Клиническая информативность определения уровня с-реактивного белка в прогнозировании развития послеродового эндометрита

Полный текст

Введение

Гнойно-воспалительные заболевания остаются одной их актуальных проблем современного акушерства [1–7]. Внедрение в акушерскую практику более полувека назад антибиотиков способствовало резкому снижению частоты послеродовых инфекционных заболеваний. Однако в последнее десятилетие во всем мире отмечают рост послеродовых инфекций [2–4]. Частота послеродовых инфекционных заболеваний варьирует в связи с отсутствием унифицированных критериев диагностики и колеблется в пределах от 2 до 10 % [1, 2, 6]. Чаще инфекционные осложнения развиваются после операции кесарева сечения и достигают 20 % [1, 3, 4, 6, 8]. В Российской Федерации септические осложнения в послеродовом периоде занимают третье место среди причин материнской смертности наряду с акушерскими кровотечениями и преэклампсией [9]. Росту гнойно-септической патологии способствует ряд факторов: тяжелая экстрагенитальная патология беременных, индуцированная беременность, хирургическая коррекция невынашивания беременности, изменение характера микрофлоры и пр. [1, 7, 10].

В связи с широким и не всегда обоснованным применением антибиотиков широкого спектра действия появились штаммы бактерий, обладающие множественной устойчивостью к антибактериальным препаратам. Произошла селекция с исчезновением более слабых, менее устойчивых к неблагоприятным условиям микроорганизмов и накоплением в клиниках антибиотикоустойчивых видов и штаммов [6, 8]. Отрицательную роль в предупреждении послеродовых инфекционных заболеваний играет создание крупных акушерских стационаров: концентрация беременных, родильниц и новорожденных, в силу физиологических особенностей подверженных инфицированию, повышает риск возникновения гнойно-септических осложнений [5, 11–13]. Одним из факторов, способствующих увеличению инфекционных осложнений в акушерской практике, является широкое применение инвазивных методов диагностики (фетоскопия, амниоцентез, кордоцентез, прямая электрокардиография плода, внутриматочная токография), внедрение в практику оперативных пособий у беременных (хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности при невынашивании беременности) [3, 4, 8, 11, 12]. Ранняя диагностика инфекционных осложнений также затруднена в связи со значительным распространением стертых форм и с поздней манифестацией клинических проявлений [6, 14].

Изучение содержания белков острой фазы целесообразно для оценки риска развития и выраженности течения патологического процесса в послеродовом периоде [4, 15]. К наиболее часто используемым лабораторным маркерам воспаления относят С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин и пресепсин [3, 4, 13, 16, 17]. Стоит отметить, что прокальцитонин, несмотря на высокую чувствительность и специфичность, в Клинических рекомендациях по начальной терапии сепсиса и септического шока в акушерстве (2018) используется только как диагностический критерий уже развившегося синдрома системной воспалительной реакции с целью прогнозирования его тяжести, а также как один из критериев в решении вопроса о гистерэктомии и отмены антибактериальной терапии (уровень B-IIa) [3–4, 7, 16]. Кроме того, прокальцитонин и СРБ являются критериями оценки качества медицинской помощи, оказанной пациентке с сепсисом и септическим шоком, обладающие одинаковыми уровнями достоверности доказательств и убедительности рекомендаций [7] (табл. 1).

 

Таблица 1 / Table 1

Критерии (индикаторы) оценки качества медицинской помощи, оказанной пациентке с сепсисом и септическим шоком

Criteria (indicators) for assessing the quality of medical care provided to a patient with sepsis and septic shock

№	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств	Уровень убедительности рекомендаций
6	Измерен уровень С-реактивного белка и/или прокальцитонина в час (да/нет)	A	I

 

Пресепсин применяют в диагностике сепсиса только как предиктор исхода и тяжести воспалительной реакции, он не входит в клинический протокол по начальной терапии сепсиса и септического шока и в настоящее время находится на стадии доработки [4, 7, 10, 11, 13]. При этом у пресепсина не установлен уровень доказательности и класс рекомендаций. С-реактивный белок относят к «главным» белкам острой фазы воспаления у человека, так как его уровень возрастает очень быстро (в первые 6–8 ч) и значительно (в 20–100 раз) [3]. С-реактивный белок известен уже более 100 лет и прошел путь от полуколичественного до высокоточного определения, являясь золотым стандартом — маркером воспаления.

