Анатомические и патофизиологические особенности кровообращения в умбиликально-портальной венозной системе плода

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Появление в последние годы в рутинной практике ультразвуковых приборов с высоким разрешением в сочетании с цветной допплерографией и трехмерной визуализацией предоставляет возможность антенатальной визуализации венозных сосудов и способствует лучшему пониманию значения венозного кровообращения плода. Печень плода вносит значительный вклад в обеспечение его нормального кровообращения, получая до 70–80 % пуповинной крови. Особое значение имеет ее участие в регуляции внутриутробного роста. Венозный приток крови к печени плода находится под существенным влиянием материнских факторов. Ультразвуковая оценка венозной системы плода остается сложной задачей. В статье рассмотрены значение и особенности анатомического и функционального развития внутрипеченочной венозной системы плода.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Елизавета Валерьевна Шелаева

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: eshelaeva@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9608-467X
SPIN-код: 7440-0555
ResearcherId: K-2755-2018

канд. мед наук

Россия, 199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3

Елизавета Михайловна Цыбук

Санкт-Петербургский государственный университет

Email: elizavetatcybuk@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5803-1668
SPIN-код: 3466-7910
ResearcherId: ABB-6930-2020

студентка медицинского факультета

Россия, Санкт-Петербург

Екатерина Вадимовна Коптеева

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: ekaterina_kopteeva@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-9328-8909
SPIN-код: 9421-6407

младший научный сотрудник отдела акушерства и перинатологии

Россия, 199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3

Роман Викторович Капустин

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта; Санкт-Петербургский государственный университет

Email: kapustin.roman@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2783-3032
SPIN-код: 7300-6260
ResearcherId: G-3759-2015

д-р мед. наук

Россия, 199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3; Санкт-Петербург

Игорь Юрьевич Коган

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта; Санкт-Петербургский государственный университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: ikogan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7351-6900
SPIN-код: 6572-6450
Scopus Author ID: 56895765600
ResearcherId: P-4357-2017

