Сравнительная характеристика клинических показателей течения беременности и родов у женщин подросткового и оптимального репродуктивного возраста

Полный текст

Медицинские и социальные аспекты репродуктивного здоровья молодежи стали особенно актуальны в последние годы в связи с обострившейся проблемой качественного и количественного воспроизводства населения, а также значимым ухудшением характеристики здоровья матерей и их детей. В соответствии с ВОЗ оптимальным возрастом для рождения ребенка является промежуток от 20 до 30 лет. Ранние (до 19 лет) и поздние (старше 35 лет) роды значительно чаще оказывают неблагоприятное влияние как на здоровье женщины, так и ребенка [1-6]. Вынашивание беременности в подростковом возрасте является серьезным испытанием, потому как беременность и роды протекают в условиях функциональной незрелости организма, при неадекватности механизмов адаптации, что является основой высокого риска осложнений для матери и плода [7-10]. Несмотря на целый ряд работ по проблеме ювенильной беременности, до сих пор отсутствует единая точка зрения на течение процесса гестации и родов у подростков в современных условиях [3-5, 7-10]. Можно предположить, что течение беременности и родов у подростков в сравнении с женщинами оптимального репродуктивного возраста будет осложнено и может иметь свои особенности. Цель исследования Оценить основные показатели течения беременности и родов, а также состояние новорожденных у несовершеннолетних женщин Архангельской области в сравнении с группой 20-25-летних женщин за период с 2011 по 2014 год. Материалы и методы исследования С целью решения поставленных задач было проведено проспективное исследование популяции юных беременных женщин в возрасте от 13 до 18 лет, постоянно проживающих на территории Архангельской области (n = 500), и их новорожденных. Контроль первичного материала осуществлялся путем проверки ряда параметров по данным официальной медицинской документации. Проведенная работа позволила комплексно оценить особенности социального статуса, репродуктивного и контрацептивного поведения беременных подростков. Контрольную группу составили 1500 первородящих женщин в возрасте от 20 до 25 лет (средний возраст - 22,82 ± 1,71 года), постоянно проживающих в указанном регионе. Этот выбор обусловлен рекомендацией ВОЗ считать данный возраст оптимальным для первого деторождения. Исследование проводилось с 2011 по 2014 год на базе акушерских отделений г. Архангельска и г. Северодвинска и включало в себя: анкетирование беременных; оценку основных клинических показателей течения беременности и родов на основании анализа медицинской документации; математический анализ полученных данных (с помощью использования статистической программы SPSS 21.0). Так как распределение большинства показателей носило непараметрический характер, для сравнения групп использовали хи-квадрат Пирсона (χ2). Статистическая значимость результатов выражалась в виде р = 0,000, считалась значимой при р < 0,05. В исследование были включены пациентки, у которых срок гестации достиг 22 недель и более. Подбор осуществляли методом случайной выборки. Критерии включения: спонтанно наступившая одноплодная беременность и предстоящие первые роды, возраст от 13 до 18 лет. Критерии исключения: отказ пациентки от участия в исследовании. Результаты и обсуждения При оценке полученных данных средний возраст юных беременных составил 17,24 ± 0,89 года. Минимальный возраст юной мамы на момент родов составил 13 лет. Женщины в возрасте моложе 15 лет составили всего 1 % от общего количества несовершеннолетних беременных. Наиболее многочисленной оказалась группа женщин в возрасте 18 лет - 47,8 %. Семнадцатилетние беременные составили 34,6 %, 16-летние - 13 %, а 15-летние - 3,6 %. Средний возраст обследованных женщин в контрольной группе составил 22,82 ± 1,71 года. Беременные в возрасте 