The case of twins fused with the lower ends of the sternum (Sternopagus tetrabrachius)

Abstract

On October 30, at 10 pm, in the city of Mogilev, a Jewess N. gave birth to triplets, the first fetus was born alive, and then, without much difficulty, the conjoined twins depicted in the attached figure were born dead, both in head presentation.

Full Text

30 октября, въ 10 ч. вечера, въ г. Могилевѣ, у еврейки N. родились тройни, первый плодъ родился живымъ, а затѣмъ безъ особеннаго затрудненія родились мертвыми изображенные на прилагаемомъ рисункѣ сросшіеся близнецы, оба при головномъ предлежаніи.

Мать этихъ близнецовъ 25 лѣтная здоровая еврейка рожала до того два раза правильно и послѣдній разъ 1 г. тому назадъ. Роды въ началѣ 9-го мѣсяца протекали правильно. Въ семействѣ самой роженицы или ея мужа рожденія подобныхъ уродовъ не наблюдалось.

Трупъ этихъ близнецовъ былъ доставленъ въ Родовспомогательный Институтъ для ближайшаго съ ними ознакомленія и вскрытія ихъ.

Близнецы—оба женскаго пола. Длина перегородки, раздѣляющей ихъ спереди, до пупочнаго кольца — 7 стм., сзади тоже. Разстояніе отъ manubrium sterni до начала перегородки у обоихъ близнецовъ—4 стм. Разстояніе отъ symph. os. pubis до нижняго конца перегородки у праваго близнеца—5 стм., у лѣваго— 4 стм. Окружность головки праваго—26 стм., лѣваго — 27 стм. Ширина, плечиковъ праваго—9 стм., лѣваго — 6 стм. Длина тѣла праваго—36 ¹/₂ лѣваго—35 стм. Вѣсъ обоихъ близнецовъ 2460 грм. У праваго близнеца—заячья губа, у лѣваго на лѣвой ручкѣ недостаетъ средняго пальца. Колѣнный суставъ и стопа правой нижней конечности лѣваго близнеца представляетъ собою rotatio внутрь. Соотвѣтственно пупочному кольцу круглое мѣсто на животѣ, діаметръ котораго — 7 стм., непокрытое кожею, а только тонкою оболочкою, переходящею непосредственно на пуповину.

Рис. 1

Вскрытіе трупиковъ произведено 1 ноября, при чемъ обнаружено слѣдующее: двѣ вполнѣ развитыя грудныя кости, сросшіяся между собою нижними концами, у каждаго плода два отдѣльныхъ легкихъ, сердце одно, вытянуто въ длину и верхушкою направлено кверху. Предсердіе обращенное книзу общее, въ него впадаютъ справа и внизу два венозныхъ ствола (а и b) и отходитъ одинъ артеріальный (с), слѣва впадаетъ одинъ венозный (d) и отходятъ два слившихся между собою артеріальныхъ (е). Изъ праваго желудочка отходитъ одинъ артеріальный сосудъ (f). Перегородки въ сердцѣ выражены не ясно. Венозные сосуды (а) и (d) по своему направленію слѣдуетъ признать верхними полыми венами и на нѣкоторомъ разстояніи отъ сердца они составляются изъ двухъ, изъ которыхъ одинъ идетъ отъ верхней части туловища, другой возникаетъ изъ сліянія четырехъ легочныхъ венъ. Венозный стволъ (b) можно

Рис. 2

считать нижнею полою веною. Сосудъ (с), отходящій справа изъ предсердія, по своему строенію и по присутствію клапановъ представляетъ артерію, отъ которой на нѣкоторомъ разстояніи отходятъ двѣ легочныя артеріи къ обоимъ легкимъ праваго плода. Затѣмъ этотъ сосудъ соединяется съ сосудомъ (f), исходящимъ изъ праваго желудочка и затѣмъ общимъ стволомъ (g) образуетъ дугу аорты, далѣе грудную и брюшную ея часть. Изъ дуги правой аорты отходятъ три сосуда къ верхней части туловища и къ головкѣ (h, і, k—anon., carot, subcl). Слѣва отъ предсердія отходятъ два слившихся артеріальныхъ сосуда (е), которые въ нѣкоторомъ разстояніи отъ сердца раздѣляются: одинъ (l) идетъ двумя вѣтвями къ легкимъ (m, n), другой образуетъ дугу аорты (о), отъ которой отходятъ (р, r, s) три сосуда. Затѣмъ дуга аорты переходитъ въ грудную и брюшную часть. Отъ брюшной аорты одного и другого плода съ лѣвой стороны отходятъ двѣ артеріальныя вѣтви, которыя направляются къ передней брюшной стѣнкѣ, проходятъ между ея тканями къ пупку и здѣсь сливаются въ одну пупочную артерію проходящую въ пупочномъ канатикѣ. Пупочная вена одна и идетъ однимъ стволомъ къ печени. У близнецевъ два отдѣльныхъ желудка, двѣ двѣнадцатиперстныя кишки, сливающіяся въ одну общую тощую кишку, которая въ свою очередь дѣлится на двѣ подвздошныя, переходящія въ отдѣльныя толстыя кишки. Толстая кишка лѣваго близнеца значительно больше растинута толстой кишки праваго. Двѣ прямыя кишки и два заднепроходныхъ отверстія. Двѣ печени, сросшіяся своими задними краями по срединѣ и какъ бы сложенныя вдвое. Селезенки отдѣльныя. У праваго плода двѣ почки, у лѣваго одна значительно большей величины. Мочевой пузырь и у одного и у другаго близнеца развитъ нормально. Матка, фаллопіевы трубы и влагалище у праваго близнеца нормальны, у лѣваго въ зачаточномъ состояніи.