д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН

Россия, 199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3; Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Kiserud T. The ductus venosus // Semin Perinatol. 2001. Vol. 25. No. 1. P. 11−20. doi: 10.1053/sper.2001.22896
  2. Huisman T.W., Stewart P.A., Wladimiroff J.W. Ductus venosus blood flow velocity waveforms in the human fetus — A doppler study // Ultrasound Med Biol. 1992. Vol. 18. No. 1. P. 33−37. doi: 10.1016/0301-5629(92)90005-u
  3. Айламазян Э.К., Константинова Н.Н., Полянин А.А., Коган И.Ю. Современное представление о венозной циркуляции в фетоплацентарной системе // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. Т. 48. № 3. C. 10−14. doi: 10.17816/JOWD88700
  4. Полянин А.А., Коган И.Ю. Венозное кровообращение плода при нормально протекающей и осложненной беременности. Санкт-Петербург: Петровский фонд, 2002.
  5. Finnemore A., Groves A. Physiology of the fetal and transitional circulation // Semin. Fetal Neonatal. Med. 2015. Vol. 20. No. 4. P. 210−216. doi: 10.1016/j.siny.2015.04.003
  6. Morton S.U., Brodsky D. Fetal physiology and the transition to extrauterine life // Clin. Perinatol. 2016. Vol. 43. No. 3. P. 395−407. doi: 10.1016/j.clp.2016.04.001
  7. Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Т. 2. Санкт-Петербург: СпецЛит, 2020.
  8. Meler E., Martínez J., Boada D., et al. Doppler studies of placental function // Placenta. 2021. Vol. 108. P. 91−96. doi: 10.1016/j.placenta.2021.03.014
  9. Полянин А.А., Коган И.Ю. Плодово-плацентарное венозное кровообращение // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2003. Т. 2. № 2 (8). С. 5−9.
  10. Murphy P.J. The fetal circulation // Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain. 2005. Vol. 5. No. 4. P. 107–112. doi: 10.1093/BJACEACCP/MKI030
  11. Yagel S., Cohen S.M., Valsky D.V., et al. Systematic examination of the fetal abdominal precordial veins: a cohort study // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015. Vol. 45. No. 5. P. 578−583. doi: 10.1002/uog.13444
  12. Ahmed B., Abushama M., Khraisheh M., Dudenhausen J. Role of ultrasound in the management of diabetes in pregnancy // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2015. Vol. 28. No. 15. P. 1856−1863. doi: 10.3109/14767058.2014.971745
  13. Kivilevitch Z., Gindes L., Deutsch H., Achiron R. In-utero evaluation of the fetal umbilical-portal venous system: two- and three-dimensional ultrasonic study // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2009. Vol. 34. No. 6. P. 634−642. doi: 10.1002/uog.7459
  14. Yagel S., Kivilevitch Z., Cohen S.M., et al. The fetal venous system, part I: normal embryology, anatomy, hemodynamics, ultrasound evaluation and Doppler investigation // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2010. Vol. 35. No. 6. P. 741−750. doi: 10.1002/uog.7618
  15. Mavrides E., Moscoso G., Carvalho J.S., et al. The anatomy of the umbilical, portal and hepatic venous systems in the human fetus at 14-19 weeks of gestation // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001. Vol. 18. No. 6. P. 598−604. doi: 10.1046/j.0960-7692.2001.00581.x
  16. Chaoui R., Heling K.S., Karl K. Ultrasound of the fetal veins part 1: the intrahepatic venous system // Ultraschall. Med. 2014. Vol. 35. No. 3. P. 208−228. doi: 10.1055/s-0034-1366316
  17. Mavrides E., Moscoso G., Carvalho J.S., et al. The human ductus venosus between 13 and 17 weeks of gestation: histological and morphometric studies // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002. Vol. 19. No. 1. P. 39−46. doi: 10.1046/j.1469-0705.2002.00614.x
  18. Ailamazyan E.K., Kirillova O.V., Polyanin A.A., Kogan I.Yu. Functional morphology of ductus venosus in human fetus // Neuro Endocrinol. Lett. 2003. Vol. 24. No. 1−2. P. 28−32.
  19. Коган И.Ю. Значение доплерометрического исследования венозной циркуляции плода для оценки его функционального состояния // Журнал акушерства и женских болезней. 2014. Т. 63. № 1. C. 54. doi: 10.17816/JOWD63154
  20. Kessler J., Rasmussen S., Kiserud T. The fetal portal vein: normal blood flow development during the second half of human pregnancy // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007. Vol. 30. No. 1. P. 52−60. doi: 10.1002/uog.4054
  21. Kessler J., Rasmussen S., Godfrey K., et al. Longitudinal study of umbilical and portal venous blood flow to the fetal liver: low pregnancy weight gain is associated with preferential supply to the fetal left liver lobe // Pediatr. Res. 2008. Vol. 63. No. 3. P. 315−320. doi: 10.1203/pdr.0b013e318163a1de
  22. Karmegaraj B. Normal fetal umbilical, portal, and hepatic venous system: four-dimensional stic rendering // Radiology. 2021. Vol. 299. No. 1. P. 51. doi: 10.1148/radiol.2021203300
  23. Kilavuz O., Vetter K. Is the liver of the fetus the 4th preferential organ for arterial blood supply besides brain, heart, and adrenal glands? // J. Perinat. Med. 1999. Vol. 27. No. 2. P. 103−106. doi: 10.1515/JPM.1999.012
  24. Ebbing C., Rasmussen S., Godfrey K.M., et al. Redistribution pattern of fetal liver circulation in intrauterine growth restriction // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2009. Vol. 88. No. 10. P. 1118−1123. doi: 10.1080/00016340903214924
  25. Ebbing C., Rasmussen S., Godfrey K.M., et al. Hepatic artery hemodynamics suggest operation of a buffer response in the human fetus // Reprod. Sci. 2008. Vol. 15. No. 2. P. 166−178. doi: 10.1177/1933719107310307
  26. Kessler J., Rasmussen S., Godfrey K., et al. Fetal growth restriction is associated with prioritization of umbilical blood flow to the left hepatic lobe at the expense of the right lobe // Pediatr. Res. 2009. Vol. 66. No. 1. P. 113−117. doi: 10.1203/PDR.0b013e3181a29077
  27. Achiron R., Kivilevitch Z. Fetal umbilical-portal-systemic venous shunt: in-utero classification and clinical significance // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016. Vol. 47. No. 6. P. 739−747. doi: 10.1002/uog.14906
  28. Kivilevitch Z., Kassif E., Gilboa Y., et al. The intra-hepatic umbilical-Porto-systemic venous shunt and fetal growth // Prenat. Diagn. 2021. Vol. 41. No. 4. P. 457−464. doi: 10.1002/pd.5882
  29. Seravalli V., Miller J.L., Block-Abraham D., Baschat A.A. Ductus venosus Doppler in the assessment of fetal cardiovascular health: an updated practical approach // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2016. Vol. 95. No 6. P. 635–644. doi: 10.1111/AOGS.12893