25 лет составили 20,5 %, 24 лет - 19,8 %, 23 лет - 17,3 %, 22 лет - 16,2 %, 21 года - 14,2 %, 20 лет - 12 %. При оценке возраста отца ребенка в группе несовершеннолетних женщин выяснилось, что его минимальный возраст равнялся 16 годам, а максимальный - 46 годам. Мы разделили отцов на следующие возрастные группы: 1-я группа - до 20 лет, 2-я группа - 20-25 лет, 3-я группа - 26-30 лет, 4-я группа - старше 30 лет. Средняя возрастная группа (20-25 лет) оказалась преобладающей и составила 64,5 %. Группа отцов в возрасте до 20 лет составила 22,4 %, группа отцов 26-30 лет - 10,9 %, группа отцов старше 30 лет - 2,2 %. В группе 20-25-летних беременных минимальный возраст отца ребенка составил 18 лет, а максимальный - 54 года. Среди них мы выделили те же возрастные группы: 1-я группа - до 20 лет, 2-я группа - 20-25 лет, 3-я группа - 26-30 лет, 4-я группа - старше 30 лет. Группа отцов-ровесников (20-25 лет) оказалась преобладающей и составила 48 %. Второе место по частоте заняла возрастная группа отцов 26-30 лет (38 %). Отцы в возрасте старше 30 лет составили 13 %, а отцы младше 20 лет - 1 % (χ2 = 3,9; р > 0,05). Таким образом, имеется тенденция наступления беременности у юных женщин от мужчин старшего возраста, а в группе 20-25-летних женщин - от мужчин-ровесников. Вполне ожидаемым был социальный портрет несовершеннолетних беременных. 71 % беременных подростков были зарегистрированы в сельской местности, на самом деле большинство проживали в условиях города. Только треть (34,5 %) беременных девушек-подростков на момент родов были замужем. Причем большинство таких браков были зарегистрированы во время настоящей беременности. В группе 20-25-летних женщин замужних было в 2 раза больше (64,5 %), чем среди юных пациенток (χ2 = 6,7; р < 0,01). Некоторые зарубежные авторы отмечают, что отсутствие учебной и трудовой занятости способствует наступлению беременности в подростковом возрасте [4-6]. По нашим данным, в группе юных беременных более половины составили учащиеся средних специальных заведений (30,3 %) и школ (27,5 %). Всего 3,9 % несовершеннолетних беременных были студентками вузов. Почти треть (31,8 %) будущих юных мам не были заняты в сфере учебы и/или производства. Только 6,6 % подростков имели место работы. Несколько другие данные, отражающие социально статус, получены нами в группе 20-25-летних беременных. Большая часть (66,9 %) среди них работала; почти четверть (24,8 %) не работали и не учились; 5,1 % были студентками вузов (χ2 = 4,2; р < 0,05). Анализ менструальной функции показал, что у абсолютного большинства пациенток параметры менструального цикла были нормальными. Средний возраст наступления менархе в исследуемой группе составил 13 ± 1,23 года, в то время как в контрольной группе в среднем первая менструация наступила несколько позже (13,55 ± 1,27 года) (р < 0,01). При этом в группе несовершеннолетних у 91 % пациенток возраст менархе составил 11-14 лет, у 7,4 % отмечено позднее менархе (15-18 лет), раннее менархе (10 лет) наблюдалось у 1,6 % пациенток. В группе 20-25-летних эти показатели были несколько иными: у 80,5 % менархе наступило в возрасте 11-14 лет, у 18,9 % - в 15-18 лет, у 0,6 % - в 10 лет. У большинства девушек к моменту наступления беременности установился регулярный менструальный цикл (97,2 %), в контрольной группе регулярный менструальный цикл был отмечен в 94 % случаев (χ2 = 3,85; р < 0,05). Нами был рассчитан так называемый «менструальный возраст» (количество лет от наступления менархе до настоящей беременности) в обеих исследуемых группах. У подростков менструальный возраст (МВ) колебался от 0 до 8 лет. У 20,3 % несовершеннолетних беременных менструальный возраст составил 3 года, у 33,2 % - 4 года, у 22,3 % - 5 лет, у 11,4 % - 6 лет. В группе сравнения менструальный возраст варьировал от 4 до 14 лет, составив 7 лет у 14 % опрошенных, 8 лет - у 14,1 %, 9 лет - у 16,5 %, 10 лет - у 14,8 %, 11 лет - у 13,2 %, 12 лет - у 11 % (χ2 = 5,6; р < 0,05). При исследовании особенностей половой функции у несовершеннолетних беременных выявлено, что средний возраст начала половой жизни составил 15,35 ± 1,23 года, что совпадает с данными современной литературы [1, 3, 8-10]. Половина девушек при анкетировании в нашем исследовании указали, что начали половую жизнь в возрасте 15 и менее лет. По данным опроса пациенток группы сравнения, отмечено, что начало половой жизни у них приходится на 17,37 ± 1,74 года (χ2 = 7,32; р < 0,01). Распределение по возрасту начала половой жизни было следующим: 15 и менее лет - 11,9 %, 16-18 лет - 68,1 %, старше 18 лет - 20 %. Самый ранний сексуальный дебют отмечен в возрасте 11 лет в обеих группах обследуемых. Расчет «стажа» половой жизни к моменту наступления данной беременности позволил определить следующие показатели: средняя продолжительность от момента дефлорации до наступления данной беременности составила 1,82 года в группе подростков и 5,22 года в группе сравнения (р < 0,01). Анализ контрацептивного поведения выявил, что 50 % пациенток в группе подростков и 36,4 % в группе сравнения не применяли методы контрацепции на момент наступления настоящей беременности (χ2 = 4,88; р < 0,05). Только 16,7 % подростков и 9,1 % 20-25-летних женщин указали на применение того или иного метода контрацепции. Нерегулярную контрацепцию отметили 33,3 % несовершеннолетних и 54,5 % женщин оптимального репродуктивного возраста (χ2 = 6,75; р < 0,01). Полученные данные указывают на высокую частоту незапланированной беременности в обеих возрастных группах, что совпадает с данными современной литературы [1, 7-10]. Таким образом, очевидно, что короткий стаж половой жизни в сочетании с отсутствием контрацепции, как правило, приводит к наступлению непланируемой (случайной) беременности у подростков. При оценке паритета беременности получены вполне ожидаемые результаты. В группе подростков у преобладающего большинства (в 94,4 %) она была первой, второй - в 5 % случаев, третьей - в 0,6 % (в двух случаях из пятисот). В группе сравнения первобеременных оказалось меньше (74,4 %), данная беременность была второй по счету у каждой пятой пациентки (20,8 %), третьей - в 3,7 %, четвертой - в 0,6 %, пятой - в 0,3 % и шестой - в 0,2 % случаев (р < 0,01). В таблице 1 представлены исходы предыдущих беременностей у несовершеннолетних и 20-25-летних беременных. Исходя из данных, приведенных в таблице, можно сделать вывод, что высокий процент медицинских абортов при предыдущей гестации указывает на отсутствие планирования беременности, что не совпадает с ответами пациенток при анкетировании. Высокой оказалась частота встречаемости вредной привычки в виде курения (40 %) в группе несовершеннолетних, от которой будущие мамы не отказались даже во время беременности. В группе 20-25-летних частота распространения табачной зависимости встречалась более чем в 2 раза реже и составила 18,3 % (χ2 = 4,5; р < 0,05). Таким образом, наше исследование показало, что беременность у подростков возникает при раннем начале сексуальных отношений, при меньшем «стаже» половой жизни, наличии вредных привычек, социально зависимом положении, низком профессиональном статусе, а также неправильном и нерегулярном применении методов контрацепции. Эта информация согласуются с данными литературы [1, 3, 4, 7-10]. Таким образом, при планировании мероприятий по профилактике ювенильной беременности, при беседе с подростками необходимо стимулировать их повышать уровень образования и стремиться к профессиональному росту, убеждать в том, что для счастья и благополучного исхода беременности и родов важно создавать семью и планировать деторождение в оптимальный возрастной период (21-29 лет). К тому же при выполнении этой работы нужно обращать внимание на социальную адаптацию