Среди авторов отсутствует единое мнение о сроках определения уровня СРБ после родов в качестве провоспалительного маркера с целью ранней диагностики инфекционных осложнений [2]. По данным некоторых авторов, у здоровых родильниц умеренное повышение уровня СРБ происходит к третьим суткам послеродового периода, а у родильниц с эндометритом — в доклинической стадии появления симптомов заболевания, что прогностически считают неблагоприятным и ранним признаком заболевания, прямо коррелирующим с тяжестью его течения. Однако сроки определения СРБ и нормы его содержания в сыворотке крови у родильниц авторы не указывают [1]. В другом исследовании выявлено, что повышение уровня СРБ у больных с подозрением на сепсис и отсутствие его снижения в течение 120 ч связано с повышенным риском неблагоприятного исхода. Кроме того, динамика повышения уровня СРБ при сепсисе коррелирует с тяжестью течения септического процесса и дисфункцией систем и органов [3]. Значимость СРБ как одного из предикторов развития гнойно-септических осложнений неоспорима, и в связи с неоднозначностью данных литературы необходимо дальнейшее изучение этого вопроса.

Цель — оценить клиническую информативность определения уровня СРБ в прогнозировании развития послеродового эндометрита.

Материалы и методы

В исследование включены 135 родильниц с высоким риском развития гнойно-септических осложнений, которых ретроспективно разделили на две группы: основную — родильницы с развившимся послеродовым эндометритом (n = 72) и сравнения — родильницы с физиологическим течением послеродового периода (n = 63).

Диагноз «послеродовой эндометрит» формировали в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) и выставляли согласно критериям диагностики послеродового эндометрита, сформулированным в клинических рекомендациях «Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве» Минздрава РФ (2015). Для диагностики послеродового эндометрита достаточно двух критериев из следующих:

1. повышение температуры тела (38 °С и выше);
2. болезненность матки при пальпации;
3. выделения из половых путей с неприятным запахом;
4. умеренное кровотечение из половых путей.

Критерии включения в основную группу:

5. факторы риска развития гнойно-септических осложнений;
6. информированное добровольное согласие на участие в исследовании.

Критерии невключения:

7. физиологические течение послеродового периода;
8. другие гнойно-септические осложнения послеродового периода без эндометрита (инфекция области хирургического вмешательства, лактационный мастит).

Критерии исключения:

9. экстрагенитальная патология в состоянии декомпенсации;
10. применение глюкокортикостероидов в период беременности и в послеродовом периоде;
11. отказ от участия в исследовании.

За всеми родильницами осуществляли ежедневное наблюдение до момента выписки из стационара, оценивали общее состояние, учитывали жалобы, выявляли и фиксировали в истории родов признаки синдрома системной воспалительной реакции. На первые сутки после родов оценивали анамнез родильниц, анализировали течение беременности и родов, а также получали информированное согласие на участие в исследовании. Всем родильницам на первые и третьи сутки послеродового периода определяли уровень СРБ в сыворотке крови иммунотурбидиметрическим методом (автоматический биохимический анализатор Vitros 350, Франция, реактивы Johnson & Johnson, Великобритания).

Средний возраст родильниц в основной группе составил 31,3 года (ДИ 30,0–32,1), в группе сравнения — 31,2 года (ДИ 30,3–32,1) (p = 0,96). В основной группе первобеременные пациентки составили 46 % (33 родильницы), в группе сравнения — 36 % (46 родильниц). Доля повторнобеременных пациенток в основной группе составила 54 % (39 родильниц), в группе сравнения — 63 % (80 родильниц) (р = 0,2). В исследуемых группах беременность завершилась срочными родами у 76 % родильниц основной группы и 66 % родильниц группы сравнения. По данным соматического, акушерско-гинекологического анамнеза, а также по течению настоящей беременности и родов группы родильниц статистически значимо не отличались (табл. 2). Все родильницы, вступившие в исследование, имели отягощенный соматический и акушерско-гинекологический анамнез.