  30. Su E.J., Galan H.L. Fetal Growth and Growth Restriction // Fetal Medicine. Ed. by P.P. Pandya, D. Oepkes, N.J. Sebire, R.J. Wapner. 3rd ed. London: Elsevier, 2020. P. 469−483.e4. doi: 10.1016/B978-0-7020-6956-7.00039-7. [дата обращения: 14.02.2022]. Доступ по ссылке: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780702069567000397
  31. Медведев М.В. Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз. 4-е изд. Москва: Реальное время, 2016.
  32. Minnella G.P., Crupano F.M., Syngelaki A., et al. Diagnosis of major heart defects by routine first-trimester ultrasound examination: association with increased nuchal translucency, tricuspid regurgitation and abnormal flow in ductus venosus // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020. Vol. 55. No. 5. P. 637−644. doi: 10.1002/uog.21956
  33. Ferrazzi E., Lees C., Acharya G. The controversial role of the ductus venosus in hypoxic human fetuses // Acta Obstet. Gynecol. Scandinavica. 2019. Vol. 98. N 7. P. 823–829. doi: 10.1111/AOGS.13572
  34. Caradeux J., Martinez-Portilla R.J., Basuki T.R., et al. Risk of fetal death in growth-restricted fetuses with umbilical and/or ductus venosus absent or reversed end-diastolic velocities before 34 weeks of gestation: a systematic review and meta-analysis // Am. J. Obstet. Gynecol. 2018. Vol. 218. No. 2S. P. S774−S782.e21. doi: 10.1016/j.ajog.2017.11.566
  35. Hecher K., Bilardo C.M., Stigter R.H., et al. Monitoring of fetuses with intrauterine growth restriction: a longitudinal study // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001. Vol. 18. No. 6. P. 564−570. doi: 10.1046/j.0960-7692.2001.00590.x
  36. Morris R.K., Selman T.J., Verma M., et al. Systematic review and meta-analysis of the test accuracy of ductus venosus Doppler to predict compromise of fetal/neonatal wellbeing in high risk pregnancies with placental insufficiency // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2010. Vol. 152. No. 1. P. 3−12. doi: 10.1016/j.ejogrb.2010.04.017
  37. Kessler J., Rasmussen S., Godfrey K., et al. Venous liver blood flow and regulation of human fetal growth: evidence from macrosomic fetuses // Am. J. Obstet. Gynecol. 2011. Vol. 204. No. 5. P. 429.e1−429.e4297. doi: 10.1016/j.ajog.2010.12.038
  38. Kilavuz O., Vetter K., Kiserud T., Vetter P. The left portal vein is the watershed of the fetal venous system // J Perinat Med. 2003. Vol. 31. No. 2. P. 184−187. doi: 10.1515/JPM.2003.025
  39. Kessler J., Rasmussen S., Kiserud T. The left portal vein as an indicator of watershed in the fetal circulation: development during the second half of pregnancy and a suggested method of evaluation // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007. Vol. 30. No. 5. P. 757−764. doi: 10.1002/uog.5146
  40. Ebbing C., Rasmussen S., Kiserud T. Fetal hemodynamic development in macrosomic growth // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2011. Vol. 38. No. 3. P. 303–308. doi: 10.1002/UOG.9046
  41. Tchirikov M., Kertschanska S., Schröder H.J. Obstruction of ductus venosus stimulates cell proliferation in organs of fetal sheep // Placenta. 2001. Vol. 22. No. 1. P. 24−31. doi: 10.1053/plac.2000.0585
  42. Rees W.D. Interactions between nutrients in the maternal diet and the implications for the long-term health of the offspring // Proc. Nutr. Soc. 2019. Vol. 78. No. 1. P. 88−96. doi: 10.1017/S0029665118002537
  43. Ikenoue S., Waffarn F., Ohashi M., et al. Prospective association of fetal liver blood flow at 30 weeks gestation with newborn adiposity // Am. J. Obstet. Gynecol. 2017. Vol. 217. No. 2. P. 204.e1−204.e8. doi: 10.1016/j.ajog.2017.04.022
  44. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins–Obstetrics. Obesity in pregnancy: ACOG practice bulletin, Number 230 // Obstet. Gynecol. 2021. Vol. 137. No. 6. P. e128−e144. doi: 10.1097/AOG.0000000000004395
  45. Kuzawa C.W. Fetal origins of developmental plasticity: are fetal cues reliable predictors of future nutritional environments? // Am. J. Hum. Biol. 2005. Vol. 17. No. 1. P. 5−21. doi: 10.1002/ajhb.20091
  46. Cosmo Y.C., Araujo Júnior E., de Sá R.A., et al. Doppler velocimetry of ductus venous in preterm fetuses with brain sparing effect: neonatal outcome // J. Prenat. Med. 2012. Vol. 6. No. 3. P. 40−46.
  47. Haugen G., Hanson M., Kiserud T., et al. Fetal liver-sparing cardiovascular adaptations linked to mother’s slimness and diet // Circ. Res. 2005. Vol. 96. No. 1. P. 12−14. doi: 10.1161/01.RES.0000152391.45273.A2
  48. Godfrey K.M., Haugen G., Kiserud T., et al. Fetal liver blood flow distribution: role in human developmental strategy to prioritize fat deposition versus brain development // PLoS One. 2012. Vol. 7. No. 8. P. e41759. doi: 10.1371/journal.pone.0041759
  49. Tchirikov M., Kertschanska S., Stürenberg H.J., Schröder H.J. Liver blood perfusion as a possible instrument for fetal growth regulation // Placenta. 2002. Vol. 23. Suppl. A. P. S153−S158. doi: 10.1053/plac.2002.0810
  50. Vedmedovska N., Rezeberga D., Teibe U., et al. Adaptive changes in the splenic artery and left portal vein in fetal growth restriction // J. Ultrasound. Med. 2012. Vol. 31. No. 2. P. 223−229. doi: 10.7863/jum.2012.31.2.223
  51. Kiserud T., Rasmussen S., Skulstad S. Blood flow and the degree of shunting through the ductus venosus in the human fetus // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. Vol. 182. No. 1. Pt. 1. P. 147−153. doi: 10.1016/s0002-9378(00)70504-7
  52. Baschat A.A. Venous Doppler evaluation of the growth-restricted fetus // Clin. Perinatol. 2011. Vol. 38. No. 1. P. 103-vi. doi: 10.1016/j.clp.2010.12.001
  53. Bellotti M., Pennati G., De Gasperi C., et al. Simultaneous measurements of umbilical venous, fetal hepatic, and ductus venosus blood flow in growth-restricted human fetuses // Am. J. Obstet. Gynecol. 2004. Vol. 190. No. 5. P. 1347−1358. doi: 10.1016/j.ajog.2003.11.018
  54. Kiserud T., Kessler J., Ebbing C., Rasmussen S. Ductus venosus shunting in growth-restricted fetuses and the effect of umbilical circulatory compromise // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006. Vol. 28. No. 2. P. 143−149. doi: 10.1002/uog.2784
  55. Baschat A.A., Gembruch U., Reiss I., et al. Relationship between arterial and venous Doppler and perinatal outcome in fetal growth restriction // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000. Vol. 16. No. 5. P. 407−413. doi: 10.1046/j.1469-0705.2000.00284.x