подростка. Особое внимание необходимо обратить на исходный соматический статус матери до родов. С этой целью проведен анализ имеющейся экстрагенитальной патологии у беременных подростков. По данным диспансерных карт только у трети (34,1 %) несовершеннолетних женщин нет указаний на наличие хронических соматических заболеваний. У четверти (25,4 %) беременных подростков встречались заболевания желудочно-кишечного тракта и печени; каждая пятая (22,6 %) страдала заболеваниями мочевыделительной системы. В 9,4 % случаев отмечены болезни кожи, в 8,2 % - болезни органов дыхания, в 5,6 % - заболевания органов зрения (в основном миопия), в 5,2 % - эндокринопатии, в 4,2 % - патология костной системы, в 1,6 % - заболевания нервной системы и в 1,4 % - сердечно-сосудистые заболевания. По данным проведенного нами анализа среди женщин 20-25-летнего возраста такой же процент беременных (34,6 %), как и среди подростков, не указали на сопутствующие экстрагенитальные заболевания (χ2 = 3,5; р > 0,05). Немного по-другому выглядела частота встречаемости соматических заболеваний в этой группе: в 22,5 % - заболевания желудочно-кишечного тракта, 17,3 % - заболевания мочевыделительной системы, 14,8 % - сердечно-сосудистые заболевания, 13,7 % - глазные болезни, 11,1 % - эндокринные заболевания, 7 % - заболевания дыхательной системы, 3,4 и 3,3 % - соответственно заболевания костной системы и кожные болезни, 1,9 % - болезни нервной системы. Среди обеих групп частота встречаемости нозологических форм соматических болезней оказалась примерно одинаковой. На одно хроническое заболевание в анамнезе указали 44,2 % подростков и 42,7 % женщин контрольной группы, на два - 16,9 и 17 %, на три - 3,8 и 4,6 %, на четыре соматические патологии - 0,8 и 0,9 %, по 5 заболеваний выявлено в 0,2 и 0,1 % случаев соответственно, эти минимальные отличия ожидаемо не оказались достоверными (χ2 = 3,0; р > 0,05). Таким образом, большинство беременных подростков и женщин оптимального репродуктивного возраста имеют сопутствующие экстрагенитальные заболевания, причем более 50 % из них указали на наличие двух и более нозологических форм. К тому же наличие экстрагенитальных заболеваний у беременных оказывает неблагоприятное влияние на развитие и жизнеспособность плода, являясь фоном для развития осложнений беременности. По материалам диспансерных карт гинекологическая патология в анамнезе встречалась в 59,6 % случаев среди несовершеннолетних и в 65 % случаев среди женщин 20-25 лет (χ2 = 4,5; р < 0,05). В группе юных беременных ведущее место (29 %) занимает эктопия шейки матки, 22 % имели в анамнезе неспецифические вульвовагиниты, 4,8 % - ВЗОМТ, 3,4 % - кисты яичников и 0,2 % - нарушения менструального цикла в виде кровотечений. Структура и частота встречаемости гинекологической патологии практически совпадает с таковой в группе сравнения, в которой в 33,5 % случаев выявлена эктопия шейки матки, в 23,5 % - неспецифические вульвовагиниты, в 3,7 % - кисты яичников, в 3,6 % - ВЗОМТ и в 0,8 % - нарушения менструального цикла в виде кровотечений. Настораживает, что процент перенесенных воспалительных заболевания органов малого таза среди подростков выше, чем у женщин более старшего возраста, что может неблагоприятно отразиться на репродуктивном здоровье в будущем. При оценке параметров диспансерного наблюдения выявлено, что 78,8 % подростков впервые обратились в женскую консультацию в первой половине беременности (до 20 недель). В то же время явка до 12 недель состоялась лишь в 57,2 %. При сроке беременности от 21 до 30 недель под диспансерное наблюдение взяты 14,2 % подростков, в срок более 30 недель - 3,4 %. В группе 20-25-летних большинство женщин (86,8 %) обратилось в женскую консультацию до 12 недель беременности, 10 % - взяты на диспансерный учет в срок 13-20 недель, 2,7 % - в срок 21-30 недель и 0,4 % - в срок более 30 недель (р < 