Новые возможности реконструкции ректовагинальной перегородки

Аннотация

Актуальность проблемы. Одной из серьёзных проблем хирургического лечения опущения и выпадения женских половых органов, является реконструкция ректовагинальной перегородки при наличии ректоцеле.

Полный текст

Актуальность проблемы. Одной из серьёзных проблем хирургического лечения опущения и выпадения женских половых органов, является реконструкция ректовагинальной перегородки при наличии ректоцеле. Рекомендуемая в руководствах по оперативной гинекологии леваторопластика даёт хороший эффект только при низких ректоцеле, когда грыжевые ворота в ректовагинальной перегородке закрывают сведением ректальных ножек леваторов. Проблема реконструкции ректовагинальной перегородки при средних и высоких ректоцеле остается открытой из-за высокой частоты рецидивов.

Материал и методы исследования. Предоперационная подготовка больных и изучение эффективности проведенного лечения включали стандартное клинико-лабароторное обследование, проктологические методы исследования, пробы на денервацию, прогностические способы исследования («стресс»- пробы), вагинодинамическое исследование, УЗИ, функциональное исследование, «опросник» качества жизни. В послеоперационном периоде проводилось УЗИ, обзорная рентгенография малого таза, контрольные проктологические и вагинодинамические методы исследования, «опросник» качества жизни.

Результаты исследования. С целью повышения эффективности оперативного лечения опущений и выпадений задней стенки влагалища с формированием ректоцеле мы применили сетку из сверхэластичной нити никелида титана. Во время реконструкции ректо-вагинальной перегородки производили широкую отсепаровку передней стенки прямой кишки от задней стенки влагалища и прилегающих к ней мышечнофасциальных элементов. Перерастянутую переднюю стенку прямой кишки ушивали и возвращали в естественные анатомические границы. К восстановленной передней стенке влагалища прикладывали, моделируя по форме, и отдельными швами фиксировали сетку из сверхэластичной нити «TiNi» на площади от наружного сфинктера прямой кишки до заднего свода влагалища с захватом боковых стенок. Затем сшивали разошедшиеся листки ректо-вагинальной фасции, прилежащие мышечнофасциальные элементы. После иссечения излишков задней стенки влагалища, производили кольпоперинеоррафию с изолированной леваторопластикой. Таким методом прооперировано 7 больных с полным и неполным выпадение матки с формированием ректоцеле. Возраст пациентов составил 46 - 65 лет. Послеоперационный период протекал во всех случаях наблюдения без осложнений. Швы с промежности сняты на 6 - 7-е сутки. Заживление швов первичным натяжением. Контрольные осмотры через 4, 6, 12, 24, 36 месяцев после операции показали, что гинекологических, проктологических и сексуальных жалоб женщины не предъявляли, отсутствовали признаки рецидива пролапса. Имплантат негативно себя не проявлял. По данным ультрасонограмм и рентгенограммам малого таза вокруг имплантата ткани обычной эхоструктуры.

Выводы. Результаты наблюдения за пациентами показали высокую эффективность реконструкции ректовагинальной перегородки с применением армирования передней стенки прямой кишки сеткой из сверхэластичной нити никелида титана. Разработанная методика может стать альтернативой сакровагинальной фиксации ректовагинальной перегородки при сложных формах пролапса гениталий и передней стенки прямой кишки.