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Схема умбиликально-портальной венозной системы печени плода: ПВ — пупочная вена; ЛВВ — левая воротная вена; ВП — венозный проток; ПВВ — правая воротная вена; ОВВ — основная воротная вена; пПВВ — передняя ветвь правой воротной вены; зПВВ — задняя ветвь правой воротной вены; НПВ — нижняя полая вена; А — аорта; ЖП — желчный пузырь

Скачать (136KB)
Метаданные
3. Рис. 2. 3D-реконструкция в режиме Glass Body (GE Healthcare Voluson E10, США). Срок беременности — 31 неделя 3 дня. Умбиликально-портальная венозная система печени плода. ПВ — пупочная вена; ЛВВ — левая воротная вена; ВП — венозный проток; ПВВ — правая воротная вена; ОВВ — основная воротная вена; пПВВ — передняя ветвь правой воротной вены; зПВВ — задняя ветвь правой воротной вены; 1 — медиальная ветвь левой воротной вены; 2 — нижняя ветвь левой воротной вены; 3 — верхняя ветвь левой воротной вены

Скачать (174KB)
Метаданные
4. Рис. 3. 3D-реконструкция в режиме HD Glass Body (GE Healthcare Voluson E10, США) вариантов умбиликально-портального соединения: а — Т-образное соединение; b — Х-образное соединение; c — Н-образное соединение. ЛВВ — левая воротная вена; ОВВ — основная воротная вена; пПВВ — передняя ветвь правой воротной вены; зПВВ — задняя ветвь правой воротной вены. Срок беременности — от 30 0/7 до 33 6/7 недель

Скачать (206KB)
Метаданные

© ООО «Эко-Вектор», 2022


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 66759 от 08.08.2016 г. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия Эл № 77 - 6389 от 15.07.2002 г.