Патогенетическое значение антифосфолипидных антител при развитии плацента-ассоциированных осложнений у беременных с тромбоцитопенией

Обоснование. Одним из самых распространенных цитопенических синдромов, осложняющих течение беременности, является тромбоцитопения, считаемая типичным гематологическим критерием и вторым наиболее распространенным проявлением антифосфолипидного синдрома. В последние годы исследователи активно изучают взаимосвязь развития тромботических и плацента-ассоциированных осложнений беременности с циркуляцией антифосфолипидных антител, что делает необходимым поиск новых методов коррекции системы гемостаза и проведения профилактических мер для предотвращения развития акушерских осложнений.

Цель исследования — оценить частоту встречаемости антифосфолипидных антител у беременных с тромбоцитопенией, а также определить риск развития акушерских осложнений и неблагоприятного исхода беременности в зависимости от наличия антифосфолипидных антител у обследованных женщин.

Материалы и методы. Проведено многоцентровое проспективное исследование с включением 299 беременных женщин. Выделено две группы: основную группу (n = 249) составили беременные с тромбоцитопенией, контрольную (n = 50) — беременные с нормальными показателями тромбоцитов при физиологически протекающей беременности. Всем женщинам, принимавшим участие в исследовании, проведены полное клинико-анамнестическое обследование и исследование системы гемостаза. Наличие антител к кардиолипину, β2-гликопротеину 1, аннексину V и протромбину (IgG/IgM/IgA) определяли у 84 беременных с тромбоцитопенией и у 25 женщин контрольной группы методом твердофазного иммуноферментного анализа. Наличие волчаночного антикоагулянта выявляли у 123 беременных основной группы и 25 женщин контрольной группы на коагулометре ACL-200 (Instrumentation Laboratory, Испания).

Результаты. При сравнительном анализе наличия антифосфолипидных антител у беременных с тромбоцитопенией (у 44 [35,8 %] из 123 человек) выявляли волчаночный антикоагулянт статистически значимо чаще, чем в контрольной группе (у 2 [8,0 %] из 25 человек) (p = 0,008). Антитела к β2-гликопротеину 1 выявлены у беременных с тромбоцитопенией в каждом четвертом случае (у 23 [27,4 %] из 84 человек), а в контрольной группе — только в у 1 (4,0 %) из 25 человек (p = 0,013). Антитела к кардиолипину также статистически значимо чаще обнаруживали у беременных с тромбоцитопенией (у 20 [23,8 %] из 84 человек) по сравнению с показателями в контрольной группе (у 1 [4,0 %] из 25 человек) (p = 0,040). По результатам исследования с использованием значения V Крамера установлены прямые корреляционные взаимосвязи средней силы между циркуляцией критериальных антифосфолипидных антител и развитием плацента-ассоциированных осложнений беременности (p < 0,05; 0,2 < V < 0,4). Выявлены также статистически значимые риски развития плацента-ассоциированных осложнений у беременных с циркуляцией антифосфолипидных антител (95 % доверительные интервалы не включают 1).

Заключение. Тромбоцитопения при беременности развивается статистически значимо чаще у женщин при наличии антифосфолипидных антител. Циркуляция антифосфолипидных антител является причиной нарастания коагуляционного потенциала и активации внутрисосудистого свертывания крови, вследствие чего возрастает риск развития плацента-ассоциированных осложнений беременности, что требует коррекции показателей системы гемостаза.