0,01). Следует отметить, что 3,6 % юных беременных вообще не посещали врача, аналогичный показатель в группе сравнения составил всего лишь 0,1 % (р < 0,01). Как правило, несвоевременное обращение в женскую консультацию подростков связано с боязнью осуждения, стеснением и неуверенностью в своем решении о вынашивании беременности. Особенностью при ведении беременности у юных женщин является такое явление, как недостаточный охват в биохимическом и ультразвуковом скрининге на определение хромосомной патологии в срок 11-14 недель, что связано с поздней явкой. Определенный интерес представляет характер течения беременности у несовершеннолетних женщин. Наиболее частыми осложнениям гестации у этой группы, по нашим данным, оказались следующие: анемия (64,2 %), угроза прерывания (38,2 %), плацентарная недостаточность (31 %), рвота (28,2 %). Отеки беременной выявлены в 19,8 % случаев, инфекция мочевыделительной системы - в 12,7 %, ЗВУР плода - в 12,6 %, гестационная артериальная гипертензия - в 6,4 %, кровотечение во время беременности - в 5,8 %, преэклампсия - в 5 % случаях. Структура этих осложнений в группе 20-25-летних была аналогичной, но частота встречаемости несколько меньшей. Так, анемия выявлена в 52 %, угроза прерывания беременности в 35,3 %, развитие плацентарной недостаточности - в 27,1 %, отеки - в 19,8 %, рвота - в 18,8 %, формирование ЗВУР плода - в 9,8 %, гестационный пиелонефрит - в 7,7 %, гипертензия беременных - в 5,6 %, кровотечение во время беременности - в 4,1 %, преэклампсия - в 4 % случаев (р < 0,05). Полученные результаты свидетельствую о более высокой частоте встречаемости осложнений беременности в группе несовершеннолетних, что совпадает с данными многих исследователей [1-6] и, вероятнее всего, обусловлено различными факторами, в том числе социальными, физиологическими и медицинскими. В нашем исследовании в 92,2 % беременность у подростков завершилась срочными родами. Этот показатель у 20-25-летних женщин составил 94,4 % (χ2 = 5,7; р < 0,05). Средний срок родов в обеих группах составил почти 39 недель (38,77 недели - у юных и 38,93 недели - в контрольной группе) (р < 0,01). Процент преждевременных родов был выше в группе несовершеннолетних (7,8 %) в сравнении с пациентками более старшего возраста (5,6 %) (χ2 = 7,7; р < 0,01). Эти же данные подтверждают многие исследователи [2-4, 6, 9]. Естественные роды произошли у 87 % матерей-подростков, 13 % из них родоразрешены путем кесарева сечения. Процент кесарева сечения в группе 20-25-летних женщин оказался выше и составил 17,6 %; у 82,4 % роды были естественными (р < 0,05). Среди пациентов, которым проведено кесарево сечение, две трети в каждой группе (70,3 % юных и 72,3 % 20-25-летних) были прооперированы по срочным показаниям. Наиболее частыми показаниями к кесареву сечению у подростков явились: упорная слабость родовой деятельности (20,3 %) и тазовое предлежание плода (18,8 %). Острая гипоксия плода, так же как и сочетание относительных показаний, поделили третье и четвертое места (14,1 %), а клинически узкий таз оказался в этом списке на пятом месте (12,5 %). Немного иная структура показаний для кесарева сечения оказалась у женщин 20-25 лет: в 20,5 % - острая гипоксия плода, в 17,4 % - слабость родовых сил, в 16,2 % - сочетание относительных показаний, в 14,7 % - тазовое предлежание плода, в 13,5 % - клинически узкий таз. Интересным оказался тот факт, что у каждой четвертой несовершеннолетней пациентки, родоразрешенной абдоминальным путем, роды были преждевременными. У женщин-подростков в большинстве случаев начало родов было спонтанным (90,3 %). У каждой десятой (9,7 %) роды были индуцированы. Основными показаниями для родовозбуждения послужили: тенденция к перенашиванию, признаки плацентарной недостаточности, артериальная гипертензия беременных и преэклампсия. Общий процент тазовых предлежаний плода составил 2,4 %, что ниже, чем в общей популяции. Большинство женщин с тазовым предлежанием плода были родоразрешены путем кесарева сечения. Преждевременный разрыв плодных оболочек встречался практически у каждой четвертой (23,4 %) несовершеннолетней беременной. Схожие результаты получены у пациенток оптимального репродуктивного возраста, когда частота встречаемости преждевременного излития околоплодных вод составила 28,3 % (р < 0,05). Длительный безводный период (более 12 часов) встречался у каждой десятой (10 %) среди юных рожениц, а среди 20-25-летних рожениц - в 16,3 % случаев. У каждой пятой женщины-подростка (21 %) роды осложнились слабостью родовых сил. В группе сравнения данный показатель составил 25,8 % (у каждой четвертой роженицы 20-25-летнего возраста) (χ2 = 4,6; р < 0,05). Родовой травматизм среди юных матерей встречался в виде разрывов промежности у 5 %, влагалища - у 8,1 % и шейки матки - у 9,2 %. В группе сравнения разрыв промежности встречался в 8,3 % случаев, разрыв влагалища - в 4,5 %, разрыв шейки матки - в 8 % случаях (р < 0,05). Эпизиотомия была проведена у каждой третьей юной женщины (31,5 %) и у каждой четвертой (25,6 %) женщины в группе сравнения (р < 0,05). Средняя продолжительность родов у матерей-подростков составила 9 ч 30 мин (± 4 ч 50 мин), что сопоставимо с данными, полученными в группе 20-25-летних женщин, - 9 ч 35 мин (± 3 ч 40 мин) (χ2 = 38; р < 0,05). Быстрые и стремительные роды у подростков встречались в 14,7 % случаев, что в 3 раза превышает аналогичный показатель в контрольной группе (4,9 %) (р < 0,01). На этот факт обращают внимание другие зарубежные и отечественные авторы. Затяжные роды (продолжительностью более 18 ч) у юных рожениц диагностированы в 1,6 %, у женщин 20-25 лет - в 1,5 % случаев (р < 0,05). Минимальная продолжительность родов составила 1 ч 35 мин у подростков и 1 ч 16 мин - у рожениц 20- 25 лет; максимальная продолжительность родов у несовершеннолетних женщин равнялась 22 ч 30 мин, у возрастной группы 20- 25 лет - 23 ч 20 мин. Средняя кровопотеря в родах у юных женщин составила 185,6 (± 68,6) мл, у 20-25-летних женщин - 265,9 (± 195,6) мл (χ2 = 6,63; р = 0,01). Патологическая кровопотеря (500 мл и более) в обеих группах встречалась в 1 % случаев при родоразрешении через естественные родовые пути. Таким образом, при анализе течения родов обеих возрастных групп показано, что среди подростков отмечается несколько больший процент преждевременных родов и большая частота аномалий сократительной деятельности матки в виде чрезмерно быстрой родовой деятельности. Средний вес доношенных детей, рожденных от матерей-подростков, составил 3305 (± 435,8) г, этот же показатель среди 20-25-летних женщин составил 3293 (± 557,75) г (χ2 = 3,83; р = 0,05). Средний рост доношенных детей от юных матерей составил 51,17 (± 2,07) см и 51,14 (± 3,0) см у женщин 20-25 лет (р < 0,05). Частота рождения крупных плодов у юных женщин составила 4,2 % и 7,0 % - в группе сравнения (р < 0,01). В то же время рождение детей массой менее 2500 г у несовершеннолетних составило 9,8 % и 6,3 % - в 20-25-летнем возрасте (χ2 = 4,25; р < 0,05). Оценка по шкале Апгар на 1-й мин составила: 7 баллов и более у 92,9 % новорожденных, рожденных подростками, и у 90,8 % детей от матерей группы сравнения (р < 0,05). Дети с оценкой 4-6 баллов по шкале Апгар составили 5,8 % у юных и 7,5 % среди рожениц 20-25 лет (χ2 = 3,7; р > 0,05). В состоянии тяжелой асфиксии родилось 1,2 % детей у женщин-подростков и 1,8 % - у женщин оптимального репродуктивного возраста (р < 0,05). Осложнения неонатального периода в обеих группах в основном были представлены внутриутробной инфекцией в виде поражения глаз и кожи, желтухой новорожденных и спинальной ишемией. По данным проведенного исследования, выявлено, что частота встречаемости пороков развития у детей от несовершеннолетних матерей составил 1,8 % (9 случаев из 500), а у детей контрольной группы - 1,5 % (23 случая из 1500) (р < 0,01). У новорожденных от матерей-подростков выявлены следующие аномалии развития: пороки сердца - у 4, пороки нервной системы - у 2, расщепление верхней губы и твердого неба - у 1, гидронефроз - у 1, образование брюшной полости - у 1. У детей от матерей 20-25 лет выявлены следующие аномалии развития: пороки центральной нервной системы - у 7, расщелина верхней губы и твердого неба - у 4, пороки развития опорно-двигательного аппарата - у 4, аномалии мочеполовой системы - у 3, пороки сердца - у 2, кисты легкого - у 1, образование надпочечников - у 1. Следует отметить, что многие исследователи отмечают у юных матерей редкое рождение детей с врожденными пороками развития [2-4, 6, 9]. Большинство детей (82,6 % - от юных матерей и 87,8 % - от 20-25-летних женщин) (χ2 = 5,7; р < 0,05) были выписаны домой в среднем на 6,34-е (± 1,72) сутки. 15,2 % детей от матерей-подростков и 11,6 % детей матерей оптимального возраста были переведены для обследования и лечения в детские клиники в среднем на 7-е сутки. Заключение Беременность у подростков возникает при раннем начале сексуальных отношений, при коротком «стаже» половой жизни, а также неправильном и нерегулярном применении методов контрацепции. Для несовершеннолетних беременных характерны следующие черты: высокий процент незамужних, низкий уровень образования, социально зависимое положение, высокая частота вредной привычки в виде курения. Результаты исследования свидетельствую о более высокой частоте встречаемости осложнений беременности в группе юных в сравнении с группой 20-25-летних женщин, что совпадает с данными многих исследователей и, вероятнее всего, обусловлено различными факторами, в том числе социальными, физиологическими и медицинскими. При анализе течения родов обеих возрастных групп показано, что среди подростков отмечается несколько больший процент преждевременных родов и большая частота аномалий сократительной деятельности матки в виде чрезмерно быстрой родовой деятельности. У несовершеннолетних женщин отмечен больший процент рождения маловесных детей и меньший процент крупных детей, чем от матерей 20-25 лет. Тем не менее, несмотря на высокую частоту гестационных осложнений у юных рожениц, течение и исход родов были достаточно благоприятными. Возможно, это обусловлено тем, что родоразрешение у юных беременных проводили в клиниках областного центра, в которых персонал подготовлен к ведению осложненных родов. Этому способствовало и более пристальное наблюдение за беременными подростками врачами женских консультаций, и применение программированных родов. Полученные данные еще раз подтверждают необходимость тщательного обследования беременных женщин, как взрослых, так и совсем юных, с целью своевременной диагностики и лечения осложнений беременности, профилактики и индивидуальной реабилитации соматических и генитальных заболеваний. На этапе диспансерного наблюдения за беременностью у подростков, кроме врачей, следует привлекать психологов и социальных работников. Имеет смысл организовывать отдельные приемы акушера-гинеколога, чтобы не усугублять стресс и смущение у несовершеннолетних беременных, для которых характерны высокий уровень тревоги, обидчивость, потребность в утешении и опеке.

Об авторах

Татьяна Михайловна Ларюшева

ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: а.n.baranov2011@yandex.ru
аспирант кафедры акушерства и гинекологии

Наталья Георгиевна Истомина

ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: а.n.baranov2011@yandex.ru
канд. мед. наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии

Алексей Николаевич Баранов

ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: а.n.baranov2011@yandex.ru
д-р мед. наук, профессор, зав. каф. акушерства и гинекологии

Список литературы

Дополнительные файлы