EFFICACY OF INTERMITTENT NORMOBARIC HYPOXIC TRAINING IN THE TREATMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION ASSESSED BY 24-HOUR BLOOD PRESSURE MONITORING

Full Text

Введение. Артериальная гипертония занимает одно из важных мест в структуре сердечно-сосудистых заболеваний. Увеличилось количество пациентов молодого возраста. с так называемой «мягкой» артериальной гипертонией. В 2016 г. были опубликованы новые объединенные Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. В них делается акцент на популяционный подход, специфические вмешательства и профилактические мероприятия у женщин, лиц молодого возраста и этнических меньшинств [1] Большое значение придается оценке сердечно-сосудистого риска с помощью различных шкал. Наряду с их достоинствами указываются и их недостатки, которые могут привести к неоправданному медикаментозному вмешательству. В новых рекомендациях делается предположение, что уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний можно снизить вдвое за счет довольно умеренного уменьшения факторов риска. Это требует более строгих законов в отношении продуктов питания, физической активности Клиническая практика № 4, 2017 http://clinpractice.ru 51 Оригинальные исследования и курения. Однако, немедикаментозная терапия при артериальной гипертонии может быть более широким понятием и включать в себя как изменение образа жизни, так и различные немедикаментозные воздействия: климатотерапию, персонализацию лечебной физкультуры и диетического питания, применение обучающих программ [2]; трансцеребральной магнитотерапии [3]; комплексной магни-тотерапии [4]; применение хромо- и лазеротерапии [5]; азотно-термальных и йодобромных ванн [6]. Особенностью безлекарственных методов и несомненным их преимуществом является влияние на весь организм, а не на отдельное звено патогенеза заболевания как при применении лекарства. По существу их действие основывается на мобилизации различных адаптационных и компенсаторных резервов, имеющихся как непосредственно в сердечно-сосудистой системе, так и в других органах и тканях. В действующем стандарте медицинской помощи больным артериальной гипертонией немедикаментозные методы профилактики, лечения и реабилитации представлены лишь мероприятиями, которые должны осуществляться в так называемых «школах» для больных артериальной гипертонией. В современной клинической кардиологии существует устойчивая тенденция противопоставления физических факторов лекарственным как более эффективным [7]. Отчасти это может быть связано с недостаточным применением методов объективного контроля за результатами немедикаментозной терапии. Если для оценки эффективности различных фармакологических препаратов широко используется такой высокоинформативный метод как суточное мониторирование артериального давления [8], то его использование для оценки эффективности различных видов немедикаментозного лечения, применяемых для лечения артериальной гипертонии, явно недостаточно. В последние годы возрос интерес к использованию адаптации к гипоксии в качестве метода лечения пациентов с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца [9]. Другие исследователи [10] предлагают использовать искусственную адаптацию к нормобарической гипоксии в системе мероприятий медицинского обеспечения деятельности специалистов опасных профессий в лече нии и профилактике ишемических инсультов [11]. Материал и методы исследования Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности прерывистой нормобарической гипокситерапии у больных с артериальной гипертонией І стадии, 1 степени с низким риском сосудистых осложнений с использованием суточного мониторирования артериального давления. Обследовано 35 пациентов мужского пола с артериальной гипертонией I стадии 1 степени с низким риском сердечно-сосудистых осложнений. Средний возраст 