Перинатальные исходы беременности и родов у пациенток со среднетяжелыми и тяжелыми формами новой коронавирусной инфекции

Обоснование. Наличие COVID-19 при беременности увеличивает частоту неблагоприятных перинатальных исходов, выраженных в увеличении частоты самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, антенатальной гибели плода, задержки роста плода, а также в развитии внутриамниотической инфекции и респираторного дистресс-синдрома новорожденного. Наиболее вероятной причиной преждевременных родов можно считать тяжелую дыхательную недостаточность матери с гипоксемией, ведущую к расстройствам кровообращения в гемодинамической системе мать – плацента – плод. В настоящее время нет единого экспертного мнения о тактике пролонгирования беременности, а также сроках и способах родоразрешения пациенток с COVID-19. Вопрос о сроках и способе родоразрешения решают индивидуально междисциплинарным консилиумом специалистов с учетом степени тяжести состояния пациентки, гестационного срока и состояния плода.

Цель исследования — ретроспективный анализ перинатальных исходов беременности и родов при наличии COVID-19 средней и тяжелой степеней в специализированном инфекционном стационаре III уровня г. Санкт-Петербурга в период от первой до четвертой волны COVID-19 (2020–2021 гг.).

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ перинатальных исходов в специализированном инфекционном стационаре г. Санкт-Петербурга в 2020–2021 гг. (от первой до четвертой волны COVID-19) по данным историй родов 50 пациенток со среднетяжелой (n = 31) и тяжелой (n = 19) формами течения COVID-19.

Результаты. У большинства пациенток отмечены хронические соматические заболевания, вызвавшие преждевременное излитие околоплодных вод и прогрессирующую гипоксию (дистресс) плода. При COVID-19 тяжелой степени преобладали преждевременные роды, доля оперативных абдоминальных родоразрешений более чем вдвое превысила долю родоразрешений через естественные родовые пути. Течение послеродового периода у всех женщин определяла положительная динамика COVID-19. У большинства пациенток в обеих группах выявлены значительные изменения лабораторных показателей, в том числе анемия, повышение уровня нейтрофильных лейкоцитов с последующим снижением, лимфопения (сменяющаяся лимфоцитозом), увеличение уровня С-реактивного белка, а также активности лактатдегидрогеназы, аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрасферазы. Выявленные в динамике заболевания статистически значимые корреляционные связи между маркерами воспаления и маркерами метаболических процессов позволили оценить степень тяжести состояния пациентки.

Антенатальная диагностика функционального состояния плода, по данным кардиотокографии, ультразвукового исследования и допплерометрии, показала преимущественно компенсированное состояние плода в обеих группах. Состояние всех новорожденных у пациенток со среднетяжелой формой COVID-19 и у большинства женщин с тяжелой формой заболевания было удовлетворительным. Рождение детей со средней степенью асфиксии при тяжелом течении инфекции было обусловлено недоношенностью и антенатальной гипоксией вследствие декомпенсации хронической плацентарной недостаточности. Картина патогистологического исследования последов в обеих группах представлена воспалительными изменениями и хронической плацентарной недостаточностью.

Выводы. Результаты исследования позволяют полагать, что основу благоприятных перинатальных исходов составляют адекватная оценка состояний беременной и плода при своевременном родоразрешении до наступления необратимых органных изменений.