 

Таблица 2 / Table 2

Частота факторов риска развития гнойно-септических осложнений в исследуемых группах родильниц

Frequency of risk factors for purulent-septic complications in the study groups

Фактор риска	Основная группа (n = 72)	Группа сравнения (n = 63)
Экстрагенитальная патология	62 (86,1 %)	63 (100 %)
Гинекологическая патология
Хронические урогенитальные инфекции	35 (48,6 %)	33 (48 %)
Воспалительные заболевания органов малого таза	11 (15,3 %)	6 (9 %)
Аборты	27 (37,5 %)	29 (46 %)
Бесплодие	16 (22 %)	14 (22 %)
Осложнения беременности
Угроза прерывания беременности	29 (40,3 %)	19 (30,1 %)
Истмико-цервикальная недостаточность	12 (16,7 %)	7 (11,1 %)
Гестационный сахарный диабет	16 (22,2 %)	13 (20,5 %)
Гестационный пиелонефрит	2 (2,7 %)	3 (4,8 %)
Бессимптомная бактериурия	7 (9,7 %)	3 (4,8 %)
Осложнения родов
Преждевременные роды	17 (23,6 %)	16 (25,3 %)
Преждевременное излитие околоплодных вод	21 (29,2 %)	21 (33,3 %)
Длительный безводный период	11 (16 %)	15 (23 %)
Хориоамнионит	10 (13,9 %)	11 (17,4 %)
Кесарево сечение	48 (65 %)	17 (27 %)*
Технические особенности при выполнении кесарева сечения	25 (35 %)	2 (6 %)*
Оперативные вмешательства в родах	16 (22 %)	34 (54 %)*

Примечание: * статистически значимые различия.

 

В основной группе родильницы родоразрешены путем операции кесарева сечения в 2,4 раза чаще по сравнению с группой здоровых родильниц: 48 родильниц основной группы (65 %; 95 % ДИ 55–75) и 34 родильницы группы сравнения (27 %; 95 % ДИ 20–35) (OP = 2,4, ОШ = 5,0, p = 3 ∙ 10^–8). При этом частота операций кесарева сечения, выполненных в плановом порядке, различалась в группах статистически незначимо: 11 родильниц в основной группе (15 %; 95 % ДИ 7–28) и 11 родильниц в группе сравнения (9 %; 95 % ДИ 4–16). Доля операций кесарева сечения, выполненных в экстренном порядке, была статистически значимо выше в основной группе — 37 родильниц (51 %; 95 % ДИ 37–66). В группе сравнения операция кесарева сечения проведена 23 родильницам (18 %; 95 % ДИ 11–28) (p = 10^–7). Родоразрешение путем операции кесарева сечения повышало риск развития послеродового эндометрита в 5 раз. Не менее важную роль в развитии послеродового эндометрита играли технические особенности выполнения операции кесарева сечения (длительность операции более часа, дополнительный хирургический гемостаз, перевязка восходящих маточных артерий, расширение объема операции). Технические сложности, возникшие в ходе операции кесарева сечения, в 5,8 раза чаще встречались у родильниц основной группы: 25 родильниц в основной группе (35 %; 95 % ДИ 25–46) и 8 родильниц в группе сравнения (6 %; 95 % ДИ 3–12) (ОР = 5,8, ОШ = 7,5, p = 3 ∙ 10^–7), что повышало риск развития послеродового эндометрита в 7,5 раза. Частота хориоамнионита, а также длительного безводного периода статистически значимо не отличалась в группах родильниц.

В основной группе клинические проявления эндометрита после самопроизвольных родов зарегистрированы на 4,8 сутки (95 % ДИ 4,5–5,1), после родоразрешения путем операции кесарева сечения — на 3,4 сутки (95 % ДИ 2,3–4,0) (p = 10 ∙ 10^–7), на фоне хориоамнионита в родах — на 4,4 сутки (95 % ДИ 3,4–5,4) (p = 0,28).

Симптом температурной реакции (более 38 °С и выше) наблюдался у 54 родильниц (75 %), болезненность при пальпации матки выявлена у 54 (75 %), патологический характер лохий отмечен у 60 (83 %). Все три диагностических критерия послеродового эндометрита зафиксированы у 39 родильниц (54 %), у 33 родильниц (46 %) диагноз был поставлен по двум критериям.

У 41 родильницы основной группы (60 %) обнаружен изолированный эндометрит, у 31 родильницы (40 %) — эндометрит в сочетании с другими гнойно-септическими осложнениями. В совокупности с послеродовым эндометритом у 9 родильниц развилась инфекция области хирургического вмешательства (инфильтраты швов промежности, передней брюшной стенки после операции кесарева сечения, серомы послеоперационных швов), у 8 родильниц зарегистрированы гематомы таза, у 11 родильниц — подапоневротические гематомы. Кроме того, у 7 женщин (23 %) послеродовой эндометрит осложнился развитием тяжелых форм гнойно-септических заболеваний: сепсисом у 3 родильниц, пельвиоперитонитом у 2, параметритом у 2.

Клиническую информативность метода оценивали путем расчета показателя стандартизированного размера эффекта (SES), а также с помощью ROC-анализа. Основными показателями качества и информативности диагностического теста были чувствительность, специфичность, отношение правдоподобий и предиктивность. Для всех показателей вычисляли 95 % доверительный интервал (ДИ).

Результаты

На первые сутки послеродового периода диагностическое пороговое значение СРБ у родильниц составило 69 мг/мл. Чувствительность и специфичность метода на первые сутки послеродового периода были низкие — 62 % (95 % ДИ 0,5–0,74) и 65 % (95 % ДИ 0,51–0,76) соответственно. Прогностичность при уровне СРБ выше 69 мг/мл также была невысокой и составляла 67 % (95 % ДИ 54–77): у родильниц на первые сутки послеродового периода при уровне СРБ выше 69 мг/мл вероятность развития эндометрита составляла 67 %. Кроме того, показатель отношения правдоподобий для диагностического уровня СРБ составил 1,76, то есть шансы развития эндометрита у родильниц на первые сутки послеродового периода при уровне СРБ выше 69 мг/мл повышаются в 1,76 раза (95 % ДИ 1,2–2,58) и согласно критериям шкалы вербальной интерпретации отношения правдоподобий оцениваются как крайне низкие.

Таким образом, на первые сутки послеродового периода определение СРБ не обладает диагностической ценностью.

На третьи сутки послеродового периода диагностическое пороговое значение СРБ составило 60 мг/мл. Чувствительность метода умеренная — 79 % (95 % ДИ 68–86), специфичность высокая — 93 % (95 % ДИ 85–98). Прогностичность при уровне СРБ выше 60 мг/мл составила 93 % (95 % ДИ 84–96): у родильниц на третьи сутки послеродового периода при уровне СРБ выше 60 мг/мл вероятность развития эндометрита равнялась 93 %. Показатель отношения правдоподобий для диагностического уровня СРБ составил 12,5, то есть шансы развития эндометрита у родильниц на третьи сутки послеродового периода при уровне СРБ выше 60 мг/мл повышаются в 12,5 раза (95 % ДИ 5–30) и согласно критериям шкалы вербальной интерпретации отношения правдоподобий оцениваются как умеренные и клинически значимые (табл. 3).

 

Таблица 3 / Table 3

Оценка диагностической информативности уровня С-реактивного белка в динамике

Assessment of diagnostic informational content of C-reactive protein level in dynamics

Показатель	Первые сутки послеродового периода	Третьи сутки послеродового периода
Диагностический пороговый уровень, мг/мл	69	60
Чувствительность, %	50 62 74	68 79 86
Специфичность, %	51 65 76	85 93 98
Прогностичность, %	54 67 77	84 93 96
Отношение правдоподобий при уровне С-реактивного белка выше диагностического, LR [+]*	1,20 1,76 2,58	5 12,5 30

Примечание: * отношение правдоподобий для положительного результата диагностического теста (LR [+]), показывает, во сколько раз вероятность (шансы) развития заболевания больше вероятности его отсутствия. 95 % ДИ указан в виде подстрочных индексов.

 

Таким образом, на третьи сутки послеродового периода определение СРБ обладает клинической информативностью и высокой прогностичностью.

При сравнении уровня СРБ у родильниц в исследуемых группах на первые сутки послеродового периода статистически значимых отличий обнаружено не было. На третьи сутки послеродового периода уровень СРБ был статистически значимо выше у родильниц в основной группе. У пациенток основной группы уровень СРБ на третьи сутки после родов составил 148 мг/мл (95 % ДИ 126–171), а у пациенток группы сравнения — 43 мг/мл (95 % ДИ 38–49) (SES = 1,4; p = 6 ∙ 10^–14) (табл. 4).

 

Таблица 4 / Table 4

Содержание С-реактивного белка у родильниц исследуемых групп на третьи сутки послеродового периода

C-reactive protein levels in the study groups on day 3 of the postpartum period

Показатель	Основная группа родильниц (n = 72)	Группа сравнения (n = 63)	SES	p
С-реактивный белок	126 148 171	38 43 49	1,0 1,4 1,8	6 ∙ 10–14

Примечание. SES — стандартизированный размер эффекта. 95 % ДИ указан в виде подстрочных индексов.

 

У пациенток основной группы уровень СРБ варьировал в зависимости от тяжести течения послеродового эндометрита. Так, в подгруппе родильниц с изолированным эндометритом (n = 41) уровень СРБ на первые сутки послеродового периода составил 110 мг/мл (95 % ДИ 86–110), в подгруппе родильниц с эндометритом в сочетании с другим гнойно-септическим осложнением (n = 27) — 100 мг/мл (95 % ДИ 67–134), в подгруппе родильниц с эндометритом в совокупности с двумя и более гнойно-септическими осложнениями, в том числе с тяжелыми формами (сепсис, параметрит, пельвиоперитонит), — 240 мг/мл (95 % ДИ 112–350), при этом максимальное значение достигало 350 мг/мл. Уровень СРБ в подгруппе пациенток с тяжелыми формами гнойно-септических заболеваний на первые сутки послеродового периода был статистически значимо выше по сравнению с таковым в двух других подгруппах (p = 10^–4, p = 0,003, SES = 3,02). На третьи сутки послеродового периода уровень СРБ в подгруппе родильниц с изолированным эндометритом составил 146 мг/мл (95 % ДИ 119–174), в подгруппе родильниц с послеродовым эндометритом в совокупности с другим гнойно-септическим осложнением — 138 мг/мл (95 % ДИ 100–177), в подгруппе родильниц с эндометритом в совокупности с двумя и более гнойно-септическими осложнениями, в том числе с тяжелыми формами, — 237 мг/мл (95 % ДИ 173–280) и достигал максимального значения 320 мг/мл. При этом уровень СРБ статистически значимо не отличался в подгруппах пациенток на третьи сутки послеродового периода (p = 0,95; p = 0,08; p = 0,05), что не позволяет прогнозировать развитие тяжелых гнойно-септических осложнений после родов.

Одним из наиболее значимых факторов риска развития послеродового эндометрита являются оперативные вмешательства в родах, в том числе операция кесарева сечения. Было выявлено, что кесарево сечение статистически значимо не влияет на уровень СРБ. Так, на первые сутки послеродового периода у родильниц основной группы, родоразрешенных путем операции кесарева сечения, уровень СРБ составил 107 мг/мл, у родильниц после самостоятельных родов — 75 мг/мл (p = 0,02). На третьи сутки послеродового периода у пациенток основной группы, родоразрешенных путем операции кесарева сечения, уровень СРБ составил 103 мг/мл, у пациенток после самостоятельных родов — 97 мг/мл (p = 0,75).

Для подтверждения практической значимости и клинической информативности определения уровня СРБ на третьи сутки послеродового периода вычислен показатель стандартизированного размера эффекта: SES = 1,4 (p = 6 ∙ 10^–14) (рис. 1). Поскольку значение SES превышает клинически значимое пороговое значение 1, определение уровня СРБ можно интерпретировать как метод, характеризующийся высокой клинической значимостью и эффективностью.

 

Рис. 1. Графический анализ уровня С-реактивного белка в группах родильниц на третьи сутки послеродового периода. 95 % ДИ указан в виде подстрочных индексов

Fig. 1. Graphical analysis of CRP levels in the study groups on day 3 of the postpartum period. The 95% CI is indicated as subscripts

 

Этот вывод также подтверждают результаты ROC-анализа (рис. 2). Численное значение клинической значимости (показатель AUC) составляет 0,88 (ДИ 0,81–0,93), поэтому определение СРБ можно считать клинически информативным.

 

Рис. 2. ROC-анализ оценки клинической информативности уровня С-реактивного белка. 95 % ДИ указан в виде подстрочных индексов

Fig. 2. ROC analysis of the evaluation of clinical informativity of C-reactive protein level. The 95% CI is indicated as subscripts

 

Обсуждение результатов

Актуальность послеродовых гнойно-септических заболеваний, в том числе послеродового эндометрита, не вызывает сомнений. Идет поиск новых факторов риска развития послеродовых гнойно-септических осложнений, а также их комбинаций, что и послужило основанием для проведения настоящего исследования. При анализе факторов риска было выявлено, что послеродовой эндометрит развивается на фоне отягощенного соматического и акушерско-гинекологического анамнеза, что обусловливает более раннее появление клинических признаков: на 4,8 сутки после самопроизвольных родов и на 3,4 сутки после операции кесарева сечения [4, 7].

Наиболее значимым фактором риска развития гнойно-септических осложнений после родов, по нашим данным, является операция кесарева сечения и некоторые технические особенности ее выполнения, что согласуется с данными других исследователей [6, 7, 10]. Путем операции кесарева сечения (преимущественно в экстренном порядке) статистически значимо чаще родоразрешены пациентки основной группы. Кесарево сечение, выполненное в экстренном порядке, повышает риск развития послеродового эндометрита в 5 раз. Технические сложности, такие как длительность операции более часа, дополнительный хирургический гемостаз, перевязка восходящих маточных артерий, расширение объема операции, повышают риск развития послеродового эндометрита в 7,5 раза.

