантома и датчиков компьютерного томографа;
• повторение условий эксперимента на томографе другого производителя (томограф 2) (см. табл. 1);
• сравнительный анализ полученных данных.

Полученные медицинские изображения отправляли на рабочую станцию для последующего анализа, который включал:

• визуальную оценку качества полученных изображений;
• оценку качества визуализации очагов;
• сравнение разрешающей способности компьютерных томограмм, полученных при сканировании по стандартному и низкодозовому протоколу с помощью модуля оценки пространственного разрешения калибровочного фантома, представляющего собой тонкие цилиндры из свинца различных диаметров. Оценка разрешающей способности проводилась путем выбора диаметра наименьших цилиндров, которые визуализировались как отдельные структуры;
• сравнение параметров шум (стандартное отклонение, или Standard Deviation, SD) и соотношения контраст–шум (contrast-to-noise ratio, CNR). Среднее значение SD измеряли путем помещения области интереса (region of interest, ROI) круглой формы площадью 1 см² в центр трахеи над ее бифуркацией на трех последовательных срезах и вычислением среднего арифметического полученных значений.

Вычисление CNR выполнялось по формуле:

CNR = (HU_аорта - HU_трахея) / SD,

где HU_аорта — плотность крови в просвете аорты на уровне бифуркации трахеи, HU_трахея — плотность воздуха в просвете трахеи на уровне бифуркации.

Дозу облучения с компьютерного томографа (Dose_tomograph, D_t) вычисляли путем умножения значения показателя Dose Length Product, DLP) на взвешивающий коэффициент для органов грудной клетки (coefficient_tomograph, k_t):

D_t = DLP × K_t .

Данные дозы облучения с индивидуальных дозиметров получены из сертифицированной лаборатории по методике учета измерений индивидуальных доз персонала. Данные с дозиметрического фантома получали по методике измерения индекса дозы КТ-CTDI.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Основные результаты исследования

Среднее значение SD при НДКТ составило 21,6 и было выше, чем при СДКТ и МИР (11,5), но ниже, чем при СДКТ и ГИР (24,4). CNR при низкодозном сканировании составило 45,6 и было ниже, чем при СДКТ и МИР (85,47), но выше, чем при СДКТ и ГИР (40,6). Пространственное разрешение при НДКТ с МИР (диаметр наименьшего цилиндра 3 мм) было ниже по сравнению со стандартной КТ с ГИР и МИР (2 мм), однако оставалось удовлетворительным. Таким образом, качество КТ-изображения при применении МИР превосходит ГИР при разных уровнях лучевой нагрузки.

Визуальных различий качества изображения легочных структур нами не обнаружено (рис. 2). Заданные очаги были выявлены при всех методах реконструкций.

 

Рис. 2. Компьютерно-томографические изображения антропоморфного фантома в легочном окне: А — модельная итеративная реконструкция при низкой дозе облучения; Б — стандартная компьютерная томография с модельной итеративной реконструкцией; В — стандартная компьютерная томография с гибридной итеративной реконструкцией.

 

Полученные значения дозы облучения с датчиков томографа и дозиметров представлены в табл. 2. Доза облучения, полученная при сканировании фантома грудной клетки с томографа, была в 4 раза ниже при НДКТ в сравнении с СДКТ. Снижение дозы облучения в 4 раза было зарегистрировано также по данным индивидуальных дозиметров. Аналогичное снижение дозовой нагрузки в 4 раза было получено при сканировании 2 фантомов (см. табл. 2). По данным дозиметрического фантома было выявлено снижение дозы облучения на 90%.

 

Таблица 2

Дозы облучения*

Параметры	Томограф
	Томограф 1		Томограф 2
Вид сканирования	НДКТ	СДКТ	НДКТ	СДКТ
Сканирование фантома органов грудной клетки
Дозиметр на теле	2,44	7,47	3,59	11,17
Дозиметр рядом с телом	1,79	5,65	2,33	6,73
Данные томографа	0,67	2,7	1,04	4,27
Данные дозиметрического фантома	0,28	3,14	0,77	3,42
Сканирование двух фантомов
Дозиметр на теле	2,73	8,76	4,37	14,76
Дозиметр рядом с телом	1,93	6,27	2,66	5,84
Данные томографа	1,15	4,75	0,92	5,6
Данные дозиметрического фантома	0,48	5,38	1,31	5,87

Примечание. * Все дозы облучения приведены в мЗв. НДКТ — низкая доза облучения, СДКТ — стандартная доза облучения.

 

Повторение эксперимента на томографе другого производителя

Уровень шума (SD) при НДКТ и МИР (26,2) был сопоставимым с уровнем шума при СДКТ и МИР (27,9) и несколько ниже по сравнению со стандартной КТ и ГИР (32,6). CNR также было сопоставимо при НДКТ и КТ с СДКТ и МИР (37 и 34,8).

Пространственное разрешение при НДКТ и МИР (3 мм) было ниже по сравнению со стандартной КТ с ГИР и МИР (2 мм), однако оставалось удовлетворительным. Визуальных различий качества изображения легочных структур нами также не выявлено. Все очаги были обнаружены при всех методах реконструкций.

Снижение лучевой нагрузки сопоставимо с данными, полученными при сканировании на томографе 1. Доза облучения, полученная при сканировании фантома грудной клетки с томографа, была в 4 раза ниже при НДКТ, чем при стандартной КТ. Аналогичное снижение дозы облучения было получено при сканировании 2 фантомов. По данным индивидуальных дозиметров и дозиметрического фантома также выявлено снижение лучевой нагрузки более чем в 3 раза.

ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе исследования мы планировали выяснить перспективы использования низкодозных протоколов КТ органов грудной клетки с применением модельных итеративных реконструкций для решения повседневных клинических задач. КТ-сканирование по стандартному и низкодозному протоколу продемонстрировало удовлетворительное качество изображений как визуально, так и по объективным критериям, таким как SD и CNR. Значения дозы облучения при НДКТ-протоколах были значительно ниже, что подтверждено не только данными компьютерного томографа, но и дозиметрами различных видов.

В эксперименте выявлены все очаги, находящиеся в антропоморфном фантоме как при СДКТ, так и НДКТ, при этом сохранялась удовлетворительная визуализация легочных структур.

Наши результаты сопоставимы с данными с M. Yanagawa и соавт. [5], которые на патологоанатомическом материале выявили, что КТ органов грудной клетки с технологией МИР позволяет снизить лучевую нагрузку на 80%, не искажая качество изображения. Сравнимые результаты по качеству визуализации очагов получены во многих исследованиях как на фантомах органов грудной клетки [6], так и на пациентах [7]. M. Zhang и соавт. [8] при сопоставимой в нашем исследовании дозой облучения (~0,7 мЗв) выявили все легочные очаги, обнаруженные при стандартной КТ. В то же время при низкодозовых протоколах с лучевой нагрузкой менее 1 мЗв и МИР C. Yan и соавт. [3] получили удовлетворительную визуализацию легочной патологии грибковой природы, а M. Debray и соавт. [9] подтвердили возможность выявления ранних осложнений после трансплантации легких.

Ограничения исследования

Исследование имело несколько ограничений. Во-первых, мы сканировали антропоморфный фантом среднего телосложения и не оценивали качество изображений при большой массе тела. Во-вторых, для оценки визуализации мы выбрали нормальные легочные структуры, такие как бронхи и сосуды, и легочные очаги. Мы не оценивали визуализацию другой патологии легких.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Учитывая результаты проведенного эксперимента, применение технологии модельной итеративной реконструкции при компьютерной томографии органов грудной клетки позволит значительно снизить дозу облучения, не снижая качество КТ-изображений и не ухудшая качество визуализации нормальных структур и патологических изменений, что позволит применять ее в рутинной клинической практике.

Об авторах

Антон Юрьевич Силин

Клинический госпиталь на Яузе; Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы

Email: silin@yamed.ru
ORCID iD: 0000-0003-4952-2347
SPIN-код: 4411-8745

врач-рентгенолог высшей квалификационной категории, младший научный сотрудник

Россия, Москва

Иван Сергеевич Груздев

Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского

Автор, ответственный за переписку.
Email: gruzdev_van@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0781-9898
SPIN-код: 3350-0832

аспирант

Россия, Москва

Сергей Павлович Морозов

Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы

Email: npcmr@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0001-6545-6170
SPIN-код: 8542-1720

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы