Оценка эффективности внутривенной терапии жировой эмульсией Интралипид у пациенток с ранними репродуктивными потерями

Обоснование. Ведущую роль в патогенезе ранних репродуктивных потерь играют иммунные механизмы. К современным способам регуляции нарушений иммунного гомеостаза для преодоления бесплодия и привычного невынашивания беременности относится иммуноэфферентная терапия: иммуноцитотерапия, плазмаферез, внутривенное введение иммуноглобулинов и жировых эмульсий. Интралипид — золотой стандарт парентеральной жировой эмульсии первого поколения, снижающей цитотоксичность NK-клеток. В научных источниках есть противоположные данные об эффективности Интралипида при повторных имплантационных неудачах. Это связано с определением показаний для его назначения и выбором критериев для оценки эффективности такой терапии.

Цель исследования — оценить влияние терапии жировой эмульсией Интралипид на наступление беременности у пациенток с ранними репродуктивными потерями в анамнезе.

Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование на базе НИИ АГиР им. Д.О. Отта в период с 2018 по 2021 г. Включено 97 пациенток с ранними репродуктивными потерями (привычным невынашиванием беременности и повторными неудачами экстракорпорального оплодотворения). В первую группу вошла 41 женщина с терапией Интралипидом, во вторую — 56 женщин без данной терапии. Лечение жировой эмульсией пациентки первой группы получали по схеме, содержащей введение Интралипида 20 % внутривенно в дозе 200 мл один раз в месяц в течение 3 мес. подряд. Критериями включения стали возраст от 18 до 40 лет и два случая репродуктивных неудач: потерь беременности до 12 нед. и/или неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения (переносов эмбрионов без эффекта) с нормальными кариотипами супругов. Критерии исключения: невынашивание беременности, обусловленное хромосомными аномалиями плода (диагностируемыми путем выскабливания и гистопатологического исследования абортуса), анатомические аномалии развития полового аппарата, аномальные кариотипы супругов, гиперчувствительность к соевому белку. Оценивали данные анамнеза, иммунологические параметры (функциональную активность NK-клеток в периферической крови до и после лечения) и эффективность терапии — наступление беременности.

Результаты. В результате анализа с применением U-критерия Манна – Уитни статистически достоверным было различие в уровнях NKT-клеток до и после лечения жировыми эмульсиями (p = 0,0076). Уровень NKT-клеток после лечения Интралипидом снизился в 1,85 раза по сравнению с исходными данными. В группе пациенток, получавших терапию Интралипидом, клиническая беременность наступала в два раза чаще, чем у женщин, не получавших терапию жировыми эмульсиями, — у 59,3 % (n = 19) против 27,6 % (n = 13) (p = 0,0048).

Заключение. Жировая эмульсия Интралипид показала эффективность в увеличении частоты наступления беременности путем снижения функциональной активности NKT-клеток у женщин с ранними репродуктивными потерями.