Гиперпластические процессы эндометрия, индуцированные приемом тамоксифена

Рак молочной железы является самым распространенным онкологическим заболеванием среди женского населения. Тамоксифен — один из широко применяемых и экономически выгодных препаратов в схемах адъювантной терапии гормончувствительного рака молочной железы. Несмотря на то что основной терапевтический эффект тамоксифена связан с его антиэстрогенной активностью, препарат также действует как агонист рецепторов эстрогена в других тканях организма, например, в эндометрии. Побочными эффектами приема тамоксифена могут быть пролиферация эндометрия, гиперплазия, образование полипов, инвазивная карцинома и саркома матки. С ними чаще всего в своей практике встречается врач – акушер-гинеколог амбулаторного звена. Основная сложность ведения пациентов с такими состояниями заключается в отсутствии единых алгоритмов оценки и дальнейшей тактики лечения, что часто приводит к необоснованной отмене тамоксифена или многочисленным оперативным манипуляциям.

Проанализированы литературные данные о влиянии тамоксифена на ткань эндометрия и возможные алгоритмы ведения пациентов с гиперпластическими процессами на фоне терапии.

В поисковых базах Web of Science, eLibrary, Scopus, PubMed/MEDLINE отбирали статьи за период 1991–2023 гг., посвященные оценке влияния тамоксифена на состояние эндометрия, по ключевым словам: «тамоксифен», «tamoxifen», «гиперплазия», «hyperplasia», «рак молочной железы», «breast cancer», «рак эндометрия», «endometrial cancer», «оценка», «assessment». Для исключения пропуска подходящих статей методологический фильтр не применен. Включены полнотекстовые источники и обзоры литературы по изучаемой тематике, исключены статьи, прямо не относящиеся к тематике терапии рака молочной железы тамоксифеном. Чтобы избежать дублирования публикаций, среди исследований одних и тех же авторов выбирали наиболее актуальные.

Можно сделать вывод о наличии ограничений в отношении тактики ведения пациентов с гиперпластическими процессами эндометрия на фоне приема тамоксифена. У многих пациенток выявлены переменные факторы, затрудняющие прямой анализ или сравнение, такие как возраст, артериальная гипертензия, индекс массы тела, репродуктивный период при возникновении рака молочной железы, продолжительность приема тамоксифена, кратность выполнения ультразвукового исследования органов малого таза для контроля состояния эндометрия. Однако в обзоре литературы обобщены данные последних крупных исследований, способных внести ясность в критерии оценки толщины эндометрия на фоне приема тамоксифена и возможные варианты ведения пациенток на фоне терапии рака молочной железы.

Качество оказания медицинской помощи пациентам с гиперпластическими процессами на фоне терапии рака молочной железы тамоксифеном можно улучшить с помощью информированности пациента о возможных гиперпластических процессах на фоне терапии и необходимости обратиться к врачу при эпизоде аномального маточного кровотечения. Врачи должны знать о целесообразности ультразвукового исследования органов малого таза до старта терапии тамоксифеном. Толщина эндометрия при двухмерной эхографии не является достоверным критерием оценки, однако эластосонография может быть более перспективной методикой для выявления рисков малигнизации.