29,11+0,88 лет. Курс прерывистой нормобарической гипок-ситерапии был назначен в качестве монотерапии. Использовали гипоксикатор «Эверест», содержание кислорода во вдыхаемой смеси 10%. Гипоксическое воздействие осуществлялось в циклично-фракционированном режиме: дыхание гипоксической смесью в течение 3 минут чередовалось с дыханием атмосферным воздухом в течение 3 минут, что составляло один цикл. Число циклов за процедуру постепенно увеличивалось, с учетом индивидуальной переносимости, от 3 до 10, суммарное время дыхания гипоксической смесью при этом возрастало до 30 минут. Курс лечения состоял из 15 ежедневных процедур. Всем больным до начала лечения и после его окончания исследовали уровень офисного артериального давления (АД) и суточный профиль артериального давления с помощью аппарата MEDITEX, АВРМ (Венгрия). Мониторирова-ние проводилось в условиях свободного двигательного режима и продолжалось в среднем 23+0,5 ч. Интервал между измерениями артериального давления равнялся 15 мин в период бодрствования и 30 мин - во время сна. На основании данных мониторирования анализировали следующие показатели суточного профиля АД: значения систолического и диастолического артериального давления (САДсут и ДАДсут), среднего давления (АДсреднее) за 24 часа, аналогичные показатели в период бодрствования и сна, индексы площади систолического и диастолического давления (ИП САД и ИП ДАД), индексы времени систолического и диастолического давления (ИВ САД и ИВ ДАД), показатель стандартного отклонения систолического и диастолического давления, отражающий его вариабельность (ВСАД, 52 Клиническая практика № 4, 2017 http://clinpractice.ru Оригинальные исследования ВДАД), скорость и величину утреннего подъема давления, частоту сердечных сокращений (ЧСС). Статистическую обработку результатов проводили с использованием программы SPSS. Критерием гипотензивного эффекта являлась нормализация офисного ДАД: достижение уровня диастолического давления 90 мм рт. ст. и ниже оценивалось как хороший эффект, снижение ДАД не менее чем на 10% от исходного уровня без нормализации - частичный эффект. Отсутствие эффекта регистрировалось в том случае, если после курса немедикаментозной терапии не достигалась адекватная коррекция артериального давления, уровень ДАД снижался менее, чем на 10%. Результаты исследования. По данным контроля офисного артериального давления у 27 пациентов (77,2%) отмечена положительная динамика. При проведении суточного мони-торирования артериального давления после курса нормобарической гипокситерапии отмечено снижение уровня САДс т с 141,44±1,51 мм рт. ст. до 134,81 + 1,41 мм рт. ст. (р<0,01), ДАДс т с 83,03+1,33 до 78,621,04 мм рт. ст. (р<0,05у>. Уровень среднего артериального давления за сутки снизился с 102,49+1,14 мм рт.ст. до 97,31+0,90 мм рт.ст. (р<0,01). Показатели ЧССсут существенно не изменились: 77,36+1,64 ударов в минуту до лечения и 74,9+2,02 ударов в минуту после лечения. Изменились показатели нагрузки давлением: индекс площади -площадь фигуры, ограниченной кривой повышенного давления и индекс времени гипер тензии - процент времени, в течение которого АД превышает критический уровень за отдельные временные периоды. Индекс площади САД и уменьшился с 254,62+28,37 мм рт. ст. х час до лечения до 153,84+18,21 мм рт. ст. х час после лечения (р<0,01), индекс площади ДАДсут уменьшился с 83,94+14,91 мм рт. ст. х час до 40,13+6,39 мм рт. ст. х час (р<0,05). Индексы времени САДс т изменился с 66,27+3,7% до 50,953,9% (р<0,01) и ДАД с 36,61+4,59% до 21,81+3,18% (р<0,05) после курса нормобарической гипокситерапии. Вариабельность САД уменьшилась с 16,07+0,59% до 14,98 0,55%сут ДАДсут с 13,17+0,53% до 12,610,56%. Отмечена тенденция к уменьшению величины утреннего подъема САД с 55,48+3,11 мм рт. ст. до 50,11+2,23 мм рт. ст., и скорости утреннего подъема САД с 29,94+3,61 мм рт. ст./ч до 25,37+2,43 мм рт. ст./ч. Существенных изменений величины и скорости утреннего подъема диастолического артериального давления отмечено не было. У 8 пациентов (21,8%) эффективность курса лечения нормобарической гипоксией была недостаточной, и для коррекции артериального давления им в дальнейшем понадобилась медикаментозная терапия. Нами проанализированы изменения показателей суточного мониторирования артериального давления под влиянием прерывистой нормобарической гипокситерапии в период бодрствования и в период сна. Результаты изменения изучаемых показателей в различные периоды суток представлены в таблице 1. Таблица 1 Динамика показателей суточного мониторирования артериального давления у больных артериальной гипертонией 1 степени под влиянием нормобарической гипокситерапии в различные периоды суток Показатели Период бодрствования n=27 Период ночного сна n=27 до лечения после лечения до лечения после лечения САД мм рт. ст. ДАД мм рт. ст. АД , мм рт. ст. ^среднее7 ґ ЧСС уд/мин ИП САД мм рт. ст.хчас ИП ДАД мм рт. ст.хчас ИВ САД % ИВДАД % ВСАД, мм рт. ст. ВДАД, мм рт. ст. 148,09+1,38 89,41+1,30 108,93+1,08 84,75+1,73 255,15+25,99 108,59+18,48 67,44+3,76 45,94+5,29 13,11+0,52 10,00+0,41 140,88+1,42** 83,29+1,06*** 102,34+0,92*** 81,87+2,09 149,09+17,96** 50,06+8,61** 49,90+4,12** 26,39+3,98** 12,66+0,50 11,44+0,99 127,31+2,02 70,06+1,56 89,50+1,47 62,67+1,70 247,77+40,35 38,59+12,42 65,00+4,58 17,20+4,32 12,33+0,51 9,59+0,42 123,18+1,84 68,04+1,43 86,17+1,35 62,31+1,80 162,52+28,67 20,61+4,97 52,97+4,51 13,87+3,56 11,55+0,72 9,63+0,59 Примечание: достоверность различий по сравнению с показателями до лечения *р<0,05; **р<0,01; ***р<0,001 по критерию Вилкоксона Клиническая практика № 4, 2017 http://clinpractice.ru 53 Оригинальные исследования Как видно из таблицы, в период бодрствования под влиянием нормобарической гипокси-терапии статистически значимо снизился уровень систолического, диастолического, среднего артериального давления, а также показатели нагрузки давлением - индексы времени и площади систолического и диастолического артериального давления. Существенного изменения частоты сердечных сокращений выявлено не было. Показатели вариабельности как систолического, так диастолического артериального давления в дневной период у обследованных нами пациентов исходно не превышали значения, характерные для нормотензивных лиц, после курса немедикаментозной терапии существенного изменения этих показателей не отмечалось. Под влиянием курса нормобарической гипоксии, у обследованных нами пациентов в период сна существенных изменений изучаемых показателей отмечено не было, что позволяет предположить наибольший эффект от применения гипокситерапии в период повышенной активности симпатической нервной системы, в период бодрствования. Побочных эффектов при применении прерывистой нормобарической гипокситерапии не выявлено. Выводы 1. Применение суточного мониторирова-ния артериального давления позволяет объективно и детально оценить антигипертензивную эффективность прерывистой нормобарической гипокситерапии. 2. Выявлена высокая эффективность применения прерывистой нормобарической нормобарической гипокситерапии у пациентов с артериальной гипертонией I стадии 1 степени, положительные результаты получены в 77,2% случаев. 3. Под влиянием прерывистой нормобарической гипокситерапии у обследованных пациентов, по данным суточного мони-торирования артериального давления, отмечено снижение среднесуточных и среднедневных показателей систолического, диастолического давления, показателей нагрузки давлением - величин индекса времени и индекса площади.

About the authors

I A Velizhanina

Email: velizhanina@cardio.tmn.ru

L I Gapon

O V Evdokimova

Email: Evdoc@mail.ru

E S Velizhanina

Email: dr.velizhanina@mail.ru

A V Rudakov

References

Supplementary files