В результате нашего исследования установлены пороговые диагностические значения СРБ на первые и третьи сутки послеродового периода — 69 и 60 мг/мл соответственно. В связи с этим у родильниц с высоким риском развития гнойно-септических осложнений содержание СРБ ниже указанного диагностического порогового уровня является нормой. В доступной литературе нормы содержания СРБ для послеродового периода не описаны. Выявлено, что на первые сутки послеродового периода определение уровня СРБ не обладает достаточной диагностической ценностью — чувствительность, специфичность и прогностичность метода низкие, что подтверждают данные других авторов [1, 3]. Кроме того, отсутствие статистически значимых различий уровней СРБ у пациенток в исследуемых группах на первые сутки послеродового периода связано с неспецифичностью СРБ: повышенный его уровень у родильниц обеих групп представляет собой адаптационную реакцию организма на родовой стресс, оперативное вмешательство и т. д., поэтому он не может использоваться в ранней диагностике послеродового эндометрита как предиктор. Тем не менее, несмотря на отсутствие статистически значимой разницы в уровнях СРБ в исследуемых группах родильниц на первые сутки послеродового периода и отсутствие необходимой диагностической ценности этого показателя, наши данные согласуются с данными других авторов: уровень СРБ выше 200 мг/мл (200–350 мг/мл) ассоциирован с развитием тяжелых форм гнойно-септических осложнений. Известно, что уровень СРБ в пределах 200–300 мг/мл характерен для тяжелых генерализованных инфекций и сепсиса [3]. На третьи сутки послеродового периода определение СРБ обладает умеренной чувствительностью (79 %), высокими специфичностью (93 %) и предиктивностью (93 %).

Стоит отметить, что согласно многочисленным исследованиям, чувствительность прокальцитонинового теста составляет 80–85 %, пресепсина — 87–91 %. Специфичность СРБ на третьи сутки после родов, исходя из полученных нами результатов, сопоставима с таковой для прокальцитонинового теста (95 %) и пресепсина (98 %), по данным литературы, но эти воспалительные лабораторные маркеры не могут использоваться для рутинной диагностики вследствие их ограниченной доступности и высокой стоимости [3, 16]. В исследованиях ряда авторов описана более низкая чувствительность СРБ у родильниц (66 %), а также низкая диагностическая ценность СРБ в ранней диагностике послеродового эндометрита, особенно после кесарева сечения [1, 6]. Авторы утверждают, что вследствие неспецифичности и стремительного повышения уровня СРБ он не может быть применен как для ранней диагностики гнойно-септических осложнений, так и для дифференциальной диагностики. По данным настоящего исследования, на основании многолетнего опыта ранней диагностики и лечения послеродового эндометрита у родильниц с высоким риском развития инфекционных осложнений в условиях крупного перинатального центра родоразрешение путем операции кесарева сечения, а также оперативные вмешательства в родах (главным образом, ручное обследование полости матки) не влияют на уровень СРБ. Кроме того, по результатам статистического анализа определение уровня СРБ на третьи сутки послеродового периода достаточно информативно для того, чтобы использовать этот показатель в качестве предиктора развития послеродового эндометрита у родильниц с высоким риском гнойно-септических осложнений.

Заключение

Таким образом, определение СРБ на третьи сутки послеродового периода клинически информативно. Повышение уровня СРБ более 60 мг/мл является предиктором развития послеродового эндометрита с чувствительностью 79 % и высокой степенью вероятности (93 %).

Дополнительная информация

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Об авторах

Татьяна Валерьевна Батракова

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: tatyana_shuranov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5710-9416
SPIN-код: 3042-2856

аспирант кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Института медицинского образования

Россия, Санкт-Петербург

Ирина Евгеньевна Зазерская

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: zazera@almazovcentre.com
ORCID iD: 0000-0003-4431-3917
SPIN-код: 5683-6741

д-р мед. наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета Института медицинского образования

Россия, Санкт-Петербург

Татьяна Владимировна Вавилова

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: Vavilova_TV@almazovcentre.ru
SPIN-код: 9003-6455

д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой лабораторной медицины и генетики лечебного факультета Института медицинского образования

Россия, Санкт-Петербург

Виталий Николаевич Кустаров

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: zazera@almazovcentre.com

д-р мед. наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Института медицинского образования

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы